Bells pares: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är Bells pares?

Bells pares Är en form av tillfällig ansiktsförlamning orsakad av skada eller trauma på ansiktsnerverna. Ansiktsnerven, även kallad den sjunde kranialnerven, färdas genom en smal benig kanal (kallad äggledarkanalen) i skallen under örat till musklerna på varje sida av ansiktet. Under större delen av sin resa är nerven innesluten i detta beniga hölje.

Varje ansiktsnerv styr musklerna på ena sidan av ansiktet, inklusive de som styr att blinka och stänga ögonen, samt ansiktsuttryck (leende och rynka pannan). Dessutom bär ansiktsnerven nervimpulser till tår- och salivkörtlarna, musklerna i det lilla benet i mitten av örat. Ansiktsnerven överför också smakupplevelserna från tungan.

När Bells pares inträffar försämras ansiktsnervens funktion, vilket orsakar avbrott i meddelandena som hjärnan skickar till ansiktsmusklerna. Detta avbrott leder till svaghet i ansiktet eller förlamning.

Bells pares är uppkallad efter Sir Charles Bell, en skotsk kirurg från 1800 -talet som beskrev ansiktsnerven och dess relation till tillståndet. Bells pares, som inte har något med stroke att göra, är den vanligaste orsaken till ansiktsförlamning. Som regel påverkar det bara en av de två ansiktsnerverna, därför visas det bara på ena sidan av ansiktet, men i sällsynta fall kan det påverka båda sidor samtidigt.

tecken och symtom

Tidiga symptom på Bells pares kan innefatta:

• lätt feber (feber);
• smärta bakom örat;
• stel nacke;
• svaghet och / eller stelhet på ena sidan av ansiktet.

Symtomen kan plötsligt börja och utvecklas snabbt över flera timmar, ibland efter exponering för kyla eller drag. En del eller hela personen kan påverkas.

I de flesta fall av Bells pares uppstår endast ansiktsmuskelsvaghet och ansiktsförlamning är tillfällig. De flesta fall löser sig på två till tre veckor. Cirka 80% av fallen löses inom tre månader. Vissa fall kvarstår dock. Ibland påverkas bara den övre eller nedre halvan av ansiktet.

I allvarliga fall av Bells pares är ansiktsmusklerna på den drabbade sidan fullständigt förlamade, vilket resulterar i att den sidan av ansiktet blir slät, uttryckslös och orörlig. Ofta förstoras öppningen mellan övre och nedre ögonlocken (palpebral spricka) och förblir öppen under sömnen. Detta kan leda till oförmåga att stänga ögat på den drabbade sidan. Personer med Bells pares har kanske inte en hornhinnereflex, därför stängs inte ögat på den drabbade sidan när hornhinnan rörs.

Om det komprimerade området i ansiktsnerven är nära förgreningen av andra nerver kan det minska produktionen av saliv och / eller tårar. Vissa personer med Bells pares upplever smakförlust på ena sidan av munnen, dreglar och ökad ljudkänslighet (hyperacusis) på den drabbade sidan av huvudet. I vissa fall minskar också offrets svar på injektionen bakom örat.

Återhämtning från Bells pares beror på omfattningen och svårighetsgraden av skadan på den sjunde kranialnerven. Om ansiktsförlamningen endast är delvis kan fullständig återhämtning förväntas. De drabbade musklerna återgår vanligtvis till sin ursprungliga funktion inom en till två månader.

Om nervfibrerna växer tillsammans med muskler som skiljer sig från dem som de ursprungligen innerverade, frivilliga rörelser i ansiktsmusklerna kan uppträda, åtföljda av ofrivilliga sammandragningar av andra muskler i ansiktet (synkinesis). Ibland utvecklar Bells pares ett fenomen som kallas krokodiltårar (tårar som inte utlöses av känslor) i samband med muskelsammandragningar i ansiktet.

Orsaker och riskfaktorer

Sjukdomen uppstår som ett resultat av en inflammatorisk process eller komprimering av ansiktsnerven; en specifik orsak har inte identifierats, men en korrelation med virusinfektionsprocesser observeras i de flesta fall. Faktum är att en person som är infekterad med viruset också kan utveckla inflammation i ansiktsnerven; detta orsakar ödem, vilket i sin tur orsakar en ökning av trycket i kanalen som nerven korsar (den så kallade äggledarkanalen), med en följd minskning av blod och syreflöde till nerven celler. Ibland påverkar skada bara nervhöljet (myelinhöljet); i detta fall sker återhämtning från Bells pares ganska snabbt.

Virusinfektioner associerade med början av Bells pares:

• herpes simplexvirus (ansvarig för olika sjukdomar som herpes)
• herpes zoster -virus (det virala medlet som orsakar bältros och vattkoppor)
• Epstein-Barr-virus (patogen Körtelfeber)

Andra associerade virus är de som orsakar sjukdomar som:

• kall;
• viral meningit;
• influensa;
• fot och munsjukdom;
• förvärvat immunbristsyndrom;
• röda hund;
• viral otit och så vidare.

Andra patologiska tillstånd inkluderar:

• Borreliainfektion (borrelios);
• arteriell hypertoni (högt blodtryck);
• diabetes;
• sarkoidos;
• en hjärntumör;
• svullnad av parotidkörteln.

Traumatiska händelser som involverar ansikte eller skalle kan också associeras med början av Bells pares.

Bells pares är inte ett tillstånd i samband med stroke eller övergående ischemisk attack (TIA).

Berörda populationer

Bells pares är ett ganska vanligt tillstånd som drabbar män och kvinnor i lika antal. Enligt olika uppskattningar lider 25-35 av 100 000 människor av Bells pares. Cirka 40 000 människor diagnostiseras med sjukdomen varje år.

Äldre människor är mer benägna att utveckla Bells pares än barn, men sjukdomen kan drabba människor i alla åldrar. Gravida kvinnor eller personer med diabetes eller övre luftvägssjukdom är dock mer benägna att drabbas än allmänheten.

Diagnostik

Diagnosen är baserad på fysisk undersökning, särskilt när man observerar den karakteristiska snedvridningen i ansiktet och oförmågan att flytta musklerna på den drabbade sidan; det finns dock inget laboratorietest som entydigt kan bekräfta sjukdomen. Därför måste andra möjliga orsaker till ansiktsförlamning uteslutas.

Som regel krävs olika kliniska studier, både laboratorium (blodprov) och instrumentella tester (t.ex. magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT)) för att kontrollera om det finns frakturer eller tumörer som kan ha skadat VII kranialnerven.

Testet som ger betydande hjälp är elektromyografi (EMG), tack vare detta test kan du kontrollera om det finns nervskador och, vid ett positivt resultat, bestämma graden av skada på ansiktet nerv.

Symptomatiska störningar

Symtom på följande störningar kan likna de hos Bells pares. Jämförelser kan vara användbara för differentialdiagnos:

• Akustiskt neurom - godartad tumör i den 8: e kranialnerven. Denna nerv ligger i den inre hörselgången. Komprimering av denna nerv av en tumör leder till tidiga symptom på ett akustiskt neurom, ett ringande ljud i örat (buller i öronen) och / eller hörselnedsättning. Den associerade kompressionen av den andra ansiktsnerven (7: e kranialnerven) kan orsaka muskelsvaghet, om trigeminusnerven (5: e kranialnerven) komprimeras - ansikts domningar uppstår. Spridningen av tumören till olika områden kan leda till försämrad förmåga att samordna rörelser i ben och armar (ataxi), domningar i munnen, suddigt tal (dysartri) och / eller heshet.
• Myasthenia gravis - en kronisk neuromuskulär sjukdom som kännetecknas av muskelsvaghet. Initialt påverkas musklerna i munnen, läpparna, tungan och röstapparaten mest. Tidiga symptom på sjukdomen kan innefatta svårigheter att tala, tugga och / eller svälja; hängande övre ögonlocket (ptosis), dubbelseende (diplopi). När symtom uppstår på ena sidan (ensidig) liknar sjukdomen Bells pares. Som ett resultat uppstår muskelsvaghet i armar och ben, vilket leder till generaliserad fysisk svaghet.
• Ramsey-Hunt syndrom (SRS), även känd som geniculate ganglionitis, är en sällsynt neurologisk störning kännetecknas av förlamning av vissa ansiktsnerver (ansiktsförlamning), utslag som påverkar örat eller munnen och ringningar öron. Ramsey-Hunt syndrom orsakas av varicella-zoster-viruset, samma virus som orsakar vattkoppor hos barn och bältros hos vuxna. I fall av Ramsey-Hunt-syndrom återaktiveras det tidigare vilande varicella-zoster-viruset och sprider sig till ansiktsnerverna. De drabbade upplever hörselnedsättning eller svår öronsmärta.

Behandling

Bells pares behandlas olika för varje patient:

• Vissa fall är milda och kräver ingen behandling, eftersom symtomen tenderar att gå tillbaka spontant inom två veckor.
• I andra fall används mediciner och / eller andra terapeutiska åtgärder; när den exakta orsaken till förlamningen (t.ex. infektion) kan spåras är det klart att en specifik behandling kommer att vara till hjälp.

Nyligen genomförda studier har visat det kortisonläkemedel kan minska inflammation och svullnad och är därför effektiva och hjälpsamma vid behandling av Bells pares. Andra läkemedel som t.ex. acykloviranvänds för att bekämpa herpesinfektion kan förkorta sjukdomsförloppet i vissa fall. Smärtstillandesåsom aspirin, acetaminofen eller ibuprofen kan lindra smärta.

En annan grundläggande faktor vid behandlingen är ögonskydd: Störningen kan störa det naturliga ögats förmåga att hydrera och lämna det dyrbara organet utsatt för torrhet och efterföljande irritation. Därför är det viktigt att hålla ögat smurt (t.ex. med konstgjorda tårar) och skydda det mot damm och skador, särskilt på natten.

Andra behandlingar, såsom sjukgymnastik, ansiktsmassage eller akupunktur, kan förbättra ansiktsnerven och lindra smärta.

Dekompressionskirurgi för att lindra trycket på nerven förblir kontroversiellt och rekommenderas sällan; i sällsynta fall kan kosmetisk eller rekonstruktiv kirurgi krävas för att minska ansiktsfläckar och reparera vissa skador, till exempel ett ögonlock som inte stängs eller ett snett leende.

Prognos

Prognosen för personer med Bells pares är i allmänhet bra. Graden av nervskada avgör graden av återhämtning. Förbättringen sker gradvis och återhämtningstiden varierar. Med eller utan behandling börjar de flesta patienterna återhämta sig 2 veckor efter den första symptom, och de flesta återhämtar sig helt och återvände till normalt arbete inom 3-6 månader. För vissa kan symtomen dock vara längre.

I vissa fall kan symtomen aldrig försvinna helt.

I sällsynta fall återkommer sjukdomen antingen på samma eller på motsatt sida av ansiktet.