Aggression: vad är det, orsaker, patofysiologi, behandling

Vad är aggression?

Aggression och våld är fortfarande ett centralt kliniskt, folkhälso- och säkerhetsproblem över hela världen. Aggressivitet har många betydelser och termen förekommer i olika sammanhang. I denna artikel kommer våld och aggression att betraktas tillsammans. Aggressivitet är varje beteende, inklusive verbala uttalanden, i avsikt att attackera en annan person, djur eller föremål i avsikt att skada offret. På samma sätt är våld avsiktlig användning av fysisk kraft för att orsaka smärta, fysisk skada eller psykisk skada mot någon eller något.

Etiologi

När man diskuterar aggressionens etiologi är det nödvändigt att ta hänsyn till biologiska, psykologiska och socioekonomiska faktorer. Biologiska orsaker inkluderar genetik, medicinska och psykiatriska sjukdomar, signalsubstanser, hormoner, missbruk och mediciner. Psykologiska orsaker inkluderar flera diagnoser från Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM - 5). Dessa inkluderar:

• bipolär sjukdom;
• schizofreni;
• stor depression;
• allmän ångestsyndrom;
• antisocial personlighet.

Socioekonomiska orsaker inkluderar interpersonella, sociala, grupp-, hushålls-, ekonomiska och kulturella förhållanden som kan skapa potential för våld eller verkligt våld. Det är viktigt att notera att dessa faktorer ofta fungerar samtidigt.

Epidemiologi

Våld är allestädes närvarande. USA: s statistik sammanställd av Federal Bureau of Investigation och presenterad i en konsoliderad rapport om brott för 2013 visade att det fanns cirka 1 163 146 våldsamma brott. Dessutom visade den information som samlats in om vilka typer av vapen vid våldsbrott skjutvapen användes i 69% av morden, 40% av rån och 21,6% av grova övergrepp omständigheter. Dessutom misshandlades kvinnan var 9: e sekund. I genomsnitt misshandlades nästan 20 personer per minut av en intim partner. Inom ett år uppgår detta till mer än 12 miljoner kvinnor och män. Dessutom har en av fem kvinnor och en av 71 män i USA våldtagits under sin livstid. Nästan hälften av kvinnorna (46,7%) och männen (44,9%) av våldtäktsoffren kände sina angripare. Slutligen utsätts 1 av 15 barn för våld i nära relationer varje år, och 90% av dessa barn bevittnar sådant våld.

Patofysiologi

- Ursprung.

Även om definitionen av aggression är enkel och okomplicerad, förblir dess ursprung komplex och beror ofta på andra, ofta motstridiga, faktorer. I denna studie kommer vi att titta på de biologiska, psykologiska och sociala orsakerna till våld. Studien av den biologiska grunden analyserar genetik, hjärnstrukturer, medicinska sjukdomar, signalsubstanser, hormoner, missbrukade ämnen och läkemedel som bidrar till aggression. Den psykologiska bedömningen undersöker DSM - 5 diagnoser relaterade till aggression. Slutligen forskas det om våldets sociala och miljömässiga rötter.

- Biologiskt bidrag.

• Genetik kan främja aggressivt beteende på flera sätt. Manligt kön är den viktigaste förutsägaren för aggression. Oavsett om det beror på testosteron eller samhällets förväntningar, är män betydligt dominerande som våldsutövare. Detta visar befolkningen i fängelser. Personer födda med trisomi 21 eller Downs syndromär intellektuellt bristfälliga i vissa utmanande situationer och kan bli aggressiva. Vissa människor föds med brist på monoaminoxidas (MAO), som metaboliserar serotonin. Detta kan orsaka en ökning av serotoninnivåerna och överskott av serotonin har kopplats till aggression, särskilt hos människor som lever i stressiga socioekonomiska miljöer.
• Vissa strukturer och kopplingar i hjärnan korrelera med aggressivt beteende. Den prefrontala cortexen är den centrala nervsystemets exekutiva funktion. Minskad aktivitet i prefrontala cortex (mediala och orbitofrontala områden) är förknippad med våldsam aggression. Lesioner eller neuronförändringar som kan uppstå med Alzheimers sjukdom, kan eliminera vanligt förekommande förbud och leda till okontrollerad aggressiv aktivitet. Om det finns en överaktiv amygdala som kombineras med en mindre aktiv prefrontal cortex ökar sannolikheten för våld.
• Medicinska sjukdomar leda till aggression. Patienter med epilepsi, särskilt de med ursprung i temporala eller frontalloberna, visar våld. Det är känt att patienter med andningssjukdomar, särskilt de som lider av astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i ögonblick av andningssvikt, bli aggressiv. Det viktigaste medicinska tillståndet som kan orsaka aggression är smärta. Oavsett smärtans fysiska ursprung blir personen ofta aggressiv som svar på outhärdligt obehag.
• Några signalsubstanser förknippas med aggressivt beteende, vanligtvis när de är överdrivna eller otillräckliga. Både överskott och brist på serotonin korrelerar med aggression. Där det fanns för mycket serotonin, var MAO: s misslyckande att metabolisera serotonin orsaken. Låga serotoninnivåer har korrelerats med depression, våld och självmord. Överskott av dopamin har visat sig framkalla aggression. Kliniskt kan detta observeras hos personer med schizofreni, eftersom de kännetecknas av höga dopaminnivåer, liksom hos patienter med Parkinsons sjukdom, som behandlas med läkemedel som ökar dopamin, vilket leder till en ökning av dopaminnivåerna. Gamma-aminosmörsyra (GABA) är en hämmande signalsubstans och dess brist gör att andra signalsubstanser kan gå oupptäckta.
• Hormoner. Först och främst spelar testosteron en stor roll i aggressivt beteende. Kopplingen mellan män är uppenbar, men kvinnor som får testosteron blir också aggressiva. Låga glukokortikoidnivåer korrelerar med aggressiv aktivitet. Höga glukokortikoidnivåer vid behandling med läkemedel som dexametason kan förknippas med aggression.
• Ett antal ämnen kan leda till aggressivt beteende. Vanligtvis talar vi om de farmakologiska egenskaperna hos ämnen. Men för många människor kan tillbakadragande erfarenheter leda till våld för att få det ämne de behöver. Även om det använda ämnet kan framkalla ett sällsynt aggressivt beteende, har vissa ämnen som missbrukas en hög potential att orsaka våld. Alkohol är en vanlig orsak till aggression eftersom den kan sänka repressiva hinder för tidigare kontrollerade känslor, inklusive ilska. Hallucinogener som meskalin, peyote, 3,4-metylendioximetamfetamin eller ecstasy och lyserginsyra dietylamid syror (LSD), kan orsaka skrämmande, överlägsna och skrämmande upplevelser som leder till aggressiva beteende. Phencyclidine, även känt som ängeldamm, får inte bara användaren att känna sig övermänsklig och immun mot smärta, men det kan också framkalla våldsamt och aggressivt beteende. PCP -användare begår mord. Dessutom kan anabola steroider, som ofta används för att förbättra fysiskt tillstånd, generera våldsamma ilska.
• Förskrivna mediciner orsaka en aggressiv biverkning. Till exempel har antidepressiva läkemedel, särskilt hos barn, dokumenterats leda till självmordsbeteende. Läkemedel som används för att behandla Parkinsons sjukdom, såsom karbidopa-levodopa, ökar dopaminnivåerna och kan orsaka paranoid aggression hos patienter. Dexametason, en kortikosteroid som ofta används för att behandla olika inflammatoriska tillstånd, kan orsaka våldsperioder hos patienter.

- Psykologiska skäl.

Även om vem som helst kan bli aggressiv av olika anledningar, finns det ett antal specifika DSM-5-diagnoser som har aggressivt beteende som en egenskap. Dessa inkluderar bipolär sjukdom, schizofreni, grupp demens, posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och akut stressstörning. Dessutom är flera störningar i samband med barndom och tonåring associerade med aggressivt beteende. ålder, intellektuell funktionsnedsättning, vissa personlighetsstörningar och intermittent otrevlighet. Som nämnts tidigare kan aggression bero på en kombination av flera tillstånd. Till exempel kan vissa personer med PTSD bli aggressiva efter att ha druckit alkohol.

Patienter med bipolär sjukdom är kända för att bli alltför upprörda och aggressiva, särskilt under den maniska fasen. Storslagna vanföreställningar blåser ofta inte bara upp sin självkänsla dramatiskt, utan får dem också att göra det vara krävande av andra och uppträda aggressivt mot dem som inte känner igen dem imaginär storhet. Människor med schizofreni kan vara aggressiva när de reagerar på kommandohallucinationer som säger att de ska skada andra. Patienter med ett brett spektrum av demens, till exempel Alzheimers, har inte bara minnesstörningar utan tappar också sina verkställande funktioner. Dessa verkställande funktioner ger förnuft och undertrycker oacceptabla impulser. Detta kan förklara några av de våldsincidenter som ses i långtidsvården och i miljöer där patienter med traumatisk hjärnskada behandlas.

Allvarlig stress kan göra vissa människor aggressiva. Detta är deras sätt att hantera. PTSD -patienter kämpar med en myriad av symptom som kan bidra till potentiell aggression. Dessa symtom inkluderar ökad vaksamhet (hypervigilance), tillbakablickar, mardrömmar och kan leda till våldsamt beteende. Flera pediatriska diagnoser inklusive beteendestörning och uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning (ADHD) kan leda till aggressivt beteende, som Autismspektrum störningar, på grund av kommunikationssvårigheter, impulsivitet, låg tolerans och frustration.

Personer med intellektuella funktionsnedsättningar, när de står inför svåra uppgifter och situationer, kan tillgripa våld som en överlevnadsmekanism. Vissa personlighetsstörningar, såsom antisocial personlighet och borderline personlighet, kan få människor att vara aggressiva. Individer som är asociala upplever inte empati och har ett egocentriskt tyngdpunkt som kan bidra till aggression. En person med en borderline personlighet som är deprimerad och har problem med impulsivitet kan bli aggressiv. Slutligen är aggression kärnan i personer med intermittent temperamentstörning.

Utöver dessa formella diagnoser reagerar de ofta aggressivt när människor är rädda, deprimerade, hotade eller utom kontroll, förvirrade, desorienterade eller frustrerade.

- Sociokulturella ekonomiska faktorer.

Miljön kan främja aggression på många nivåer: mellanmänskliga, sociala, grupp-, hushålls-, ekonomiska och kulturella förhållanden kan skapa potentiellt eller verkligt våld.

• Interpersonell: Interpersonell aggression manifesterar sig i en mängd olika förhållanden. En av de mest kända är våld i hemmet. Intima relationer kan bidra till våld genom svartsjuka, rädsla för övergivande, dominans och kontroll. Detta beror på missbruk av make / maka eller följeslagare. Dess extrema form, intim aggressivitet, kan i slutändan leda till mord eller självmord. Andra former av våld i hemmet inkluderar övergrepp mot barn och övergrepp mot äldre. Relationer skapar starka känslor. Geriatriska avdelningar och långtidsvårdsanläggningar skapar starka mellanmänskliga relationer. Dessutom kan våld bryta ut på psykiatriska slutenheter. Fängelser och kriminalvården är platser där våld bryter ut. Mobbning i alla miljöer är i sig aggressiv och kan leda till våld.
• Social: I sociala situationer kan frustration byggas upp över tid. Detta kallas inkubationstiden. I sociologin finns det en term "relativ deprivation". Detta är ett mentalt tillstånd där människor upplever otillräcklig tillfredsställelse av sina behov. De uppnådde inte allt de ville, även om vissa framsteg gjordes. Men istället för att vara tacksamma inser de att de inte fick allt de ville och agerade aggressivt. Vissa samlar ihop tillräckligt med det som irriterar dem och når en ”tipppunkt” där aggression ofta eskalerar till våld.
• Grupp: Gruppupplevelser kan också utlösa aggression. När många människor samlas på ett ställe kan aggressivt beteende byggas upp.

Behandling

Behandling av aggression och våld bör baseras på deras orsaker. Diagnosen leder till behandling. Om en psykisk störning är en ansvarig faktor måste den specifika störningen åtgärdas. Ämnesanvändningsstörningar, antisocialt beteende, bristande behandling och återfall är kända riskfaktorer för våld. Dessa faktorer måste därför tas med i behandlings- och rättssystemet.

Diagnos och behandling av aggression utförs av ett tvärprofessionellt team, som kan inkludera en sjuksköterska psykiatrisk vård, psykiater, primär- och akutsjukvårdsspecialister, psykolog, farmaceut och Socialarbetare.