Dysfagi: vad det är, typer, orsaker, symptom och behandling

Vad är dysfagi?

Dysfagi Är en medicinsk term som används för att beskriva svårigheter att svälja. Dysfagi inkluderar svårigheter att börja svälja (kallas orofaryngeal dysfagi) och en känsla av att mat fastnat i nacken eller bröstet (kallas esofageal dysfagi). Orofaryngeal dysfagi kan bero på onormal funktion hos nerverna och musklerna i munnen, svalget (struphuvudets baksida) och övre esofagusfinkteren (muskler i sväljningens övre ände rör). Sjukdomar i samband med sväljröret (matstrupen) kan orsaka esofageal dysfagi. När en patient utvärderas för dysfagi är det viktigt för läkaren att avgöra vilken typ av dysfagi som är mer sannolik, orofaryngeal eller esofageal, eftersom olika tester föreskrivs för varje typ.

Dysfagi måste särskiljas från singel, som definieras som en känsla av smärta när mat passerar genom matstrupen. Det kan uppstå på grund av infektion eller inflammation i matstrupen. Dysfagi måste också särskiljas från

känsla av en klump i halsen. Det är en konstant känsla av att något fastnar i baksidan av halsen, vilket vanligtvis inte gör det svårt att svälja. Däremot är dysfagi ett symptom som bara uppstår när man försöker svälja. En känsla av en klump i halsen kan ibland uppstå när gastroesofageal refluxsjukdommen är vanligare till följd av ökad känslighet i halsen eller matstrupen.

Symtom och tecken

Per definition är dysfagi känslan av att mat eller vätskor inte passerar normalt från munnen till magen. Symtomen kan variera beroende på platsen för den abnormitet som orsakar dysfagin. Vid orofaryngeal dysfagi orsakad av neuromuskulär sjukdom kan muskler som är inblandade i tuggning och tryckning av mat i baksidan av halsen också vara inblandade. Normalt orsakas dysfagi som uppstår inom en sekund efter försök att svälja av orofaryngeal dysfagi.

Musklerna som skyddar näsan och röstlådan (struphuvudet) under sväljning kan fungera fel, vilket kan leda till av patienten passerar mat och dryck genom näsan eller kommer in i luftvägarna genom struphuvudet (röstbox) när man försöker svälja (strävan). Mat som kommer in i struphuvudet kan orsaka:

• kvävning;
• hosta
• eller till och med gjutna för att skriva lunginflammationkallas aspirationspneumoni.

På grund av inblandning av nerverna som styr stämbanden kan patientens röst förändras (rösten blir mer hes eller hes). Sväljproblem känns vanligtvis i bakhuvudet.

- Komplikationer.

Dysfagi kan få människor att andas in (aspirera) saliv och / eller maten de äter eller dricker. Aspiration kan orsaka akut lunginflammation. Om aspiration uppstår under en längre tid kan kronisk lungsjukdom utvecklas. Människor som har varit dysfagiska länge upplever ofta undernäring och viktminskning.

Orsaker och riskfaktorer

Även om sväljning kan verka som en vanlig sak för de flesta, är det faktiskt en ganska svår process. För normal sväljning måste hjärnan reflexivt koordinera aktiviteten hos många små muskler i halsen och matstrupen. Dessa muskler måste dra sig kraftigt ihop i rätt ordning för att trycka mat i munnen till baksidan av halsen och sedan in i matstrupen. Den nedre matstrupen ska sedan slappna av så att mat kan komma in i magen. Således kan svårigheter att svälja bero på följande:

• Störningar i hjärnan eller nervsystemet;
• Muskelsjukdomar i allmänhet;
• Esofageala störningar (fysisk blockering eller rörelsestörning [nedsatt motorisk funktion]).

Hjärnan och nervsystemet som orsakar sväljsvårigheter inkluderar:

• stroke;
• Parkinsons sjukdom;
• multipel skleros;
• amyotrofisk lateral skleros (BAS).

Personer med dessa störningar har vanligtvis andra symptom utöver att svälja. Många har redan fått diagnosen dessa sjukdomar.

Vanliga muskeltillstånd som orsakar svårigheter att svälja inkluderar:

• myasthenia gravis;
• dermatomyosit;
• muskeldystrofi.

Fysisk blockering kan bero på cancer i matstrupen, vävnadsringar eller membran i matstrupen på insidan och ärrbildning i matstrupen på grund av kronisk sura uppstötningar eller efter intag av en frätande vätskor. Ibland komprimeras matstrupen av ett närliggande organ eller en struktur, till exempel en förstorad sköldkörteln, en utbuktning i en stor artär i bröstet (aortaaneurysm), eller en tumör i mitten av bröstet.

Störningar i matstrupen i matstrupen inkluderar achalasi (där matrisens rytmiska sammandragningar reduceras avsevärt och den nedre esofagusmuskeln inte slappnar av normalt för att mat ska passera in i magen) och esofaguspasmer. Systemisk skleros (sklerodermi) kan också orsaka nedsatt esofageal rörlighet.

Diagnostik

Inte alla fall av dysfagi kräver omedelbar medicinsk utvärdering. Följande information kan hjälpa människor att bestämma när de ska träffa en läkare och berätta vad de kan förvänta sig under en sådan kontroll.

- Varningsskyltar.

Hos personer med dysfagi är vissa symptom och egenskaper orsak till oro. De inkluderar:

• Symtom på en fullständig fysisk blockering (t.ex. dregling eller fullständig oförmåga att svälja något);
• Dysfagi som leder till viktminskning;
• Smärta vid sväljning (odonofagi);
• Nytt problem med nerver, ryggmärg eller hjärnfunktion, särskilt svaghet.

- När ska jag träffa en läkare?

De med varningstecken bör uppsöka läkare omedelbart, såvida inte viktminskning är det enda varningstecknet. I sådana fall är det inte skadligt att fördröja en vecka.

Personer med dysfagi som inte har varningstecken bör uppsöka läkare inom en vecka. Att bedöma tillståndet hos personer som hostar eller kväver när de äter eller dricker måste dock göras snabbare.

- Vad gör läkaren?

Läkare frågar först patienten om deras symptom och sjukdomshistoria. De gör sedan en fysisk undersökning. Historien och de fysiska undersökningsfynden tyder ofta på en orsak till dysfagi och avgör vilka tester som kan behövas.

Under historiaupptagningen frågar läkare om följande:

• Svårigheter att svälja fasta ämnen, vätskor eller båda;
• Mat som kommer ut genom näsan;
• Dreglar eller mat som häller ut ur munnen;
• Hosta eller kvävning när du äter.

De som har samma svårigheter att svälja vätskor och fasta ämnen är mer benägna att utveckla motoriska störningar. Människor som gradvis har svårare att svälja först fast föda och sedan vätskor kan uppleva en ökande fysisk blockering, till exempel svullnad. Spontant läckage av mat från näsan eller munnen indikerar ett neurologiskt eller muskelproblem, inte ett problem med matstrupen.

Läkare letar efter symptom som tyder på neuromuskulära, gastrointestinala och bindvävssjukdomar. Större neuromuskulära symptom inkluderar svaghet eller ihållande svaghet i en del av kroppen (som en arm eller ett ben) eller övergående svaghet. uppstår under utförandet av handlingar och passerar under vila, störningar i gång eller balans, ofrivilliga, rytmiska, darrande rörelser (darrning) och svårigheter att tala. Läkare behöver också veta om en person har en störning som orsakar dysfagi.

De gör sedan en fysisk undersökning. Den fysiska undersökningen fokuserar på den neurologiska undersökningen, men läkare uppmärksammar också personens näringsstatus och eventuella abnormiteter i huden och / eller musklerna. Under den fysiska undersökningen ägnar läkaren särskild uppmärksamhet åt följande organ och symtom:

• Skakningen är närvarande i vila;
• Muskelstyrka (inklusive muskler i ögon, mun och ansikte);
• Utföra repetitiva aktiviteter (som att blinka eller räkna högt) av människor som upplever svaghet i att delta i någon aktivitet (för att se hur snabbt deras resultat);
• Gång och förmåga att behålla balansen;
• Hud mot utslag och klumpar eller förändringar i konsistensen, särskilt på fingertopparna;
• Muskler för att kontrollera om det finns degeneration eller synliga ryckningar under huden (fascikulationer) eller om det finns smärta;
• Hals för förstorad sköldkörtel eller annan massa.

- Utföra analyser.

Följande typer av undersökningar är möjliga:

• Endoskopi av övre mag -tarmkanalen;
• Forskning med hjälp av bariumsuspension.

För dem som har symtom på fullständig eller nästan fullständig blockering undersöker läkare genast matstrupen med med ett flexibelt visningsrör (övre matsmältningsendoskopi) väg).

För dem med symtom som inte indikerar fullständig blockering gör läkare vanligtvis en röntgen medan personen sväljer en bariumsuspension (som syns på röntgenstrålar). Vanligtvis sväljer människor först en enkel bariumslam och sedan en bariumslam blandad med lite material, till exempel marshmallows eller kakor.

Om en bariumröntgen indikerar en blockering, brukar läkare då endoskopi av övre matsmältningskanalen utförs för att hitta orsaken (särskilt för att utesluta cancer).

Om en studie med en bariumsuspension inte ger positiva resultat eller indikerar en störning i motorisk funktion, studerar läkare matstrupen i matstrupen. När man studerar motorfunktionen sväljer människor en tunn kateter som innehåller trycksensorer. När människor sväljer katetern indikerar trycksensorer om matstrupen är komprimerad normalt och om den nedre matstrupen slappnar av normalt.

Dysfagi behandling

Det bästa sättet att behandla dysfagi är att behandla den specifika orsaken.

För att lindra symtomen på dysfagi rekommenderar läkare vanligtvis att bita av små bett och tugga maten ordentligt.

För dem med stroke-relaterad dysfagi kan behandling med en rehabiliteringsspecialist hjälpa. Rehabiliteringsaktiviteter kan innefatta att ändra huvudets position medan du äter, träna musklerna som är involverade i sväljprocessen, göra övningar för att förbättra din förmåga att svälja mat i munnen, eller göra styrka och koordinationsövningar till språk.

Personer som inte kan svälja utan hög risk för kvävning kan behöva sluta äta och mata genom ett matningsrör som sätts in genom bukväggen i magen eller tunntarmen.

Essentials för seniorer

Tugga, svälja, provsmaka och kommunicera kräver intakt samordning av de neurologiska och muskelfunktionerna i munnen, ansiktet och nacken. Munens motoriska funktion försämras särskilt med åldern, även hos friska människor. Försämring av funktion kan manifestera sig på flera sätt:

• När människor åldras minskar styrkan och koordinationen av musklerna som krävs för att tugga, särskilt hos personer med partiella eller fullständiga proteser. Denna minskning kan leda till en tendens att svälja större bitar mat, vilket kan öka risken för kvävning eller aspiration.
• När vi åldras tar det längre tid att flytta mat från munnen till halsen, vilket ökar sannolikheten för aspiration.

Efter åldersrelaterade förändringar är de vanligaste orsakerna till orala rörelsestörningar neuromuskulära störningar (såsom neuropatier i kranialnerven orsakade av diabetes, stroke, Parkinsons sjukdom, amyotrofisk lateral skleros eller multipel skleros). Ibland kan behandling leda till utveckling av rörelsestörningar i munnen. Till exempel kan läkemedel (som antikolinergika eller diuretika), strålbehandling i huvud och hals och kemoterapi avsevärt försämra salivutsöndringen. Minskad salivation (hyposalivation) är huvudorsaken till fördröjd och nedsatt sväljning.

Förutom primärläkaren behandlas också personer med rörelse eller oral dysfunktion specialister inom tandproteser, rehabiliteringsmedicin, talpatologi, otolaryngologi och gastroenterologi.