Sköldkörtelcancer: symptom, orsaker, behandling, prognos

Vad är sköldkörtelcancer?

Kräfta (carcinom) sköldkörtel Är en cancer som påverkar sköldkörteln, en fjärilformad struktur som ligger vid basen av nacken. Sköldkörteln (sköldkörteln) är en del av det endokrina systemet, ett nätverk av hormoner som utsöndrar körtlar. Sköldkörtelhormoner reglerar kemiska processer (metabolism) som påverkar kroppsaktivitet, och även reglera hjärtfrekvens, kroppstemperatur och blodtryck. Hormoner släpps ut direkt i blodet, varifrån de reser till olika delar av kroppen.

Många patienter har inga symptom i samband med sköldkörtelcancer. Vissa människor kan ha nacksmärta, heshet och svullna lymfkörtlar, särskilt i nacken. Sköldkörtelcancer är den vanligaste cancer som påverkar det endokrina systemet. De flesta former orsakar sällan smärta eller funktionshinder och är lätt att behandla med kirurgi och efterföljande behandling. Vissa former är dock aggressiva och svårare att behandla.

Termen "cancer" avser en grupp sjukdomar som kännetecknas av onormal okontrollerad celltillväxt som invaderar omgivande vävnader och kan spridas (metastasera) till avlägsna vävnader eller organ genom blodomloppet, lymfsystemet eller andra sätt. Olika former av cancer, inklusive sköldkörtelcancer, kan klassificeras efter typen påverkade celler, den specifika karaktären hos den maligna neoplasman och den kliniska kursen sjukdomar. De fyra huvudtyperna av sköldkörtelcancer är papillär, follikulär, benmärg och anaplastisk. Sällsynta former av sköldkörtelcancer inkluderar sköldkörtelteratom, lymfom och skivepitelcancer. Papillärkarcinom är det vanligaste och står för cirka 80% av alla sköldkörtelcancer.

Maligna celler överför sina onormala förändringar till alla sina "dotter" -celler och växer som regel och dela i en ovanligt snabb, okontrollerbar takt som inte kan täckas av naturligt immunförsvar organism. I slutändan kan denna spridning av onormala celler leda till bildandet av en massa som kallas en tumör (neoplasma). Sjukdomsutveckling kan kännetecknas av invasion av omgivande vävnader, infiltration av regionala lymfkörtlar och spridningen av den maligna neoplasman genom blodomloppet, lymfcirkulationen eller på annat sätt till andra vävnader och organ kropp.

tecken och symtom

De allra flesta med sköldkörtelcancer har inga symptom. I de flesta fall, en liten tillväxt eller klump (knöl) som patienten, läkaren eller av misstag hittat vid avbildning undersökning (som datortomografi, MRT eller ultraljud i halspulsådern) är det första tecknet på sköldkörtelcancer körtlar. "Klumpar" eller klumpar i sköldkörteln kan orsakas av en mängd olika sjukdomar och betyder inte nödvändigtvis att en person har cancer. Faktum är att över 90 procent av sköldkörtelnodulerna inte är cancerösa (godartade).

Symtom som kan vara associerade med sköldkörtelcancer inkluderar:

• heshet i rösten;
• andningssvårigheter eller sväljning
• svullna lymfkörtlar, särskilt i nacken;
• ont i halsen eller halsen.

Cancer kan uppstå från alla typer av sköldkörtelceller. Cirka 90 procent av sköldkörtelcancer uppstår från follikulära celler (cellerna som utgör större delen av sköldkörteln och producerar sköldkörtelhormon). De flesta av de återstående fallen beror på C -celler (parafollikulära celler). Cancer orsakad av vita blodkroppar (lymfocyter), känd som lymfom, kan också förekomma. Extremt sällsynta former av sköldkörtelcancer inkluderar skivepitelcancer och teratom.

Sköldkörtelcancer kan också klassificeras som väl differentierad eller dåligt differentierad. Differentiering avser hur onormala celler ser ut under ett mikroskop, hur snabbt de växa och behålla egenskaperna hos normala sköldkörtelceller, såsom förmågan att fånga jod. Väl differentierade cancerformer består av celler som behåller utseendet på cellerna från vilka de härstammar (till exempel sköldkörtelns follikulära celler). Mer "dåligt differentierade" eller "odifferentierade" cancerformer består av celler som har genomgått transformation och återgår till en mindre specialiserad, mer primitiv form. Följaktligen kan de inte längre utföra sina "förmodade" specialiserade funktioner i vävnaden i fråga.

Väl differentierat sköldkörtelcancer hänvisar vanligtvis till papillär eller follikulär sköldkörtelcancer. Dessa former av sköldkörtelcancer kallas ibland helt enkelt som differentierad sköldkörtelcancer (TC). Sköldkörtelns ökarcinom hänvisar till dåligt differentierad sköldkörtelcancer. Anaplastisk cancer kallas odifferentierad sköldkörtelcancer. Naturligtvis har väl differentierade karcinom en bättre prognos.

—​ Papillärt sköldkörtelcancer.

Papillär sköldkörtelcancer Är den vanligaste formen av sköldkörtelcancer och står för cirka 80 procent av patienterna. Sjukdomen uppstår från sköldkörtelns follikulära celler. Denna cancer är vanligtvis en enda tillväxt i sköldkörteln och utvecklas ofta långsamt. Papillärt karcinom tenderar att sprida sig (metastasera) genom lymfkörtlarna och lymfsystemet, särskilt till lokala lymfkörtlar i nacken.

Papillärcancer kan drabba människor i alla åldrar, inklusive barn, men drabbar oftast människor mellan 30 och 50 år. Kvinnor drabbas oftare än män.

Papillärkarcinom alternativ:

Det finns flera undertyper eller varianter av denna form av karcinom; Vanliga undertyper inkluderar follikulär, högcellig och diffus skleros. Dessa namn hänvisar till hur sköldkörtelcancer ser ut under ett mikroskop.

Den follikulära varianten av papillärkarcinom, som skiljer sig från det follikulära sköldkörtelcancer, är den vanligaste subtypen. Den follikulära varianten är en långsamt växande cancerform. Det kliniska beteendet för denna subtyp är i allmänhet liknande det hos papillären.

Den höga cellvarianten av papillärkarcinom är en relativt sällsynt form av sköldkörtelcancer. Den höga cellvarianten kan vara mer aggressiv än papillärkarcinom i allmänhet och har en högre återfallshastighet. De flesta fall tenderar att förekomma hos äldre. Högcellsvarianten av papillärcancer får sitt namn eftersom höjden på de karakteristiska cellerna är två till tre gånger bredden. Mer än 70% av cancercellerna i denna tumör måste vara "långa" celler för att diagnostisera högcellsköldkörtelcancer. Tumörens storlek är vanligtvis större än tumörens storlek som vanligtvis förknippas med papillärcancer. Vissa forskare tror att den höga cellvarianten av karcinom förblir odiagnostiserad.

Diffus skleros är vanligare hos unga människor, särskilt unga kvinnor. Det utvecklas ofta mellan 15-30 år. Det första tecknet är ofta en förstorad sköldkörtel (struma). Denna subtyp av papillärt karcinom kan spridas till lymfkörtlarna eller lungorna. Återfall är mer sannolikt med diffus sklerosering än med papillärt karcinom i allmänhet.

- Follikulärt sköldkörtelcancer.

Även om follikulärt karcinom är den näst vanligaste formen av sköldkörtelcancer, står det bara för cirka 10 procent av patienterna. Liksom papillärt sköldkörtelcancer uppstår follikulärt karcinom också från sköldkörtelns follikulära celler, men det är mycket mindre sannolikt att det sprids till lymfkörtlar. Det kan spridas till lungorna, hjärnan eller benen. Follikulär cancer klassificeras ofta som antingen minimalt invasiv eller mycket invasiv. Follikulär cancer är vanligtvis en smärtfri klump (knöl) i sköldkörteln.

De flesta med follikulärt karcinom är över 50 år gamla. Kvinnor drabbas oftare än män.

Dåligt differentierat (holme) sköldkörtelcancer är en sällsynt subtyp av follikulärt karcinom. Det är extremt sällsynt men aggressivt och sprider sig ofta till de omgivande lymfkörtlarna och andra delar av kroppen, särskilt lungorna, benen eller hjärnan, där det kan orsaka livshotande komplikationer. Denna form av sköldkörtelcancer brukar också presenteras som en massa i nacken.

Dåligt differentierat sköldkörtelcancer drabbar vanligtvis personer som är 55 år och äldre och har dubbelt så stor risk att drabba kvinnor som män. Även om de flesta av den medicinska litteraturen klassificerar lågkvalitativ sköldkörtelcancer som en form av follikulärt sköldkörtelcancer, dess cellulära sammansättning kan också associeras med papillärt karcinom sköldkörtel.

- Gürtle cellcarcinom.

Världshälsoorganisationen (WHO) klassificerar denna form av sköldkörtelcancer som en undertyp av follikulärt karcinom, även om ny forskning tyder på att det är en separat cancerform. Gürthle cellcancer står för cirka 3 procent av sköldkörtelcancer. Denna form av sköldkörtelcancer kan drabba alla åldersgrupper och förekommer vanligtvis hos personer mellan 40 och 50 år. Gürthle cellkarcinom drabbar kvinnor oftare än män och tros ha en sämre prognos än normalt follikulärt sköldkörtelcancer. Denna cancer är också känd som onkocytiskt sköldkörtelcancer.

Det första tecknet på Gürthle cellkarcinom är vanligtvis en smärtfri nackmassa. Gürtle cellkarcinom kan spridas till ben, lever eller lungor. Beskrev sällsynta fall som spred sig till binjurarna och hjärnan.

- Medullär sköldkörtelcancer (MTC).

Denna typ av cancer står för cirka 2-3 procent av sköldkörtelcancer. MTC härrör från "C -celler" (även kallade parafollikulära celler); denna celltyp producerar hormonet kalcitonin (därav kallat "C -celler"). Calcitonin hjälper till att reglera kalcium- och natriummetabolism hos djur och kan ha en effekt på skelettförsvaret mot kalciumförlust hos människor. MTC är en mer aggressiv form av cancer än differentierad sköldkörtelcancer och kan spridas genom lymfkörtlarna eller blodomloppet till andra organ. Det första tecknet på MTC är ofta en tät bildning i sköldkörteln eller en onormal förstoring av närliggande lymfkörtlar (lymfadenopati). I vissa fall kan MTC redan ha spridit sig (metastaserat) till andra organ innan en tumör upptäcks.

De flesta människor med MTC utvecklar det av en slump utan känd orsak (sporadiska fall). Omkring 30% av patienterna kan dock ha en typ som överförs i familjen (familjär MTC), som endast påverkar sköldkörteln eller som en del av ett sällsynt tillstånd som kallas multipel endokrin neoplasi 2 typer (MEN 2 typer).

- Anaplastiskt (odifferentierat) sköldkörtelcancer.

Anaplastisk cancer står för cirka 5 procent av alla fall av sköldkörtelcancer och drabbar främst personer i åldern 70 år och äldre. Anaplastisk cancer är mycket aggressiv och sprider sig ofta snabbt till de omgivande lymfkörtlarna och organen, särskilt luftröret (luftstrupen), lungorna eller benen. Anaplastisk cancer kan snabbt leda till livshotande komplikationer som trakealblockering eller massiv blödning. Anaplastiskt karcinom utvecklas ofta från redan existerande follikel- eller papillärcancer.

- Sköldkörtellymfom.

Primärt sköldkörtellymfom uppstår inte från follikulära eller C -celler, utan uppstår från celler i immunsystemet som kallas lymfocyter. De flesta lymfom utvecklas i lymfkörtlarna, men kan också förekomma i andra organ, såsom sköldkörteln. Sköldkörtellymfom är extremt sällsynt och står för mindre än 2 procent av sköldkörtelcancer.

Lymfom sprider sig snabbt och snabbt ersätter sköldkörtelvävnad. Sköldkörtellymfom påverkar vanligtvis personer över 70 år och drabbar kvinnor tre gånger oftare än män. Lymfom är vanligast hos kvinnor som har en historia av Hypotyreos på grund av autoimmun tyreoidit (Hashimotos sjukdom).

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till sköldkörtelcancer är okända. Forskare föreslår att genetiska och immunologiska abnormiteter, miljöfaktorer (till exempel vissa kemikalier, joniserande strålning), kost och / eller andra faktorer kan spela en roll vid förekomsten av vissa typer cancer. I sällsynta fall kan sköldkörtelcancer vara ärftlig, särskilt medullär cancer, som nämnts ovan. Forskare bedriver pågående grundforskning för att lära sig mer om de många faktorer som kan leda till cancer.

Aktuell forskning visar att abnormiteter i DNA (deoxiribonukleinsyra), som är bäraren av kroppens genetiska kod, ligger till grund för malign celltransformation. Hos personer med cancer, inklusive sköldkörtelcancer, är maligna neoplasmer vanligast utvecklas på grund av abnormiteter i strukturen hos specifika gener som kallas "onkogener" eller "suppressorgener tumörer ". Onkogener kontrollerar celltillväxt; Tumörsuppressorgener kontrollerar celldelningen och säkerställer att celler dör vid rätt tidpunkt. Dessa onormala genetiska förändringar kan uppstå spontant av okända skäl eller, mindre vanligt, kan ärvas. Barndomsexponering för joniserande strålning från medicinska förfaranden eller kärnkraftsfall är den mest väletablerade miljöfaktorn.

DNA -mutationer som orsakar papillärt eller follikulärt karcinom har hittats i flera olika gener som finns på olika kromosomer. Till exempel har vissa patienter med papillärt sköldkörtelcancer genmutationer RÖTA på kromosom 10. Genmutationer BRAF och genfamilj RAS är också ofta förknippade med papillärkarcinom. Dessa gener reglerar vanligtvis celltillväxt och differentiering, och mutationer kan leda till obegränsad tillväxt och de-differentiering. De flesta av dessa genetiska mutationer förvärvas under livet, finns bara i cancerceller och överförs inte till barn till en sjuk person.

Vid sköldkörtelcancer kan DNA -skada uppstå på grund av yttre strålning. Människor som har fått strålbehandling mot huvud och nacke, särskilt barn, är mer benägna att utveckla karcinom än den allmänna befolkningen. Människor som utsattes för radioaktiva partiklar under barndomen eller tonåren, till exempel som ett resultat av tester kärnvapen eller olyckor vid kärnkraftverk (t.ex. Tjernobyl) har också en högre risk för cancer. Diagnostiska röntgenstrålar, såsom bröströntgen, tandröntgen och liknande, orsakar inte cancer.

Medullär sköldkörtelcancer kan uppstå spontant utan känd orsak (sporadiskt), som en del av ett isolerat ärftligt syndrom (t.ex. familjär medullär sköldkörtelcancer [familjär MTC]) eller som en del av en mer komplex sjukdom som kallas typ II multipel endokrin neoplasi (MEN 2 typ). (För mer information om dessa störningar, se i avsnittet Relaterade störningar)

DNA är koden som gör att cellerna i kroppen kan tillverka proteiner. DNA bildar gener som översätts av cellerna i kroppen till proteiner som är nödvändiga för dess funktion. Celler har två gener för varje protein, en från fadern och den andra från modern. Dominanta genetiska störningar uppstår när endast en kopia av en onormal gen behövs för att en sjukdom ska uppträda. Familjärt medullärt sköldkörtelcancer och multipel endokrin neoplasi typ II ärvs som autosomala dominerande egenskaper. Den onormala genen kan ärvas från någon av föräldrarna, eller det kan vara resultatet av en ny mutation (genförändring) hos en drabbad person. Risken att överföra den onormala genen från den drabbade föräldern till avkomman är 50% vid varje graviditet, oavsett kön på det födda barnet. Familjär MTC och MEN typ 2 har associerats med genmutationer RÖTA på kromosom 10.

Individer som har en godartad sjukdom eller en familjehistoria med godartad sköldkörtelsjukdom löper större risk att utveckla cancer än allmänheten. Godartad sköldkörteln sjukdom inkluderar struma, knölar eller inflammation i sköldkörteln (tyreoidit).

Personer med vissa genetiska störningar löper också större risk att utveckla sköldkörtelcancer. Dessa störningar inkluderar familjär adenomatös polypos (FAP), Gardners syndrom, tumörsyndrom PTEN-hamartom och Carney-komplex.

Berörda populationer

Incidensen är 6 fall per 100 000 invånare. Mer än 300 000 nya fall av sköldkörtelcancer registreras i världen varje år och cirka 12 000 i Ryssland. Sjukdomen kan upptäckas i alla åldrar - både hos barn och vuxna. De flesta fall av sköldkörtelcancer diagnostiseras hos patienter över 30 år. Sjukdomen är ungefär tre gånger större risk att diagnostiseras hos kvinnor än hos män.

Sammantaget har förekomsten av sköldkörtelcancer av oklara skäl ökat snabbt under de senaste decennierna. Vissa forskare tror att denna ökning i frekvens beror på den ökade användningen av bildtekniker (t.ex. bröst -CT, MR cervikal ryggrad), vilket resulterar i en ökad förekomst av små former av sköldkörtelcancer som kanske aldrig har upptäckts i livet person. Men det kan också finnas en ökning av förekomsten av större fall av sköldkörtelcancer, möjligen på grund av miljöfaktorer.

Relaterade störningar

Typ 2 multipel endokrin neoplasi (MEN) är ett sällsynt genetiskt cancersyndrom där tumörer utvecklas i endokrina körtlar (t.ex. sköldkörtel, bisköldkörteln, binjurarna). Det finns två huvudtyper som kallas MEN 2A och MEN 2B. Familjärt medullärt sköldkörtelcancer (familiellt MTC) anses vara den tredje subtypen. Nästan alla människor med MEN 2 utvecklar någon gång MTC.

Diagnostik

Diagnosen av sköldkörtelcancer är baserad på en grundlig klinisk bedömning, inklusive en detaljerad historik patient- och fysisk undersökning, samt en rad specialiserade blod- och bildtest forskning. Sådan undersökning innefattar ofta mikroskopisk utvärdering av tumörceller erhållna genom fin nåls aspirationsbiopsi.

I sällsynta fall kan människor märka en hård, fast massa eller klump (knöl), vanligtvis till vänster eller höger om Adams äpple. Ibland kan en läkare upptäcka en sådan nod under en rutinmässig fysisk undersökning. Ofta finns en knut för övrigt på röntgenstrålar för ett annat syfte. Sköldkörtelnoduler - en vanlig förekomst, och när människor blir äldre ökar frekvensen; i vissa rapporter har upp till 50-75% av äldre vuxna knölar som kan hittas på ett sköldkörtel-sonogram (ultraljud). Lyckligtvis är över 90 procent av dessa inte cancerframkallande (dvs. godartade).

- Analyser och undersökning.

Olika tester, inklusive blodprov, ultraljudsundersökningar och fin nålsaspirationsbiopsi, kan göras för att bekräfta diagnosen sköldkörtelcancer.

Blodprov kan avslöja den allmänna sköldkörtelfunktionen genom att mäta nivåerna av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). TSH är ett hormon som produceras av hypofysen som främjar tillväxten av sköldkörteln och sannolikt stimulerar tillväxten av sköldkörtelcancerceller. Men hos de flesta patienter med sköldkörtelcancer är sköldkörtelns funktion normal.

Under ultraljudsundersökning de reflekterade ljudvågorna skapar en bild av sköldkörteln. En enhet som kallas en givare skapar dessa ljudvågor och registrerar sedan ett mönster när de reflekterar från sköldkörteln (ekomönster). Normal vävnad och sköldkörtelnoduler har olika ekomönster, så en läkare kan se om om knölen är misstänkt som kan kräva ytterligare utvärdering, vanligtvis med biopsi. Dessutom kan en ultraljudsundersökning av lymfkörtlarna i nacken och en biopsi av misstänkta lymfkörtlar göras före operationen.

Ytterligare specialiserade bildtekniker kan användas för att uppskatta storlek, lokalisering och spridning av tumören och fungerar som ett hjälpmedel för framtida kirurgiska ingrepp förfaranden. Sådana avbildningstekniker kan innefatta datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI). Under datortomografi dator och röntgenstrålar används för att skapa film som visar tvärsnittsbilder av specifika vävnadsstrukturer. MR använder ett magnetfält och radiovågor för att producera tvärsnittsbilder av utvalda organ och vävnader i kroppen. Laboratorietester och specialiserade avbildningstester kan också göras för att bestämma möjlig infiltration av regionala lymfkörtlar och förekomst av avlägsna metastaser.

Fin nål aspirationsbiopsi (TAPB) är det mest exakta diagnostiska testet. TAPB innebär att man sätter in en tunn ihålig nål genom huden och för in den i knölen under ultraljudsguidning för att ta bort små vävnadsprover från knölen. Denna procedur kan upprepas flera gånger för att samla vävnadsprover från olika delar av knölen. Om det finns flera knölar kan proceduren utföras på var och en av dem. Den uppsamlade vävnaden smetas sedan på glasskivor, färgas med färgad färg och undersöks under ett mikroskop. Detta liknar det som görs med Pap -testet för livmoderhalscancer. Nyutvecklade genetiska tester kan också utföras på biopsiprover. Dessa tester kan hjälpa till att klargöra om knölen är godartad eller malign med mer sannolikheten för att biopsiprovet är "odefinierat", dvs. varken klart godartad eller malign. Vaga biopsiresultat förekommer i cirka 25% av knölarna.

I fall där MTC misstänks kan blodprov göras för att bestämma kalcitoninnivåer. Patienter kan också genomgå genetisk testning för att upptäcka närvaron av en genmutation RÖTAför att bekräfta diagnosen familjär MTC. Familjemedlemmar till personer som har denna mutation bör också undersökas med avseende på mutationens närvaro. RÖTA. Nästan 100% av människor som har denna genmutation kommer så småningom att utveckla MTC. Följaktligen rekommenderar många forskare att personer som har denna genetiska förändring genomgår profylaktisk sköldkörteloperation under barndomen. Att ta bort sköldkörteln innan cancer utvecklas har en mycket stor chans att bli botad.

Standardbehandlingar

Terapeutisk hantering av patienter med sköldkörtelcancer kan kräva samordnade insatser av ett team av läkare som t.ex. specialister på diagnos och behandling av hormonella sjukdomar (endokrinologer), sköldkörtelkirurger, specialister på användning av radioaktivt jod (kärnmedicin), läkare som använder strålning för att behandla cancer (strålningsonkologer) och andra specialister inom området sjukvård. Läkare som är specialiserade på diagnos och behandling av cancer (onkologer) behandlar vanligtvis inte sköldkörtelcancer, förutom i sällsynta, avancerade fall.

Specifika terapeutiska procedurer och interventioner kan variera beroende på många faktorer, såsom storleken och placeringen av den primära tumören, graden av den primära tumören (stadium) och graden malignitet; Oavsett om tumören har spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna platser ålder och allmän hälsa för en person; och / eller andra element. Beslut om användning av specifika ingrepp bör fattas av läkare och andra medlemmar i det medicinska teamet efter noggrant samråd med patienten, baserat på detaljerna i hans fall. en detaljerad diskussion om de potentiella fördelarna och riskerna; patientens preferenser; och andra relevanta faktorer.

De olika metoderna som används för att behandla sköldkörtelcancer inkluderar kirurgi först intervention, ibland följt av radioaktiv jodterapi, strålning av yttre strålar och i sällsynta fall kemoterapi. Hormonersättningsterapi används i kombination med dessa behandlingar hos patienter som har tagit bort hela eller delar av sköldkörteln.

- Drift.

I nästan alla med sköldkörtelcancer inkluderar standardinledande terapi kirurgiskt avlägsnande av cancer och den drabbade vävnaden, inklusive hela sköldkörteln (thyroidektomi). I många fall av follikulärt och papillärt karcinom, särskilt i större och mer invasiva tumörer, kirurgiskt avlägsnande av så mycket av sköldkörteln som möjligt (nästan komplett tyreoidektomi). I sådana fall minskar en nästan fullständig sköldkörtelektomi sannolikheten för återfall, till skillnad från kirurgi för att bara ta bort en del av sköldkörteln (till exempel en flik). Å andra sidan är avlägsnande av en sköldkörtellob tillräcklig hos patienter med okomplicerade tumörer, såsom tumörer <4 cm. Om misstänkta eller maligna lymfkörtlar hittas före eller under operationen kommer de också att tas bort.

- Hormon ersättnings terapi.

Efter sköldkörtelektomi måste patienterna ta levotyroxin för att ersätta de hormoner som normalt produceras av sköldkörteln så att människor inte utvecklar hypotyreos. Levothyroxin hämmar också aktiviteten av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) som produceras av hypofysen, vilket stimulerar tillväxten av normal sköldkörtelvävnad samt eventuella kvarvarande cancerceller. Många lobektomipatienter behöver inte hormonbehandling eftersom de återstående loppen kan producera tillräckligt med sköldkörtelhormon för att upprätthålla normala nivåer hormoner.

- Radioaktivt jod.

Studier har visat att radioaktiv jodbehandling kan förbättra överlevnadsgraden hos patienter med mer avancerat follikulärt och papillärt karcinom. Emellertid rekommenderas radioaktivt jodbehandling i allmänhet inte för personer med låg risk utgör de flesta patienter som har en utmärkt prognos efter operationen, även utan radioaktivt jod. Jod är en kemikalie som används av sköldkörteln för att syntetisera hormoner. Eftersom jod också absorberas av differentierade sköldkörtelcancerceller kan radioaktivt jod användas för att rikta cancervävnad samtidigt som resten av kroppen bevaras.

Radioaktiv jodterapi förstör all normal sköldkörtelvävnad som finns kvar efter en nästan fullständig sköldkörtelektomi. Radioaktiv jodbehandling kan också döda eventuell kvarvarande mikroskopisk sköldkörtelcancer, en process som kallas "adjuvant behandling". För att radioaktiv jodbehandling ska vara mest effektiv måste nivån av TSH i blodet vara hög. TSH stimulerar både vävnad och sköldkörtelcancerceller att absorbera jod. En ökning av nivån av TSH i blodet kan uppnås genom att stoppa hormonersättningsterapi (vilket leder till en minskning av sköldkörtelhormon [hypotyreos] och en signifikant ökning av TTG). Men hos många människor orsakar hypotyreos på detta sätt slöhet och andra symtom som kall intolerans, viktökning och förstoppning. För att minimera effekterna av hypotyreos kan läkare förskriva en syntetisk form av T3 som kallas cytomel (liothyronin), men detta kanske inte förhindrar uppkomsten av symtom, eftersom detta läkemedel också måste avbrytas innan radioaktiv behandling påbörjas jod.

Det finns också en syntetisk form av TSH, tyrogen (tyrotropin alfa), tillverkat i ett laboratorium. Det injiceras i patientens arm eller lårmuskel och uppnår därmed höga TSH -nivåer utan att patienten behöver sluta med hormonersättningsterapi. Före radiojodbehandling placeras patienter vanligtvis på en lågjodskost i 1–2 veckor före administrering av radiojod. Efter att TSH -nivåerna stiger, innan den faktiska behandlingen, kan patienterna genomgå en helkroppsundersökning efter radioaktivt jod med använda en liten mängd radioaktivt jod för att se hur mycket av den normala sköldkörteln är kvar närvarande i nacken. Om genomsökningen visar att det finns en stor kvarvarande sköldkörtel kan en stor terapeutisk dos av radioaktivt jod ges.

Radioaktiv jodbehandling är ofta effektiv när cancer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar eller andra organ i kroppen (metastaser).

Gürthle -cellkarcinom och dåligt differentierade isolerade karcinom behandlas med total eller nästan total tyreoidektomi. Dessa cancerformer absorberar ofta inte radioaktivt jod, så det kan vanligtvis inte användas för att behandla dessa former av sköldkörtelcancer.

- Extern exponering.

Extern strålning är en annan form av strålbehandling som ibland används för att behandla patienter med sköldkörtelcancer. Under denna procedur används en maskin för att leverera en strålningstråle som förstör cancerceller. Extern strålbehandling används vanligtvis hos patienter med sköldkörtelcancer som har kvarvarande sjukdom, och som inte svarar på strålbehandling eller i vilken sjukdomen har spridit sig utanför sköldkörteln körtlar. Strålbehandling med extern strålning kan också användas för medullärt karcinom och anaplastiskt sköldkörtelcancer.

- Riktad läkemedelsbehandling (riktad terapi).

Riktade terapier studeras för att behandla personer med avancerad sköldkörtelcancer. Riktade terapier är läkemedel och andra ämnen som förhindrar tillväxt och spridning av cancer genom att blockera eller hämmar vissa specifika molekyler (ofta proteiner) som är involverade i tillväxt och distribution av vissa arter cancer. Normalt är riktad terapi mindre giftig än andra cancerbehandlingar. Riktade behandlingar för sköldkörtelcancer inkluderar proteinkinashämmare och angiogeneshämmare. Lenvima (Lenvatinib) och Nexavar (Sorafenib) är två FDA-godkända proteinkinashämmare USA: s Food and Drug Administration (FDA) för användning i avancerade differentierade Sköldkörtelcancer.

- Medullärt sköldkörtelcancer.

Patienter med medullärt karcinom genomgår också kirurgiskt avlägsnande av hela sköldkörteln. Om cancern inte har spridit sig utanför sköldkörteln är prognosen utmärkt. Men vid diagnostid har medullärcancer vanligtvis spridit sig till lokala lymfkörtlar. Prognosen beror på flera faktorer, inklusive tumörens storlek, hastigheten med vilken den växer och hur långt och till vilka organ cancern har spridit sig. Radioaktiv jodbehandling används inte hos patienter med MTC eftersom tumörer (som består av C -celler, inte follikulära celler) inte tar upp jod. I vissa fall används extern strålbehandling eller kemoterapi för att behandla patienter med MTC.

Ett läkemedel som kallas vandetanib är godkänt av FDA för behandling av avancerad medullär sköldkörtelcancer. Vandetanib är en kinashämmare som är indicerad för behandling av symptomatisk eller progressiv medullär cancer hos personer med inoperabel lokalt avancerad eller metastatisk sjukdom. En kinashämmare är ett läkemedel som specifikt blockerar eller stoppar aktiviteten hos vissa proteiner som kallas kinaser.

En annan kinashämmare kallad selpercatinib godkändes av FDA i maj 2020 för behandling av MTC och andra typer av sköldkörtelcancer hos patienter vars tumörer har en genförändring RÖTA. Selpercatinib är den första behandlingen specifikt godkänd för patienter med genförändringar RÖTA.

- Anaplastiskt karcinom i sköldkörteln.

Hos patienter med anaplastiskt karcinom utförs ofta fullständig eller nästan total tyreoidektomi. I vissa fall kan den primära tumören dock inte fungera eftersom den involverar strukturer i nacken, såsom luftstrupen eller stora blodkärl. Radioaktiv jodterapi är ineffektiv eftersom odifferentierade celler inte absorberar jod. Extern strålbehandling används för att behandla patienter med anaplastiskt karcinom och kan krympa tumörer. För vissa patienter kan terapi med vissa läkemedel mot cancer (kemoterapi) också användas, möjligen i kombination med kirurgiska ingrepp och / eller strålning; läkare kan rekommendera kombinationsbehandling med flera kemoterapiläkemedel, som har olika verkningsmekanismer för att förstöra tumörceller och / eller förhindra dem fortplantning. Men i de flesta fall har kemoterapi och extern strålbehandling endast haft begränsad framgång inom sakta ner eller stoppa utvecklingen av anaplastisk cancer och kunde inte korrigera utvecklingen sjukdomar.

År 2018 godkändes en kombination av taflinar (dabrafenib) och mekinist (trametinib) av FDA för behandling av anaplast sköldkörtelcancer som inte kan avlägsnas kirurgiskt eller har spridit sig till andra delar av kroppen och har V600E -mutationen i gen BRAF.

— Övervakning.

Individer med sköldkörtelcancer genomgår regelbundna undersökningar för att avgöra om cancern har återvänt. Dessa undersökningar inkluderar en grundlig klinisk bedömning, inklusive en detaljerad historia av patienten, en fysisk undersökning av nacken och resten av kroppen, liksom olika tester, inklusive blodprov för att upptäcka förhöjda nivåer av tyroglobulin, ett protein sköldkörtel. Tyroglobulin produceras endast av vävnaden i sköldkörteln och differentierad sköldkörtel, därför bör tyroglobulin saknas i blodomloppet efter avlägsnande av sköldkörteln eller behandling med radioaktivt jod. Detektion av tyroglobulin i blodet kan tyda på att sköldkörtelcancer återkommer. Tyroglobulin förkortas ofta som Tg. Hals ultraljud för att undersöka centrala och laterala (sidor) av nacken är en annan hörnsten i övervakning av sköldkörtelcancer.

I vissa fall kan läkare bestämma sig för att upprepa jodskanningen för hela kroppen för att avgöra om några sköldkörtelcancerceller har återvänt. Tidigare för att uppnå de förhöjda TSH -nivåerna som krävs för att utföra en helkroppsskanning på jod fick patienterna sluta med hormonersättningsterapi, vilket ledde till Hypotyreos. Thyrogen (tyrotropin alfa), en syntetisk form av TSH, ger de nödvändiga TSH -nivåerna utan att kräva att patienter slutar hormonersättningsterapi.

För patienter med MTC kan läkare beställa blodprov för att mäta kalcitonin- och karcinoembryoniskt antigen (CEA). Förhöjda halter av dessa ämnen kan tyda på att sköldkörtelcancer återkommer, och läkare beställer ofta bildtest för att kontrollera om det finns kvarvarande cancer.

Prognos

Långsiktig sjukdomsfri överlevnad med aggressiv behandling och behandling är nästan 90%. Följande faktorer är associerade med prognosen:

• Ålder: patientens ålder vid diagnostiden är en av de viktigaste förutsägarna för väl differentierat sköldkörtelcancer; Cancerrelaterad död är sannolikt om patienten är över 40 år vid diagnos; återfall är vanligast hos patienter som diagnostiserats med sjukdom <20 eller> 60 år.
• Golv: män är dubbelt så benägna att dö av sköldkörtelcancer än kvinnor.
• Storleken: storleken på den primära tumören är associerad med överlevnad; patienter med primära tumörer> 4 cm har en ökad frekvens av återfall och cancerdödlighet (även om studien av Nguyen et al. visade att det inte finns något samband mellan ökad tumörstorlek och överlevnad hos patienter med sköldkörtelcancer tills tumören når> 2,5 cm)
• Histologi: totalt sett är papillarkarcinom associerat med en cancerdödlighet på 6% under 30 år; follikulärt karcinom är associerat med cancerdödlighet i 15% av fallen inom 30 år.
• Lokal invasion: invasion av omgivande vävnader utanför sköldkörteln indikerar biologisk aggressivitet och försämrar signifikant patientens prognos.
• Lymfkörtelmetastaser: lymfkörtelmetastaser verkar vara mindre viktiga vid utfallet av starkt differentierat sköldkörtelcancer än resultatet av de flesta andra fasta tumörer.
• Avlägsna metastaser: avlägsna metastaser vid första undersökningen är associerade med en 68,1-faldig ökning av förekomsten av dödsfall från en viss typ av sjukdom.
• Socioekonomiska faktorer: en studie av Swegal et al. visade att socioekonomiska faktorer påverkar överlevnaden i fall av väldifferentierade cancerformer sköldkörteln, med lägre inkomst i samband med högre dödlighet i samband med sjukdom; 1317 patienter ingick i studien.