Sömnapné syndrom: vad det är, orsaker, behandling hos vuxna och barn

Introduktion

Sömnapné syndrom - en allvarlig sjukdom där andningen upprepade gånger stannar tillräckligt länge och stör sömnen; det sänker ofta syrehalten tillfälligt och ökar koldioxidhalten i blodet.

• Personer med sömnapné är ofta mycket sömniga under dagen, snarkar högt och har episoder konvulsiv sväljning av luft eller kvävning, tillfällig upphörande av andningen och plötsliga uppvaknanden med högt snarkning.
• Även om diagnosen av syndromet delvis beror på en läkares bedömning av symtom, brukar läkare använd polysomnografi för att bekräfta diagnosen och bestämma svårighetsgraden störningar.
• Sömnapné kan behandlas med kontinuerligt positivt luftvägstryck, passande orala applikatorer av tandläkare och ibland kirurgi.

Det finns tre typer av sömnapné syndrom:

• obstruktiv sömnapné syndrom (OSAS);
• centralt sömnapnésyndrom (CASA);
• blandat sömnapnésyndrom (kombination av OSAS och SCAS).

Obstruktiv sömnapné syndrom

OSAS, den vanligaste typen av sömnapnésyndrom, uppstår när halsen eller övre luftvägen upprepade gånger stängs under sömnen. Övre luftvägarna inkluderar luftvägarna från munnen och näsborrarna till svalget och ner till röstapparaten; dessa strukturer kan ändra sin position under andningsprocessen.

Denna typ av apné påverkar cirka 2 till 9% av människorna. OSAS är vanligare hos överviktiga.

I OSAS avbryts andningen upprepade gånger under sömnen i mer än 10 sekunder. Dessa människor upplever från 5 till 30 eller fler episoder av andningsavbrott per timme.

Fetma, möjligen i kombination med åldersrelaterade förändringar och andra faktorer, leder till en förträngning av de övre luftvägarna. Alkoholmissbruk och användning av lugnande medel förvärrar OSAS. En smal hals, tjock nacke och runt huvud, som vanligtvis är ärftliga, ökar risken för sömnapné. Låga nivåer av sköldkörtelhormoner (Hypotyreos) eller överdriven och patologisk tillväxt på grund av överdriven utsöndring av tillväxthormon (akromegali) kan bidra till OSAS. Ibland kan orsaken vara stroke.

Obstruktiv sömnapné syndrom hos barn

Barn har förstorade tonsiller eller adenoider, vissa tandsjukdomar (till exempel allvarliga djupbett), fetma och vissa missbildningar (t.ex. en ovanligt liten underkäke) kan resultera i till OSAS.

Nästan alla barn med sömnapné snarkar. Andra symtom under sömnen kan vara rastlös sömn och nattliga svettningar. Vissa barn våt sängen. Dagssymtom kan inkludera andning i munnen, huvudvärk vid uppvaknande och koncentrationsbesvär.

Inlärningsproblem och vissa beteendeproblem (som hyperaktivitet, impulsivitet och aggression) är vanliga symptom på svår obstruktiv sömnapné hos barn. Tillväxthämning kan också förekomma hos barn. Överdriven sömnighet på dagtid är mindre vanligt hos barn än hos vuxna med OSAS.

Central sömnapné syndrom

SCAS, en mycket sällsyntare typ av sömnapnésyndrom, orsakas av nedsatt andningskontroll i en hjärnregion som kallas hjärnstammen. Vanligtvis är hjärnstammen mycket känslig för förändringar i koldioxidhalten (en biprodukt av metabolism) i blodet. Vid höga halter av koldioxid i blodet skickar hjärnstammen en signal till andningsmusklerna för att andas djupare och snabbare för att avlägsna koldioxid när du andas ut, och vice versa. I SCAS är hjärnstammen mindre känslig för förändringar i koldioxidhalter. Som ett resultat andas personer med centralt sömnapnésyndrom mer ytligt och långsammare än normal andning.

Central sömnapné syndrom kan orsakas av användning av opioider för smärtlindring, liksom några andra läkemedel. Att bo på hög höjd kan också utlösa en NCAS. SCAS kan förekomma hos personer med hjärtsvikt. En hjärntumör orsakar mycket sällan denna störning. Till skillnad från OSAS är fetma inte en orsak till SCAS.

För en form av centralt sömnapné syndrom som kallas "Ondines förbannelse" och vanligtvis förekommer i nyfödda, patienter kanske inte andas ordentligt eller slutar andas helt, om de inte är helt är vaken. Ondines förbannelse kan vara dödlig.

Blandat sömnapné syndrom

Den tredje typen, blandat sömnapnésyndrom, är en kombination av OSAS och SCAS under en episod av sömnapnésyndrom. Blandade episoder startas och behandlas oftast som obstruktiv sömnapné.

Symtom och tecken

Symtom under sömnen märks som regel först av den som sover bredvid eller rumskamrat (er) i rummet eller lägenheten. I alla typer av sömnapnésyndrom kan andningen patologiskt sakta ner och bli ytligt, eller så kan det sluta plötsligt (ibland i upp till 1 minut) och sedan återuppta.

För alla typer av sömnapné kan sömnstörningar leda till sömnighet på dagtid. trötthet, irritabilitet, huvudvärk på morgonen, långsamt tänkande och svårigheter koncentration. Eftersom syrenivåerna i blodet kan minska avsevärt kan det utvecklas förmaksflimmer och blodtryck stiger.

- Obstruktiv sömnapné syndrom.

Vid obstruktiv sömnapné syndrom är snarkning det vanligaste symptomet, även om de flesta som snarkar inte har sömnapné syndrom. I OSAS är snarkning vanligtvis intermittent, med episoder svårt att andas eller kvävning, andningspauser och plötsligt uppvaknande med hög snarkning. En person kan vakna med en kvävning och av rädsla.

På morgonen är människor ofta omedvetna om att de vaknade många gånger under natten. Vissa människor vaknar med ont i halsen och muntorrhet. Vid svår OSAS uppstår upprepade anfall av snarkning och långvarig hög snarkning på natten, och under dagen upplever en person dåsighet eller som ofrivilligt somnar under en kort tid.

Människor kan ha intermittent sömn.

Hos människor som bor ensamma kan sömnighet på dagtid vara det mest märkbara symptomet. Som ett resultat börjar sömnighet störa arbetet under dagen och minskar livskvaliteten. Till exempel kan en person somna medan han tittar på TV, i ett möte eller, ännu mer mycket sömnig, även under körning, till exempel genom att stanna vid ett rött trafikljus. Minnet kan försämras, libido kan försvagas och mellanmänskliga relationer lider, eftersom att personen inte kan ta en aktiv del i relationen på grund av dåsighet och irritabilitet.

Med obstruktiv sömnapné syndrom finns det en ökad risk för stroke, hjärtinfarkt, förmaksflimmer (onormala hjärtrytmstörningar) och ökat blodtryck. Medelålders män med 30 eller fler OSAS-episoder per timme löper ökad risk för för tidig död.

- Syndrom av central sömnapné.

Snarkning är mindre uttalad med SCAS. Andningsrytmen är emellertid oregelbunden och avbryts av pauser. Cheyne-Stokes andning (intermittent andning) är en typ av centralt sömnapnésyndrom. Med Cheyne-Stokes andning börjar en person gradvis andas snabbare, sedan långsammare, sedan stannar andningen under en kort period och återupptar sedan. Sedan upprepas cykeln igen. Varje cykel varar från 30 sekunder till 2 minuter.

- Syndrom av hypoventilering på grund av fetma.

Mycket fetma kan också drabbas av fetma-relaterat hypoventilationssyndrom (Pickwick syndrom) med eller utan obstruktiv sömnapné. Överskott av fett stör bröstets rörelse, och överflödigt fett under membranet komprimerar lungorna, vilket kollektivt orsakar mindre effektiv ytlig andning. Överskott av fett runt halsen förtränger de övre luftvägarna, vilket minskar luftflödet. Andningskontrollen kan vara nedsatt, vilket leder till centralt sömnapnésyndrom.

Diagnostik

Sömnapné syndrom misstänks baserat på personens symptom. Ibland använder läkare frågeformulär för att identifiera symptom som överdriven sömnighet på dagtid som kan orsakas av OSAS. Diagnosen bekräftas vanligtvis och sjukdomens svårighetsgrad bestäms i ett sömnlaboratorium med hjälp av ett test som kallas polysomnografi. Detta test kan hjälpa läkare att skilja mellan OSAS och SCAS.

På polysomnografi:

• Elektroencefalografi (EEG) används för att övervaka förändringar i sömnnivåer och ögonrörelser.
• Oximetri, där en elektrod placeras på fingertoppen eller örsnibben, används för att bestämma syrehalten i blodet.
• Luftflödesmätning utförs med hjälp av enheter som placeras framför näsborrarna och munnen.
• Amplituden och typen av andning mäts med hjälp av en monitor placerad på bröstet.

Oftast används bärbara bildskärmar som används hemma för att diagnostisera syndromet. Dessa monitorer mäter din hjärtfrekvens, syrehalten i blodet, andningsansträngning, position och luftflöde genom näsan.

Ibland måste läkare göra ytterligare tester för att fastställa orsaken. Personer med sömnapné kan screenas för komplikationer som högt blodtryck och förmaksflimmer. Om läkare misstänker SCAS behövs det sällan test för att fastställa orsaken.

Behandling

Behandlingen inkluderar följande:

• Kontroll av riskfaktorer;
• Kontinuerligt positivt luftvägstryck eller användning av munskydd eller andra anordningar som valts av tandläkaren;
• Möjligen luftvägskirurgi eller elektrisk stimulering av den övre luftvägen.

Patienter bör varnas för riskerna med att köra bil, använda tung utrustning eller andra aktiviteter som kan vara farliga att somna av misstag. Människor som ska opereras bör informera sin narkosläkare om att de lider av sömnapné eftersom anestesi ibland kan orsaka ytterligare förträngning av luftvägarna sätt.

Stödgrupper kan ge människor med sömnapné och deras familjer den information de behöver för att klara av tillståndet.

- Obstruktiv sömnapné syndrom.

Med adekvat behandling är prognosen vanligtvis utmärkt. Denna sjukdom påverkar inte livslängden, och de allvarligaste komplikationerna kan förebyggas. Viktminskning, rökstopp och alkoholmissbruk kan hjälpa. Nasala infektioner och allergier måste behandlas. Behandling av hypotyreos och akromegali krävs. Efter operation (bariatrisk) för fetma hos personer som är överviktiga (sjuklig fetma) minskar syndromets svårighetsgrad ofta och symptom är tillåtna, men även om människor förlorar betydande kroppsvikt efter operationen, kan de inte uppleva en signifikant minskning av svårighetsgraden av sömnapné och relaterad sömnapné symptom.

Personer med kraftig snarkning och ofta kvävningar under sömnen är förbjudna att dricka alkohol eller sömntabletter, lugnande antihistaminer eller andra mediciner som orsakar dåsighet. Att sova på din sida eller lyfta huvudet kan hjälpa till att minska snarkning. Specialanordningar som är fästa på baksidan hindrar människor från att sova på ryggen. Det finns olika snarkningsenheter och sprayer som finns i handeln som kan hjälpa till med enkel snarkning, men de är inte effektiva för OSAS. Det finns flera kirurgiska ingrepp tillgängliga för att behandla snarkning, men det finns otillräckliga bevis för deras effektivitet och varaktighet.

Personer med OSAS, särskilt de som lider av överdriven sömnighet på dagtid, kommer sannolikt att dra nytta av kontinuerlig positiv luftvägstryckbehandling (CPAP). Under CPAP andas människor genom en ansiktsmask eller näsmask, vilket ger något högre luftvägstryck. Detta ökade tryck öppnar halsen när personen andas in. Med CPAP kan tilluften ytterligare fuktas. Noggrann medicinsk övervakning krävs under de första två veckorna av kursen för att säkerställa korrekt maskhäftning och hjälpa dig att vänja dig vid att sova med masken.

Vissa människor som använder CPAP fortsätter att uppleva överdriven sömnighet på dagtid. Dessa människor kan dra nytta av modafinil, som är en mild stimulans som används för att behandla sömnighet på dagtid hos personer med obstruktiv sömnapné. Andra läkemedel testas också för att behandla personer med OSAS.

Avtagbara orala applikatorer, valda av tandläkare, kan hjälpa till att lindra OSAS (och snarkning) hos personer med mild till måttlig sömnapné. Dessa applikatorer, som endast bärs under sömnen, hjälper till att hålla luftvägarna öppna. De flesta applikatorer separerar käftarna och skjuter underkäken framåt för att förhindra att tungan rör sig bakåt och blockerar halsen. Andra enheter drar tungan framåt.

Övre luftvägsstimulering är ett förfarande där en implanterad enhet används för att aktivera en av de två kranialnerverna i par 12 (hypoglossal nerv). Denna terapi kan vara framgångsrik hos personer med måttlig till svår OSAS som inte tål CPAP -behandling.

Kirurgi i huvud eller nacke som behandling mot sömnapné kan hjälpa till förstorade palatinmandlar eller uppenbar blockering av övre luftvägarna hos andra strukturera. Hos barn är den vanligaste behandlingen kirurgi för att ta bort tonsiller och adenoider.

Denna typ av operation lindrar vanligtvis syndromet, särskilt om tonsillerna eller adenoiderna förstoras. Kirurgi försöker ibland hos människor utan uppenbar blockering om andra behandlingar har misslyckats. Ett annat vanligt förfarande är uvulopalatopharyngoplasty, som tar bort vävnad runt den övre luftvägen (som tonsiller och adenoider). Oftast hjälper denna procedur personer med måttlig sömnapné. Andra kirurgiska ingrepp utförs ibland, men de är ännu inte väl förstådda.

- Syndrom av central sömnapné.

Så långt som möjligt behandlas den underliggande sjukdomen. Till exempel förskrivs läkemedel för att minska svårighetsgraden hjärtsvikt. Flera välorganiserade kliniska prövningar pågår för närvarande för andra behandlingar för syndromet. Syre som levereras genom näskanyler (ej trycksatta) kan minska antalet apnéepisoder hos personer vars syrenivåer minskar under sömnen.

Vissa personer med central sömnapné kan dra nytta av CPAP. Denna behandling hos personer med SCAS med Cheyne-Stokes andning minskar antalet episoder av apné och minskar svårighetsgraden av hjärtsvikt, men förbättrar inte överlevnaden.

Användningen av acetazolamid kan hjälpa personer med centralt sömnapnésyndrom orsakat av hög höjd, och förmodligen också människor på havsnivå. Vissa människor får hjälp av att kirurgiskt implantera en enhet som stimulerar membranet (frenisk / bukenervostimulator) för att hjälpa personen att andas.