För tidigt födda barn: orsaker, symptom, behandling, prognos, förebyggande

allmän information

För tidigt bebis Är ett barn fött före den 37: e graviditetsveckan. Beroende på hur länge barnen föds har för tidigt födda barn underutvecklade organ som kanske inte kan fungera utanför livmodern.

• Tidigare för tidig förlossning, flerfödda, dålig näring under graviditeten, sen omvårdnad under graviditeten, användning assisterad reproduktionsteknik (t.ex. in vitro -fertilisering) och högt blodtryck kan öka risken för för tidigt förlossning.
• Eftersom många organ är underutvecklade kan för tidigt födda barn ha svårt att andas och suga, och är benägna att blöda i hjärnan, infektioner och andra problem.
• De mest prematura och yngsta nyfödda löper en mycket högre risk för problem, inklusive utvecklingsproblem.
• Även om vissa för tidigt födda barn växer upp med ihållande problem, är de flesta av de överlevande barnen normala.
• Tidig sjukvård under graviditeten kan minska risken för för tidig födsel.
• För tidigt arbete kan ibland försenas under en kort period genom att ta mediciner för att bromsa eller stoppa sammandragningarna.
• Om barnet förväntas födas mycket tidigare än förfallodagen, kan läkare ge modern injektioner en kortikosteroid för att påskynda lungutvecklingen hos fostret och förhindra hjärnblödning (intraventrikulär blödning).

Under konceptet gestationsålder förstå fostrets livslängd. Dräktighetsåldern är antalet veckor mellan den första dagen i moderns sista menstruationscykel fram till födelsedagen. Denna tid justeras vanligtvis utifrån annan information som läkare får, inklusive resultat. ultraljudsundersökningar i början av graviditeten, som ger ytterligare information om gestationsålder. Barnet anses vara klart för födsel (beräknat förfallodatum) efter 40 veckors graviditet.

Nyfödda klassificeras efter graviditetsåldern som för tidigt om de föds före 37 veckors graviditet. För tidiga barn klassas vidare som:

• extremt för tidigt: de som är födda före den 28: e graviditetsveckan;
• mycket för tidigt: de som är födda mellan 28: e och 32: e graviditetsveckan;
• måttligt för tidigt: de som är födda mellan 32: e och 34: e graviditetsveckan;
• för tidigt födda sent i graviditeten: de som är födda mellan 34: e och 37: e graviditetsveckan.

För tidig förlossning är ett globalt problem. De förekommer i länder med hög, medel och låg inkomst. Ungefär 15 miljoner barn föds för tidigt varje år. 1 av 10 nyfödda världen över. 60% av dem är födda i Afrika söder om Sahara och Sydasien.

Extrem prematuritet är en av de vanligaste dödsorsakerna hos nyfödda barn. Dessutom löper djupt prematura barn ökad risk för långvariga problem, särskilt förseningar i utvecklingen. cerebral pares och inlärningssvårigheter. Men de flesta barn som föds för tidigt växer upp utan problem på lång sikt.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till för tidig födsel är ofta okända. Det finns dock många kända riskfaktorer för för tidig födsel. En ökad risk för för tidig födelse finns hos ungdomar och äldre kvinnor, kvinnor med lägre socioekonomisk status och kvinnor med lägre formell nivå utbildning.

Riskfaktorer förknippade med en tidigare graviditet:

• för tidig förlossning tidigare
• flera graviditeter tidigare;
• många inducerade aborter eller spontana missfall.

Riskfaktorer före och under graviditeten:

• graviditet har inträffat med hjälp av assisterad reproduktionsteknik (t.ex. in vitro -fertilisering), särskilt när denna graviditet är multipel (tvillingar, trillingar, fyrbäddar);
• naturligt förekommande multipelgraviditeter;
• otillräcklig eller brist på medicinsk vård under graviditeten;
• röker cigaretter;
• obehandlade infektioner under graviditeten, t.ex. urinvägsinfektion, Sexuellt överförbara sjukdomar eller en infektion i livmodern (intraamniotisk infektion);
• tidigare operation med livmoderhalsen och / eller svaghet i livmoderhalsen (cervikal insufficiens);
• hjärtsjukdom;
• arteriell hypertoni;
• njursjukdom;
• diabetes;
• preeklampsi eller eklampsi;
• för tidig separation av moderkakan (placentabruck);
• för tidig bristning av membranen.

Men de flesta kvinnor som födde en för tidigt nyfödd hade inga kända riskfaktorer.

Tidig vård under graviditeten minskar risken för för tidig födsel.

tecken och symtom

För tidigt födda barn väger vanligtvis mindre än 2,5 kilo, och vissa väger bara 500 gram. Symtomen beror ofta på de olika organens omognad.

Mycket prematura nyfödda kräver oftast en längre vistelse på intensivvården och neonatal intensivvårdssjukhus (NICU) tills deras organ börjar fungera normalt på egen hand. Å andra sidan, hos nyfödda födda för tidigt i slutet av graviditeten, kan bara några få organsystem (eller inga) ta tid att mogna. Nyfödda födda för tidigt i slutet av graviditeten får stanna kvar på sjukhuset tills de kan självständigt reglera din kroppstemperatur och blodsocker (glukos), suga bra och gå upp i vikt kropp.

Immunsystemet hos alla prematura barn är också underutvecklat och därför är prematura barn benägna att utveckla infektioner.

Fysiska tecken på för tidigt födda barn:

• liten storlek
• stort huvud i förhållande till resten av kroppen;
• lite fett under huden;
• tunn glödande rosa hud;
• vener är synliga under huden;
• flera veck på fötterna;
• lite hår;
• mjuka öron med lite brosk;
• underutvecklad bröstvävnad;
• pojkar: liten pung med flera veck; hos djupt för tidigt födda barn testiklar kan vara nedstigande;
• flickor: på könsorganen täcker blygdläpparna ännu inte blygdläpparna;
• snabb andning med korta pauser (intermittent andning), apnéattacker (pauser som varar mer än 20 sekunder) eller båda;
• svaga dåligt samordnade sugande och sväljande reflexer;
• minskad fysisk aktivitet och muskelton (prematura nyfödda, som regel, sträcker inte ut armar och ben i vila, som fullfödda nyfödda);
• sova för det mesta.

Komplikationer

De flesta komplikationerna av prematuritet orsakas av underutveckling och omognad hos organ och organsystem. Risken för att utveckla komplikationer ökar parallellt med graden av prematuritet. Risken för komplikationer beror också delvis på förekomsten av vissa orsaker till prematuritet, såsom infektion, diabetes mellitus, högt blodtryck eller preeklampsi.

- Underutvecklad hjärna.

Om en baby föds innan hjärnan är fullt utvecklad uppstår ett antal problem. Dessa problem inkluderar:

• Instabil andning: den del av hjärnan som styr regelbunden andning kan vara så omogen att för tidigt födda barn andas instabil, med korta pauser i andningen eller cykler under vilka andningen stannar helt i 20 sekunder eller mer (apné för tidig).
• Nedsatt sug- och andningssamordning: delar av hjärnan som styr reflexer som involverar mun och svalg är omogna, så för tidigt födda barn kan inte suga eller svälja normalt, vilket resulterar i svårigheter att samordna sugande med andning.
• Blödning (blödning) i hjärnan: djupt prematura nyfödda har ökad risk hjärnblödning.

- Underutvecklad matsmältningskanal och lever.

En underutvecklad matsmältningskanal och lever kan orsaka ett antal problem, inklusive följande:

• Vanliga fall av uppstötningar: Till en början kan för tidigt födda barn ha svårt att suga. De har inte bara inte utvecklat reflexen att suga och svälja, utan har också en långsam tömning av magen på grund av dess lilla storlek, vilket kan leda till frekventa fall av uppstötning (återflöde).
• Ofta episoder av foderintolerans: Tarmarna hos för tidigt födda barn rör sig väldigt långsamt, så för tidigt födda barn har ofta svårt att tömma sina tarmar. På grund av de långsamma rörelserna i mag -tarmkanalen smälter för tidigt födda barn inte bra bröstmjölken eller barnmat de får.
• Tarmskada: Djupt prematura nyfödda kan utveckla en allvarlig sjukdom där en del av tarmen är allvarligt skadad, vilket kan leda till infektion (nekrotiserande enterocolit).
• Hyperbilirubinemi: För tidigt födda barn är benägna att utveckla hyperbilirubinemi. Vid hyperbilirubinemi tar levern hos nyfödda långsamt bort bilirubin (ett gult pigment i gallan som uppstår som en följd av normal förstörelse av röda blodkroppar) från blodet. Därför ackumuleras det gula pigmentet, huden och ögonvitorna får en gulaktig färg (gulsot). Huden hos för tidigt födda barn tenderar att bli gulaktig de första dagarna efter födseln. Gulsot är vanligtvis mild och försvinner när den nyfödda börjar äta mer och han har oftare tarmrörelser (bilirubin utsöndras i avföringen, vilket ger en ljusgul färg Färg). Sällan ackumuleras mycket höga nivåer av bilirubin och den nyfödda kan utveckla bilirubin encefalopati. Bilirubin encefalopati är en form av hjärnskada som orsakas av avsättning av bilirubin i hjärnan.

- Underutvecklat immunförsvar.

För tidigt födda barn har låga nivåer av antikroppar, som är proteiner i blodet som ger skydd mot infektion. Moderns antikroppar passerar moderkakan under sen graviditet och hjälper till att skydda den nyfödda från infektion under förlossningen. För tidigt födda barn har färre moderns skyddande antikroppar och har därför en högre risk att utveckla infektioner, särskilt infektioner i blodet (sepsis nyfödda) eller vävnad runt hjärnan (hjärnhinneinflammation). Användning av invasiva behandlingsanordningar såsom katetrar i blodkärl och andningsrör (endotrakealrör), ökar risken ytterligare för att utveckla allvarliga bakteriella infektioner.

- Underutvecklade njurar.

Före leverans utsöndras fostrets avfallsprodukter av moderkakan och sedan av moderns njurar. Efter förlossningen måste den nyfödda njuren ta över dessa funktioner. Hos djupt prematura barn minskar njurfunktionen men förbättras gradvis när njurarna utvecklas. Hos nyfödda med underutvecklade njurar kan regleringen av mängden salt och andra elektrolyter samt vatten i kroppen försämras. Njurproblem kan bromsa tillväxten och bygga upp syror i blodet (metabolisk acidos).

- Underutvecklade lungor.

Lungorna hos för tidigt födda barn har kanske inte tillräckligt med tid att utvecklas fullt ut före födseln. De små luftsäckarna (alveoler) som fångar upp syre från luften och avlägsnar koldioxid från blodet bildas inte förrän vid den sista tredjedelen av graviditeten (3: e trimestern). Förutom denna strukturella utveckling måste lungvävnaden producera en fet substans som kallas ett ytaktivt ämne. Det ytaktiva ämnet täcker alveolerna inifrån och låter dem förbli öppna under andningscykeln, vilket gör andningen lättare. Utan ytaktivt ämne tenderar luftsäckarna att kollapsa i slutet av varje utandning, vilket gör andningen extremt svår. Vanligtvis gör lungorna inte ytaktiva förrän cirka 32 veckors dräktighet, och inte tillräckligt med ytaktivt ämne produceras förrän cirka 34 till 36 veckor.

Dessa faktorer innebär att för tidigt födda barn riskerar att andas problem, inklusive andningssyndrom (RDS). Nyfödda som har svårt att andas kan behöva andas lättnad med en ventilator (en enhet som hjälper luft att komma in och ut ur lungorna dem). Ju tidigare en nyfödd föds, desto mindre ytaktivt ämne har den och desto mer sannolikt är det att utveckla andningssyndrom.

Det finns inget botemedel som hjälper lungstrukturen att mogna snabbare, men med rätt näring fortsätter lungorna att mogna med tiden.

Det finns två metoder för att öka mängden ytaktivt ämne och minska sannolikheten och svårighetsgraden av andningssvårigheter:

• Innan du föder: kortikosteroidläkemedel, såsom betametason, ökar ytaktivt ämnesproduktion hos fostret och ordineras mödrar genom injektion i fall där för tidig födsel förutses, vanligtvis inom 24 till 48 timmar innan förlossning.
• Efter födseln: Läkare kan injicera ytaktivt ämne direkt i luftröret (luftstrupen) hos en nyfödd.

Bronkopulmonell dysplasi (BPD) - kronisk lungsjukdomsom förekommer hos för tidigt födda barn, särskilt hos de minst mogna barnen. De flesta spädbarn med bronkopulmonell dysplasi har upplevt andningssvårigheter och behöver behandling med ventilator. Vid bronkopulmonell dysplasi bildas ärrvävnad i lungorna och barnet behöver ständig andningslindring, ibland med en ventilator. I de flesta fall återhämtar sig barnet mycket långsamt från sjukdomen.

- Underutvecklade ögon.

Näthinnan är den ljuskänsliga vävnaden på baksidan av ögat. Näthinnan får näring av blodkärlen på dess yta. Blodkärl växer från mitten av näthinnan till näthinnans kanter under graviditeten och slutar inte växa förrän förfallodagen. Hos för tidigt födda barn, särskilt de minst mogna, slutar blodkärlen att växa och / eller växer onormalt. Dessa onormala blodkärl kan blöda eller leda till bildandet av ärrvävnad, vilket kan sträcka näthinnan. Denna sjukdom kallas neonatal retinopati och uppstår efter förlossningen.

I de allvarligaste fallen flagnar näthinnan från ögats baksida, vilket resulterar i blindhet. För tidigt födda barn, särskilt de som är födda före den 31: e graviditetsveckan, har vanligtvis regelbundna ögonundersökningar så att läkare kan upptäcka onormal utveckling av blodkärl. Om det finns en hög risk för att näthinnan lossnar kan läkare använda laserterapi eller förskriva ett läkemedel som kallas bevacizumab.

För tidigt födda har också ökad risk att utveckla andra ögonproblem, som t.ex. myopi (myopi), strabismus (strabismus) eller kombinationer därav.

- Dysreglering av blodsockernivåer.

Eftersom för tidigt födda barn har problem med att suga och upprätthålla normala nivåer socker (glukos) i blodet ges de ofta intravenösa glukoslösningar eller matas ofta små portioner. Utan regelbunden matning kan dessa nyfödda ha låga blodsockernivåer (hypoglykemi). De flesta nyfödda med hypoglykemi har inga symptom. Andra nyfödda blir slöa med dålig muskelton, dålig amning eller rastlöshet. Anfall utvecklas ibland.

För tidigt födda barn är också benägna att utveckla högt blodsocker (hyperglykemi) om de utvecklar en infektion eller har hjärnblödning, eller om de får för mycket glukos intravenöst. Hyperglykemi är dock sällan symptomatisk och kan kontrolleras genom att begränsa mängden glukos som ges till den nyfödda eller genom att administrera insulin under en kort tid.

- Hjärtproblem.

Ett vanligt problem hos mindre mogna spädbarn är ductus botalle (NBD). Botallovs kanal är ett fosterblodkärl som förbinder två stora artärer som lämnar hjärtat, lungartären och aortan. Hos spädbarn stängs muskulaturväggen i Botallovs kanal från blodomloppet under de första timmarna eller dagarna i livet. Men hos för tidigt födda barn kan blodkärlet förbli öppet, vilket resulterar i överdrivet blodflöde genom lungorna och kräver mer arbete från hjärtat. Hos de flesta för tidigt födda barn kommer Botallo kanalöppning så småningom att stänga av sig själv, men ibland ordineras mediciner som bidrar till snabbare stängning av den otätade botallov kanal. I vissa fall utförs ett kirurgiskt ingrepp för att stänga den otätade botalliska kanalen.

- Brott mot regleringen av kroppstemperatur.

Eftersom för tidigt födda barn har mer hudyta jämfört med sin vikt jämfört med fullfödda barn tenderar de att tappa värme snabbt och deras förmåga att upprätthålla normal kroppstemperatur försämras, särskilt om de är i ett svalt rum, det finns drag i rummet, eller de är nära ett fönster när det är på det är kallt ute. Om barnet inte hålls varmt, sjunker kroppstemperaturen (hypotermi). Hypotermiska nyfödda går inte upp i vikt väl och kan ha många andra komplikationer. För att förhindra hypotermi hålls för tidigt födda barn varma i en inkubator eller under en infraröd takvärmare.

Diagnostik

Läkare vet vanligtvis om ett barn är för tidigt baserat på den nyfödda uppskattade graviditetsåldern och på de fysiska egenskaper som uppstår efter födseln. De undersöker den nyfödda och utför alla nödvändiga blodprov, laboratorietester, hörsel-, ögon- och bildtest som en del av rutinundersökning och screening nyfödd. Denna screening kan behöva upprepas ofta när den nyfödda växer och före utskrivning från sjukhuset.

Behandling av för tidigt födda barn

Behandling av prematuritet innebär behandling av komplikationer till följd av organutveckling. Alla specifika sjukdomar behandlas efter behov. Till exempel kan prematura barn ges medicin för att lindra andningsproblem (t.ex. artificiell ventilation för lungsjukdomar och behandling med ytaktiva ämnen), antibiotika mot infektioner, blodtransfusion för anemi och laseroperation för ögonsjukdomar, eller så kan de behöva speciella bildtest som t.ex. ekokardiografi med hjärtproblem.

Föräldrar uppmuntras att komma och interagera med sitt barn så mycket som möjligt. Kroppskontakt (även kallad kängurovårdsmetoden - mellan den nyfödda och mamman eller pappan är fördelaktig för den nyfödda.

Hemma bör föräldrar till alla spädbarn ta bort mjuka material, inklusive filtar, kast, kuddar och stoppade leksaker från barnets vagga, eftersom dessa föremål kan öka risken plötslig spädbarnsdöd syndrom (SHSN). Hemma ska spädbarn somna på ryggen snarare än på magen, eftersom sömn på magen också ökar risken för CHS.

- Djupt prematura nyfödda.

Mycket för tidigt födda barn kan behöva läggas in på en intensivvårdsavdelning i flera dagar, veckor eller månader. De kan behöva sätta in ett andningsrör och ansluta till en maskin som hjälper luft att komma in lungorna in och ut ur dem (ventilator) tills deras lungor kan andas luft.

De matas intravenöst tills de kan tolerera mat som introduceras i magen genom ett matningsrör och så småningom går över till oral matning. Mors bröstmjölk är den bästa maten för för tidigt födda barn. Att äta bröstmjölk minskar risken för att utveckla ett tarmproblem som kallas nekrotiserande enterokolit och infektioner. Eftersom bröstmjölk är låg i vissa näringsämnen, såsom kalcium, mycket låg födelsevikt nyfödda kan behöva blandas med berikande blandning. Om det behövs kan du också använda en högkalorig modersmjölksersättning speciellt utformad för för tidigt födda barn.

Mycket för tidigt födda barn kan behöva läkemedel för att framkalla andning, såsom koffein, tills den del av hjärnan som styr regelbunden andning mognar.

För att hålla sig varm måste dessa nyfödda förvaras i en inkubator tills de kan upprätthålla en normal kroppstemperatur.

- Extremt för tidigt födda barn.

Extremt för tidigt födda kräver samma omsorg som djupt för tidigt födda. Liksom djupt prematura nyfödda kan dessa nyfödda inte släppas ut från sjukhuset förrän de har förvärvat förmågan att andas självständigt, matas genom munnen, upprätthålla en normal kroppstemperatur och kommer inte att börja öka kroppsvikt.

- Utskrivning från sjukhuset.

För tidiga barn stannar vanligtvis på sjukhuset tills deras sjukdomar är tillräckligt kontrollerade och kan:

• äta tillräckligt med mjölk utan särskild hjälp;
• ständigt gå upp i kroppsvikt;
• bibehålla en normal kroppstemperatur i vaggan.

De flesta prematura barnen är redo att släppas hem när de är 35–37 veckors graviditetsålder och väger 2 till 2,5 kilo. Men stora fluktuationer är möjliga här. Längden på spädbarns sjukhusvistelse påverkar inte den långsiktiga prognosen.

Eftersom för tidigt födda barn riskerar att andas (apné), låga syrehalter i blodet och långsamma hjärtfrekvenser sammandragningar i en bilbarnstol utför många sjukhus i USA ett provocerande test med bilbarnstol. Testet utförs för att fastställa om barnets tillstånd är stabilt när bilbarnstolen är halvfälld. Detta test utförs vanligtvis med en bilbarnstol som föräldrarna tillhandahåller.

Bilstolsutmaningstestet är inte särskilt exakt och används inte av läkare i vissa andra länder. För tidiga spädbarn, inklusive de som har testats, ska alltid övervakas av en vuxen som inte kör bil. barn i bilbarnstolen tills bebisarna når en graviditetsålder på 40 veckor, samtidigt som de förblir konsekvent att tolerera att vara i bilbarnstol. Eftersom det är nödvändigt att observera färg på barnets hud, bör resor begränsas till dagtid. Långa resor bör delas upp i 45-60 minuters sektioner för att ta barnet ur bilstolen och ändra sitt läge.

Undersökningar har visat att de flesta bilbarnstolar inte är inställda på det optimala läget, så det rekommenderas att bilbarnstolen kontrolleras av en certifierad bilbarnstolinspektör. Vissa sjukhus erbjuder en screeningtjänst, men enstaka råd tillhandahålls av en okänd av en sjukhuspersonal bör inte likställas med en granskning av en certifierad expert på bilsäten.

American Academy of Pediatrics rekommenderar att bilbarnstolen endast används för vägtransport och inte som en stol eller spjälsäng hemma. Många läkare rekommenderar också föräldrar att inte lägga för tidigt födda barn i gungstolar eller solstolar de första månaderna hemma.

Efter utskrivning övervakas prematura barn noggrant för problem. utveckling, och de vid behov genomgår sjukgymnastik, arbetsterapi, samt tal och språk terapi.

Prognos

Under de senaste decennierna har överlevnad och övergripande utfall hos prematura barn förbättrats avsevärt, men problem som utvecklingsfördröjning, cerebral förlamning, syn- och hörselnedsättning, uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning (ADHD) och inlärningssvårigheter är fortfarande vanligare hos prematura barn än hos fullfödda barn. De viktigaste faktorerna för att bestämma ett resultat är:

• födelsevikt
• grad av prematuritet
• om modern fick kortikosteroider inom 24 till 48 timmar före för tidig födsel
• komplikationer som har uppstått efter födseln

Barnets kön påverkar också sannolikheten för ett bra resultat - tjejer har en bättre prognos än pojkar med en liknande grad av prematuritet.

Om spädbarn föds mindre än 23 veckors dräktighet överlever de sällan. Spädbarn födda 23-24 veckor kan överleva, men bara ett litet antal spädbarn har ett normalt nervsystem. Spädbarn födda efter 27 veckors dräktighet överlever med ett normalt fungerande nervsystem.

På grund av sannolikheten för ett dåligt resultat skiljer sig neonatalspecialisters (neonatologers) åsikter om behandlingens aggressivitet som de rekommenderar för spädbarn födda mellan 22 och 25 graviditetsveckor. Föräldrar till dessa barn bör diskutera prognos och behandlingsalternativ med neonatologen, helst före förlossningen, om det finns tillräckligt med tid för en sådan diskussion.

Förebyggande

Regelbunden sjukvård under graviditeten kombinerat med identifiering och behandling av eventuella riskfaktorer eller graviditetskomplikationer, liksom tidig rökavvänjning, kan vara det bästa sättet att minska risken prematuritet. Många andra tillstånd som ökar risken för prematuritet kan dock inte undvikas. I alla fall kvinnor som tror att de kan ha för tidigt arbete eller ha bristning av membranen, bör du omedelbart kontakta obstetrikern för att ordna en ordentlig undersökning och behandling.

Användningen av assisterad reproduktionsteknik leder ofta till flerfaldiga graviditeter (tvillingar, trillingar med mera). Med dessa typer av graviditeter är risken för för tidig förlossning och dess komplikationer mycket högre. Men en teknik som kallas selektiv enkel embryoöverföring, vilket är implantation singelembryo, minskar risken för multipelgraviditet och kan anses vara ett lämpligt alternativ för vissa kvinnor.