Åderförkalkning: vad är det, orsaker, symptom, behandling, förebyggande

Introduktion

Ateroskleros är en sjukdom där ojämna artärer uppträder i väggarna i medelstora och stora artärer. avsättning av fettmaterial (aterom eller aterosklerotiska plack), vilket leder till en minskning av lumen eller blockering fartyg.

• Ateroskleros orsakas av kronisk skada på artärväggen.
• Många faktorer bidrar till denna skada, inklusive högt blodtryck, tobaksrök, diabetes och höga kolesterolnivåer i blodet.
• Blockering av blodkärl på grund av åderförkalkning är en vanlig orsak hjärtinfarkt och stroke.
• Ofta är det första symptomet smärta och kramper vid ett kritiskt ögonblick när blodflödet inte längre uppfyller vävnadens syrebehov.
• För att förhindra åderförkalkning bör du ge upp nikotin, följa en diet, träna regelbundet och kontrollera blodtryck, kolesterolnivåer och diabetes.
• Ateroskleros utveckling till livshotande komplikationer som hjärtinfarkt eller stroke kräver akut vård.

I Ryssland och de flesta andra utvecklade länder är åderförkalkning den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet. 2015 hjärt -kärlsjukdom, främst kranskärlssjukdom (ateroskleros, som påverkar artärerna som levererar blod till hjärtat) och stroke (ateroskleros, som påverkar artärerna som försörjer hjärnan) har resulterat i nästan 15 miljoner dödsfall världen över, vilket har gjort åderförkalkning till den ledande dödsorsaken världen över världen.

Ateroskleros kan påverka medelstora och stora artärer i hjärnan, hjärtat, njurarna, andra vitala organ och ben. Det är den viktigaste och vanligaste typen av åderförkalkning (en allmän term för ett antal tillstånd där en artärs vägg tjocknar och blir mindre elastisk).

Vad är ateroskleros?

Arterioskleros, vilket betyder härdning (skleros) av artärerna (arterio-), är en allmän term för flera tillstånd där artärväggen blir tjockare och mindre elastisk. Det finns tre typer:

• Ateroskleros;
• Arterioloskleros;
• Menckebergs åderförkalkning.

Ateroskleros, den vanligaste typen, hänvisar till härdning av ett kärl på grund av bildandet av plack, som är avlagringar av fett. Det påverkar medelstora och stora artärer.

Arterioloskleros innebär härdning av arterioler, små artärer. Det påverkar främst de inre och mellersta skikten i arterioleväggarna. Väggarna tjocknar, vilket leder till förträngning av arteriolerna. Som ett resultat får organ som försörjs med blod genom de drabbade arteriolerna inte tillräckligt med blod. Njurskador är vanliga. Denna sjukdom uppträder främst hos personer med högt blodtryck eller diabetes mellitus. Vilka som helst av dessa tillstånd kan lägga ytterligare stress på väggarna i arteriolerna, vilket får dem att tjockna.

Menckebergs åderförkalkning påverkar små och medelstora artärer. Kalcium byggs upp i väggarna i artärerna, vilket ökar deras styvhet, men leder inte till minskning av lumen. Som sådan är det en ofarlig sjukdom som vanligtvis drabbar män och kvinnor över 50 år.

Orsaker till åderförkalkning

Utvecklingen av åderförkalkning är en komplex process, men det visade sig att den primära händelsen i alla fall är kronisk, knappt märkbar skada på artärens innerfoder (endotel) genom olika mekanismer. Sådana mekanismer inkluderar:

• Fysisk stress från turbulent blodflöde (som förekommer i artärgrenar, särskilt hos personer med högt blodtryck).
• Inflammatorisk stress i samband med immunsystemet (till exempel när man röker cigaretter).
• Avvikelser i kemin i cirkulerande blod (till exempel högt kolesterol eller högt blodsocker, som är fallet med diabetes mellitus).

Infektioner orsakade av vissa bakterier eller virus (till exempel Chlamydia pneumoniae eller cytomegalovirus) kan också öka inflammation i artärens innerfoder (endotel) och leda till åderförkalkning.

- Plackbildning.

Ateroskleros börjar när en skadad artärvägg genererar kemiska signaler som får vissa typer av vita blodkroppar (monocyter och T -celler) att fästa vid artärväggen. Dessa celler migrerar till artärväggen. Där förvandlas de till skumceller, som lagrar kolesterol och andra fetter och stimulerar tillväxten av glatta muskelceller i artärväggen. Med tiden ackumuleras dessa fettbelastade skumceller i kärlväggen. De bildar fokalavlagringar (avlagringar) (aterom, även kallade plack) täckta med fibrös vävnad i slemhinnan i artärväggen. Med tiden byggs kalcium upp i placket. Plack kan förekomma över hela mitten och stora artärer, men vanligtvis börjar de dyka upp på platserna för artärerna som förgrenar sig.

- Plackbrott.

Plack kan växa inuti hålrummet (lumen) i artären, vilket gradvis leder till att det minskar. När en artär smalnar på grund av åderförkalkning får vävnaderna som levereras med blod från denna artär inte tillräckligt med blod och syre. Plack kan också växa in i artärväggen, där det inte hindrar blodflödet. Båda typerna av plack kan brista (brista), vilket får deras innehåll att komma i kontakt med cirkulerande blod. Detta material stimulerar bildandet av blodproppar. Dessa blodproppar kan plötsligt blockera allt blodflöde genom en artär, vilket är huvudorsaken hjärtinfarkt eller stroke. Ibland bryts dessa blodproppar, reser med blodomloppet och blockerar artärer någon annanstans i kroppen. På samma sätt kan plackbitar lossna, migrera med blodet och blockera en artär någon annanstans.

Riskfaktorer för åderförkalkning

Några av riskfaktorerna för åderförkalkning kan modifieras.

Modifierbara riskfaktorer inkluderar:

• användning av tobaksvaror;
• höga kolesterolnivåer i blodet;
• arteriell hypertoni;
• diabetes;
• fetma;
• brist på fysisk aktivitet;
• lågt dagligt intag av frukt och grönsaker.

Riskfaktorer som inte kan ändras inkluderar:

• en familjehistoria av tidig åderförkalkning (dvs. en nära manlig släkting som sjukdomen utvecklades före 55 års ålder, eller en nära kvinnlig släkting som utvecklade sjukdomen före 65 års ålder år);
• äldre ålder;
• manligt kön.

Det finns många outforskade riskfaktorer, såsom höga nivåer av C-reaktivt protein (ett inflammatoriskt protein) i blodet, höga nivåer av vissa kolesterolkomponenter såsom apolipoprotein B eller lipoprotein (a), och psykosociala faktorer (såsom ångest och låg socioekonomisk status).

- Rökning.

Rökning är en av de viktigaste modifierbara riskfaktorerna. (Att använda tobak i andra former, som snus och tuggtobak, ökar också risken.) En rökares risk att utveckla vissa former av åderförkalkning, såsom kranskärlssjukdom, är direkt relaterad till antalet cigaretter som röks dagligen. Risken för hjärtinfarkt ökar tredubblat hos män och sexfaldigt hos kvinnor som röker 20 eller fler cigaretter om dagen, jämfört med icke -rökare. För dem som redan har en hög risk för hjärt -kärlsjukdom är tobaksbruk särskilt farligt.

Tobaksanvändning sänker kolesterol med hög densitet lipoprotein (HDL) - det "goda" kolesterol och höjer nivån av lågdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol - det "dåliga" kolesterol. Rökning ökar kolmonoxidhalten i blodet, vilket kan öka risken för skador på det inre lagret i artärväggen. Användningen av tobak orsakar en ännu större sammandragning av artärerna som redan minskas av ateroskleros, vilket ytterligare minskar mängden blod som kommer in i vävnaderna. Dessutom ökar tobaksanvändningen blodets känslighet för koagulation (genom att öka vidhäftningen trombocyter) och risken för perifer artärsjukdom (åderförkalkning som påverkar andra artärer än de som transporterar blod i hjärta och hjärna), kranskärlssjukdom, stroke och blockad av arteriell anastomos som införs vid kranskärlsompassning eller kirurgi för att kringgå en blockerad artär någon annanstans kropp.

För dem som slutar röka halveras risken jämfört med dem som fortsätter att använda tobak, oavsett tidigare rökhistorik. Att sluta röka minskar också risken för dödsfall efter koronar bypass -operation eller hjärtinfarkt och risken för sjukdom och död hos personer med perifer artärsjukdom. Fördelen med att sluta med tobak börjar omedelbart och ökar med tiden.

Det visade sig att passiv rökning (inandning av luft som innehåller produkter från tobaksrökning av andra människor) också ökar risken. Det bör undvikas.

- Kolesterolnivåer.

Högt LDL -kolesterol är en annan viktig modifierbar riskfaktor. En kost med mycket mättat fett gör att LDL -kolesterolnivåerna stiger hos mottagliga individer. Kolesterolhalten i blodet stiger också med åldern och är i allmänhet högre hos män än hos kvinnor, även om nivåerna hos kvinnor också stiger efter klimakteriet. Vissa ärftliga sjukdomar leder till höga kolesterolnivåer eller andra fetter. Individer med dessa ärftliga tillstånd kan ha extremt höga kolesterolnivåer och (om de inte behandlas) dö av kranskärlssjukdom i tidig ålder.

Att sänka högt LDL -kolesterol med läkemedel kan avsevärt minska risken för hjärtinfarkt, stroke och död. Det finns många typer av lipidsänkande läkemedel (lipidsänkande läkemedel). Den vanligaste typen är statiner.

Inte alla typer av kolesterol ökar risken för åderförkalkning vid höga nivåer. Höga HDL (bra) kolesterolnivåer minskar risken för åderförkalkning.

Den önskade nivån av totalt kolesterol, som inkluderar LDL -kolesterol, HDL -kolesterol och triglycerider, är 140 till 200 mg / dL (3,6 till 5,2 mmol / L). Risken för hjärtinfarkt mer än fördubblas när de totala kolesterolnivåerna närmar sig 300 mg / dL (7,8 mmol / L). Risken minskar när LDL -kolesterol är under 130 mg / dL (3,4 mmol / L) och HDL -kolesterol är över 40 mg / dL (1 mmol / L). Personer med hög risk, till exempel personer med diabetes mellitus eller ateroskleros i hjärtat, eller med hjärtinfarkt, stroke eller en historia av bypass -operation kan dra nytta av höga doser av statiner för att maximera kolesterolsänkning LDL. Andelen HDL -kolesterol i förhållande till totalt kolesterol är dock en mer tillförlitlig indikator på risk än total- och LDL -kolesterolnivåer. HDL -kolesterol bör vara mer än 25% av det totala kolesterolet. Höga triglyceridnivåer åtföljs ofta av låga HDL -kolesterolnivåer. Men bevis tyder på att en isolerad ökning av triglyceridnivåer också kan öka risken för åderförkalkning något.

- Högt blodtryck.

Okontrollerat högt blodtryck är en riskfaktor för hjärtinfarkt och stroke på grund av åderförkalkning. Risken för hjärt -kärlsjukdom börjar öka när blodtrycket stiger över 110/75 mm Hg. Att sänka högt blodtryck leder helt klart till en lägre risk. Läkare försöker vanligtvis uppnå ett blodtryck på 140/90 mmHg. och lägre, och hos personer med risk för hjärt -kärlsjukdomar, till exempel de som lider av diabetes mellitus eller njursjukdom, ofta 130/80 mm Hg. Konst. och under.

- Diabetes.

Hos personer som lider diabetes mellitusär mer benägna att utveckla en sjukdom som påverkar små artärer som ögons artärer, nerver och njurar, vilket resulterar i synförlust, nervskada och kronisk njursjukdom. Personer med diabetes tenderar också att utveckla åderförkalkning i de stora artärerna. De tenderar att utveckla åderförkalkning i en tidigare ålder och mer omfattande än hos personer utan diabetes. Risken att utveckla åderförkalkning hos personer med diabetes ökar med 2-6 gånger, särskilt hos kvinnor. Kvinnor med diabetes, till skillnad från de utan diabetes, skyddas inte från åderförkalkning förrän i klimakteriet. Individer med diabetes har samma risk för dödsfall som de som tidigare haft hjärtinfarkt. Läkare försöker vanligtvis hjälpa dessa patienter att hantera andra riskfaktorer noggrant (t.ex. högt kolesterol och högt blodtryck).

- Fetma.

Fetma, särskilt bukfetma, ökar risken för kranskärlssjukdom (åderförkalkning av artärerna som levererar blod till hjärtat). Abdominal fetma ökar risken för andra riskfaktorer för åderförkalkning: högt blodtryck, diabetes typ 2 och höga kolesterolnivåer. Att gå ner i vikt minskar risken för alla dessa sjukdomar.

- Brist på fysisk aktivitet.

Det visade sig att fysisk inaktivitet ökar risken för att utveckla kranskärlssjukdom. Det finns dock gott om bevis för att regelbunden träning, även med måttlig träning, minskar denna risk och dödlighet. Träning kan också hjälpa till att ändra andra riskfaktorer för åderförkalkning - sänka blodtryck och kolesterolnivåer, och samtidigt främja viktminskning, minska insulinresistens.

- Maträtter.

Det finns gott om bevis för att regelbunden konsumtion av grönsaker och frukter kan minska risken för kranskärlssjukdom. Det är oklart om fördelarna med att äta frukt och grönsaker är relaterade till de ämnen de innehåller (fytokemikalier), eller till att människor med en kost rik på frukt och grönsaker äter också mindre mättat fett och är mer benägna att konsumera kostfiber och vitaminer. Det visade sig att fytokemikalier som kallas flavonoider (finns i röda och lila druvor, rött vin, svart te och mörkt öl) har en särskilt uttalad skyddande effekt. Höga koncentrationer av dessa ämnen i rött vin förklarar den relativt låga förekomsten av ischemisk hjärtsjukdom hos franska människor, även om de använder mer tobak och konsumerar mer fett än Amerikaner. Det finns dock ingen forskning som bevisar att konsumtion av livsmedel som är rika på flavonoider eller användning av lämpliga tillskott förhindrar åderförkalkning.

Det ökade fiberinnehållet i vissa grönsaker kan sänka totalt kolesterol, blodsocker och insulinnivåer. Men för mycket fiber stör absorptionen av vissa mineraler och vitaminer. Normalt är livsmedel rika på fytokemikalier och vitaminer också rika på fibrer.

Fett är en viktig del av kosten. Påståendet att att äta mindre fett är viktigt för en hälsosam kost är bara delvis sant eftersom typen av fett också spelar roll. De viktigaste typerna av fetter

• mättade och transfetter;
• omättade fetter (fleromättade och enkelomättade är typer av fetter).

Fetter kan vara mjuka (eller flytande) eller hårda vid rumstemperatur. Mjuka fetter som oljor och vissa margariner tenderar att vara högre i fleromättade och enkelomättade fetter. Fasta fetter som smör och fett som tillsätts i degen tenderar att vara högre i mättade och transfetter. Mättade och transfetter är mer benägna att orsaka åderförkalkning. Således bör människor använda varje tillfälle för att begränsa mängden mättade och transfetter i din kost, och välj istället livsmedel som är enomättade eller fleromättade fetter.

Mättade och transfetter finns i rött kött, många snabbmat och snacks, fettfria mejeriprodukter (som ost, smör och grädde) och hårda margariner. Men bevis på farorna med naturliga transfetter är fortfarande blandade. Enomättade fetter finns i raps- och olivoljor, transfettfria mjuka margariner, nötter och oliver. Fleromättade fetter finns i nötter, frön, vegetabiliska oljor och majonnäs.

Två typer av fleromättade fetter - omega -3 och omega -6 -fetter - är viktiga för en hälsosam kost. Omega-3-fetter finns i fet fisk som lax, omega-3-berikade ägg, rapsolja och valnötter. Omega-6-fetter finns i vissa nötter och frön, samt safflor, solros och majsoljor.

Att äta en hälsosam kost kan hjälpa till att minska risken för att utveckla åderförkalkning. Det är dock inte helt klart om kosttillskott som innehåller vitaminer, fytokemikalier, spårmineraler eller koenzym Q10 också hjälper till att minska risken.

- Alkoholkonsumtion.

Det visade sig att individer som konsumerar måttliga mängder alkohol har en lägre risk för kranskärlssjukdom än personer som dricker för mycket eller inte dricker alls. Alkohol höjer HDL (bra) kolesterolnivåer, det minskar också risken för blodproppar och inflammation och hjälper till att skydda kroppen från cellulära biprodukter. Överdriven alkoholkonsumtion (mer än 14 drycker per vecka för män och mer än 9 drycker per vecka för kvinnor) kan dock orsaka betydande hälsoproblem och öka risken för dödsfall. Människor som dricker mer alkohol bör minska sin konsumtion. Individer som inte dricker alkohol ska inte börja.

- Höga nivåer av homocystein i blodet (hyperhomocysteinemi).

Individer med mycket höga blodnivåer av homocystein (en aminosyra), vanligtvis på grund av en ärftlig sjukdom, har en ökad risk att utveckla kranskärlssjukdom i ung ålder. Det är dock oklart varför höga homocysteinhalter leder till åderförkalkning. Det visade sig att att ge dessa patienter läkemedel som sänker homocysteinhalterna inte minskade risken för död.

Symtom på åderförkalkning

Symtom på åderförkalkning beror på

• lokalisering av den drabbade artären;
• om det skedde en gradvis förträngning eller plötslig blockering av den drabbade artären.

- Symptom på gradvis förträngning.

Med gradvis förträngning orsakar ateroskleros vanligtvis inte symtom förrän artärens inre lumen är minskad med mer än 70%.

Det första symptomet på en smal artär kan vara smärta och kramper när blodflödet slutar ge syre till vävnaderna. Till exempel kan en person känna bröstsmärta eller obehag under träning eftersom syretillförseln till hjärtat är otillräcklig. Denna bröstsmärta (angina) stannar inom några minuter efter att personen avslutat lasten. Under promenader kan en person känna kramper i vadmusklerna (intermittent claudication) på grund av otillräcklig syretillförsel till benmusklerna. Om artärerna som levererar blod till en eller båda njurarna smala kan njursvikt eller farligt högt blodtryck utvecklas.

- Symptom på en plötslig blockering av en artär.

Om en artär som levererar blod till hjärtat (kransartären eller kranskärlen) plötsligt blockeras, hjärtinfarkt. Blockering av artärerna som levererar blod till hjärnan kan orsaka stroke. Blockerade artärer i dina ben kan orsaka gangren i tår, fötter eller underben.

Diagnostik

Metoder för att diagnostisera åderförkalkning beror på förekomsten av symtom hos patienten.

- Människor med symtom.

Personer med symptom som tyder på en blockering i en artär får test för att bestämma platsen och omfattningen av blockeringen. Olika tester används beroende på vilket organ som kan påverkas. Till exempel, om en läkare misstänker en blockering av en artär i hjärtat, föreskrivs som regel en elektrokardiografi (EKG), tester blodprov för ämnen (hjärtmarkörer) som indikerar skador på hjärtat och ibland stresstester eller kateterisering hjärtan.

Individer med åderförkalkning av artärerna i ett organ har ofta åderförkalkning i andra artärer. Därför, om en läkare upptäcker en aterosklerotisk blockering i en artär, till exempel ett ben, kommer han vanligtvis att beställa test för att hitta blockeringar i andra artärer, såsom hjärtat.

Läkaren kontrollerar också vissa riskfaktorer hos personer med aterosklerotisk artärblockering. Det mäter till exempel nivåerna av glukos, kolesterol och triglycerider i blodet. Läkare gör vanligtvis också dessa undersökningar på vuxna som en del av deras rutinmässiga årliga kontroller.

Eftersom det är troligt att några av placken i artärerna kommer att spricka och bilda en blodpropp i detta område, kommer din läkare ibland att beställa tester för att identifiera dessa farliga plack. Även om inga undersökningar garanterar en korrekt diagnos, använder läkare datortomografi (CT) angiografi, en intravaskulär ultraljudsskanning (där med hjälp av en ultraljudssond vid spetsen av en kateter placerad i en artärs lumen) under hjärtkateterisering och koronarangiografi, samt ett antal andra bildstudier och tester blod.

- Personer utan symptom (screening).

För personer med riskfaktorer för åderförkalkning men inga symtom gör läkare vanligtvis blodprov för att mäta nivåerna av glukos, kolesterol och triglycerider i blodet. Läkare gör vanligtvis också dessa undersökningar på vuxna som en del av deras rutinmässiga årliga kontroller.

Vissa läkare rekommenderar bildtest som en förebyggande åtgärd för att upptäcka aterosklerotisk blockad hos personer med riskfaktorer men inga symtom. Sådana tester inkluderar en elektronstråle -CT -skanning av hjärtat och ultraljud av artärerna i nacken (halspulsåder).

CT kan också upptäcka skleroserade (förkalkade) plack i kranskärlen. Resultatet av detta test kallas ibland kalciumindex. Ultraljud i halspulsåderna upptäcker förtjockning av artärväggen, vilket tyder på åderförkalkning. Många läkare tror dock att resultaten av dessa undersökningar sällan leder till en anpassning. rekommendationer de skulle göra baserat på andra, lätt identifierbara riskfaktorer för en viss patienten.

Förebyggande och behandling

För att förhindra åderförkalkning bör människor:

• konsumera hälsosam mat;
• göra fysisk utbildning;
• gå ner i vikt;
• sluta röka;
• lägre LDL -kolesterolnivåer;
• lägre blodtryck;
• lägre blodsockernivåer;
• ibland tar droger som statiner.

Att äta en hälsosam kost kan hjälpa till att minska risken för att utveckla åderförkalkning. En diet med låg mättad fetthalt, raffinerade kolhydrater, alkohol och mycket frukt, grönsaker och fibrer minskar risken för hjärtsjukdomar. En hälsosam kost och träning kan hjälpa dig att gå ner i vikt om du är överviktig eller fet.

Patienter som röker ska sluta röka. För dem som slutar röka halveras risken jämfört med dem som fortsätter att använda tobak, oavsett tidigare rökhistorik.

Vid högt blodtryck är det nödvändigt att sänka blodtrycket genom livsstilsförändringar och medicinering. Diabetespatienter måste ha nära kontroll över sina blodsockernivåer (glukos).

Individer med hög risk att utveckla åderförkalkning rekommenderas också att förskriva vissa mediciner.

Det är lämpligt att ta statiner, som sänker kolesterolnivåerna (även om kolesterolnivån är normal eller något ökad), och i vissa fall, acetylsalicylsyra eller andra trombocythämmande medel (läkemedel som hindrar trombocyter att hålla ihop och blockera blod fartyg). Aspirin och andra trombocythämmande medel kan orsaka blödning, så dessa läkemedel bör endast tas om patienter löper mycket hög risk för åderförkalkning.

Vissa läkemedel som används för att behandla högt blodtryck och läkemedel som används för att behandla diabetes hjälper också till att minska risken för åderförkalkning.

Komplikationer

Åderförkalkning kan leda till allvarliga och långsiktiga komplikationer.

Det kan direkt bidra till utvecklingen av ischemisk, halspulsåder och perifer hjärtsjukdom. Vid kranskärlssjukdom smalnar artärerna nära hjärtat. Halsartärsjukdom påverkar artärer nära hjärnan på samma sätt, medan perifer artärsjukdom påverkar blodtillförseln till lemmarna.

Detta kan leda till ett antal farliga komplikationer, inklusive:

• Hjärtsjukdomar och hjärtsvikt;
• Hjärtattack;
• Njursvikt (njurarna kan sluta fungera om de inte får tillräckligt med blod);
• Aneurysm;
• Stroke;
• Arytmi (åderförkalkning kan leda till oregelbundna hjärtslag och hjärtklappning).

Ateroskleros är den vanligaste dödsorsaken i många länder. Människor med åderförkalkning lever dock längre med en bättre livskvalitet än någonsin tidigare. För många är denna sjukdom förebyggbar. Även de människor som är genetiskt programmerade för åderförkalkning kan fördröja uppkomsten och förvärring av sjukdomen med en hälsosam livsstil, rätt mat och medicin för att minska LDL -kolesterol.