Atopisk dermatit hos barn: symptom (foto), behandling, läkemedel

Vad är atopisk dermatit?

Atopisk dermatit (synonymer: atopiskt eksem, neurodermatit) är en typisk sjukdom som först uppstår i barndomen, kännetecknad av ökad hudkänslighet, vilket kliniskt leder till uppträdande av kliande dermatit och torr hud (xeros).

Det är en kronisk multifaktoriell inflammatorisk sjukdom som orsakas av en kombination av flera olika orsaker; de exakta mekanismer som ligger till grund för de symtom som han manifesterar sig med är ännu inte helt klarlagda, men de antas härröra från dysfunktioner på nivån av hudbarriären och immunsvaret på grund av både genetisk predisposition och utlösande faktorer miljö.

Målen för behandling av atopisk dermatit hos ett barn är inriktade på att behandla symtom, eftersom det för närvarande inte finns några läkemedel som definitivt kan eliminera inflammation, de senaste rekommendationerna i detta avseende bestämmer många strategier som är användbara för behandling av denna sjukdom, inklusive Inklusive:

• applicering av krämer och mjukgörande medel;
• oljiga tvättmedel som har en mjukgörande effekt;
• kostinterventioner endast baserade på bevisad allergi mot specifika livsmedel;
• lokal antiinflammatorisk behandling;
• fototerapi;
• eventuella pre-orala antihistaminer (förskrivna av läkare).

Prognosen är bra eftersom symtomen tenderar att förbättras med åldern i de flesta falläven om sjukdomen i barndomen kan ha en betydande inverkan på det dagliga livet, både psykiskt och fysiskt.

Orsaker och riskfaktorer

Atopisk dermatit hos barn har inte en enda orsak, tvärtom anses det vara ett multifaktoriellt syndrom på grund av:

• genetisk predisposition;
• immunologiska faktorer;
• och inte av immunologiska faktorer.

Rörande familjens anlag, 90% av patienterna har en historia av positiv familjehistoria, det vill säga sjukdomar som kännetecknas av en predisposition immunsystemet mot överkänslighetsreaktioner mot vanliga antigener (det vill säga ämnen som är främmande för kroppen) som förekommer i kroppen.

• Mat;
• hemmiljö;
• yttre miljön.

I icke-immunologiska faktorer yttre stimuli som:

• svettas;
• mikrobiella infektioner;
• stressiga situationer på fysisk och psykologisk nivå;

Immunologiska faktorerSlutligen består allergener (vanligtvis, dvs. proteinsubstanser som kan orsaka allergiska reaktioner) av typen:

• mat (förekomst av ett allergen i livsmedel),
• inhalationsmedel (närvarande i luften),
• vid kontakt (allergener som kommer i direkt kontakt med huden).

Utlösare (utlösande faktorer)

Atopisk dermatit är en kronisk sjukdom som kännetecknas av remissionsfaser som alternerar med exacerbationsfaser.

Utvecklingen av sjukdomen följer en säsongsrytm:

• det blir värre:
  • på hösten / vintern på grund av de irriterande effekterna av kallt klimat,
  • våren på grund av större exponering för säsongsinandning allergener som pollen;
• förbättras istället på sommaren.

Exacerbationer kan också uppstå till följd av:

• Riklig svettning;
• fysisk aktivitet;
• infektionssjukdomar, särskilt av viral natur;
• vaccination;
• befinner sig i en särskilt dammig miljö (dammkvalster, husstoftkvalster (dermatofagoidos), är ett av de vanligaste allergeniska medlen),
• känslomässig stress.

Djupare in i den patogenetiska mekanismen

Atopisk dermatit är ett tillstånd som kännetecknas av en minskning av hudens barriärfunktion pga en minskning av mängden epidermala (fett- eller lipidmolekyler) ceramider och en märkbar förlust av transepidermala vatten.

Således underlättar hudens reducerade barriärfunktion penetration av irriterande eller sensibiliserande molekyler (allergener) som kan aktivera Langerhans-celler, vars roll är att fånga upp och omarbeta antigener för att presentera dem för CD4 + T-lymfocyter. Dessa lymfocyter fångar i sin tur antigener och migrerar till lymfkörtlarna, till regionen för deras ursprung, där immunsvaret börjar. Dessutom har Langerhans -celler i en atopisk patient typ E -immunglobulinreceptorer (IgE), till vilka de binder specifika IgE och allergener,

Atopi, eller predisposition för immunsystemet för överkänslighetsreaktioner (medierad IgE) mot vanliga antigener, är ett biologiskt tillstånd som finns hos 35% av befolkningen i hela; atopiska hudsjukdomar (atopisk dermatit) och därefter hudsjukdomar (astma och allergisk rinit) påverkar 20% av den allmänna befolkningen. I synnerhet atopisk dermatit förekommer hos 10% av barnen i skolåldern.

Symtom på atopisk dermatit hos barn

Klåda är det främsta symptomet på atopisk dermatit., och de kliniska manifestationerna är utseendet på eksematösa lesioner, nämligen

• röda (erytematösa) fläckar;
• med en torr och fjällande yta;
• ibland exsudativ (vätska sipprar från såret).

Hos nyfödda (uppträder ofta under det första levnadsåret inom den fjärde månaden) och under de två första levnadsåren lokaliseras eksemösa lesioner huvudsakligen i ansiktet:

• kinder (se. Foto);
• panna;
• Hakan.
• torso.

Till följd av repor som orsakar erosion och sår kan skador utsättas för mikrobiella superinfektioner, särskilt Staphylococcus aureus (impetiginisering): i detta fall är utsöndringen markerad och kan Nästa:

• serös (med läckage av transparent flytande material);
• purulent (med urladdning av pus).

Allmänna förhållanden är tillfredsställande och det finns ingen temperatur även vid hudinfektioner.

I barndomen och tonåren påverkar eksematösa lesioner, alltid kliande, mycket specifika delar av kroppen:

• armbågsvecken (stora veck);
• knän (popliteala veck);
• nacke;
• baksidan av händerna.

Om de inte behandlas sprickor, sprickor och skador kan uppstå licheniserade (lavar) arter med ökad tjocklek, gråaktig färg och grov yta hud (se. bilden ovan).

I vuxen ålder har lesionerna samma utseende och läge som i föregående ålder, men är mer benägna att uthållighet och lavbildning.

Kliniska manifestationer i alla åldrar:

• torr hud (xeros)
• och follikulärt keratos eller förtjockning av huden på hårsäckar.

Ögonlockens hudvecken blir mer och mer synliga efter utslag på det här området igen. Inblandning av läppar och perioral region med erytematösa, torra och fjällande lesioner som i seborrheisk dermatitdefinierad som atopisk cheilitis.

Atopisk dermatit är sällan så allvarlig att den påverkar hela hudytan, vilket resulterar i en situation som kallas erytroderma.

Diagnostik

Diagnosen atopisk dermatit är klinisk och baseras på förekomsten av:

• obligatoriskt kriterium, dvs. pruritisk dermatit (inflammation i huden med klåda) som är associerad med minst 3 av följande kriterier (för positiv personlig historia betyder närvarande eller tidigare närvaro av det angivna symptomet):
  • en positiv personlig historia av dermatit i nivå med flexionsveck (stora, popliteala eller cervikala veck);
  • en personlig historia av astma eller allergisk rinit (eller en historia av atopisk sjukdom hos släktingar till barn under 4 år);
  • en positiv personlig historia om generaliserad xeros i huden året före besöket;
  • närvaro vid den aktuella fysiska undersökningen av eksemösa lesioner i nivå med stora veck eller kinder, haka eller panna hos barn under 4 år;
  • uppkomsten av hudsymtom före 2 års ålder (kriteriet gäller för barn under 4 år).

De mest signifikanta blodproven är serum totalt IgE (som vanligtvis är högt) och specifikt IgE, som riktar sig mot de vanligaste andnings- och livsmedelsallergenerna.

Förutom serum kan allergener undersökas "inuti cellen" med ett "pricktest", som består i att punktera huden med en liten nål doppad i en lösning av allergenet. Testet är positivt om en svullnad och kliande lesion hittas vid punkteringsstället efter 15-30 minuter.

Behandling (produkter och vård)

Lokal terapi är förstahandsvalet, särskilt i milda / måttliga former. Förfarandet består främst av användning av mjukgörande krämer, rik på lipidkomponenter, för att motverka torrhet och återställa hudens barriärfunktion, som appliceras på hela hudytan, inte bara på de drabbade områdena.

Kortisonkrämer används istället i akuta faser endast på eksematösa lesioner, i kombination med aktuella antibiotika när de presenterar mikrobiella superinfektioner. Om en lång terapitid förväntas eller vid frekventa återfall kan den lokala kortisonen bytas ut takrolimus salva, ett effektivt immunsuppressivt medel och utan de biverkningar som kortisonsalvor kan orsaka.

Systemisk terapi, å andra sidan, är begränsad till särskilt vanlig eller svår sjukdom.

• Orala antibiotika (från klassen makrolider) indikeras i närvaro av utbredda tecken på mikrobiell superinfektion.
• Smalbandsljusbehandling UVA eller UVB består av exponering för ultraviolett strålning med en specifik våglängd inuti speciella bås för användning på sjukhus eller speciell miljö.
• Cyklosporin A terapi, ett immunsuppressivt medel, som ska tas i munnen vid doser på 3 till 5 mg per kg kropp, är särskilt effektivt för sjukdomskontroll, regression av klåda efter ungefär en vecka och remission av hudskador inom 2-3 Veckor. Behandlingen ska fortsätta i 3-6 månader.

Vilken grädde är bäst?

Slutsatsen är att det inte finns någon bättre grädde eller salva.

Vissa allmänna överväganden kan dock göras för effektivare behandling av atopisk hud.

De viktigaste medlen för behandling av atopisk dermatit är ett halvfast preparat (kräm, salva) av emulsionstyp, som kan applicera direkt på huden för att återfukta och minska vattenförlust, skydda den genom att bilda en skyddande filmer.

Det finns många läkemedel tillgängliga på apotek (Advantan, Flucinar, Fluorocort) lämplig för atopisk hud eftersom de inte innehåller allergener som dofter och används för följande ändamål:

• kontrollera och förhindra torr hudtillstånd,
• har en måttlig antiinflammatorisk effekt,

för användning inte bara i akuta faser, utan också i remission för att förhindra återfall. Faktum är att patienten som lider av atopiskt eksem bör instrueras och uppmuntras att ständigt använda mjukgörande krämer, salvor eftersom den dagliga användningen av lipider och mjukgörande krämer, samtidigt som den minskar hudens barriärfunktion, spelar en grundläggande skyddande och förebyggande funktion roll.

Daglig användning av mjukgörare är vanligtvis nödvändig, även under stadier av sjukdomsregression; som regel kräver detta:

• använd en tillräcklig mängd av produkten för användning i akuta faser, inte bara på eksematösa lesioner, utan också på torr hud som ännu inte är eksematös;
• gnugga inte in i hud och hår, utan smörja lätt, försiktigt;
• applicera en mjukgörare omedelbart efter bad / dusch, innan huden är helt torr (för att behålla en del av den kvarvarande fukten);
• dela inte krämer med andra människor (för att minska risken för infektion).

Diet

Enligt vissa källor, konsumtion av vissa livsmedel, såsom ägg och komjölk, kan orsaka tecken på atopisk dermatit, men det rekommenderas att undvika stora kostförändringar utan särskild medicinsk rådgivning för att undvika risken för farliga brister (till exempel riskerar små barn brist på kalcium, kalorier och proteiner från bristen på dessa Produkter).

Profylax

Enligt vissa författare, förlängd amning så länge som möjligt och en kost under graviditeten utan potentiellt allergiframkallande ämnen, såsom mjölk och ägg, kan förhindra uppkomsten av atopisk dermatit hos barn i riskzonen (det vill säga med genetisk anlag). Senare studier motbevisade dock denna teori och visade tvärtom att tidig avvänjning (vid 4-5 månader av ett barns liv) hjälper till att förhindra uppkomsten av atopisk dermatit.

Förebyggande, å andra sidan, tänkt som ett försök att minska förekomsten av akuta faser, är främst att undvika den största möjliga effekten av utlösande faktorer som är lika många som subjektiva (det vill säga varierar från ett ämne till till en annan); till exempel hos patienter med dammöverkänslighet som testar positivt allergitester på dammkvalster är det nödvändigt att inte bara undvika dammiga miljöer utan också att ta bort mattor, filtar, kuddar och alla föremål där det lätt kan samlas damm från huset.

Förebyggande av exacerbationer av dermatit sker också med konstant användning av mjukgörande krämer, även i remissfasen av sjukdomen.

Prognos och komplikationer

Prognosen är bra, de flesta barn med atopisk dermatit tenderar att spontan läkning eller signifikant förbättring av symtomen, trots att själva sjukdomen kvarstår mogen ålder. Minst 20% av patienterna förblir sjuka även efter puberteten.

Komplikationer är övervägande smittsamma.

• Bland bakterieinfektioner kan man skilja infektioner som orsakas av Staphylococcus aureus, en bakterie som nästan är koloniserar regelbundet huden och nässlemhinnan hos en patient med atopisk dermatit och orsakar komplikationer (impetigination), framförallt vid repor, orsakar bildandet av sår och nötningar. Denna infektion ger de eksematösa lesionerna ett exsudativt och ibland purulent utseende.
• Hos personer med atopisk dermatit kan infektioner orsakade av herpesvirus (t.ex. herpes simplex 1 och 2) utsättas för frekventa exacerbationer både på huden och på nivån av slemhinnor, eller de kan bli generaliserade (åderbråck herpes).
• Smittkoppvirusinfektioner (molluscum contagiosum) och mänskligt papillomvirus, HPV (vårtor, kondylom) uppträder tydligen hos barn med atopiskt eksem lite oftare än utan sjukdomen.
• Slutligen svampinfektioner i huden, särskilt Trichophyton rubrum (Trichophyton red), en svamp som överförs av kontakt mellan människor, har en längre utveckling och en större tendens att återfalla i ett atopiskt ämne än hos icke-atopisk.