Acne vulgaris: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är acne vulgaris?

Acne vulgaris Är en inflammatorisk sjukdom i den håriga delen av kroppen, som har en kronisk kurs och är självbegränsande. Vulgär (ungdomlig) akne (acne) kallas Cutibacterium acnes under tonåren under påverkan av normalt cirkulerande dehydroepiandrosteron (DHEA). Detta är mycket vanligt hudsjukdomsom kan manifestera sig som inflammatoriska och icke-inflammatoriska skador främst i ansiktet, men kan också förekomma på axlar, bål och rygg.

Orsaker och riskfaktorer

Acne vulgaris uppstår på grund av överkänsligheten hos talgkörtlarna mot de normala nivåerna av cirkulerande androgener, vilket förvärras av propionibacterium acne (P. acnes) och inflammation. Orsakerna till akne inkluderar följande:

• Användning av mediciner som litium, steroider och antikonvulsiva medel.
• Exponering för överskott av solljus
• Bär ocklusiva kläder som axelkuddar, pannband, ryggsäckar och behåar.
• Endokrina störningar som polycystiskt ovariesyndrom och till och med graviditet.
• Genetiska faktorer påverkar andelen grenade fettsyror i talg. Arvbarhetsberäkningar sträcker sig från 50 till 90%.

Epidemiologi

Akne kan uppstå under tonåren och kvarstå till 30 års ålder. Akne är vanligare hos män än kvinnor. Stadsbefolkningen lider mer än landsbygdens befolkning. Ungefär 20% av de drabbade utvecklar svår akne, vilket leder till ärrbildning. Vissa raser påverkas mer än andra. Asiater och afrikaner är benägna att utveckla svår akne, men mild akne är vanligare hos vita. I allmänhet är människor med mörkare hud också benägna att utveckla hyperpigmentering. Acne kan också utvecklas hos nyfödda, men i de flesta fall försvinner det spontant.

Patofysiologi

Under puberteten, under påverkan av androgener, ökar talgutsöndringen eftersom 5-alfa reduktas omvandlas testosteron till det mer aktiva dihydrotestosteron, som binder till specifika receptorer i talgkörtlarna, vilket ökar produktionen talg. Detta leder till ökad hyperproliferation av follikulär epidermis, därför uppstår talgretention. De sträckta folliklarna brister och släpper ut proinflammatoriska kemikalier i dermis, stimulerar inflammation. C. acnes,Staphylococcus epidermis och Malassezia furfur orsaka inflammation och spridning av follikel epidermis.

Faktorer som gör akne värre inkluderar:

• Livsmedel med ett högt glykemiskt antal, till exempel mejeriprodukter (som också innehåller hormoner), ohälsosamma livsmedel och choklad, som inducerar insulinliknande tillväxtfaktorer som stimulerar follikulär epidermal hyperproliferation.
• Oljebaserad kosmetika och ansiktsmassage.
• Premenstruell exacerbation av akne verkar följa ödem i de pilosebitala strukturerna. Detta förekommer hos 70% av patienterna.
• Allvarlig ångest och ilska kan förvärra akne, troligen på grund av stimulering av stresshormoner.

Histopatologi

Med akne hittas vanligtvis en förstorad follikel med bildandet av en keratinplugg. I avancerade fall kan en förstorad follikel ses, vilket resulterar i en öppen komedon. När follikelns tunna vägg brister kan bakterier och tecken på inflammation vara uppenbara. Stor, traumatisk akne kan leda till fibros och ärrbildning.

Historia och fysiska tecken

Akne förekommer i de centrala ansiktsregionerna i ryggen, överkroppen och deltoidregionen. Akne är en polymorf skada som börjar med komedoner.

• 1: a graden: Komedoner. De är av två typer: öppna och stängda. Öppna komedoner uppstår när den håriga öppningen blockeras av talg på hudytan. Stängda komedoner uppstår när keratin och talg täpper till den håriga öppningen under hudytan.
• 2: a graden: Inflammatoriska lesioner i form av små papler med erytem.
• Klass 3: Pustler.
• 4 grader: Många pustler sammanfaller för att bilda knölar och cystor.

Efter läkning kan akne lämna en mängd olika ärr, som kan manifestera sig som deprimerade ärr eller hypertrofiska eller keloida ärr. De deprimerade ärren kan ha en känslig kontur (kallad "boxcar") eller "ice ax" -märken, som är djupa gropar. Akne är associerad med seborre, och vid hyperandrogenism - med hirsutism, svart akantos, oregelbunden menstruationscykel och viktökning.

Diagnostik

Acne vulgaris diagnostiseras kliniskt. Kvinnor i fertil ålder bör dock tillfrågas om de har haft hirsutism eller dysmenorré historia. Om det är positivt bör testosteron-, LH-, FSH- och DHEA -nivåer rapporteras.

Behandling

- Lokal terapi.

• Aktuella retinoider som retinsyra, adapalen och tretinoin används ensamma eller tillsammans med andra aktuella antibiotika eller bensoylperoxid. Retinsyra är det bästa komolytiska medlet tillgängligt som 0,025%, 0,05%, 0,1%grädde och gel.
• Tillgänglig för topisk applicering är clindamycin 1% till 2%, nadifloxacin 1% och azitromycin 1% gel och lotion. Östrogen används för grad 2-4 akne.
• Aktuell bensoylperoxid finns nu tillgänglig i kombination med adapalen, som fungerar både som komedolyt och antibiotikum. Det används i 2,5%, 4% och 5% gelbaser.
• Azelainsyra är ett antimikrobiellt och komedolytiskt medel tillgängligt som en 15% eller 20% gel. Det kan också användas för postinflammatorisk pigmentering.
• Betahydroxisyror, såsom salicylsyra, används som en 2% aktuell gel eller kemisk peeling från 10% till 20% för seborré och komedonal akne, samt pigmentering efter läkning acne.
• Aktuell dapson används för både komedonal och papulär akne, även om det finns vissa problem med personer med glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PD) -brist.

- Systemisk terapi.

• Doxycyklin 100 mg två gånger dagligen som ett antibiotikum och antiinflammatoriskt läkemedel eftersom det påverkar utsöndringen av fria fettsyror och därmed kontrollerar inflammation.
• Minocyklin i kapslar om 50 och 100 mg används en gång om dagen.
• Andra antibiotika används ibland, såsom amoxicillin, erytromycin och trimetoprim / sulfametoxazol, och om de är överdrivna tillväxt eller infektion förklädd till akne, andra antibiotika som ciprofloxacin kan användas för pseudomonas i samband med "Acne".
• Isotretinoin används i en dos av 0,5 mg / kg till 1 mg / kg kroppsvikt i ett dagligt eller veckovis pulsläge. Det kontrollerar talgproduktionen, reglerar hyperproliferation i hårbotten och minskar inflammation genom att kontrollera P. acnes. Det kan orsaka torrhet, håravfall och cheilitis.
• Orala preventivmedel som innehåller en låg dos av östrogen på 20 mcg, tillsammans med cyproteronacetat som ett antiandrogen, används för svår återkommande akne.
• Spironolakton (25 mg per dag) kan också användas av män. Det minskar androgenproduktionen och blockerar verkan av testosteron. Vid administrering till kvinnor bör graviditet undvikas eftersom läkemedlet kan orsaka feminisering av fostret.
• Ärr behandlas med triklorättiksyra, hudrulle, mikronål eller fraktionerad CO2 -laser.

Prognos

Acne vulgaris är inte livshotande, men det har psykosociala konsekvenser för livet. Personer med utslag och akneärr upplever ofta ångest och depression. Acne ärr är nästan omöjligt att åtgärda. En svensk studie tyder på att akne hos unga pojkar kan vara en riskfaktor för att utveckla prostatacancer senare i livet.

Den övergripande prognosen för acne vulgaris är bra.

Komplikationer

Komplikationer av acne vulgaris inkluderar:

• ärr;
• depression;
• ångest;
• social isolering;
• dålig ansiktsestetik;
• brist på självkänsla.

Postoperativ och rehabiliterande vård

Det har föreslagits att ändra kosten för att undvika återkommande akne. Vissa experter rekommenderar att man undviker choklad, kryddig mat, ohälsosam mat och coladrycker.

En studie visade att en kost med högt protein, lågt glykemiskt index minskade risken för akne.

Om patienten behandlas med spironolakton, bör elektrolytnivåerna mätas regelbundet.

Förebyggande

Akne är oundvikligt, men det kan kontrolleras genom att tvätta ansiktet regelbundet med tvål och gnugga ansiktet med bensoylperoxid och salicylsyra. Att undvika livsmedel och / eller mejeriprodukter med högt glykemiskt index är viktigt. Stresshantering och tidig identifiering och behandling av underliggande orsaker, såsom polycystiskt äggstockssyndrom, hjälper till att kontrollera akne och förhindra missbildning.

Andrey Zakirov/ artikelförfattare