Meningokock meningit: orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är meningokock meningit?

Meningokock meningit Är en form av meningit orsakad av en specifik bakterie som kallas Neisseria meningitidis. Hjärnhinneinflammation kännetecknas av inflammation i membranen runt hjärnan eller ryggmärgen. Denna inflammation kan börja plötsligt (akut) eller utvecklas gradvis (subakut).

Symtomen kan vara feber, huvudvärk och stel nacke, ibland med värkande muskler. Illamående, kräkningar och andra symtom kan också förekomma. Hudutslag förekommer hos ungefär hälften av alla personer med meningokock meningit. Meningokock meningit fortsätter att vara associerad med hög dödlighet och ihållande neurologiska störningar, särskilt bland spädbarn och små barn. Meningokockinfektion utan antibiotikabehandling är dödlig.

tecken och symtom

Meningokock meningit är en av de tre vanligaste typerna av bakteriell meningit. Inkubationstiden är i genomsnitt 3-4 dagar (i intervallet 1-10 dagar), vilket är en sällskaplig period. Det utvecklas snabbare än någon akut form av bakteriell meningit. Meningokock meningit påverkar centrala nervsystemet. Hos vuxna och barn föregås detta ofta av andningssjukdom eller halsont.

I sin akuta form kännetecknas sjukdomen av feber, huvudvärk, stelhet i nacken, illamående, kräkningar och ett förändrat psykiskt tillstånd som förvirring eller koma. Vuxna kan bli allvarligt sjuka inom några timmar. Hos barn kan infektionsförloppet vara ännu kortare.

Meningokock meningit utvecklas när bakterien Neisseria meningitidis (N. meningitidis) vidhäftning till nasofarynxens slemhinna (näsa och hals) innan den tränger in i slemhinnans djupare lager (submukösa lager). Dessa bakterier förökar sig snabbt och kan leda till milda (subkliniska) infektioner. Men i cirka 10-20% av fallen kommer N.meningitidis in i blodomloppet och orsakar meningokockemi. Denna systemiska form av sjukdomen, meningokockemi, föregår vanligtvis utvecklingen av meningokock meningit 24 till 48 timmar senare.

Meningokockemi kännetecknas av svår, utbredd kärlskada, med tecken på cirkulationsstörningar och spridd intravaskulär koagulation (DIC). Ett hudutslag förekommer hos ungefär hälften av alla personer med meningokock meningit. Utslagen är petekiala (små, inte upphöjda, lila-rödaktiga skador som inte bleknar vid tryck och beror på intravaskulär blödning).

Du kan också uppleva ödem eller inflammation i hjärnan (hjärnödem eller ventrikulit), eller hydrocephalus (vätskeansamling i hjärnhålan). Ytterligare symtom kan innefatta:

• frossa;
• ökad svettning;
• svaghet;
• aptitlöshet;
• muskelsmärta (myalgi) i nedre delen av ryggen eller benen;
• oförmåga att tolerera starkt ljus (fotofobi).

Dehydrering av kroppen vanligt hos personer med meningokock meningit. I vissa fall kan kollaps av blodkärl leda till chock (Waterhouse-Friedrichsens syndrom), när meningokockbakterier sprider sig i blodet (septikemi). Senare symtom kan innefatta förlamning av ena sidan av kroppen (hemiparese), hörselnedsättning eller ytterligare neurologiska störningar.

Förloppet av meningokock meningit är mindre förutsägbart hos barn i åldern tre månader till två år. Feber, vägran att mata, kräkningar, irritabilitet och epilepsi. Ett högt skrik och en utbuktande eller spänd mjuk fläck (fontanelle) på huvudets krona (där delar av de oherdade benen i skallen möts) kan också förekomma. Eftersom förekomsten av de flesta typer av meningit är den högsta i den pediatriska åldersgruppen bör eventuell oförklarlig feber övervakas noggrant. Under flera dagar kan cerebral vätska byggas upp direkt inuti det styva yttre membranet som täcker hjärnan (subdural effusion). Varningstecken kan innefatta anfall, ihållande feber och en ökning av huvudstorleken. Du kan också uppleva hjärnabscess eller ansamling av subduralt pus.

Möjliga konsekvenser av hjärnhinneinflammation är vattenackumulering i hjärnan (hydrocephalus), dövhet och mental och fysisk retardation.

Orsaker och riskfaktorer

Meningokock meningit orsakas av en bakterie som kallas Neisseria meningitidis. Det finns flera typer eller serogrupper av Neisseria meningitidis. De vanligaste av dessa serogrupper är A, B, C, D, X, Y, 29E och W135. Serogrupperna A, B, C och Y är ansvariga för de flesta meningokocksjukdomar.

Bakterien sprids av luftburna droppar (dvs. droppar i luften) eller genom nära kontakt med en infekterad person. Det samlas i nasofarynx eller i postnasalutrymmet och förbinder näshålan med halsen. Bakterierna transporteras av blodet till membranen runt hjärnan (meninges) eller ryggmärgen. Det sprids vanligtvis från närliggande infekterade områden, såsom bihålorna eller cerebrospinalvätskan.

Berörda populationer

Meningokock meningit drabbar främst spädbarn, barn och unga vuxna. Män lider något mer än kvinnor och står för 55% av alla fall, med en incidens på 1,2 fall per 100 000 invånare, jämfört med 1 fall per 100 000 för kvinnor. Meningokock meningit kan uppstå som en epidemi i undergrupper, till exempel personer i militärtjänst eller studenter på sovsalar. Vacciner kan hjälpa till att kontrollera meningitepidemier orsakade av serogrupperna A, B, C, Y eller W135.

Den åldersrelaterade förekomsten av meningokocksjukdom är dock högst hos små barn förekomsten av meningokocksjukdom hos ungdomar och högskoleungdomar verkar vara ökat. Studenter som bor i sovsalar verkar ha ökad risk. Detta beror på närheten av studenter i studenthem, vilket gör att infektionen sprids snabbare.

Symptomatiska störningar

Symtom på följande störningar kan efterlikna de av meningokock meningit. Jämförelser kan vara användbara för differentialdiagnos:

• Rent generellt, hjärnhinneinflammation kännetecknas av inflammation i membranen runt hjärnan eller ryggmärgen. Denna inflammation kan orsakas av olika typer av bakterier, virus, svampar, cancer eller reaktioner på vissa injektioner i ryggraden.
• Encefalit- en hjärninfektion. Det finns olika typer av denna sjukdom, orsakad av olika typer av virus. Encefalit kan också orsakas av överkänslighet orsakad av ett virus eller proteiner som är främmande för kroppen. Symtomen kan vara huvudvärk, dåsighet, hyperaktivitet och / eller allmän svaghet. Denna sjukdom kan ha några av de symtom som liknar hjärnhinneinflammation, såsom stelhet occipital muskler, förändrade reflexer, förvirring, talstörningar, anfall, förlamning och koma.
• Rocky Mountain prickig feber - en akut infektionssjukdom som överförs till människor genom infekterad fästingbett, vanligtvis i skogsområden i Mellanvästern, östra och sydöstra USA. Feber och utslag är några av de viktigaste symptomen. Utsläppen kanske inte utvecklas i alla fall, vilket kan göra diagnosen svår. Svullnad, huvudvärk, frossa, svaghet och muskelsmärta kan också förekomma. Allvarlig huvudvärk, slöhet, förvirring, delirium, fokalt neurologiskt underskott, ökat tryck i skallen, vilket leder till kompression och svullnad av skivan optisk nerv, epilepsi och / eller koma, kan uppstå i obehandlade fall när skadan fortskrider nervsystem. Vissa människor kan ha stel nacke på grund av muskelsmärta (myalgi) eller irritation i membranen som omger hjärnans och ryggmärgen (meningismus).

Diagnostik

Testning av meningokock meningit kan inkludera bildtekniker som datortomografi eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Andra tester kan inkludera blod- och / eller hudtester. Diagnosen ställs genom laboratorieundersökning av cerebrospinalvätska, vilket ofta avslöjar förekomsten av bakteriell meningit.

Profylax

Meningokockvacciner skyddar mot vissa typer (kallade serogrupper) av meningokocker som orsakar de flesta meningokocksjukdomar: serogrupper A, B, C, W och Y.

Det finns två typer av meningokockvacciner som har testats:

• MenACWY -vaccin: Detta vaccin skyddar mot meningokockserogrupperna A, C, W och Y. Det kan ges till spädbarn från 2 månaders ålder.
• MenB -vaccin: Detta vaccin skyddar mot meningokockserogrupp B. Det kan ges till personer 10 år eller äldre.

Läkare kan också överväga att vaccinera alla friska ungdomar och unga vuxna i åldern 16–23 år med MenB. helst 16-18 år, för kortvarigt skydd i en ålder då risken för serogrupp B-infektion är det högsta.

Barn och vuxna som har ökad risk att drabbas av meningokocksjukdom (inklusive de som reser över länder med meningit bälte) kan få ett eller båda vaccinerna beroende på hur gamla de är, vilka riskfaktorer de har och vilka meningokockvacciner de redan har fick.

MenACWY -vaccin rekommenderas för följande personkategori:

• människor som bor i områden där en epidemi kan bryta ut, inklusive serogrupperna A, C, W eller Y (för att kontrollera den);
• värnpliktiga;
• förstaårsstudenter som bor i ett bostadshus;
• turister som reser till platser där sådana infektioner är vanliga, till exempel i tropiska Afrika under torrperioden från december till juni och i Saudiarabien innan de besöker hajj;
• personer som arbetar med meningokockbakterier i laboratorier eller inom industrin;
• barn i åldern 2 månader och äldre med vissa immunförsvar
• personer vars mjälte har tagits bort eller skadats (till exempel personer med sicklecell anemisk);
• personer som tar eculizumab;
• HIV-infekterad.

Vaccination med MenB -vacciner Rekommenderas för personer i åldern 10 år och äldre med ökad risk att drabbas av meningokocksjukdom, inklusive följande undergrupper:

• personer i regionen där utbrottet av meningokockserogrupp B -infektion inträffade;
• personer som arbetar med meningokockbakterier i laboratorier eller inom industrin;
• personer med vissa sjukdomar i immunsystemet;
• Personer vars mjälte har tagits bort eller skadats (till exempel personer med sicklecellssjukdom)
• personer som tar eculizumab;

- Efter kontakt med en sjuk hjärnhinneinflammation.

Familjemedlemmar, medicinsk personal och andra personer i nära kontakt med dem som är infekterade med meningokocksjukdom bör få ett antibiotikum för att förhindra att infektionen utvecklas. Antibiotika kan ges oralt eller genom injektion. Med de flesta rekommenderade antibiotika behövs endast en dos eller högst 2 dagars behandling.

Under ett utbrott får personer i nära kontakt med de som är infekterade med meningokocker också meningokockvaccinet (förutom antibiotika).

Standardbehandlingar

Innan du får resultaten av bakteriologisk forskning, identifierar orsaken till infektionen, brukar patienten placeras på intensivvårdsavdelningen och återupplivningsenheten och så snart som möjligt börja intravenös administrering av antibiotika och vätskor. Om meningokocker bekräftas ersätts antibiotika med de mest effektiva läkemedlen mot dessa bakterier - vanligtvis ceftriaxon eller intravenöst penicillin.

Barn och vuxna med hjärnhinneinflammation kan ordineras kortikosteroider (till exempel dexametason). Dessa läkemedel hjälper till att förhindra hjärnskador.

Prognos

Innan sulfa-läkemedel och penicillin introducerades i behandlingen dog 30-70% av patienterna med meningokock meningit. De överlevande hade ofta en minskning av intelligensen, utvecklade hjärnsvårigheter, dövhet, blindhet, ihållande förlamning och epileptiska anfall eller nekros, vilket leder till amputation lemmar. Med introduktionen av sulfa-läkemedel minskade dödligheten till 8-28%. Ännu mer dödlighet har minskat på grund av användning av penicillin.

Prognosen är nu gynnsam med tidig behandlingstart. Men, trots detta, är meningokock meningit även nu en av de vanligaste dödsorsakerna från infektionssjukdomar. Den höga dödligheten kvarstår, trots framgången med antibiotikabehandling, på grund av att i många fall snabb progression sjukdom begränsas av möjligheten till terapeutiskt ingripande, och de flesta av de avlidna patienterna har inte tid att faktiskt ta emot behandling. Därför är det klart att det huvudsakliga sättet att ytterligare minska dödligheten vid meningokockinfektion ligger i organisatoriska och metodiska åtgärder.