Shigellos: vad är det, symtom, behandling, prognos, komplikationer

Vad är shigellos?

Shigellos (eller bakteriell dysenteri) Är en infektion i mag -tarmkanalen. Alla är sjuka, men förekomsten av denna sjukdom noteras bland barn under 4 år (60% av förekomsten). Detta beror troligen på att äldre barn och vuxna är bättre hygieniska.

Den övervägande smittspridningen under sommar-höstperioden registreras, vilket kan förklaras av ett stort antal konsumerad frukt (tvättas inte alltid tillräckligt), gynnsamma förhållanden under den varma säsongen för tillväxt av bakterier i mat Produkter.

Orsaker och riskfaktorer

Det orsakande medlet för bakteriell dysenteri är Shigella enterobacteriaceae (lat. shigella), därav namnet - shigellos.

Shigellos orsakas av 4 typer av shigella:

• s. dysenteriae;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

De heter så till ära för forskarna som isolerade och beskrev dessa enterobakterier. Varianter av patogener är karakteristiska för vissa regioner. I europeiska länder orsakas dysenteri av s. sonnei (shigella Sonne), mindre ofta - s. flexneri (Flexners stick). I länder i Centralasien och Fjärran Östern orsakades dysenteri av s. dysenteriae (Grigoriev-Shiga stick) med en svårare kurs.

Shigella har tillräcklig stabilitet i den yttre miljön, vilket gör att de kan stanna i vatten i mer än en vecka, i jord - upp till tre månader, i mat - upp till fyra veckor, tolererar låga temperaturer och torkning. De dör under påverkan av desinfektionsmedel och direkt solljus, vid uppvärmning till 60 ° C dör de på en halvtimme, och när de kokas - direkt.

Källa till infektion - en sjuk person och friska utsöndringsbakterier av dysenteribacillus. Patogenen utsöndras i avföringen. Mekanismen för infektion med dysenteri är fekal-oral, det vill säga infektionen tränger igenom matsmältningskanalen.

Överföringssätt: bakterier kan komma in i barnets kropp med mat, vatten eller vid användning av hushållsartiklar, samt om personliga hygienregler inte följs (dvs. infektion uppstår genom kontakt och vardag). Shigellos kallas också ibland smutsiga händer. Fluor spelar en roll vid överföring av patogener.

Oftast uppstår föroreningar när man dricker råvatten, produkter som inte utsätts för värmebehandling (t.ex. sallader, obehandlad mjölk), utgångna livsmedel, felaktigt förvarade förgängliga Produkter.

Risken att drabbas av shigellos ökar med konsumtionen av otvättade eller dåligt tvättade grönsaker och frukter. Förekomsten ökar under mognadsperioden av jordgubbar, hallon, druvor. Många föräldrar anser inte att det är nödvändigt att tvätta vattenmeloner och meloner innan de ger dem till sitt barn.

Sjukdomen förekommer både i form av isolerade (sporadiska) fall och i form av utbrott. En sjuk person smittar redan från första sjukdagen. Dysenteribacillus utsöndras i stora mängder från patientens kropp med avföring. I familjefokus blir barn smittade i 40% av fallen. Spädbarn blir smittade av sina vårdgivare.

Vid kontakt och hushållsinfektion överförs infektionen genom disk, smutsigt linne, leksaker, handdukar och andra föremål. Om en patient med dysenteri inte tvättar händerna efter att ha besökt toaletten, överför han på sina händer patogenen till alla föremål som han kommer i kontakt med. Sedan använder en frisk person dessa föremål och lägger pinnen i munnen med egna händer.

Känsligheten för bakteriell dysenteri är mycket hög hos barn, särskilt under de första 3 åren av livet (60% av patienterna är bara barn under 4 år). De predisponerande faktorerna för uppkomsten av shigellos är:

• konstgjord matning;
• hypotrofi;
• hypovitaminos;
• kroniska sjukdomar i mag -tarmkanalen;
• ohälsosamma förhållanden i hemmet.

Immunitet efter dysenteri är instabil och kortvarig, därför är upprepad upprepad sjukdom möjlig.

Patogenes

Shigellos är en vanlig sjukdom hos hela organismen, men den huvudsakliga patologiska processen utvecklas övervägande i den nedre delen av tjocktarmen: sigmoid kolon påverkas. Några av patogenerna vid inträngning i kroppen förstörs i matsmältningskanalen och utsöndrar endotoxin.

Det frigjorda toxinet absorberas i blodomloppet, påverkar kärlväggen och ökar dess permeabilitet, vilket bidrar till utvecklingen av patologiska förändringar i tarmen. Shigella förökar sig i tarmslemhinnan och mesenteriska lymfkörtlar.

Den inflammatoriska processen i slemhinnan beror på svårighetsgraden av patologiska förändringar. Först utvecklas rodnad och svullnad av slemhinnan med mindre blödningar. Sådan katarralinflammation utvecklas i milda fall av shigellos. Och med ett allvarligt infektionsförlopp utvecklas ytlig nekros av epitelceller i slemhinnan med bildandet av sår på tarmväggen efter avvisning av nekrotiska cellskikt.

Med ännu djupare nekros uppträder sår i tjockleken på tarmväggen, följt av ärrbildning. Andra mikroorganismer (svampar, stafylokocker, etc.) kan också delta i bildandet av sådana sår.

Tarmväggens nederlag leder till en kränkning av dess funktion: peristaltiken ökar, avföringen blir mer frekvent, slem uppträder och blod i avföring, det finns en kramp i den drabbade tarmen. Shigellos -toxiner orsakar skador på blodkärl och nervändar, inte bara i själva tarmen, utan också i centrala nervsystemet.

Detta leder till en reflexdysfunktion hos andra organ i matsmältningskanalen (lever, mage, tunntarm, bukspottkörteln); som ett resultat störs metaboliska processer i kroppen. Toxiner och underoxiderade metaboliska produkter leder till skador på det kardiovaskulära systemet och till degenerativa förändringar i de inre organen.

Därför bör man inte vara lättsinnig om sjukdomen med shigellos: konsekvenserna kan utvecklas ganska allvarliga. Berusning av hela kroppen kan till och med leda till döden, särskilt hos små och svaga barn.

Återhämtningsprocessen i tarmen, beroende på graden av skador på slemhinnan, kan pågå i flera veckor. Med en trög återhämtning (i ett försvagat barns kropp) kan sjukdomen ta en kronisk kurs. Och den kroniska formen av sjukdomen leder till hypovitaminos, undernäring, tillägg av en sekundär infektion.

tecken och symtom

Inkubationen eller latenten med shigellos är i genomsnitt 2-3 dagar; lägsta kan vara lika med flera timmar och max - 7 dagar. Inkubationstidens varaktighet beror på den infektiösa dosen av patogenen: ju fler mikrober som kommer in i kroppen, desto snabbare uppträder sjukdomens manifestationer.

Shigellos kan förekomma i en typisk och atypisk (raderad) form, ha en mjuk och ojämn (med komplikationer) kurs. Sjukdomen kan ha olika varaktigheter: upp till två månader i akut form, upp till tre månader i långvarig form och längre än tre månader i kronisk.

De kliniska manifestationerna av dysenteri beror på typen av patogen, infektionens massivitet, ålder, svårighetsgraden av sjukdomsförloppet, immunsystemets tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Shigellos kan vara mild, måttlig, svår och giftig.

Dysenteri orsakad av Sonnes bacillus karakteriseras oftare hos barn av en lätt, raderad kurs utan nekrotiska förändringar i tarmslemhinnan. Med Flexners dysenteri påverkas tarmarna mer och sjukdomen är svårare.

Uppkomsten av shigellos är akut. Temperaturen stiger till höga siffror och varar i tre dagar. Från den första sjukdagen visas tecken på förgiftning: ingen aptitkräkningar (kan upprepas), slöhet, huvudvärk. Patienter klagar över kramper i vänstra höftregionen som minskar efter avföring.

Avföring är vanlig, vanligtvis mer än 5 gånger (upp till 25-30 gånger i allvarliga fall) per dag. Till en början är avföringen riklig, sedan (den första dagen eller den andra) blir den knapp, en blandning av slem och gröna uppträder, och blodstrimmor kan noteras. Med måttlig och svår infektion är avföringen under de följande dagarna en knapp spott av grönt slem. Falska smärtsamma begär "till botten" är också karakteristiska.

Frekvent ansträngning hos små barn leder till en gapande anus, och mindre ofta - till och med framfall av ändtarmsslemhinnan. Buken är smärtsam när man palperar längs med tjocktarmen, det mullrar i buken.

Sjukdomens svårighetsgrad beror på svårighetsgraden av manifestationerna av berusning och graden av förändringar i tarmslemhinnan.

På mild form patientens allmänna tillstånd lider praktiskt taget inte eller störs något under en kort tid. Kroppstemperaturen är vanligtvis normal eller något förhöjd. Avföringen påskyndas (upp till 8 gånger om dagen), har en fekal karaktär med en blandning av en liten mängd slem. Det finns vanligtvis ingen blodrenhet.

På måttlig form förgiftning är måttligt uttalad: temperaturen stiger till 39 ° C i 2-3 dagar, det allmänna hälsotillståndet förvärras, kräkningar noteras, buksmärtor kramper. Smärtsam lust att "ner" och ökad avföring (10 eller fler gånger per dag) noteras i flera dagar, det finns slem som strimmas med blod i avföringen. Avföringsnormalisering sker efter 7 (eller till och med 10 dagar), och en blandning av slem kan finnas i den dekorerade avföringen.

På svår form shigellos domineras av tarmsymtom, även om förgiftning också är uttalad. Pall med patologiska föroreningar, påskyndas (mer än 15 gånger per dag). Den höga temperaturen under behandlingen minskar, men den hålls inom 37,5 ° C under lång tid. Minskad aptit, svaghet finns också länge.

Återhämtning och återställning av tarmslemhinnan går långsamt. Med intensiv terapi sker avföringsnormalisering inom en vecka, manifestationer av berusning försvinner snabbare - sjukdomen får en abortiv kurs.

På giftig form huvudsymtomet är manifestationen av berusning i form av neurotoxikos. Upprepade kräkningar, en kraftig temperaturökning, en kränkning av patientens allmänna tillstånd under de första timmarna av sjukdomen tolkas ibland som matförgiftning, eftersom förändringen i avföring som är karakteristisk för dysenteri kan dyka upp senare, efter några timmar.

Avföringen växlar snabbt från rikligt till knappt, mycket frekvent, med mycket slem och strimmigt av blod. Buken är smärtsam, något nedsänkt, den krampaktiga sigmoid kolon är påtaglig.

Allvarlig toxicos i hypertoxisk form kan leda till anfall och medvetslöshet. Störningar från det kardiovaskulära systemet är karakteristiska: huden är blek, med en blåaktig nyans, extremiteterna är kalla, blodtrycket sjunker kraftigt. I vissa fall inträffar döden redan innan tarmmanifestationer.

Sjukdomens varaktighet och dess utgång beror inte bara på processens svårighetsgrad, utan också på patientens ålder, på behandlingens riktighet och aktualitet, därför är det så viktigt att kontakta ett sjukt barn så tidigt som möjligt för medicinsk hjälp.

- Kronisk shigellos.

Kronisk shigellos utvecklas oftare hos barn än hos vuxna. Det kan inträffa med vilken som helst form av sjukdomen. Kronisering av processen kan underlättas av rakitis, anemi, helminthisk invasion och åtföljande sjukdomar. En vanlig orsak till det kroniska förloppet av shigellos är nyinfektion av barnet med dysenteribacillus.

Den kroniska formen av bakteriell dysenteri kan uppstå med lätt berusning. Det finns slöhet, trötthet, aptit förvärras, men hälsotillståndet är tillfredsställande, temperaturen är normal. Ofta orolig för smärta i nedre delen av buken, det finns en flytande avföring, ibland med slem. Ibland kan ränder av blod uppträda i avföringen. Lös avföring är förknippad med ofullständig återställning av tarmslemhinnan.

Förutom tarmarna är andra matsmältningsorgan vanligtvis involverade i processen och deras enzymatiska brist utvecklas. Långsiktig matsmältningsbesvär leder till utveckling av undernäring, anemi, hypovitaminos.

Ovanstående symtom kan ständigt noteras: detta kallas för kontinuerlig dysenteri. I andra fall tar kronisk dysenteri en återkommande kurs, när exacerbationer och perioder av välbefinnande alternerar.

- Funktioner i sjukdomsförloppet i tidig ålder.

Under det första året av ett barns liv är riskfaktorer för uppkomsten av shigellos diates, konstgjord matning, engelska sjukan, anemi.

I en tidig ålder har sjukdomen ett antal funktioner:

• kolit syndrom utvecklas gradvis och kan kombineras med tecken på dyspepsi: avföringen förblir fekal, fet, riklig, grön, med slem och osmälta klumpar; i mycket sällsynta fall uppträder blodränder;
• magen dras inte in, men svullen;
• rastlöshet och gråt under tarmrörelser, gapande i anus;
• giftiga former är sällsynta;
• primär infektiös toxikos uttrycks dåligt, men sekundär toxikos manifesterar sig, orsakad av en kränkning av metaboliska processer; det utvecklas vid ett senare tillfälle och kännetecknas av störningar i vatten- och mineralmetabolism och kardiovaskulära systemets aktivitet;
• sekundär bakteriell infektion utvecklas oftare (lunginflammation, otit);
• det finns en tendens till processens kronik och sjukdomens böljande förlopp.

Hos spädbarn kan sekundär toxicos vara associerad med utvecklingen av en blandad infektion, det vill säga en kombination av dysenteri med stafylokockinfektion eller salmonellos. I sådana fall utvecklas allvarlig toxicos med en uttalad temperaturstegring och en betydande minskning av kroppsvikten.

Upprepade kräkningar och vattnig, riklig avföring leder snabbt barnets kropp till uttorkning. Svåra störningar i proteinmetabolismen går också med i vatten-mineraliska störningar. Svår uppblåsthet utvecklas (flatulens), ökad hjärtfrekvens, det kan finnas en kränkning av rytmen för hjärtaktivitet, depression av medvetande och kramper är möjlig.

Det böljande sjukdomsförloppet är oftast förknippat med sen behandling. I allvarliga fall, hjärt- och njursvikt.

Diagnostik

Diagnosen tar hänsyn till epidemisituationen, kliniska manifestationer och laboratorieundersökningar. De viktigaste diagnostiska tecknen på dysenteri är avföringens frekvens och beskaffenhet (sparsam, grön, blandad med slem och blodränder), förekomsten av smärtsamma falska önskningar "till botten", liksom en akut debut av sjukdomen och förgiftning syndrom.

Från laboratoriemetoder används:

• Coprogram, eller klinisk analys av avföring - undersökning av avföring under mikroskop; bestämmer antalet leukocyter, röda blodkroppar i avföring, neutrala fetter, muskelfibrer, fettsyror och bakterier; metoden låter dig indirekt bedöma graden av skada på tarmslemhinnan;
• Noggrann bekräftelse av diagnosen gör det möjligt att erhålla en bakteriologisk metod, så avföring och kräkningar: isolering av sjukdomsorsaken och bestämning av dess känslighet för antibiotika;
• Serologiska reaktioner av det testade blodet (RNGA, ELISA) gör det möjligt att detektera specifika antikroppar mot Shigella i blodet och en ökning av deras titer i de studerade parade serorna;
• I tveksamma fall är det möjligt att använda metoden PCR att identifiera orsaken till sjukdomen;
• Sigmoidoskopi: en endoskopisk metod för att undersöka ändtarmen och sigmoid kolon med hjälp av ett rektoskop som sätts in genom anus. Låter dig visuellt identifiera och bedöma tillståndet hos tarmslemhinnan. Hos barn med dysenteri används det extremt sällan.

I den allmänna analysen av blod med en mild form av shigellos finns det inga förändringar, och i svåra former noteras en ökning av antalet leukocyter. ESR kan vara normal eller något förhöjd.

Standardbehandlingar

Behandlingen inkluderar:

• saltlösning;
• i allvarliga fall, antibiotika.

Vatten och salt tappade pga diarrefylls på med vätska som tas genom munnen eller, om infektionen är allvarlig, injiceras i en ven.

Milda former av infektion vanligtvis löst inom 4-8 dagar. Antibiotika krävs vanligtvis inte för att behandla lindriga infektioner hos friska vuxna.

Men läkare ordinerar ofta antibiotika för vissa patienter, inklusive:

• mycket unga eller gamla patienter;
• patienter med försvagat immunförsvar;
• patienter med måttlig eller svår infektion.

Svåra infektioner kan också kräva sjukhusvistelse för intravenösa saltlösningsinfusioner och behandling av komplikationer som hemolytiskt uremiskt syndrom. Antibiotika som azitromycin, ciprofloxacin (för vuxna) eller ceftriaxon ges.

Läkemedel för att lindra diarré (t.ex. difenoxylat eller loperamid) kan fördröja återhämtningen och ska inte användas.

Prognos

Med snabb och korrekt behandling av en sjuk person kan shigellos botas. Återhämtningen av barn sker i avsaknad av komplikationer (vanligtvis tre eller fyra veckor efter sjukdomsuppkomsten). Men den fullständiga återhämtningen av slemhinnan varar upp till 3 månader och längre.

Brott mot kosten hotar uppkomsten av en förvärring. Det allvarliga sjukdomsförloppet, uppkomsten av dysenteri i tidig ålder av barnet och allvarligt toxiskt syndrom är faktorer som predisponerar för hög risk för komplikationer.

Komplikationer

Potentiella komplikationer av shigellos inkluderar:

• tarmblödning;
• hemolytiskt uremiskt syndrom;
• tarmperforering med utveckling peritonit;
• inflammation i tjocktarmen peritoneum;
• prolaps av rektal slemhinna;
• cikatricial förträngning av tarmlumen;
• utveckling dysbios.

Profylax

Förebyggande är följande:

• Infekterade personer ska inte förbereda mat för andra människor.
• Infekterade personer bör tvätta händerna efter att ha använt toaletten. Toaletten måste desinficeras innan den används igen.
• Vårdgivare av personer med shigellos bör tvätta händerna med tvål och vatten, särskilt innan de hanterar andra människor eller äter mat.
• Infekterade barn som uppvisar symtom ska inte komma i kontakt med friska barn.
• Blöjor av infekterade barn ska kasseras i en sluten papperskorg. Det är också nödvändigt att torka av barnets lindningsområde med desinfektionsservetter efter varje användning.
• Det är nödvändigt att skölja avföringen från kläder eller sängkläder från infekterade personer med rinnande vatten. Smutsiga kläder och sängkläder tvättas i tvättmaskinen med varmt vatten. Torka därefter ytan på tvättstället, toaletten och tvättmaskinen med ett desinfektionsmedel, t.ex. utspädd blekmedel som innehåller klor.

Det finns för närvarande inga vacciner tillgängliga, men ett vaccin är i forskningsfasen.