D -vitamin: brist och överskott, orsaker, symptom, behandling

Ur näringssynpunkt är två former av D -vitamin viktiga.

• Vitamin D2 (ergocalciferol). Denna form syntetiseras från växter och jästprekursorprodukter. Denna form används vanligen i högdosstillskott.
• Vitamin D3 (som cholecalciferol). Det är den mest aktiva formen av D -vitamin. Det bildas i huden när huden utsätts för direkt solljus. Den vanligaste matkällan är berikade livsmedel, främst spannmål och mejeriprodukter. D -vitamin finns också i fiskleveroljor, fet fisk, äggulor och lever.

Mänsklig bröstmjölk innehåller bara små mängder D -vitamin.

D -vitamin lagras främst i levern. Ergocalciferol och cholecalciferol är inte aktiva i kroppen. Båda formerna måste bearbetas (metaboliseras) i levern och njurarna till en aktiv form som kallas aktivt vitamin D eller kalcitriol. Denna aktiva form främjar absorptionen av kalcium och fosfor från tarmarna. Mineralerna kalcium och fosfor finns i benen och ger styrka och densitet (en process som kallas mineralisering). Således är kalcitriol avgörande för benbildning, tillväxt och reparation.

D -vitaminbehovet ökar med åldern.

D -vitamin är fettlösligt. Det löser sig i fett och måste förses med lite fett för att absorptionen ska äga rum.

D -vitaminbrist

• Den vanligaste orsaken är brist på exponering för solljus, vanligtvis när det inte finns tillräckligt med D -vitamin i kosten, men vissa sjukdomar kan också orsaka brist.
• Med brist på D -vitamin försvagas muskler och ben och smärta kan uppstå.
• Spädbarn utvecklar rakitis. Skallen är mjuk, benen växer onormalt och barn börjar sitta och krypa sent.
• Blodprov och ibland röntgen görs för att bekräfta diagnosen.
• Från födseln bör ammade nyfödda få vitamin D -tillskott eftersom bröstmjölk är låg i D -vitamin.
• Vitamin D -tillskott, som ges genom munnen eller genom injektion, leder till fullständig återhämtning.

D -vitaminbrist är vanligt i hela världen. Det uppstår oftast när huden inte är tillräckligt exponerad för solljus. Naturliga (oförstärkta) livsmedel ensamma ger sällan tillräckligt med D -vitamin för att undvika brist. D-vitaminberikade livsmedel och D-vitamintillskott kan hjälpa till att förhindra D-vitaminbrist när solljuset är otillräckligt.

När D -vitamin saknas, absorberas mindre kalcium och fosfat i kroppen. Eftersom kalcium och fosfat inte räcker för att bibehålla benhälsan, vitaminbrist D kan orsaka skada på benen, som kallas rickets hos barn och osteomalaci hos vuxna. Vid osteomalaci har kroppen inte tillräckligt med kalcium och andra mineraler i benvävnaden, vilket leder till svaga ben.

Hos gravida kvinnor orsakar D -vitaminbrist brist på fostret, och den nyfödda löper stor risk att utveckla rakitis. Ibland är bristen så allvarlig att den kan orsaka osteomalaci hos en kvinna. D -vitaminbrist förvärras osteoporos.

D -vitaminbrist leder till låga kalciumnivåer i blodet. Genom att försöka höja låga kalciumnivåer i blodet kan kroppen göra mer bisköldkörtelhormon. Men när paratyroidhormonnivåerna stiger (en sjukdom som kallas hyperparatyreoidism), drar hormonet ut kalcium ur benen för att höja kalciumnivåerna i blodet. Paratyroidhormon orsakar också att mer fosfat utsöndras i urinen. Både kalcium och fosfat är avgörande för att bibehålla friska ben. Som ett resultat försvagas benen.

Vet du att…

1. Brist på exponering för solljus kan orsaka D -vitaminbrist.
2. Många äldre behöver vitamin D -tillskott.

Orsaker

- Otillräcklig exponering för solen.

Den vanligaste orsaken till D -vitaminbrist är otillräcklig sol exponering.

Underskottet förekommer därför främst hos människor som tillbringar lite tid utomhus: dessa är äldre och människor som bor på vårdinrättningar, till exempel på ett äldreboende. Brist kan också inträffa på vintern på norra och södra breddgrader eller hos personer som helt täcker sina kroppar, till exempel muslimska kvinnor.

Eftersom bröstmjölk bara innehåller små mängder D -vitamin, ammas barn som inte får tillräckligt med solljus riskerar att utveckla brist på detta vitamin och engelska sjukan.

Vissa experter rekommenderar att du lämnar dina armar och ben eller ansikte, armar och händer utsatta för solljus i minst 5-15 minuter. en gång i veckan, men vissa människor, till exempel äldre eller mörkare hud, kan behöva längre exponering för solen Sveta. Många hudläkare rekommenderar dock inte ökad solexponering på grund av den ökade risken för hudcancer.

D -vitaminbrist utvecklas vanligtvis hos personer som inte utsätts för solljus och inte får i sig tillräckligt med D -vitamin.

- Andra orsaker.

När huden är tillräckligt exponerad för solljus producerar kroppen vanligtvis tillräckligt med D -vitamin. Men under vissa omständigheter ökar risken för att utveckla D -vitaminbrist även när den utsätts för solljus.

• I vissa grupper av människor producerar huden mindre D -vitamin som svar på solljus. Dessa inkluderar mörkare personer (särskilt mörkhyade), äldre och personer som använder solskyddsmedel.
• Kroppen kan inte ta upp tillräckligt med D -vitamin från maten. Vid sjukdomar som är förknippade med malabsorption kan kroppen inte absorbera fett normalt. De kan inte heller ta upp D-vitamin eftersom det är ett fettlösligt vitamin som normalt absorberas med fett i tunntarmen. När en person åldras kan mindre D -vitamin absorberas från tarmarna.
• Kroppen kanske inte kan omvandla D -vitamin till sin aktiva form. Vissa njur- och leversjukdomar, liksom några sällsynta ärftliga sjukdomar (såsom hypofosfatemiska rickets) stör denna omvandlingsprocess; vissa läkemedel, som vissa antikonvulsiva medel och rifampin, gör detsamma.

- En titt på åldrande: D -vitaminbrist

Äldre vuxna är mer benägna att utveckla D -vitaminbrist av flera skäl: Deras behov är högre än de yngre. De tillbringar vanligtvis mindre tid utomhus och utsätts därför inte tillräckligt för solljus. De kanske inte är tillräckligt exponerade för solljus eftersom de är hemma, bor på långtidsvårdsinrättningar eller måste stanna på sjukhus under längre perioder. Solljus producerar inte tillräckligt med D -vitamin i huden. Deras kost kan vara så låg i D-vitamin att till och med lågdos vitamin D-tillskott (t.ex. 400 enheter per dag) inte förhindrar brist. De kan lida av medicinska tillstånd eller ta mediciner som stör behandlingen av D -vitamin. Äldre vuxna bör ta 800 IE vitamin D varje dag för att bibehålla benhälsan. Det finns inga bevis för att D -vitamin är användbart för att förebygga cancer eller andra sjukdomar, eller för att förebygga fall hos äldre. Forskning om andra D -vitaminfördelar pågår. Äldre vuxna som tar höga doser av vitamin D -tillskott bör ha regelbundna blodprov för att kontrollera deras kalcium-, D -vitamin- och bisköldkörtelhormonnivåer.

Symtom och tecken

En brist kan orsaka muskelsmärta, svaghet och benvärk hos människor i alla åldrar.

Muskelkramper (tetani) kan vara det första tecknet på rakitis hos nyfödda. De orsakas av låga kalciumnivåer i blodet hos personer med svår D -vitaminbrist. Om gravida kvinnor har brist på D -vitamin kan deras nyfödda få kramper. Spasmer kan påverka ansikte, händer och fötter. Om spasmerna är allvarliga kan de orsaka anfall.

Hos spädbarn med rakitis kan hela skallen vara mjuk.

Äldre spädbarn kan sitta och krypa sent, och utrymmena mellan skallebenen (fontaneller) kan stängas långsamt.

Barn i åldern 1-4 år kan ha avvikelser i bentillväxten, vilket kan orsaka onormal krökning av ryggraden (skolios), O-formad krökning av benen eller X-formade ben. Sådana barn kan börja gå sent.

Äldre barn och ungdomar upplever smärta när de går. Allvarlig brist kan orsaka O-formad krökning av benen eller X-formade ben. Bäckenbenen kan plana ut och förminska födelsekanalen hos unga flickor.

Hos vuxna blir benen svaga, särskilt ryggraden, bäckenbenen och benen. De drabbade områdena kan vara smärtsamma att röra vid och frakturer kan uppstå.

Hos äldre människor kan benfrakturer, särskilt höftfrakturer, bero på endast ett lätt slag eller ett mindre fall.

Diagnostik

Diagnostik inkluderar:

• Blodprov;
• Ibland röntgenundersökning.

Läkare misstänker vitamin D -brist hos följande personer:

• Människor som rapporterar en otillräcklig kost eller otillräcklig sol exponering;
• Nyfödda med tetany;
• Barn med tecken på rakitis;
• Äldre, särskilt de med låg bentäthet (t.ex. osteoporos) eller benfrakturer.

Blodprov för att bestämma vitamin D -nivåer kan göras för att bekräfta en brist. Kalcium- och fosfatnivåer mäts. Nivåer av andra ämnen kan mätas för att utesluta andra orsaker till minskad bentäthet.

Röntgen kan också tas. Karakteristiska förändringar i ben kan ses på röntgenbilder innan symtomen blir märkbara.

Diagnosen rachitis eller osteomalacia orsakad av D -vitaminbrist baseras på symtom, benets karakteristiska utseende på röntgenbilder och låga nivåer av D -vitamin i blodet.

Förebyggande

Många människor behöver ta vitamin D -tillskott. Att få tillräckligt med exponering för solljus kan vara svårt, särskilt eftersom huden också måste skyddas från solens skadliga effekter. Naturliga livsmedel innehåller sällan tillräckligt med D -vitamin för att kompensera för bristen på solljus.

D-vitamintillskott är särskilt viktigt för personer som är i riskzonen (till exempel äldre, personer som är knutna till sina hem eller personer som lever i långtidsvård). För att förhindra brist bör äldre ta 800 IE vitamin D dagligen som tillägg. Högre doser krävs sällan.

I många länder är kommersiellt tillgänglig drickmjölk (men inte ost och yoghurt) berikad med D -vitamin. I många andra länder är mjölk inte förstärkt med D -vitamin. Frukostflingor kan också förstärkas.

Det är särskilt viktigt för nyfödda att amma att börja komplettera omedelbart efter födseln, eftersom bröstmjölk är låg på D -vitamin. Kosttillskott ges tills barnet är 6 månader gammalt, när han börjar äta mer varierad mat. För spädbarn som får formel innehåller kommersiell modersmjölksersättning tillräckliga mängder D -vitamin.

Behandling

Behandlingen inkluderar:

• Vitamin D -tillskott;
• Ibland kalcium- och fosfattillskott.

Behandling för D -vitaminbrist innebär att man tar höga doser av D -vitamin, vanligtvis via munnen dagligen, i cirka 1 månad. Efter 1 månad reduceras dosen vanligtvis gradvis till den vanliga rekommenderade dosen.

Om muskelkramper uppstår eller misstänks kalciumbrist ges också kalciumtillskott. Om det saknas fosfat ges tillskott som innehåller fosfat. Vanligtvis leder denna behandling till en fullständig återhämtning.

Personer med kronisk lever- eller njursjukdom kan behöva särskilda former av vitamin D -tillskott.

Överskott av D -vitamin

D -vitamin toxicitet:

• D -vitamin toxicitet orsakar höga kalciumnivåer i blodet.
• Personer med vitamin D -toxicitet kan tappa aptiten, känna sig illamående, kräkas och bli svaga och nervösa.
• Läkare diagnostiserar en brist genom att mäta halterna av kalcium och D -vitamin i blodet.
• Behandlingen inkluderar att stoppa vitamin D -tillskott och ge vätskor och ibland droger.

Att ta höga dagliga doser av vitaminet, till exempel 60 till 100 gånger eller mer av det rekommenderade intaget (RDA) kan orsaka toxicitet och höga kalciumnivåer i blodet i flera månader (hyperkalcemi). Kalciumhalterna stiger eftersom följande händer när D -vitaminhalterna är höga:

• Ben sönderfaller mer än de regenererar. (Vanligtvis sönderdelas och återuppbyggs ben kontinuerligt i en process som kallas ombyggnad för att anpassa sig till förändringar i stress på dem.) Som ett resultat frigörs kalcium från benet i blodomloppet.
• Mer kalcium absorberas från maten i tarmarna.

Personer med vitamin D -toxicitet kan ha symtom på grund av höga kalciumnivåer i blodet.

Symtom och tecken

Tidiga symptom på vitamin D -toxicitet inkluderar aptitlöshet, illamående och kräkningar, därefter svaghet, nervositet och högt blodtryck.

Eftersom kalciumhalterna är höga kan kalcium deponeras i hela kroppen, främst i njurarna, blodkärlen i lungorna och hjärtat. Njurarna kan skadas permanent och fungera intermittent, vilket resulterar i njursvikt.

Diagnostik

Ett överskott av D -vitamin diagnostiseras vanligtvis när blodprov avslöjar höga kalciumnivåer hos en person som tar höga doser D -vitamin. Läkare mäter också D -vitaminhalten i blodet.

Behandling

Behandlingen inkluderar:

• Sluta ta D -vitamintillskott
• Intravenös vätskeadministration;
• Mediciner.

Behandling för vitamin D -toxicitet inkluderar att stoppa vitamin D -tillskott för att kompensera effekterna av höga kalciumnivåer i blodet. Vätskor ges intravenöst efter behov.

Läkemedel som kortikosteroider eller bisfosfonater ordineras för att undertrycka frisättning av kalcium från benen.