Mallory-Weiss syndrom: vad är det, symtom, behandling, prognos

Vad är Mallory-Weiss syndrom?

Mallory-Weiss syndrom (eller Weiss, abbr. CMB) avser en tår eller slitage i slemhinnan, oftast på platsen där matstrupen och magen möts (gastroesofageal korsning). En sådan bristning kan leda till svår blödning från mag -tarmkanalen. Den omedelbara orsaken till skadan är vanligtvis en lång period av kräkningar.

tecken och symtom

Mallory-Weiss syndrom kännetecknas oftast av buksmärtor, en historia av kraftiga kräkningar, blodkräkningar (hemates) och svår ofrivillig kräkning. Blodet koaguleras ofta och ser ut som "kaffegryn". Avföringen kan vara lika mörk som tonhöjd (melenisk). I de fall där signifikant blodförlust uppstår är det möjligt chock och kollapsa.

Personer med Mallory-Weiss syndrom kan också uppleva allvarliga, smärtfria inre gastrointestinala blödningar (blödningar) på grund av brustna slemhinnor. Men i de flesta fall (80-90%) upphör denna blödning spontant. I mycket sällsynta fall kan blödning bli livshotande.

Orsaker och riskfaktorer

I de flesta fall är svår kräkningar den omedelbara orsaken till Mallory-Weiss syndrom. Det kan vara associerat med kronisk alkoholism, men CMB kan också bero på allvarliga brösttrauma eller buk, kroniska hicka, intensiv snarkning, lyft och ansträngning, inflammation i magslemhinnan (gastrit) eller matstrupe (esofagit), membranbråck eller HLR (hjärt -lungräddning). Hos cancerpatienter som genomgår kemoterapi kan denna sjukdom utvecklas som en komplikation av kemoterapi.

Berörda populationer

Mallory-Weiss syndrom står för 1 till 15% av all gastrointestinal blödning. Det är dock vanligare hos personer med alkoholism. CMB verkar påverka fler män än kvinnor. Offrenas ålder varierar avsevärt: toppen i ålderskategorin är 40-60 år. Men i vissa fall har sjukdomen inträffat hos barn.

Symptomatiska störningar

Symtom på följande störningar kan likna de hos Mallory-Weiss syndrom. Jämförelser kan vara användbara för differentialdiagnos:

• Zollinger-Ellisons syndrom - en sällsynt sjukdom som kännetecknas av små tumörer (vanligtvis i bukspottkörteln), som utsöndrar ett hormon som producerar överskott av magsyror som orsakar sår. Dessa tumörer kan också förekomma i den nedre väggen i magen, mjälte eller lymfkörtlar nära magen. Stora mängder magsyra finns i nedre magen, där många sår bildas. Sår kan plötsligt dyka upp även i områden där de är sällsynta, kan kvarstå efter behandling och kan åtföljas av diarre. För att förhindra komplikationer som blödning och perforering är kirurgisk behandling av dessa sår nödvändig.
• Kronisk erosiv gastrit - utbredd inflammation i magen, kännetecknad av flera skador på slemhinnan, vilket orsakar ulcerativa symtom. Dessa symtom kan innefatta en brännande känsla och en känsla av tyngd i maghålan, lätt illamående, kräkningar, aptitlöshet och svaghet. I svåra fall kan det förekomma blödning i magen, vilket kan leda till anemi. Vissa personer med denna sjukdom, särskilt de som regelbundet använder aspirin, kanske inte visar symtom förrän sjukdomen utvecklas. En noggrann diagnos kan göras av en läkare genom visuell undersökning av magen med hjälp av ett gastroskop.
• Boerhaave syndrom - en mycket allvarlig sjukdom som kännetecknas av bristning i matstrupen. Brottet uppstår oftast från våldsamma kräkningar efter att ha ätit för mycket. Personer med denna störning kan ha svår buksmärta och bröstsmärta, andfåddhet och snabba hjärtslag (takykardi), blåaktig missfärgning av huden (cyanos) och slutligen nedsatt cirkulation på grund av blodförlust (chock) genom matstrupen. Kirurgi krävs vanligtvis för att reparera denna typ av fraktur. Det är viktigt att denna sjukdom diagnostiseras i tid så att behandlingen kan ordineras så snart som möjligt.
• Perforering av matstrupen - Det här är en bristning i matstrupen. När en tår uppstår i halsområdet kan det finnas svullnad i nacken och konstant smärta som sprider sig från bröstet till ryggen. Om det förekommer i bröstet kan det kräkas, smärta i övre delen av buken, dyspné och svår bröstsmärta. Denna sjukdom kan orsakas av kemiska brännskador i halsen, komplikationer på grund av matstrupsinflammation (esofagit), magsår eller onormal tillväxt (neoplasma). Diagnostiska medicinska ingrepp som endoskopi eller gastroskopi kan också orsaka esofagusperforering.
• Magsår - en mycket vanlig sjukdom som kännetecknas av skador på slemhinnorna i matstrupen, magen eller tolvfingertarmen. Magsår utlöses av överdriven utsöndring av syra eller pepsin och kännetecknas av smärta, halsbränna, illamående och kräkningar.
• Åderbråck i matstrupen är vidgade, förstorade och slingrande vener, artärer eller lymfkärl i matstrupen i nedre änden till följd av portalhypertension; de är ytliga och utsatta för sår och massiva blödningar.

Följande sjukdom kan vara relaterad till Mallory-Weiss syndrom. För differentialdiagnos är det inte nödvändigt:

• Kroniska hicka - plötsliga, ofrivilliga upprepade spasmer i membranet. De kan pågå i timmar eller dagar, eller de återkommer mycket ofta med bara några timmars lättnad mellan anfall. Ihållande hicka kan indikera ett allvarligt medicinskt tillstånd. Några av de tillstånd som inkluderar ihållande hicka som ett symptom är: membranblodkramp, lunginflammation, uremi, alkoholism, matsmältningsbesvär eller matstrupe och tarmsjukdom. Hicka kan också associeras med pankreatitgraviditet, blåsirritation, lever cancer, hepatit, kirurgi, tumörer, lesioner och gastroesofageala sår.

Diagnostik

Läkare misstänker en diagnos av Mallory-Weiss syndrom hos personer som kräks blod efter en eller flera episoder av kräkningar. Om blödningen är mindre kan läkare vänta med att bli testade eftersom blödningen kan sluta av sig själv.

Om blödningen är kraftig eller inte stannar av sig själv gör läkare en övre endoskopi. Under en övre endoskopi undersöker läkare matstrupen med hjälp av ett flexibelt rör som kallas ett endoskop. Övre gastrointestinal endoskopi gör att läkare kan se orsaken till blödningen och ofta behandla den samtidigt.

Om blödningen är snabb eller kraftig gör läkare ibland angiografi. Under angiografi använder läkare en kateter för att injicera vätska (kontrastmedel) i artären, vilket syns på röntgenstrålar.

Standardbehandlingar

I många fall slutar blödningen orsakad av Mallory-Weiss syndrom utan behandling. I de fall där blödningen fortsätter kan behandlingen innefatta att täta skadan genom applicering av värme eller kemikalier (moxibustion) eller högfrekvent elektrisk ström (elektrokoagulering).

Blodtransfusion och / eller vasopressivt pitressin kan behövas. Bland annat verkar hormonet pitressin på kapillärmusklerna, vilket påverkar blodtrycket. Direkt tryck kan också användas genom att sätta in en kateter omgiven av en ballong. Ballongen blåses sedan upp (ballongtamponad) för att stoppa blödningen.

Kirurgi krävs vanligtvis inte om blödning inte kan kontrolleras med konservativa åtgärder. Kirurgi är vanligtvis inte nödvändigt om inte blödningen kan kontrolleras med konservativa åtgärder. Andra behandlingar är symtomatiska och stödjande.

Prognos

Prognosen för Mallory-Weiss syndrom (MWS) är generellt bra. Blödning från foci slutar spontant hos 80-90% av patienterna. Med konservativ terapi läker de flesta tårar utan komplikationer inom 48-72 timmar. Således kan CMB lätt missas om endoskopi försenas.

Graden av blodförlust varierar. Tidigare studier rapporterade att andelen patienter som krävde blodtransfusion var 40-70%. Dessa siffror är förmodligen mycket lägre nuförtiden.

Hemodynamisk instabilitet och chock kan uppstå hos 10% av patienterna med Mallory-Weiss syndrom. I en serie nådde dödligheten 8,6%; Nuvarande klinisk erfarenhet indikerar dock en signifikant lägre dödlighet från SMV.

I en prospektiv 5-årig studie (2005-2009) fann Ljubicic et al att dödligheten hos högriskpatienter med Mallory-Weiss syndrom liknade de hos patienter med ulcerös blödning. Forskarna utvärderade sekventiellt data från 281 patienter med endoskopiskt bekräftat Mallory-Weiss syndrom och 1530 patienter med blödande sår. Betydande prognostiska faktorer för båda tillstånden inkluderade ålder över 65 år och förekomsten av signifikanta komorbiditeter.

Komplikationer

Komplikationer som ischemi eller hjärtinfarkt, hypovolemisk chock och död är vanligtvis förknippade med akut och svår blödning och samtidiga sjukdomar. Lyckligtvis är dessa komplikationer sällsynta med den nuvarande vårdstandarden.

Perforering eller förvärring av blödning under endoskopisk behandling är en potentiell komplikation, och organiskemi och infarkt är potentiella komplikationer av angioterapi.