Mitral stenos: vad är det, symptom, behandling, prognos och komplikationer

Vad är mitralstenos?

Mitral stenos (även kallad mitralstenos, förträngning av vänster atrioventrikulärt foramen) är en förträngning av mitralventilöppningen som blockerar (hindrar) blodflödet från vänster förmak till vänster kammare.

• Mitral stenos är vanligtvis en komplikation reumatisk feber, men det kan också vara medfött.
• Mitral stenos orsakar symtom endast när det är signifikant.
• Läkare diagnostiserar ett karakteristiskt hjärtsmurl som hörs med ett stetoskop placerat över hjärtat, och ekokardiografi görs för att fastställa en mer detaljerad diagnos.
• Behandlingen börjar med diuretika och betablockerare eller kalciumkanalblockerare.
• Ventilen kan sträckas med en kateter, men ibland måste ventilen bytas ut, vilket kräver en öppen hjärtoperation.

Mitralventilen är placerad i öppningen mellan vänster förmak och vänster kammare. Mitralventilen öppnas, vilket gör att blod från vänster förmak kan flöda in i vänster kammare och stängs när vänster kammare dras ihop och trycker in blod i aortan. Om sjukdomen leder till förtjockning och minskad flexibilitet hos ventilhakarna, smalnar ventilöppningen. Ibland kan den härdade ventilen inte heller stänga helt, och då utvecklas den 

mitral uppstötning.

Vid mitralstenos reduceras blodflödet genom den förträngda ventilöppningen. Som ett resultat ökar volymen och trycket av blod i vänstra förmaket, och detta förmak ökar i storlek. Rytmen av sammandragningar i ett förstorat vänster förmak har ofta formen av frekventa oregelbundna slag (en kränkning kallas förmaksflimmer). Som ett resultat reduceras hjärtats effektivitet, för med förmaksflimmer skakar och vibrerar förmaket i stället för att pumpa blod. Som ett resultat sker det inget snabbt blodutbyte i förmaket, blodet stagnerar och blodproppar kan bildas inuti kammaren. Om blodproppen bryts av (blir en embolus) trycks den ut ur hjärtat och kan blockera en artär, vilket kan leda till stroke eller annan skada.

Vid allvarlig mitralstenos ökar trycket i lungornas blodkärl, vilket leder till hjärtsvikt med en ackumulering av vätska i lungorna och en minskning av syrehalten i blodet. När graviditeten inträffar kan en kvinna med svår mitralstenos utvecklas snabbt hjärtsvikt.

Orsaker och riskfaktorer

Mitral stenos är nästan alltid en komplikation reumatisk feber - barnsjukdom som utvecklas i vissa fall efter obehandlad akut streptokockinfektion i övre luftvägarna, eller scharlakansfeber. Idag är reumatisk feber sällsynt i Ryssland och Västeuropa eftersom antibiotika används i stor utsträckning för att behandla infektioner i dessa länder. I detta avseende förekommer mitralstenos i dessa regioner främst hos äldre personer med en reumatisk feber som inte kunde dra nytta av alla fördelarna med antibiotikabehandling under sin ungdom, liksom bland människor som har flyttat från regioner där det inte finns någon utbredd användning av antibakteriell läkemedel. I sådana regioner är reumatisk feber vanlig och leder till utveckling av mitralstenos hos vuxna, ungdomar och ibland även barn. Som regel, om reumatisk feber är orsaken till mitralstenos, svetsar broschyrerna i mitralventilen delvis (håller ihop).

Sällan utvecklar vissa äldre ventilen degeneration, där kalcium deponeras i väggarna. I detta fall är mitralstenos mindre uttalad.

Mitral stenos kan sällan förekomma vid födseln (medfödd missbildning). Nyfödda med denna sjukdom lever sällan upp till 2 års ålder utan operation.

tecken och symtom

Mild mitralstenos är vanligtvis asymptomatisk. Så småningom utvecklas sjukdomen och patienter utvecklar symtom som t.ex. dyspné och lätt trötthet. Patienter med förmaksflimmer kan uppleva hjärtklappning (hjärtklappning).

Det tar vanligtvis 7–9 år från symptomens början till utvecklingen av allvarligt funktionshinder. Andnöd kan uppstå även under vila. Vissa patienter kan bara andas bekvämt när de ligger i kuddar eller sitter. Dessa patienter med låga blodsyrenivåer och högt blodtryck i lungorna kan utveckla en onaturlig plommonfärgad rodnad på kinderna (kallad en mitralfjäril).

Sådana personer kan ha hosta blod (hemoptys) om vener eller kapillärer i lungorna börjar spricka under verkan av högt tryck. Blödningarna i lungorna som orsakas av detta är vanligtvis mindre, men när hemoptys inträffar, patienten ska utvärderas omedelbart av en läkare eftersom det indikerar svår mitralstenos eller annat allvarligt problem.

Diagnostik

Diagnostik inkluderar:

• fysisk undersökning;
• ekokardiografi.

Med ett stetoskop kan läkare höra egenskapen hjärtblåsljud under blodets passage genom den smalare öppningen av ventilen från vänster förmak till vänster kammare. Till skillnad från en normal ventil, som fungerar tyst, ger den drabbade ventilen ofta ett klickljud när den öppnas för att tillåta blodflöde till vänster kammare. Diagnosen bekräftas vanligtvis med ekokardiografidär ultraljudsvågor används för att få en bild av en förminskad ventil och blodflödet genom den. Elektrokardiografi (EKG) och röntgen på bröstet kan också ge värdefull information.

Standardbehandlingar

Mitral stenos uppstår inte om reumatisk feber förhindras genom tidig behandling av akut faryngit använder antibakteriella läkemedel.

Personer utan symptom behöver inte behandling.

Om behandling behövs, ordineras diuretika och betablockerare eller kalciumkanalblockerare. Diuretika som stimulerar produktionen av urin kan sänka blodtrycket i lungorna genom att minska blodvolymen. Betablockerare, digoxin och kalciumkanalblockerare hjälper till att minska den ökade hjärtfrekvensen som kan utvecklas från förmaksflimmer. Patienter med förmaksflimmer kräver antikoagulantia för att förhindra bildning av blodproppar.

Vid otillräcklig effektivitet av läkemedelsbehandling kan möjligheten till ventilreparation eller byte övervägas.

Ofta kan ventilen sträckas och öppnas med ett förfarande som kallas ballongvalvotomi. Under denna procedur sätts en speciell kateter in genom en ven med en ballong vid spetsen, som sedan förs fram till hjärtat (hjärtkateterisering). Efter att ha nått nivån på ventilen blåses ballongen upp, vilket separerar ventilflikarna. Eller så kan hjärtkirurgi utföras för att separera de svetsade ventilbladen. Om ventilen är väsentligt skadad kan den bytas ut mot en protes under operationen.

Patienter med ventilbyte ges antibiotika före kirurgi, tandläkare eller medicinsk behandling procedurer för att minska den befintliga lilla risken för att utveckla en infektion i hjärtklaffen (infektiös endokardit).

Prognos

Det naturliga förloppet för mitralstenos kan variera, men tidsintervallet mellan symtomdebut och allvarlig funktionsnedsättning är 7–9 år. Resultatet av behandlingen beror på patientens ålder, funktionella status, graden av pulmonell hypertoni och nivån av uppstötning vid mitralventilinsufficiens. Resultaten av ballong eller kirurgisk kommissurotomi hos patienter utan ventilförkalkning är desamma. Men med tiden utvecklar de flesta patienter restenos och ventilbyte är vanligtvis nödvändigt. Faktorer som ökar risken för död - förmaksflimmer och pulmonell hypertension. Vanliga dödsorsaker är hjärtsvikt och lung- eller cerebrovaskulär emboli.

Förebyggande

Sjukdomsförebyggande innebär åtgärder som:

• förebyggande av återfall reumatism;
• sanering av foci av kronisk streptokockinfektion;
• regelbunden observation av en kardiolog och reumatolog för att utesluta utvecklingen av mitralstenos.