Omvandlingsstörning: vad är det, symtom, behandling, prognos

Vad är omvandlingsstörning?

Omvandlingsstörning (även kallad funktionsstörning med neurologiska symptom) Är ett medicinskt tillstånd där det finns problem med nervsystemet och hur hjärnan och kroppen skickar och / eller tar emot signaler. Sjukdomen kan täcka ett brett spektrum av neurologiska symtom, såsom svaghet eller anfall.

Omvandlingsstörning (nedan CR) är en sjukdom vid kontaktpunkten mellan specialiteterna neurologi och psykiatri. Rutinundersökningar, såsom MR -undersökningar av hjärnan och EEG, brukar visa att patienter med sjukdomen mår bra. Historiskt sett har detta resulterat i att tillståndet relativt försummats av både läkare och forskare. Det är dock nu konstaterat att sjukdom är en vanlig orsak funktionshinder och störningar som kan överlappa andra problem som kronisk smärta och Trötthet. Lovande forskning stöder den potentiella reversibiliteten av konverteringsstörning med specialdesignade terapier. Nya vetenskapliga upptäckter påverkar hur patienter diagnostiseras och behandlas, vilket skapar en övergripande attitydförändring mot människor med tillståndet.

Gamla föreställningar om att omvandlingsstörning är "helt psykologisk" och att diagnosen placeras endast när en persons vanliga testresultat ändras, har förändrats sedan mitten av 2000-talet år. Ny insikt, inklusive modern neurovetenskaplig forskning, har visat att konverteringsstörning inte är en diagnos av uteslutning. Det har sina egna specifika kliniska egenskaper och är en dysfunktion i nervsystemet, vilket kräver olika synpunkter. De varierar mycket från person till person. För vissa människor är psykologiska faktorer viktiga, för andra inte.

tecken och symtom

Patienter med CR kan uppleva ett brett spektrum och en kombination av symptom som är fysiska, sensoriska och / eller kognitiva. De vanligaste är följande:

• ​Motorisk dysfunktion:
  • funktionell svaghet / förlamning av lemmarna;
  • funktionsrörelser, inklusive tremor, anfall (dystoni), krampaktiga rörelser (myoklonus) och problem med gång (gångstörning);
  • funktionella talsymptom, inklusive viskning (dysfoni), suddigt eller stammande tal.
• Sensorisk dysfunktion:
  • funktionsnedsättning, inklusive en förändring av känslan, såsom domningar, stickningar eller smärta i ansiktet, bålen eller extremiteterna. Det förekommer ofta på ena sidan av kroppen;
  • funktionella visuella symptom, inklusive synförlust eller dubbelseende (diplopi).
• Episoder av förändrad medvetenhet:
  • dissociativa (icke-epileptiska) anfall, opacitet och svimning: dessa symtom kan överlappa varandra och kan se ut som anfall eller svimning (synkope)

Symtomen varierar ofta och kan förändras från dag till dag eller vara närvarande hela tiden. Vissa patienter med CR kan få signifikant eller till och med fullständig remission följt av ett plötsligt återfall av symtom.

Andra fysiska och psykologiska symtom uppträder vanligtvis hos patienter med CR, men kanske inte är närvarande. Dessa inkluderar:

• kronisk smärta;
• Trötthet;
• sömnproblem;
• minnesproblem;
• tarmsjukdomar och problem med urinblåsan;
• ångest och depression.

Orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till omvandlingsstörning är okänd, även om pågående forskning börjar ge förslag på hur och varför sjukdomen utvecklas. Många olika predisponerande faktorer kan göra patienter mer mottagliga för CR, såsom att ha ett annat neurologiskt tillstånd, kronisk smärta, trötthet eller stress. Vissa personer med sjukdomen har dock ingen av dessa riskfaktorer.

Studier har visat att när sjukdomen börjar kan det finnas triggers som fysiskt trauma, infektionssjukdom, panikattack, migränsom kan ge någon sina första symptom. Dessa symtom försvinner vanligtvis av sig själva. Men vid omvandlingsstörning fastnar symtomen i "mönstret" i nervsystemet. Detta "mönster" återspeglas i förändringar i hjärnans funktion. Resultatet är ett äkta och handikappande problem som patienten inte kan kontrollera. Målet med behandlingen är att ”omskola hjärnan”, till exempel genom att avvänja patologiska och dysfunktionella rörelsemönster som skulle utveckla och återaktivera normala rörelsemekanismer.

CR bör ses som ett ”mjukvaruproblem” på datorn. "Hårdvaran" är inte skadad, men det finns ett problem med "programvaran", så datorn fungerar inte, fungerar inte korrekt. Traditionella strukturella MR -skanningar av hjärnan är vanligtvis normala vid en sjukdom, om inte personen har en annan neurologisk störning. Men funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) börjar ge tidiga bevis på hur hjärnan inte fungerar korrekt i CR. fMRI visar förändringar hos patienter med sjukdomen som skiljer sig från friska patienter utan dessa symtom, liksom hos friska människor som låtsas ha dessa Symtom Funktionell bildbehandling är fortfarande ett forskningsverktyg och är inte väl utvecklat för att diagnostisera konvertering störningar. Skanningsresultat bekräftar vad patienter och forskare redan vet är verkliga en störning där det sker en förändring i kontrollen av hjärnans funktion sjuk.

Historiskt sett har CR traditionellt betraktats som en rent psykologisk störning där undertryckt psykologisk stress eller trauma "förvandlas" till ett fysiskt symptom. Därav termen "omvandlingsstörning". Psykologiska störningar och stressiga livshändelser, både de senaste och barndomen, kan vara riskfaktorer för utvecklingen av tillståndet hos vissa patienter, men de ger sällan en fullständig förklaring av orsaken till tillståndet och är frånvarande hos många patienter. Patienter behöver inte ha depression, ångest eller tidigare barndomstrauma för att CR ska utvecklas.

Nuvarande teorier tyder på att sjukdomen har många orsaker, som varierar från patient till patient. En av jämförelserna är hjärtsjukdomar. Det finns många orsaker till hjärtsjukdomar - rökning, genetiska faktorer, kost och till och med stress / psykologiska faktorer som depression. Rökning kan orsaka hjärtsjukdom hos många människor, men inte alla. Samma analogi kan dras för CD: n. För vissa psykologiska faktorer, såsom trauma eller stress under symptomdebut i CR, är det viktigt att förstå hur hjärnan fungerar. I andra fall kan problem som migrän eller fysiskt trauma vara det viktigaste.

Berörda populationer

Den exakta förekomsten av sjukdomen är okänd. Forskning visar dock att CR är den näst vanligaste orsaken till neurologiskt polikliniskt besök efter huvudvärk /migrän; det står för en sjättedel av diagnoserna. Det betyder att CR förekommer så ofta som multipel skleros eller Parkinsons sjukdom.

Omvandlingsstörning kan drabba vem som helst när som helst, även om det är sällsynt hos barn under 10 år. CR är mer benägna att drabba kvinnor än män för de flesta symtomen, men när sjukdomen uppträder hos patienter över 50 år förekommer den lika i båda grupperna.

Symptomatiska störningar

CR samexisterar vanligtvis med andra sjukdomar. Sjukdomen kan ha samma symptom som de flesta andra typer av sjukdomar som ses i neurologisk praktik, till exempel multipel skleros, stroke och epilepsi. Vissa patienter har båda diagnoserna av neurologiska sjukdomar, såsom stroke och omvandlingsstörning. Normalt bör neurologen bedöma vilka symptom som är associerade med CR och övervaka nya symptom.

Ångest och depression kan ibland orsaka fysiska symptom som överlappar med CR -symtom. Till exempel, panikattacker kan åtföljas av symtom som stickningar i fingrar eller mun, och depression orsakar ofta dålig koncentration eller trötthet. Ångest och depression är vanligt hos patienter med CR, men många patienter gör det inte.

Kronisk smärta är också vanligt hos patienter med CR, inklusive fibromyalgi, vilket också är associerat med nedsatt funktion av nervsystemet. Smärtsjukdomar är också ofta förknippade med trötthet, sömnstörningar och dålig koncentration. Migrän och kronisk huvudvärk är också vanligt.

Andra funktionsstörningar, inklusive irritabelt tarmsyndrom eller överaktivt urinblåsersyndrom är vanligare hos patienter med CR.

Det är viktigt att nya symtom inte automatiskt anses fungera och att andra orsaker beaktas och undersöks beroende på situationen.

Diagnostik

Läkare kontrollerar först fysiska, särskilt neurologiska, störningar som kan förklara symptomen genom att ta en grundlig medicinsk historia, genomföra en grundlig fysisk undersökning och analyser.

Centralt för diagnosen är att symptomen inte matchar de som är förknippade med någon neurologisk störning. Till exempel kan en person skaka och tro att skakningen orsakas av en beslagsstörning. Men när en person är distraherad stannar skakningen. Vid en beslagsstörning stoppar distraktionen inte darrningen.

För att läkare ska kunna diagnostisera omvandlingsstörning måste symtomen orsaka betydande oro och störa funktionen.

När läkare väl har fastställt att symtomen inte stämmer överens med de som är förknippade med någon neurologisk störning, övervägs diagnosen omvandlingsstörning. Diagnosen ställs utifrån all information som erhållits under utvärderingen.

Standardbehandlingar

CR kan vara svårt att förstå och de flesta har inte hört talas om det. Behandlingen bör börja med en tydlig och stödjande förklaring av de positiva kliniska tecknen, vilket möjliggjorde en diagnos, även om skanningar och andra laboratorietester kan vara det vanligt.

När allt går bra kan patientens förståelse av diagnosen se att de har ett äkta och relativt vanligt tillstånd som kan förbättras med tiden. Detta utgör grunden för behandlingen.

Det finns nu nya bevis på effektiviteten av vissa behandlingar, särskilt sjukgymnastik för rörelse symptom, och en typ av psykologisk terapi som kallas kognitiv beteendeterapi (KBT) för att behandla anfall eller anfall. Specialiserade typer av sjukgymnastik och KBT har utvecklats för CR. Andra terapier, som logoped och arbetsterapi, kan också spela en roll beroende på symtomen.

- Sjukgymnastik.

För patienter med motoriska symtom som lem svaghet, gångproblem eller upprörd rörelse, sjukgymnastik från en terapeut som förstår något om konvertering oordning. Fysioterapimetoder är aktiva terapier som omskolar onormala rörelsemönster. Det finns vissa bevis från kliniska prövningar att sjukgymnastik speciellt utformad för CR kan vara till nytta för vissa patienter. Under de senaste åren har vi lärt oss att sjukgymnastik för CR på många sätt skiljer sig från behandling för stroke eller multipel skleros. Till exempel drabbas strokepatienter av att bli ombedd att fokusera på den drabbade delen av kroppen, medan det vid omvandlingsstörning tenderar att förvärra situationen. Sjukgymnastik för CR främjar "automatisk rörelse" och minskar onormala hjärnmönster som stör rörelse.

- Psykologisk terapi.

CBT är i allmänhet den första behandlingslinjen för patienter med dissociativa (icke-epileptiska) anfall eller anfall som en del av deras sjukdom och stöds av kliniska prövningar. Terapi inkluderar tid att lära sig mer om deras attacker och känna igen korta varningssymtom och träningsmetoder för att återfå kontrollen. För vissa patienter är det bra att titta närmare på tankar, känslor och erfarenheter som kan spela en roll i utvecklingen av symtom. För de patienter utan ångest eller depression kan psykologisk terapi fortfarande vara till hjälp för att återfå förtroendet. CR själv uppfattas ofta som ett stressande tillstånd som måste hanteras och levas med. Andra typer av psykologisk terapi kan också användas beroende på den enskilda patienten, till exempel interpersonell (interpersonell) psykoterapi (IPT).

- Arbetsterapi för psykiskt sjuka.

Arbetsterapi hjälper patienter att anpassa sig och få förtroende för deras förmåga att utföra dagliga aktiviteter hemma eller på jobbet. Arbetsterapi kan hjälpa, genom att använda andra terapier, bidra till att förbättra den övergripande livskvaliteten.

- Talterapi.

För patienter med talsymptom som en del av sin sjukdom är logoped en viktig del av behandlingen. Precis som sjukgymnastik skiljer sig tillvägagångssättet från det som används till exempel efter en stroke, och patienter har nytta av att träffa en terapeut som är kunnig inom detta område.

- Andra behandlingar.

Det finns inga forskningsbaserade bevis för att ett visst läkemedel är fördelaktigt för CR, men läkemedel kan vara till hjälp för andra symtom som vanligtvis ses med CR, såsom smärta, migrän eller ångest.

Prognos

Symtomen på omvandlingsstörning (CR) brukar vara från några dagar till några veckor och kan plötsligt försvinna. Vanligtvis är själva symptomet inte livshotande, men komplikationer av symptom eller onödiga medicinska tester kan vara försvagande.

För de flesta förbättras symtomen på omvandlingsstörning med självförtroende och tid. En av fyra personer kan dock få återfall eller nya symtom senare. Människor kan ha längre symptom eller utveckla en ny CR om:

• är försenade med att söka behandling;
• symptom uppträder långsamt eller förbättras inte snabbt;
• de har allvarliga psykiska problem;
• de har skakningar eller anfall som inte orsakas av epilepsi.

Om en enda underliggande sjukdom senare visar sig orsaka personen med tecken eller symtom på CR, det långsiktiga perspektivet (dvs. prognosen) och behandlingsrekommendationer för denna person beror på det underliggande störningar.