Oral cancer: orsaker, symptom, behandling, prognos

allmän information

Oral och orofaryngeal cancer är cancer som utvecklas på läpparna, fornix, sidoväggar eller golv i munnen, på tungan, tonsiller eller baksidan av halsen.

• Oral och orofaryngeal cancer kan uppträda som öppna sår, tillväxt eller missfärgade områden i munnen.
• Diagnosen cancer i "munhålan" eller "cancer i orofarynx" ställs genom en biopsi.
• Bildtest som datortomografi, magnetisk resonansavbildning och positronemission tomografi, används för att bestämma storleken på en malign tumör och hur långt bort den är spridning.
• Behandlingen beror på cancerens plats, storlek och omfattning och kan innefatta kirurgi, strålbehandling och kemoterapi.

Följande typer av maligna tumörer har hittats i munnen och halsen:

Squamous cell carcinoma, vilket innebär att cancer utvecklas i de platta cellerna som täcker insidan av munnen eller halsen. Utan tvekan är det den vanligaste typen av muncancer. Andra cancerformer, såsom grovkräftande (äcklig) cancer, malign melanom och Kaposis sarkom är mycket mindre vanliga.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för mun- och halscancer är:

• användning av tobaksvaror;
• alkoholkonsumtion;
• humant papillomvirus (HPV) infektion.

Användning av tobaksvaror är orsaken till ett stort antal fall av mun- och halscancer. Tobaksanvändning inkluderar rökning av cigaretter, cigarrer eller pipor och tuggtobak eller betelgummi (en blandning av ämnen som innehåller tobak; ett annat namn är paan) och användning av snus. I Ryssland är rökning av cigaretter (särskilt mer än 2 förpackningar om dagen) den främsta riskfaktorn för utvecklingen av mun- och halscancer i samband med användning av tobaksvaror. Rökning av cigarrer kan också öka risken. Rökning av rör ökar risken för att utveckla cancer i den del av läpparna som kommer i kontakt med rörets munstycke. Tuggning eller snus ökar risken för cancer i kinder, tandkött och inre läppar med 50% - på platser där tobak oftast kommer i kontakt med slemhinnor.

Konsekvent och överdriven alkoholkonsumtion ökar också risken att utveckla cancer i mun och svalg. Ökningen av risken är proportionell mot mängden alkohol som konsumeras. Det finns vissa tecken på att alkoholen i munvatten kan bidra till förekomsten av oral cancer om vätskan används regelbundet för länge sedan.

Den högsta risken är associerad med samtidigt missbruk av alkohol och tobak. Denna kombination är ungefär två till tre gånger större risk att orsaka cancer än dessa ämnen ensamma. Denna kombination ökar risken för oral cancer hos kvinnor - 100 gånger, och hos män - 38 gånger, risken för hals cancer - 30 gånger. Människor som fortsätter att röka och dricka alkohol efter att ha diagnostiserats med mun- och halscancer har en högre risk för återfall än resten av befolkningen.

HPV -infektion, som är en allt vanligare riskfaktor, leder till utveckling av könsvårtor och kan komma in i munnen under oralsex. Antalet sexpartners och frekvensen av oralsex är viktiga riskfaktorer. Vissa stammar av detta virus disponerar för utveckling av halscancer och i mindre utsträckning muncancer. HPV -infektion ökar risken för halscancer 16 gånger, med HPV som är orsaken till 60% av halscancer.

Golv är också en riskfaktor. Ungefär tre fjärdedelar av oral och orofaryngeal cancer förekommer hos män.

Som med de flesta cancerformer, stigande ålder ökar risken.

TILL andra faktorersom ökar risken för att utveckla orala tumörer inkluderar permanent trauma i munnen från vassa kanter på trasiga tänder, fyllningar eller proteser. Tidigare röntgenbilder av huvud och nacke, kronisk candidiasis och dålig munhygien är också riskfaktorer. Långvarig exponering för solen kan orsaka läppcancer.

Symtom

Symtomen på mun- och halscancer kan skilja sig något beroende på var tumören befinner sig.

Utmärkande drag muncancer är ett långt smärtfritt förlopp av sjukdomen. Men i slutändan växer svullnaden och smärta uppstår. Vanligtvis uppstår smärta vid sväljning, som under halsont. Svårighet att tala. Squamous cell carcinoma i munnen ser ut som öppna sår (sår) och växer vanligtvis in i den underliggande vävnaden. Sår kan uppträda som platta eller något upphöjda fläckar som är röda (erytroplakia) eller vita (leukoplaki).

Cancer på läppen och andra delar av munnen är vanligtvis mycket hårda och fast vidhäftande till de underliggande vävnaderna. Dessutom rör sig de flesta godartade sälarna i dessa områden fritt. Missfärgade områden på tandköttet, tungan eller munslemhinnan kan också vara tecken på cancer. Om ett brunt eller mörkt område nyligen har dykt upp i munnen kan det vara melanom. En brun, platt, fräknarliknande fläck (rökarfläck) utvecklas i området där cigaretten eller pipan vanligtvis fäster vid läpparna.

Hals cancer, orsakar vanligtvis ont i halsen som förvärras vid sväljning, liksom svårigheter att svälja och tala, och öronsmärta. Ibland är det första tecknet på halscancer en svullnad i nacken.

Symtom på de flesta typer av tumörer i munnen och halsen gör det svårt för människor att äta och gå ner i vikt snabbt.

Diagnostik

Diagnostik kan inkludera:

• endoskopisk undersökning;
• biopsi;
• bildtest för att bestämma scenen.

För att diagnostisera cancer i munnen och halsen under undersökningen gör läkaren en biopsi (tar ett vävnadsprov för undersökning i mikroskop) av alla patologiska områden som hittades under undersökningen. Endast en biopsi kan hjälpa till att avgöra om det patologiska området är malignt. Om patienten har alla typiska symptom, men läkarna inte hittar någon patologisk neoplasmer i munnen, undersöker de halsen med en speciell spegel och / eller flexibel fiberoptik rör (endoskop). Under denna undersökning tar läkare en biopsi av alla patologiska områden.

Om biopsin visar cancer gör läkare avbildningstester för att bestämma omfattningen (stadium) av cancern, till exempel:

• datortomografi (CT);
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• en kombination av positronemissionstomografi (PET) med CT.

Bildtest hjälper läkare att bestämma storleken och platsen för cancer, och avgöra exakt om de har spridit sig till närliggande strukturer eller lymfkörtlar i området nacke. Läkare använder också ett endoskop för att titta på munnen och halsen för att se cancer i närliggande strukturer. Läkare gör laryngoskopi (för att titta inuti struphuvudet), bronkoskopi (för att titta inuti luftvägarna) och esofagoskopi (för att titta inuti matstrupen).

- Screening.

Eftersom tidig diagnos ökar sannolikheten för botemedel, bör läkare och tandläkare noggrant undersöka munnen och halsen vid varje medicinsk eller tandläkarkontroll. Undersökningen bör omfatta ett område under tungan där det är mycket svårt att se eller känna den onormala tillväxten tills den är tillräckligt stor.

Behandling

Behandlingen kan innefatta:

• kirurgiskt ingrepp;
• strålbehandling, ibland i kombination med kemoterapi (kemoradioterapi).

Kirurgi och strålbehandling är fortfarande de viktigaste behandlingarna för mun- och halscancer. Läkare väljer lämplig behandling baserat på cancerens storlek och plats.

På muncancer den första behandlingen är vanligtvis kirurgi. Läkare tar bort cancern och i vissa fall lymfkörtlarna under, bakom och längs nacken på käkbenen. Således kan kirurgi för att ta bort en cancertumör i munhålan väsentligt förändra patientens utseende och orsaka psykiskt trauma. Nya metoder för rekonstruktiv kirurgi, applicerade direkt under huvudoperationen, återställer funktioner och hjälper patienten att återgå till ett normalt utseende. Extraherade tänder och delar av käken kan ersättas med proteser. Efter en större operation kan behandling krävas för att återställa tal och sväljfunktion. Om cancern är avancerad ges strålbehandling eller kemoradioterapi efter operationen.

För patienter för vilka operation är kontraindicerad är strålbehandling en alternativ förstahandsbehandling. Kemoterapi används vanligtvis inte som en initial behandling, men rekommenderas utöver strålbehandling för personer med cancer som har spridit sig till ett stort antal lymfkörtlar.

På orofaryngeal cancer som den första behandlingsmetoden använder läkare ofta kirurgi. Nya tekniker gör att läkare kan operera genom munnen snarare än genom ett snitt i nacken. Vissa metoder innebär att man använder ett endoskop för att överföra en laserstråle. En annan metod innebär användning av en kirurgisk robot. Kirurgen styr robotens armar med hjälp av en konsol och övervakar förloppet av operationen via kameror anslutna till ett endoskop som sätts in i patientens mun.

Strålbehandling eller ibland kemostrålningsterapi kan användas antingen efter operationen eller som den första behandlingen. För orofaryngeal cancer ges vanligtvis strålbehandling och kemoterapi läggs till för avancerad cancer. Strålbehandling med hög precision - Intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT) - tillåter läkare att rikta strålning till ett specifikt område, vilket kan minska biverkningarna avsevärt effekter.

- Biverkningar av behandlingen.

Strålbehandling mot munnen och halsen orsakar många biverkningar, inklusive:

• förstörelse av spottkörtlarna, vilket leder till förekomsten torr mun och kan leda till utveckling av karies och andra tandsjukdomar;
• låg förmåga hos käkben att läka vid tandproblem eller skador;
• osteoradionekros - förlust av benvävnad och omgivande mjukvävnad i det bestrålade området.

På grund av dessa biverkningar måste alla befintliga tandproblem besväras helt innan strålbehandling föreskrivs. Tänder som kan vara en källa till infektion tas bort och ger hålen tid att läka.

På samma sätt är munhygien särskilt viktig för människor efter strålbehandling eftersom efter exponering för strålning vid en tandoperation, till exempel tanduttag, blir munhålan dålig läka upp. Hygien inkluderar regelbundna kontroller och noggrann lokal vård, inklusive dagliga fluorapplikationer. Om en person fortfarande behöver ta bort en tand senare används hyperbar syrebehandling, vilket förbättrar benläkning och inte orsakar osteoradionekros.

Prognos

Överlevnadsgraden för personer med mun- och halscancer varierar beroende på följande faktorer:

• tumörens ursprungliga plats;
• om tumören har spridit sig eller inte, i så fall hur långt (stadium);
• orsak.

Möjligheten till återhämtning från skivepitelcancer i munhålan är fortfarande hög om den är cancerös tumören och den omgivande friska vävnaden avlägsnas innan cancern har spridit sig till lymfen knutpunkter. I genomsnitt lever mer än 75% av personer med tungkarcinom som inte har spridit sig till lymfkörtlarna minst 5 år efter diagnosen. Cirka 75% av personer med cancer i munhålan som inte har spridit sig till omgivande strukturer lever minst 5 år efter diagnosen. Men om cancern har spridit sig till lymfkörtlarna minskar den femåriga överlevnadsfrekvensen med ungefär hälften. Cirka 90% av patienterna med karcinom i underläppen lever i minst 5 år, och tumören sprider sig sällan. Cancer i överläppen är mer aggressiv och sprider sig ofta till angränsande vävnader.

I genomsnitt lever 60% av personer med halscancer minst 5 år efter diagnosen. Förekomsten är mer än 75% om orsaken är humant papillomvirus (HPV) och mindre än 50% om orsaken är en annan.

Överlevnadsgraden för personer med HPV -cancer är dubbelt så stor som hos personer med samma typ av cancer på grund av andra orsaker.

Förebyggande

Att undvika överdriven användning av tobak och alkohol kan avsevärt minska risken för mun- och halscancer. En annan förebyggande åtgärd är att släta ut grova ytor på trasiga tänder eller återställa dem. Att minska solens exponering och använda solskyddsmedel minskar risken för läppcancer. Om solskador täcker det mesta av läppen kan cancer förebyggas genom att ta bort läppens yttre yta med kirurgi eller laserbehandling.

Nuvarande HPV -vaccin riktar sig mot några HPV -stammar som orsakar malignitet svullnad i halsen, så barndomsvaccinationer kan förhindra några av dessa arter cancer.