Delirium: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Allmän information om sjukdomen

Delirium Är en plötslig, instabil och vanligtvis reversibel försämring av mental funktion. Denna störning kännetecknas av oförmåga att fokusera, desorientering, oförmåga att tänka klart och fluktuationer i uppfattningsnivån (medvetandet).

Delirium är en patologisk psykisk störning, inte en sjukdom. Även om termen har en specifik medicinsk definition, används den ofta för att beskriva alla typer av förvirring.

Delirium är aldrig ett normalt tillstånd och indikerar ofta en vanligtvis allvarlig, nyare patologi, särskilt hos äldre. Personer med sjukdomen behöver akut läkarvård. När orsaken till delirium identifieras och snabbt korrigeras kan sjukdomen vanligtvis botas.

Eftersom delirium är en tillfällig störning är det svårt att bestämma omfattningen av störningen i en befolkning. Delirium påverkar 15-50% av sjukhusvårdade patienter i åldern 70 år och äldre.

Delirium kan förekomma i alla åldrar, men är vanligast hos äldre. Delirium är vanligt på äldreboenden. Om sjukdomen uppstår hos yngre människor är orsaken vanligtvis droganvändning eller en livshotande sjukdom.

Orsaker och riskfaktorer

Utveckling eller förvärring av många sjukdomar kan orsaka delirium. Vem som helst kan få delirium om de är allvarligt sjuka eller om de tar droger som påverkar hjärnans funktion (psykofarmaka).

Rent generellt den vanligaste Delirium orsakas av:

• Läkemedel, särskilt läkemedel med antikolinerg effekt, psykoaktiva läkemedel och opioider;
• Dehydrering av kroppen;
• Infektioner, till exempel lunginflammationblodinfektion (sepsis), infektioner som påverkar hela kroppen eller orsakar en ökning av kroppstemperaturen, och urinvägsinfektion;
• Njursvikt, leversvikt och låga syrenivåer i blodet (hypoxi, som kan uppstå vid lunginflammation), särskilt om dessa störningar inträffar plötsligt och utvecklas snabbt.

Andra orsaker är sjukhusvistelse, kirurgi, läkemedelsavdrag, vissa sjukdomar och förgiftning.

Delirium kan bero på mindre allvarlig sjukdom hos äldre och kan också förekomma hos patienter med stroke eller demens, Parkinsons sjukdom eller annan störning som orsakar nervdegeneration. Dessa faktorer inkluderar:

• lätt sjukdom (t.ex. urinvägsinfektion;
• tung förstoppning;
• smärta;
• Använda en blåsekateter (ett tunt rör för att tömma urinen från urinblåsan)
• uttorkning;
• långvarig sömnbrist;
• sensorisk deprivation (inklusive social isolering och brist på erforderliga glasögon eller hörapparater).

Hos vissa patienter är det inte möjligt att fastställa orsaken.

- Sjukhusvistelse.

En sjukhusvistelse, särskilt på en intensivvårdsavdelning (ICU), kan bidra till eller initiera delirium.

På ICU isoleras patienter på en avdelning som vanligtvis inte har fönster eller klockor. Således berövas patienterna normal sensorisk stimulans och kan bli desorienterade. Sömnen avbryts av personal som väcker patienter på natten för observation och behandling, liksom höga signaler från bildskärmar, intercom -samtal, röster i korridoren eller larm. Dessutom läggs patienter in på ICU med allvarliga sjukdomar och behandlas med läkemedel som ökar sannolikheten för delirium.

Patienter på ICU kan uppleva epileptiska anfallsom inte orsakar anfall (kallas icke-krampanfall). Dessa anfall kan orsaka delirium, men dessa anfall kanske inte känns igen eftersom de inte uppvisar anfall eller andra typiska epileptiska anfallssymptom. Om kramper inte känns igen kan det hända att patienter inte får rätt akut behandling.

- Kirurgiskt ingrepp.

Delirium är också mycket vanligt efter operationen, möjligen på grund av operationell stress, med hjälp av bedövningsmedel under operationen, liksom smärtstillande medel (smärtstillande medel) som används efter operationer.

Delirium kan också utvecklas hos människor strax före operationen om de inte har tillgång till tidigare använda ämnen, till exempel droger, alkohol eller tobak. När människor slutar använda dessa ämnen kan de utveckla abstinenssymtom, inklusive delirium.

- Användning av droger.

Den vanligaste reversibla orsaken till delirium är läkemedel. Hos yngre människor är användning av olagliga droger och akut alkoholförgiftning vanliga orsaker. Hos äldre är vanligtvis receptbelagda läkemedel orsaken.

Psykotropa läkemedel påverkar direkt nervceller i hjärnan och orsakar ibland delirium. Dessa inkluderar:

• Opioider (inklusive morfin och meperidin);
• Lugnande medel (inklusive bensodiazepiner och sömntabletter)
• Antipsykotika;
• Antidepressiva medel.

Många andra droger kan också orsaka delirium. Här är några exempel:

• Antikolinerga läkemedel, inklusive många receptfria antihistaminer;
• Amfetamin och kokain, som är stimulanter;
• Cimetidin;
• Kortikosteroider;
• Digoxin och några andra läkemedel som används för att behandla hjärtsjukdom;
• Levodopa;
• Muskelavslappnande.

- Avbokning av läkemedlet.

Delirium kan också bero på plötslig avbrytande av ett läkemedel som har använts under en längre tid. tid, såsom sedering (som bensodiazepin eller barbiturat) eller opioida smärtstillande medel medel.

Delirium är vanligt hos alkoholister som plötsligt slutar dricka (kallas alkoholiskt delirium) och heroinmissbrukare som plötsligt slutar använda det.

- Störningar.

Onormala nivåer av elektrolyter i blodet, såsom kalcium, natrium eller magnesium, kan störa nervcellernas metaboliska aktivitet och leda till delirium. Elektrolytobalanser kan bero på användning av diuretika, uttorkning eller medicinska tillstånd som njursvikt och avancerad cancer.

Blodsocker - extremt hög (hyperglykemi) eller extremt låg (hypoglykemi) - är ofta orsaken till delirium.

Otillräcklig sköldkörtelaktivitet (Hypotyreos) orsakar delirium, åtföljt av slöhet. Överaktiv sköldkörtel (hypertyreoidism) orsakar delirium, åtföljt av hyperaktivitet.

Om en odiagnostiserad utvecklas leversvikt eller njursviktEtt läkemedel som tas under lång tid kan orsaka delirium även om det inte tidigare har orsakat några komplikationer. Under dessa förhållanden bearbetar eller utsöndrar inte levern eller njurarna läkemedlet som det ska. Som ett resultat kan läkemedlet byggas upp i blodet och komma in i hjärnan, vilket orsakar delirium.

Ha unga människor (efter att läkemedels- och alkoholanvändning uteslutits) orsakas delirium vanligtvis av:

• ett tillstånd som direkt påverkar hjärnan - till exempel en hjärninfektion som t.ex. hjärnhinneinflammation eller encefalit.

Ha gamla människor orsaken är ofta:

• en vanlig infektion, såsom en urinvägsinfektion, lunginflammation eller influensa.

Sådana infektioner kan indirekt påverka hjärnan.

Wernickes encefalopatitill följd av en allvarlig brist vitamin b - tiamin, kan orsaka förvirring och delirium. Om den inte behandlas kan Wernickes encefalopati orsaka allvarlig hjärnskada, koma eller död.

Hos yngre människor är användning av gifter, såsom gnidningsalkohol eller frostskyddsmedel, en vanlig orsak till delirium.

tecken och symtom

Delirium börjar vanligtvis plötsligt och fortskrider över flera timmar eller dagar. I delirium kan patienternas handlingar vara olika, men de liknar ungefär handlingarna hos en person som blir mer och mer full.

Deliriumets kännetecken - oförmåga att fokusera.

Patienter med delirium kan inte koncentrera sig, så de har problem med att bearbeta ny information och kommer inte ihåg senaste händelser. Således förstår de inte vad som händer runt omkring dem. Patienterna blir desorienterade. Plötslig desorientering i tid, liksom ofta i rymden (där de är), kan vara ett tidigt tecken på delirium. Om sjukdomen är allvarlig kan det hända att patienten inte vet vem han är och vilka andra människor runt honom är. Tanken är grumlig, patienter med delirium hoppar från ett ämne till ett annat i konversation, och ibland blir deras tal osammanhängande.

Deras uppfattningsnivå (medvetande) kan vara instabil. De där. vid något tillfälle kan patienten vara alltför upprörd, och strax efter, sömnig och slö. Andra symtom förändras också ofta inom några minuter och blir oftast värre på kvällen (ett fenomen som kallas nattlig förvirring).

Patienter med delirium sover ofta rastlöst eller förvirrar sömn-vakna-cykeln, det vill säga de sover under dagen och är vakna på natten.

Patienter kan ha bisarra, skrämmande visuella hallucinationer - se föremål eller människor som inte riktigt finns. Vissa patienter utvecklar paranoia eller vanföreställningar (falsk tro, vanligtvis baserat på en felaktig tolkning av uppfattning eller erfarenhet).

Personlighet och humör kan förändras. Vissa patienter blir så tysta och avskilda att ingen märker utvecklingen av deras störning. Andra blir irriterade, upprörda och rastlösa och kan gå från hörn till hörn. Patienter som utvecklar delirium efter att ha tagit lugnande medel tenderar att bli mycket sömniga och tillbakadragna. Patienter som tar amfetamin eller tar lugnande medel kan bli aggressiva och hyperaktiva. Vissa patienter växlar mellan dessa två typer av beteenden.

Tillståndet kan pågå i timmar, dagar eller till och med längre, beroende på svårighetsgrad och orsak. Om orsaken till delirium inte snabbt identifieras och behandlas, blir patienterna alltmer sömniga och oavsett vad svarar inte, vilket kräver intensiv stimulans för att förbli aktiv (ett tillstånd som kallas dvala). Stupor kan leda till koma eller död.

Diagnostik

Läkare kan misstänka delirium på grundval av symtom, särskilt om patienten inte kan koncentrera sig och även om hans koncentrationsförmåga ständigt förändras. Mild delirium kan dock vara svårt att känna igen. Läkare kanske inte känner igen störningen hos patienter på sjukhus.

De flesta patienter med misstänkt delirium är inlagda på sjukhus för utvärdering och skydd mot skada på sig själva eller andra. På sjukhuset utförs diagnostiska förfaranden snabbt och säkert, och eventuella avvikelser kan identifieras omedelbart.

Eftersom sjukdomen kan orsakas av en allvarlig sjukdom (som snabbt kan bli dödlig) försöker läkare att identifiera orsaken så snart som möjligt. När orsaken är identifierad kan behandling av den ofta rätta till problemet.

Framför allt försöker läkare att skilja delirium från andra störningar som försämrar mental funktion. För att göra detta samlar läkare in så mycket information som möjligt om patientens medicinska historia, genomför fysiska undersökningar och tester.

- Medicinsk historia.

Vänner, familjemedlemmar eller andra observatörer uppmanas att lämna information, eftersom patienter med delirium vanligtvis inte kan svara på frågor. Frågorna inkluderar följande:

• Hur desorientering började (plötsligt eller gradvis);
• Hur snabbt hon utvecklades;
• Vad var patientens fysiska och psykiska hälsa;
• Vilka mediciner (inklusive alkohol och droger, särskilt om patienten är ung) och livsmedelstillsatser (inklusive medicinska örter) patienten använder;
• Har inte börjat eller nyligen slutat ta några mediciner.

Information kan också erhållas från journaler, från akut medicinsk personal hjälp, eller baserat på bevis, såsom tomma flaskor och vissa dokument. Dokument som en checkbok, senaste brev eller meddelanden om obetalda räkningar eller missade möten kan indikera förändringar i mental funktion.

Om delirium åtföljs av agitation och hallucinationer, vanföreställningar eller paranoia måste störningen skiljas från psykos på grund av psykisk ohälsa, till exempel maniodepressiv psykos eller schizofreni. Patienter med psykos på grund av psykisk ohälsa utvecklar inte desorientering eller minnesförlust, inte heller ändrar de sin uppfattningsnivå. Psykos som börjar i ålderdom är vanligtvis ett tecken på delirium eller demens.

- Fysisk undersökning.

Under en fysisk undersökning undersöker läkare tecken på sjukdom som orsakar delirium, såsom infektioner och uttorkning. En neurologisk undersökning utförs också.

Patienter med misstänkt delirium bedöms för mental status. Frågor ställs först för att avgöra om den primära funktionsnedsättningen är oförmåga att koncentrera sig. Till exempel läses en kort lista för patienten och uppmanas att upprepa den. Läkaren måste avgöra om patienten uppfattar (fångar) det som läses för honom. Patienter med funktionsnedsättning kan inte göra detta. Bedömningen av mental status inkluderar också andra frågor och uppgifter, till exempel att testa korttids- och långtidsminne, namnge objekt, skriva meningar och skissa objektens form.

- Utföra analyser.

Blod- och urinprov tas vanligtvis och analyseras för att identifiera de underliggande tillstånden för delirium. Till exempel en obalans i elektrolyter och blodsockernivåer, leversjukdom och njurproblem orsakar ofta delirium. Därför gör läkare vanligtvis blodprov för att mäta elektrolyt- och blodsockernivåer, för att utvärdera lever- och njurfunktion.

Om läkaren misstänker sköldkörteln sjukdomtest kan göras för att bedöma sköldkörtelns funktion. Eller, om en läkare misstänker att vissa droger kan vara orsaken, görs tester för att bestämma nivån av droger i blodet. Sådana tester kan hjälpa till att avgöra om läkemedelsnivån är tillräckligt hög för att orsaka skadliga effekter och om patienten har tagit en för hög dos.

Bakteriekultur utförs för att upptäcka infektion.

Datortomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (MR) i hjärnan görs.

Ibland ett test som registrerar elektrisk aktivitet i hjärnan (elektroencefalografi, eller EEG).

Elektrokardiografi (EKG), pulsoximetri (med hjälp av en sensor som mäter syre i blodet) och röntgen på bröstet används för att bedöma hjärt- och lungfunktion.

För personer med feber eller huvudvärk kan en ländrygpunktion (lumbalpunktur) göras för att få ett prov av cerebrospinalvätska för analys. Detta test hjälper läkare att utesluta infektion eller blödning i hjärnan och ryggmärgen.

Behandling

De flesta patienter med delirium är inlagda på sjukhus. Men om orsaken till delirium lätt kan korrigeras (till exempel om blodsockret är lågt), patienter brukar ses kortvarigt på akutmottagningen och sedan är utskrivna.

- Behandling av orsaken.

När orsaken är fastställd utförs omedelbar korrigering eller behandling. Till exempel behandlar läkare infektioner med antibiotika, uttorkning med vätskor och elektrolytlösningar genom intravenös administrering och delirium på grund av att alkoholanvändningen upphör - bensodiazepinläkemedel (samt åtgärder för att hjälpa patienter att inte återuppta användningen alkohol).

Omedelbar behandling av det underliggande deliriet förhindrar vanligtvis permanent hjärnskada och kan leda till fullständig återhämtning.

Varje medicin som förvärrar tillståndet stoppas om möjligt.

- Allmänna rekommendationer.

Det är också viktigt att tillämpa allmänna åtgärder.

Omgivningen ska vara så tyst och lugn som möjligt. Utrymmet ska vara väl upplyst så att patienten kan känna igen föremål och människor i rummet, veta var han är. Placering av klockor, kalendrar och familjefoton i rummet hjälper till med orientering. När det är möjligt bör personal och familjemedlemmar lugna patienten och påminna honom om nuvarande tid och plats. Förfarandena bör förklaras före och under proceduren. Patienter som använder glasögon eller hörapparater bör ha dem nära till hands.

Patienter med delirium är utsatta för många störningar, inklusive uttorkning, undernäring, inkontinens, fall och liggsår. Noggrann omsorg krävs för att förhindra sådana problem. Således kan patienter, särskilt äldre, dra nytta av tvärvetenskaplig behandling. grupp, som inkluderar en läkare, sjukgymnast och arbetsterapeut, sjuksköterskor och social arbetare.

- Minska upphetsning.

Patienter som är extremt upprörda eller upplever hallucinationer kan skada sig själva eller sina vårdgivare. Sådana skador kan förebyggas genom att vidta följande åtgärder:

• Det rekommenderas att en familjemedlem är nära patienten.
• Placera patienten på avdelningen bredvid vårdpersonalen.
• Sjukhuset kan tillhandahålla en skötare för att vara nära patienten.
• Undvik om möjligt att använda enheter som droppare, blåsekatetrar eller mjuk fasthållningsanordningar, eftersom patientens desorientering och frustration kan förstärkas samtidigt och öka risk för skada.

Men ibland under en sjukhusvistelse är mjuka begränsningar oumbärliga, till exempel för att hindra patienten från att dra ut en installerad dropp eller för att förhindra faller. Begränsningsanordningar installeras noggrant av personal som är utbildad i användningen av sådana enheter, och enheterna är ofta tas bort och deras användning avbryts så snart som möjligt, eftersom de kan uppröra patienten och förvärra upprörd tillstånd.

Mediciner för att minska upphetsning används de först efter att alla andra åtgärder har prövats och de har varit ineffektiva. Två typer av läkemedel används vanligtvis för att kontrollera upphetsning, men ingen är idealisk:

• Antipsykotika används oftast. Antipsykotika kan dock förlänga och förvärra tillståndet av upphetsning, och vissa har också antikolinerga effekter, vilket orsakar desorientering, dimsyn, förstoppning, torr munyrsel, svårigheter att starta och fortsätta urinera, förlust av kontroll över blåsans funktion. Nyare antipsykotika som risperidon, olanzapin och quetiapin har färre biverkningar än äldre antipsykotika som haloperidol. Men när de används under lång tid hos personer med demens kan mer avancerade läkemedel öka risken. stroke eller döden.
• Bensodiazepiner (en typ av lugnande medel - läkemedel som används för att behandla ångestsjukdomar), såsom lorazepam, används om delirium uppstår på grund av att läkemedlet avbryts eller används alkohol. Bensodiazepiner används inte för att behandla delirium på grund av andra störningar eftersom de leder till ökad desorientering, dåsighet eller båda, särskilt hos äldre.

Läkare ordinerar dessa läkemedel med försiktighet, särskilt hos äldre. Läkemedlen föreskrivs i minsta dos, och deras intag avbryts så snart som möjligt.

Prognos

De flesta patienter återhämtar sig helt om störningen som orsakar delirium snabbt identifieras och behandlas. Varje försening av behandlingen minskar sannolikheten för fullständig återhämtning. Även efter att delirium har behandlats kan vissa symptom kvarstå i veckor eller månader och förbättringen kan vara långsam. Hos vissa patienter utvecklas sjukdomen till kronisk hjärndysfunktion som liknar demens.

Sjukhusvårdade patienter med delirium är mer benägna att utveckla komplikationer (inklusive dödsfall) på sjukhuset än patienter utan delirium. Cirka 35–40% av patienterna som utvecklar delirium på sjukhus dör inom 1 år, men dödsorsaken är ofta en annan allvarlig sjukdom än delirium.

Inlagda patienter med diagnosen delirium, särskilt äldre, stannar längre på sjukhuset och återhämtningstiden efter utskrivning från sjukhuset är också längre.

Profylax

För att förhindra delirium hos äldre vuxna kan familjemedlemmar be sjukhuspersonal om hjälp på sjukhuset genom att göra följande:

• Be patienten att gå runt i rummet regelbundet.
• Ta med klockan och kalendern till avdelningen.
• Minimera sömnavbrott och buller under natten.
• Se till att patienten äter och dricker i tillräckliga mängder.

Familjemedlemmar kan besöka och prata med patienten för att upprätthålla aktuell medvetenhet. Grymma patienter kan vara rädda, och den älskade röstens bekanta röst har en lugnande effekt.