Thoracic outlet syndrom: vad är det, symptom, behandling, prognos

Vad är thoraxutloppssyndrom?

Thoracic outlet syndrom (SGV, eller neurovaskulärt kompressionssyndrom) Är ett tillstånd där händerna klagar på smärta, domningar, stickningar och svaghet. Orsaken är kompression (kompression) i halsen på nerverna och blodkärlen som går till armen. Beroende på vilken struktur som komprimeras finns det tre typer av SGW: 1. Neurogen GBS -nervkomprimering står för 95% av alla GBV 2 -patienter. Venös GBV -kompression av huvudvenen är 4% av alla patienter med GBV 3. Arteriell GBS -kompression av basilarartären är mindre än 1% av alla GBS -patienter. 4. Vaskulär GBS är en term som ibland används, men denna typ av GBS finns inte. Denna term avser GBS på grund av kompression av en artär eller ven (arteriell eller venös GBS). Använd lämpliga termer, arteriella eller venösa, och kasta termen kärl. De tre typerna av GBS skiljer sig mycket från varandra. Var och en kommer att beskrivas separat nedan.

tecken och symtom

Thoraxutloppssyndrom manifesteras av smärta, svaghet, domningar och stickningar i armen och handen. Dessutom är nacksmärta och huvudvärk i bakhuvudet vanliga.

Venös GBS, även känd som Paget-Schrötter-sjukdomen, manifesteras av svullnad i handen, blå missfärgning eller mörkning och en känsla av fullhet eller smärta i handen.

Arteriellt bröstkorgsutloppssyndrom manifesteras som kyla, domningar, stickningar, smärta och missfärgning av fingrarna eller hela handen. Spasmer i underarm och hand under aktivitet (hälta) är vanliga. Smärtan påverkar vanligtvis handen och armen, men inte nacken eller axeln.

Orsaker och riskfaktorer

Neurogent bröstkorgsutloppssyndrom uppstår oftast på grund av nackskador, pisksnärt eller repetitiva stressskador på jobbet, som är de vanligaste symptomframkallande händelserna. Skadan resulterar i översträckning av musklerna i nacken, som läker genom bildandet av ärrvävnad i muskeln. Detta sätter i sin tur press på nerverna i armen, vilket orsakar symtom.

Venöst neurovaskulärt kompressionssyndrom orsakas ofta av ansträngande användning av armen som irriterar huvudvenen i armen (den subklaviska venen) bakom nyckelbenet. Trycket på venen beror på skillnader i normal anatomi. De flesta människor har tillräckligt med utrymme för huvudvenen att rinna från hand till hjärta. Vissa människor föds dock med ett mycket smalt utrymme genom vilket en ven passerar. Det är dessa människor som kan utveckla blockering och blodproppar i en ven på grund av överdriven aktivitet i armar och axlar.

Thoracic outlet syndrom orsakas av en blodpropp i armen (subclavian artär) strax bakom nyckelbenet. Även när en blodpropp (blodpropp) bildas, utvecklar de flesta inte symtom förrän efter blodproppen bryts upp i små bitar som rinner ner i armen, blockerar artärcirkulationen i armbågen, eller hand. Koagulation uppstår på grund av förändringar i artären som ett resultat av en medfödd extra revben som kallas livmoderhalsen eller onormalt första revben.

Symptomatiska störningar

Symtom på följande tillstånd kan likna dem för thoraxutloppssyndrom. Jämförelser kan vara användbara för differentialdiagnos:

Pectoralis minor syndrom (Wright-Mendelovich syndrom) Är ett tillstånd som orsakar smärta, domningar och stickningar i armen och handen. Störningen samexisterar ofta med thoraxutloppssyndrom (GBS) men kan också uppstå av sig själv. Symtomen liknar GBS: smärta, svaghet, domningar och stickningar i armen och handen. Men pectoralis syndrom har också smärta eller ömhet i bröstväggen under nyckelbenet och ofta i armhålan också. Som med GBS kan smärta vara högre än skulderbladet i ryggen såväl som i nacken. Även om det teoretiskt sett kan beröra armarnas nerver, vener och artärer, som med GBS, påverkar det sällan venen och artären. Först av allt, när störningen är, utövas tryck på nerverna.

Det orsakas av kompression i pectoralis minor (ligger strax under nyckelbenet), som ligger strax under pectoralis major -muskeln på framsidan av bröstkorgen, under bröstet. Tillståndet orsakas ofta av en nackskada eller översträckning av axeln. Det är viktigt att notera att symtomen inte bara liknar thoraxutloppssyndrom, utan att de två tillstånden ofta existerar.

Ett kännetecken för Wright-Mendelovich syndrom är ömhet i bröstområdet precis under nyckelbenet, liksom ömhet i armhålan. Det bästa testet för Wright-Mendelovich syndrom är blockaden av pectoralis minor. Sjukgymnastik är den första behandlingen. Att skära senan i pectoralis minor -muskeln vid fästpunkten till benet nedanför nyckelbenet (coracoidprocess) är den huvudsakliga kirurgiska behandlingsmetoden.

Hos barn orsakas pectoralis syndrom ofta av sporttävlingar där innebär användning av handen, såsom simning, baseball, volleyboll och andra liknande aktiviteter aktiviteter.

Diagnostik

Thoracic outlet syndrom diagnostiseras genom provocerande åtgärder för att identifiera (eller provocera) symptom. Dessa åtgärder placerar nacke och armar i specifika positioner som sätter stress på nerverna i armen och orsakar symtom på smärta, domningar och stickningar i armen, axeln och nacken. Några av dessa åtgärder har visat sig vara opålitliga, eftersom positiva svar finns hos många friska människor. Dessa inkluderar Adson -testet, Roos -testet och Wright -testet. Andra provocerande åtgärder som ger större tillförlitlighet och är sällan positiva hos friska människor människor inkluderar att vända nacken eller luta huvudet åt ena sidan, vilket orsakar symtom på motsatt sida sida. En annan provocerande metod är att förlänga ena armen åt sidan, böja handleden uppåt och luta huvudet i motsatt riktning (kallas övre extremitetstestet).

Få tester kan hjälpa till att diagnostisera neurogena syndrom. Det mest användbara testet är skalenmuskelblock. Det utförs genom att injicera en liten mängd lokalbedövning direkt i skalans muskler i nacken. Ett positivt svar är en förbättring av symtomen i vila, liksom med provocerande manövrar som sker inom en eller två minuter efter injektionen.

Nervtester, som EMG / NCV -tester, är vanligtvis normala. Det enda undantaget är det hos personer som har ett extra revben (livmoderhalsbenet) plus armens svaghet och muskelatrofi i handen, vanligtvis uppstår onormala nervtest, vilket indikerar avvikelser i ulnar nerv. Den senaste introduktionen av ett nytt nervtest, det mediala främre kutana nervtestet, har dock visat sig vara mycket fördelaktigt, särskilt hos personer som har symtom i bara en arm. Hos dessa människor fungerar en bra hand som en utgångspunkt för att jämföra en symptomatisk hand.

Röntgen är vanligtvis normalt, men bör göras eftersom de kan visa ett extra revben på nacken. Även om mindre än 5% av patienterna med neurogent syndrom har ett extra revben, hjälper dess närvaro att bekräfta diagnosen. Nyare diagnostiska tester som ännu inte har bevisat sig inkluderar MR av brachial plexus och injektioner av färgämne runt brachial plexus (neurografi). Problemet med de senaste testerna är att många friska människor visar avvikelser i dessa studier.

Arteriografi är användbar för att diagnostisera arteriell GBS men bör inte användas för att diagnostisera neurogen GBS. Anledningen är att hos friska människor kan förträngning av artären hittas när armen lyfts. Detta gör demonstrationen av förträngning av handartären hos patienter med nervsymtom värdelös vid diagnos av ett nervproblem.

Att känna igen arteriell och venös GBS är vanligtvis inte så svårt, eftersom det finns objektiva tester för att bekräfta diagnosen och mycket få andra tillstånd som liknar dem. Neurogen GBS, som är den vanligaste typen av GBS, är dock svårare att diagnostisera eftersom andra neurogena tillstånd efterliknar det. En förståelse av anatomin hos handens nerver är till hjälp. Nerven är som en telefonkabel som går från en telefonstolpe ner på gatan till ditt hem. Skada tråden var som helst i dess väg leder till samma resultat, nämligen att telefonen kopplas bort. Handens nerver börjar från nacken och sträcker sig till fingrarna, som en enda tråd. Tryck på nerven var som helst längs dess längd kommer att orsaka samma symtom i armen, nämligen domningar, stickningar, smärta och svaghet. De tryckpunkter vid vilka detta kan inträffa är i handleden som orsakar karpaltunnelsyndrom, under kragen, under bröstmuskeln som orsakar litet bröstsyndrom, i sidan av nacken, orsakar bröstkorgsutloppssyndrom, eller i livmoderhalsen, orsakad av sjukdom i livmoderhalsen eller artrit i livmoderhalsen ryggrad. Därför ger tryck vid någon av dessa punkter symptom som liknar neurogen GBS, och var och en av dessa villkor måste letas efter genom fysisk undersökning och kontrolleras med hjälp av diagnostiska tester nerver.

Venös GBS är ganska lätt att känna igen svullnad hela armen och handen. Ytliga vener som ligger precis under huden är mer synliga på den drabbade armen, axeln och ovanför bröstväggen på den drabbade sidan.

De enda testerna som hjälper till att diagnostisera venös obstruktion är Doppler- eller duplexundersökning och venografi (färginjektion i en ven i armen).

Arteriell GBS känns igen när den drabbade armen är kall och blek. Pulsen vid handleden är vanligtvis låg eller frånvarande.

Tester som är användbara vid diagnos av arteriell GBS är icke-invasiv registrering av pulsvolym (icke-invasiv laboratorietestning av blodkärl) och arteriografi (injektion av färgämne i en artär).

Standardbehandlingar

I grund och botten finns det två sätt att behandla thoraxutloppssyndrom: ett icke -kirurgiskt, kallat konservativt och kirurgiskt. Neurogen GBS behandlas alltid först med sjukgymnastik. För många patienter hjälper denna behandling, och i framtiden krävs ingenting.

Neurogen GBS kan behandlas med kirurgi om konservativ terapi misslyckas och patienten fortfarande har betydande symtom. Kirurgi innebär att lindra trycket från nerverna på armen genom att ta bort skalenmusklerna i nacken, ta bort det första revbenet, vilket kräver avlägsnande av skalenmusklerna, eller borttagning av skalenmusklerna och det första revbenet. Valet av operation beror på kirurgens erfarenhet, eftersom var och en av dessa operationer har ungefär samma sannolikhet för framgång.

Venös GBS behandlas initialt med trombolytiska läkemedel och antikoagulantia (blodförtunnande läkemedel). Efter att den ursprungliga blodproppen lösts kan det behövas kirurgi för att behandla det underliggande tillståndet som fick blodproppen att förhindra att den återkommer.

Venös GBS behandlas kirurgiskt genom att resektera det första revbenet, inklusive avlägsnande av ligamenten som omger den subklaviska venen. Hos patienter med en helt blockerad ven utförs ibland en bypass -bypass för att återställa venös cirkulation i armen.

Arteriell GBS kräver ingen icke-kirurgisk behandling. Sjukgymnastik hjälper inte.

Kirurgi för arteriell GBS omfattar två steg: först, avlägsnande av en extra eller onormal revben; då skärs den skadade artären ut och cirkulationen återställs genom att de båda ändarna av artären sys ihop om aneurysmen var liten eller med ett artärtransplantat.