Magcancer: tecken och symtom, orsaker, behandling, prognos

Vad är magcancer?

Magcancer Är en allmän term för cancer som påverkar magen. Vanligtvis är det en malign tumör som uppstår från cellerna som täcker magen. Dessa celler, som alla cancerceller, visar onormal och snabb tillväxt. I början av sjukdomen är symtom vanligtvis frånvarande. När sjukdomen fortskrider kan symtom som matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar och tidig mättnad (tidig mättnad) utvecklas. Orsaken till magcancer är multifaktoriell, vilket innebär att flera faktorer är nödvändiga för utvecklingen av cancer, som går ihop. Dessa faktorer kan inkludera genetiska, immunologiska, infektiösa och miljöfaktorer. Magcancer utvecklas vanligtvis slumpmässigt av okända skäl (sporadiskt) och har vanligtvis ingen familjehistoria.

Det finns flera olika former av magcancer. Det vanligaste av dessa är adenokarcinom, som står för cirka 90-95% av patienterna med magcancer. Andra typer inkluderar primärt maglymfom, gastrointestinal stromaltumör (GIST) och neuroendokrina (karcinoid) tumörer i magen. Sällan kan andra former av cancer utvecklas i magen, inklusive skivepitelcancer, småcellscancer och leiomyosarkom. Maligna neoplasmer i andra organ metastaserar sällan till magen, även om bröstcancer är en malign neoplasma som i mycket sällsynta fall kan spridas till magen. Denna artikel fokuserar främst på gastrisk adenokarcinom.

Magen är det organ där det mesta av matsmältningen sker. Magen är ansluten till matstrupen (ett rör anslutet till halsen) vid gastroesofageal korsning. Efter att maten har tuggats och svalts färdas den upp i halsen, genom matstrupen och in i magen. Den nedre delen av magen är ansluten till tunntarmen som kallas tolvfingertarmen. Magcancer (adenokarcinom) kan förekomma var som helst i magen, men orsakas oftast av de celler som utgör magsäcken (cellerna som producerar slem). När cancer bildas nära matstrupen kan det kallas gastroesofageal korsningscancer.

tecken och symtom

Tecken och symtom kan variera mycket från en person till en annan. Specifika tecken beror på många faktorer, inklusive tumörens exakta plats, i vilken utsträckning tumören har spridit sig till närliggande vävnader eller organ, de specifika organ som är inblandade och om sjukdomen har förblivit lokaliserad eller har spridit sig till andra delar av kroppen (metastaserad). Magcancer är en långsamt växande cancer som vanligtvis utvecklas över ett år eller längre.

Det finns vanligtvis inga symtom i de tidiga stadierna. När sjukdomen fortskrider kan en mängd olika symtom utvecklas. Dessa symtom inkluderar matsmältningsbesvär (dyspepsi), som kan vara svår och ihållande, illamående, kräkningar, mättnad efter att ha ätit små mängder mat (tidig mättnad), känsla uppblåsthet efter att ha ätit och tung ihållande halsbränna. Ibland kan det vara obehag eller smärta i magen, svårigheter att svälja (dysfagi), trötthet och oavsiktlig viktminskning. Smärtan är mild och otydlig i de tidiga stadierna av sjukdomen, men blir mer allvarlig och konstant när sjukdomen fortskrider.

Förlust av blod från magen kan uppstå, vilket kan gå obemärkt förbi, vilket resulterar i anemi (låg nivå av cirkulerande röda blodkroppar). Anemi kan leda till trötthet, blek hud och andnöd. Även om detta är sällsynt kan patienter i avancerade fall kräkas blod (hematemes) eller mörk klibbig avföring (melena) pga. blod i avföring.

Ibland uppträder de första tecknen eller symtomen på magcancer efter att tumören har spridit sig till andra delar av kroppen. De exakta symptomen beror på var cancern har spridit sig, men vanliga symtom inkluderar en oförmåga att tolerera oralt matintag p.g.a. tarmobstruktion, frakturer, neurologiska förändringar och uppblåsthet på grund av vätskeansamling (abdominal ascites).

Några andra tecken på avancerad sjukdom inkluderar bildandet av en massa i övre mitten av buken eller en förstorad lever (hepatomegali).

Orsaker och riskfaktorer

Den exakta bakomliggande orsaken till magcancer är inte helt klarlagd. Orsaken till cancer är en komplex fråga, och forskare föreslår att flera faktorer är inblandade i utvecklingen av magcancer. Dessa faktorer kan inkludera genetiska, miljömässiga, infektiösa och immunologiska faktorer.

De flesta patienter utvecklar magcancer för övrigt utan en familjehistoria (sporadiskt). Cancer är ofta associerad med olika gener som är associerade med utvecklingen av cancer. När en förändring (DNA -mutation) inträffar i en gen som är associerad med cancer kan proteinprodukten som produceras av den genen vara defekt, ineffektiv, frånvarande eller överproducerad. Variationer i gener i samband med cancer har visat sig öka en persons risk att utveckla cancer (genetisk predisposition). Genetisk predisposition innebär att en person har en eller flera gener för en sjukdom, men sjukdomen är det inte kommer att utvecklas om inga ytterligare genetiska eller miljöfaktorer också är närvarande Onsdag. Dessa variationer är somatiska mutationer och kan förekomma i alla andra celler i kroppen än reproduktionsceller (ägg eller spermier). Följaktligen är dessa variationer inte ärvda och förvärvas under hela livet. Att förstå de genetiska faktorer som ligger till grund för magcancer är viktigt och kan leda till mer målinriktade behandlingar i framtiden.

I sällsynta fall kan magcancer ärvas. En riskfaktor för denna sjukdom är förekomsten av magcancer hos en första graders släkting. Några av dessa familjer kan ha en mutation i samband med kända riskfaktorer som påverkar flera familjemedlemmar. Till exempel kan det finnas en gruppering av en infektion H. pylori inom familjer eller det kan finnas en predisposition för kronisk inflammation i magslemhinnan (kronisk atrofisk gastrit).

Det finns ärftliga cancersyndrom (genetiska störningar) som ökar risken för magcancer (och ofta andra cancerformer). Ungefär 1-3% av patienterna med magcancer har ett ärftligt cancer predisponeringssyndrom. Dessa är ärftliga sjukdomar där en person har en högre risk att utveckla cancer än den allmänna befolkningen. Dessa syndrom inkluderar ärftlig diffus magcancer (mutationer CDH1), gastrisk adenokarcinom och proximal gastrisk polypos, familjär mag -tarmcancer, ärftligt bröst och äggstockscancer syndrom (på grund av mutationer BRCA1 eller BRCA2 gen), lynch syndrom, som också kallas ärftlig icke-polypos kolorektal cancer; familjär adenomatös polypos; Li-Fraumeni syndrom och Peutz-Jeghers syndrom.

Flera olika miljöfaktorer har kopplats till magcancer. Infektion Helicobacter pylori (H. pylori) är starkt associerad med magcancer, särskilt cancer i nedre magen. H. pylori - en typ av bakteriell infektion som uppstår i slemhinnan i vävnaden som täcker magen. Denna infektion kan orsaka inflammation och sår i magen. Långvarig eller kronisk infektion H. pylori associerad med svår inflammation och precancerösa förändringar i cellerna i magslemhinnan. De flesta som är smittade H. pylori, cancer utvecklas aldrig.

Individer som har en sällsynt cancer som kallas mukosalt lymfoid lymfom löper större risk att utveckla mag -adenokarcinom än den allmänna befolkningen. Patienter med vissa medicinska tillstånd, inklusive perniciös anemi, kombinerad variabel immundefekt eller Menetries sjukdom (hypertrofisk gastropati) löper också ökad risk för magcancer. Små godartade tillväxter (polyper) finns vanligtvis i magen. Många människor har dessa polyper. En viss typ av polyp, kallad adenom, kan förändras och bli cancerframkallande.

Personer som tidigare har opererats i magen, till exempel ett sår, löper också ökad risk. Viss forskning tyder på att en persons kost kan påverka risken för magcancer och att en kost med mycket salt och livsmedel som röks eller syltas i salt, inklusive vissa kött eller saltad fisk, kan öka risken för cancer mage. Det finns studier som visar att en kost med mycket stekt mat, bearbetat kött och fisk kan öka risken för magcancer. Det finns också studier som har visat att äta frukt och grönsaker kan hjälpa till att förhindra magcancer.

Människor som röker har en fördubbling av risken för magcancer. Rökning ökar särskilt risken för cancer nära matstrupen. Det finns också en ökad risk för personer som arbetar i vissa branscher där de utsätts exponering för giftiga material, inklusive kol-, metallurgisk-, gummiindustrin (professionell påverkan). Även om orsaken till detta är okänd, har personer med typ A -blod också en något ökad risk för magcancer. Andra potentiella faktorer har föreslagits, inklusive fetma, alkoholkonsumtion och infektion Epstein-Barr-virusmen bevisen är inkonsekvent och sådana länkar förblir obevisade.

Cancer i den gastroesofageala korsningen kan vara associerad med gastroesofageal återflöde (GERD). GERD är ett tillstånd där maginnehållet strömmar tillbaka till nedre matstrupen.

Berörda populationer

Globalt är magcancer den femte vanligaste cancern och den tredje vanligaste orsaken till cancerdöd, som står för 7% av fallen och 9% av dödsfallen. Enligt statistiken återhämtar sig endast 29% av patienterna. Oftare förekommer magcancer hos män.

I Ryssland ligger magcancer konsekvent på andra plats i strukturen för onkologiska sjukdomar (15,8% i män och 12,4% hos kvinnor), sjukdomen är utbredd i Korea, Japan, Storbritannien, Sydamerika och Island. I Korea rankas magcancer först i strukturen för cancerincidens (20,8%) och andra i dödligheten.

Metastaser förekommer hos 80-90% av patienterna med magcancer, sex månaders överlevnad är 65% vid tidig diagnos av sjukdomen och mindre än 15% i de senare stadierna av processen. I genomsnitt noteras den högsta överlevnadsgraden för magcancer i Japan - 53%, i andra länder överstiger den inte 15-20%.

I ett av femtio fall diagnostiseras magcancer hos patienter som klagar över dyspepsi.

Symptomatiska störningar

Symtom på följande tillstånd kan likna dem vid magcancer. Jämförelser kan vara användbara för differentialdiagnos.

Det finns många tillstånd som kan orsaka symptom som liknar dem som ses vid magcancer. Dessa tillstånd inkluderar former av inflammation, irritation eller erosion av magslemhinnan (gastrit), inklusive akut gastrit, atrofisk gastrit och kronisk gastrit. Esofageal cancer, förträngning (striktur) i matstrupen och inflammation i matstrupen (matstrupe), magsår, viral gastroenterit och bakteriell gastroenterit kan också orsaka liknande symptom.

• Gastrointestinal stromaltumör (GIST) tillhör en grupp cancerformer som kallas sarkom av mjuka vävnader. Tumörer uppstår vanligtvis från tarmkanalen, oftast i magen, sedan i tunntarmen och sedan i tjocktarmen / ändtarmen och sällan i matstrupen. Det finns också tumörer som utvecklas i den membranösa vävnaden som täcker magväggen (bukhinnan) eller i vecket av sådan membranös vävnad (omentum). Det finns också rapporter om fall av tumörer som uppstår i bilaga och / eller bukspottkörteln. Dessa tumörer uppträder oftast med buksmärtor, blödningar eller tecken på tarmobstruktion. Oftast sprids de till bukorganen och in i lever, även om det finns sällsynta fall av spridning till lungorna och benen. Vissa GIST är inte maligna (godartade) och distribueras inte; andra är aggressiva med omfattande lokal invasion såväl som avlägsna metastaser. De flesta fall är resultatet av en förändring (mutation) i en av två gener, UTRUSTNING eller PDGFR, vilket leder till fortsatt tillväxt och delning av tumörceller. Det finns flera rapporterade fall av familjer där genmutationen ärvs; de flesta tumörer uppträder dock slumpmässigt utan någon uppenbar anledning (sporadiskt) och ärvs inte (förvärvad mutation). De flesta fall förekommer hos äldre.
• Primärt maglymfom Är en allmän term för en typ av cancer som uppstår i magen. Ungefär 90 procent av patienterna med primärt gastriskt lymfom är antingen gastrisk lymfom associerat med slemhinnans lymfoida vävnad eller diffust stort B-celllymfom i magen. Gastrisk lymfom associerat med lymfoid vävnad i slemhinnan är ofta resultatet av infektion med bakterier Helicobacter pylori. Det finns stor oenighet i den medicinska litteraturen om den exakta definitionen, klassificeringen och stadiet av primärt gastriskt lymfom.

Diagnostik

Diagnosen av magcancer är baserad på identifiering av karakteristiska symptom, en detaljerad historia av patienten och hans familj, en grundlig klinisk undersökning och olika specialiserade tester. Eftersom magcancer vanligtvis inte orsakar symtom i de tidiga stadierna av sjukdomen, diagnostiseras den ofta inte förrän sjukdomen utvecklas.

- Analyser och undersökning.

Fullständigt blodtal är ett vanligt blodprov. Detta test kan beställas om man misstänker mag- eller mag -tarmcancer upptäcka låga nivåer av cirkulerande röda blodkroppar (anemi) som kan bero på blodförlust. Ett annat test som kan beställas är ett fekalt ockult blodprov. Under analysen kontrolleras avföringen med avseende på blod som inte är synligt för blotta ögat.

Läkare kan beställa en övre endoskopisk undersökning hos personer med misstänkt magcancer. Denna undersökning gör det möjligt för läkare att titta på den övre delen av matsmältningskanalen, inklusive matstrupen, magen och tolvfingertarmen. Under denna undersökning sätter läkare in ett tunt, flexibelt rör i personens hals. Fäst på detta rör är en liten kamera som låter läkare visuellt undersöka dessa områden. Om onormal tillväxt eller onormal vävnad ses kan läkare passera instrument genom röret så att de kan ta ett vävnadsprov.

Alla vävnadsprover tas sedan under ett mikroskop. Kirurgiskt avlägsnande och mikroskopisk undersökning av ett vävnadsprov kallas biopsi. Detta biopsiprov undersöks sedan av en patolog, som är specialist specialiserad på att undersöka vävnader och celler för att hitta sjukdomen och avgöra vilken sjukdom som finns.

Läkare kan också förskriva modern avbildning (röntgen), särskilt datortomografi och endoskopisk ultraljud. Under datortomografi används en dator och röntgenstrålar för att skapa en film som visar tvärsnittsbilder av specifika vävnadsstrukturer. Läkare kommer att undersöka bröstet och buken för att avgöra om magcancer har spridit sig (metastaserat) till dessa platser.

Endoskopiskt ultraljud utförs för att bestämma djupet och exakt plats för tumören och avgöra om cancern har spridit sig till magväggen eller har påverkat någon av de närliggande lymforna knutpunkter. Ultraljud använder högfrekventa radiovågor för att skapa bilder av specifika strukturer, såsom inre organ. Radiovågor reflekteras från kroppens inre strukturer (eko), och ekot spelas in för att skapa en bild (sonogram).

Ibland kan en dubbelkontraststudie av mag -tarmkanalen rekommenderas. Undersökningen använder röntgenstrålar och barium. Barium är ett kritvitt metalliskt element. Den drabbade sväljer en lösning som innehåller barium som täcker matstrupen, magen och tunntarmen. Röntgenstrålar kan inte passera genom barium, så röntgen kommer att kunna avgränsa strukturer eller vävnader i dessa områden. Detta hjälper läkare att avgöra förekomsten och omfattningen av sjukdomen.

I vissa fall kan läkare rekommendera laparoskopi eller laparotomi för att få biopsiprover och bestämma cancerstadiet. Laparoskopiproceduren består i att undersöka bukhålan med hjälp av ett ljusrör (laparoskop) som sätts in genom snitt i bukväggen. Laparotomi är ett kirurgiskt ingrepp där bukhålan öppnas, organen är noggrant undersöks för tecken på sjukdom, och vävnadsprover tas för undersökning under mikroskop. Ibland tas flytande prover och undersöks. Detta kan inkludera vätska från buken för ascites.

- Iscensättning.

När en person diagnostiseras med magcancer krävs också en bedömning för att avgöra sjukdomens omfattning eller "stadium". Scenen är viktig för att karakterisera det potentiella sjukdomsförloppet och bestämma lämpliga behandlingsmetoder. Olika diagnostiska tester (t.ex. blodprov, datortomografi) kan användas för att bestämma stadium av magcancer. Magcancer kan iscensättas av American Joint Cancer Committee (AJCC) / Union International Cancer Control (UICC), som är baserat på ett klassificeringssystem för tumörer, noder och metastaser (TNM).

Standardbehandlingar

Den terapeutiska behandlingen av personer med magcancer kan kräva samordnade insatser från ett team av läkare, såsom läkare, specialiserat på diagnos och behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet (gastroenterologer), läkare specialiserade på diagnos och behandling cancer (medicinska onkologer), läkare som specialiserat sig på diagnos och behandling av cancer genom operation (onkologer), läkare som specialiserat sig på användning av strålbehandling för att behandla cancer (strålningsonkologer), onkologiska sjuksköterskor, psykiatriker, nutritionister och andra specialister inom sjukvård. Psykosocialt stöd är också viktigt för hela familjen.

Specifika terapeutiska procedurer och ingrepp kan variera beroende på många faktorer, såsom sjukdomsstadiet; tumörens storlek; en specifik subtyp av magcancer; Om tumören har spridit sig förekomst eller frånvaro av vissa symtom; ålder och allmän hälsa för en person; och / eller andra element. Beslut om användning av specifika läkemedelsregimer och / eller andra behandlingar måste fattas läkare och andra medlemmar i det medicinska teamet efter noggrant samråd med patienten, baserat på hans specifika egenskaper fall; en grundlig diskussion om de potentiella fördelarna och riskerna, inklusive möjliga biverkningar och långsiktiga effekter; patientens preferenser; och andra relevanta faktorer.

Kirurgi - Det huvudsakliga behandlingsalternativet för magcancer. Den exakta operationen och omfattningen av operationen beror på tumörens typ och stadium. Kirurgi kan innefatta endoskopisk resektion, där cancern inte har spridit sig till närliggande lymfkörtlar. Kirurger passerar ett tunt, flexibelt rör upp i halsen till magen. De kan leda instrument genom ett rör, vilket gör att de kirurgiskt kan ta bort tumören och eventuell sjuk vävnad i magväggen. Magcancer är sällan tillräckligt liten för att möjliggöra endoskopisk resektion. Dessutom beror denna metod på erfarenheten av läkaren som utför proceduren.

För de flesta patienter med cancer begränsad till magen och angränsande lymfkörtlar måste kirurger ta bort en del av magen tillsammans med tumören. Detta kallas en subtotal (partiell) gastrektomi. Om cancern är i den övre delen av magen kan det ibland vara nödvändigt att ta bort en del av matstrupen. Om cancern är i den nedre delen av magen, kan avlägsnande av tolvfingertarmen ibland vara nödvändigt.

Ibland måste kirurger ta bort hela magen och en del av den omgivande vävnaden. Detta kallas en total gastrektomi. Det rekommenderas oftast när cancern har spridit sig till magen. Under denna operation ansluts änden av matstrupen direkt till tolvfingertarmen för att tillåta mat att passera igenom.

En vanlig del av operationen för att ta bort en del av eller hela magen är att ta bort närliggande lymfkörtlar. Denna del av operationen kan kallas lymfadenopati.

Ibland kemoterapi eller strålbehandling kan utföras före eller efter operationen. Detta kallas neoadjuvant eller adjuvant terapi. Vid användning i samband med kirurgi kan kemoterapi ordineras före operation (neoadjuvant) för krympa tumören eller efter operationen (adjuvant behandling) för att ta bort eventuella kvarvarande cancerceller och minska risken återfall. Ibland kan kemoterapi ordineras före och efter operationen (under perioperativ period). Olika läkemedelskombinationer kan användas; detta kallas en cellgiftsbehandling. När kemoterapi ges kan den specifika kemoterapiregimen variera. Olika vårdcentraler kan ha olika preferenser när det gäller det bästa sättet att behandla och vilken cellgiftsbehandling som är bäst för varje person.

5-FU / leucovorin och oxaliplatin används ofta som första behandlingar för magcancer som har spridit sig lokalt eller har spridit sig till andra delar av kroppen. Docetaxel (Taxotere) är godkänt för behandling av gastrisk adenokarcinom eller gastroesofageal korsning som förekommer hos personer som inte har fått kemoterapi för avancerad sjukdom.

Strålbehandling kan också användas som adjuvant behandling. Strålbehandling är en metod för att använda höga doser av strålning för att döda cancerceller och krympa tumörer. Strålterapi förstör eller skadar övervägande celler som snabbt delar sig, särskilt cancerceller. Strålningen passerar genom den drabbade vävnaden, förstör cancerceller, minimerar exponering och skador på normala celler. Strålbehandling förstör cancerceller genom att frigöra energi som skadar cellens genetiska material, vilket förhindrar eller bromsar deras tillväxt och replikation. Strålbehandling ges ibland samtidigt som kemoterapi (kemoradioterapi). Till exempel, vid behandling av gastroesofageal korsningscancer, ges ofta kemoradioterapi efter operationen.

Behandla en infektion H. pylori att använda antibakteriella läkemedel är också viktigt.

- RIKTAD TERAPI.

Riktad terapi riktar sig mot en specifik molekyl, protein eller substans för att blockera tillväxt och sprida cancer snarare än att förstöra cancerceller (cytotoxiska behandlingar) som kemoterapi eller strålbehandling. Riktad terapi är mindre sannolikt att skada friska celler. Det finns flera FDA-godkända riktade behandlingar för magcancer.

År 2017 beviljade FDA snabbt godkänt pembrolizumab (Keytruda) för behandling av magcancer eller gastroesofageal korsning som återkommer och lokalt fortskrider eller sprider sig (metastaserar). Pembrolizumab är godkänt för patienter vars cancer har PD-1-proteinet och har förvärrats trots två eller flera andra behandlingar. Pembrolizumab är en ny typ av terapi som kallas immunterapi. Denna typ av behandling syftar till att förbättra kroppens medfödda förmåga att bekämpa cancerceller med hjälp av immunsystemet. Till exempel lindrar den vanligaste formen av immunterapi som kallas PD-1 eller PD-L1-blockad Immunsystemet bromsar, som används av vissa cancerformer för att undvika immun celler.

2015 godkände FDA ramucirumab (Tsiramza) för behandling av avancerad cancer i mag- eller mag -esofageal korsning som inte kan behandlas med andra behandlingar. Under 2010 godkände FDA trastuzumab (Herceptin) tillsammans med kemoterapi för att behandla magcancer eller gastroesofageal cancer (adenokarcinom) som producerar för mycket HER2 -protein och sprider sig (metastaserar).

Prognos

Om cancer diagnostiseras och behandlas innan den har spridit sig utanför magen är 5-års överlevnad 69%. Om cancern har spridit sig till omgivande vävnader eller organ och / eller regionala lymfkörtlar är 5-årsöverlevnaden 31%. Om cancern har spridit sig till en avlägsen del av kroppen är 5-årsöverlevnaden 5%.

Det är viktigt att komma ihåg att överlevnadsstatistik för personer med magcancer är ungefärlig. Uppskattningen baseras på årliga data baserat på antalet personer med denna cancer i USA. Varje femte år mäter experter överlevnadsstatistik. Således kanske poängen inte återspeglar resultaten av en mer exakt diagnos eller behandling tillgänglig på mindre än 5 år. Om du har några frågor om denna information, tala med din läkare.