Mitral uppstötning: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är mitral regurgitation?

Mitral regurgitation är det omvända flödet av blod tillbaka genom mitralventilen när vänster kammare drar ihop sig under varje hjärtcykel.

Mitralventilen är placerad i öppningen mellan vänster förmak och vänster kammare. Mitralventilen öppnas, vilket gör att blod från vänster förmak kan flöda in i vänster kammare och stängs när vänster kammare dras ihop och trycker in blod i aortan. Om mitralventilen inte stänger helt, rinner en del av blodet tillbaka till vänster förmak - kallad uppstötning.

Regurgitation i mitralventilen leder till en ökning av mängden (volym) av blod och tryck i vänster förmak. En ökning av vänster förmaks tryck leder till en ökning av blodtrycket i venerna som leder från lungorna till hjärtat (lungvener) och orsakar en ökning av storleken på vänster förmak, som nu bör rymma den extra volymen blod som strömmar tillbaka från ventrikel. Rytmen av sammandragningar av ett förstorat atrium har ofta form av snabba oregelbundna slag (en kränkning kallas 

förmaksflimmer), vilket minskar effektiviteten hos hjärtoutput, eftersom atriumet i denna patologi vibrerar snarare än att det dras ihop. Som ett resultat sker det inget snabbt blodutbyte i förmaket, blodet stagnerar och blodproppar kan bildas inuti kammaren. Om blodproppen bryts av (blir en embolus) trycks den ut ur hjärtat och kan blockera en artär, vilket kan leda till stroke eller annan skada.

Allvarlig uppstötning kan leda till hjärtsviktdär ökat förmakstryck får vätska att byggas upp (trängsel) i lungorna, eller där minskat blodflöde från ventrikeln till hela kroppen berövar organen den erforderliga mängden blod. Den vänstra kammaren kan gradvis öka i storlek och minska i funktion, vilket ytterligare förvärrar hjärtsvikt.

tecken och symtom

Mild mitraluppstötning kan inte orsaka några symtom. Om allvarligare uppstötningar utvecklas eller om förmaksflimmer patienter kan uppleva anfall av hjärtklappning (medvetenheten om att hjärtfrekvensen har förändrats) eller andfåddhet. Patienter med hjärtsvikt kan utveckla hosta, dyspné med fysisk aktivitet eller i vila, svullnad till fots.

Orsaker och riskfaktorer

Mitralventilens uppstötning kan plötsligt utvecklas till följd av en infektion endokardit, ventilinfektion eller skada på ventilen och dess stödstrukturer. Ventilen eller dess stödstrukturer kan skadas pga hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom eller vävnadssvaghet i dessa strukturer (myxomatös degeneration).

Oftast utvecklas emellertid mitraluppstötning långsamt till följd av en gradvis försämring av ventilen (orsakad av mitralventilprolaps eller reumatisk hjärtsjukdom) eller en förstoring av vänster kammare, som sträcker ventilen och förhindrar att den stängs ordentligt. Denna ökning kan orsakas av hjärtinfarkt eller ett annat tillstånd som försvagar hjärtmuskeln (t.ex. kardiomyopati).

Reumatisk feber - en barnsjukdom som ibland utvecklas efter en obehandlad akut streptokockinfektion i övre luftvägarna, eller scharlakansfeber- ansågs tidigare vara den vanligaste orsaken till mitraluppstötning. Idag är reumatisk feber dock sällsynt i Ryssland och andra regioner där antibiotika används i stor utsträckning för att behandla infektioner som halsont.

I dessa regioner är reumatisk feber en vanlig orsak till mitral uppstötning endast bland äldre människor som inte har kunnat dra nytta av alla fördelarna med antibiotikabehandling under sin ungdom, liksom bland människor som har flyttat från regioner där det inte finns någon utbredd användning av antibakteriell läkemedel. I sådana regioner är reumatisk feber fortfarande utbredd och orsakar fortfarande ofta mitralstenos eller uppstötning, ibland 10 år eller mer efter den första infektionen. Upprepade attacker av reumatisk feber förvärrar ventilskador.

Diagnostik

Mitral uppstötning diagnostiseras vanligtvis på grundval av karaktäristik hjärta mumlarlyssnade genom ett stetoskop. Ett sorl är ett karakteristiskt ljud som producerar blodflödet tillbaka till vänster förmak när vänster kammare drar ihop sig. Sjukdomen diagnostiseras ibland under en rutinmässig fysisk undersökning när läkaren hör ett specifikt ljud.

Därefter föreskrivs ekokardiografi, där ultraljudsvågor används för att få en bild av hjärtats strukturer och blodflöde. Ekkokardiografi kan ge ytterligare information om storleken på förmaket och ventrikeln, liksom mängden blodläckage, så svårighetsgraden av uppstötningen kan bestämmas.

Elektrokardiografi (EKG) och röntgen på bröstet kan upptäcka en ökning av den vänstra kammarens storlek. Om mitral regurgitation är allvarlig kan röntgen på bröstet också upptäcka ackumulering av vätska i lungorna.

Hjärtkateterisering görs ofta när man planerar operation för reparation eller byte av mitralventilen. under vilken läkare kan identifiera kranskärlssjukdom, vars behandling kan utföras samtidigt under operationen ett hjärta.

Standardbehandlingar

Vid mild uppstötning är det inte nödvändigt med specifik behandling. Emellertid kan uppstötning gradvis förvärras, så ekokardiografi föreskrivs regelbundet för att bestämma behovet av operation. Kirurgi måste utföras innan permanent muskelsvaghet utvecklas.

Om individer med omöjligheten av kirurgi med utvecklingen av mer allvarliga uppstötningar att utvecklas hjärtsviktordineras vissa mediciner för att behandla det, såsom spironolakton och karvedilol. Patienter med förmaksflimmer antikoagulantia förskrivs, t.ex. warfarin.

Kirurgi kan innebära att ventilen repareras eller bytas ut mot en artificiell ventil (protes). Ventilreparation tar bort eller minskar uppstötningen tillräckligt för att lindra symtomen och förhindra hjärtskador. Ombyggnad av ventilen istället för att byta ut ventilen föredras om möjligt, eftersom en renoverad ventil vanligtvis är funktionell. bättre än en mekanisk ventil eller en ventilbioprostes, och patienten behöver inte ett livslångt antikoagulantia terapi. Ventilbyte eliminerar uppstötning.

Valvulära hjärtproteser är mottagliga för allvarliga infektioner (infektiös endokardit). Även om risken för ventilinfektion är låg, bör patienter med en artificiell ventil ta antibiotika före kirurgiska, tandläkare eller medicinska ingrepp för att minska risken. Om förmaksflimmer utvecklas kan lämplig behandling krävas, inklusive användning av antikoagulantia för att förhindra blodproppar.

Prognos

Prognosen för mitral uppstötning beror på dess varaktighet, svårighetsgrad och orsak. I vissa fall förvärras sjukdomen och så småningom blir allvarlig. Under varje år efter att sjukdomens svårighetsgrad har ökat utvecklar cirka 10% av patienterna kliniska symptom. Cirka 10% av patienterna med en kronisk form av sjukdomen orsakad av mitralventilens prolaps kräver kirurgiskt ingrepp.