Aftös stomatit: vad är det, orsaker, symptom, behandling

Vad är aphthous stomatitis?

Aftös stomatit - fokal inflammation i munslemhinnan, där runda sår bildas (aphthae eller erosion). Aphthae påverkar den inre ytan av kinderna, gommen, tungan, blir täckt med en grå eller gulaktig beläggning, orsakar smärta och obehag. Vanligtvis fortsätter sjukdomen kroniskt, då och då förvärras den, efter 7-10 dagar går den i remission.

Orsaker och riskfaktorer

Orsaken till afthomatisk stomatit är idiopatisk och multifaktoriell, men är sannolikt relaterad till aktiveringen av det cellförmedlade immunsystemet. Aftous sår orsakas inte av akuta infektioner och är därför inte smittsamma. Aftös stomatit kan orsakas av lokala trauma, känslomässig eller fysiologisk stress, allergier eller ökad känslighet (till exempel för natriumlaurylsulfat, som finns i tandkräm och munhygienprodukter, liksom sådana livsmedel som kanel, ost, citrusfrukter, fikon eller ananas), exponering för toxiner (nitrater i dricksvatten), menstruation eller förändringar det orala mikrobiomet. Sjukdomen kan vara närvarande med 

intestinal malabsorption, enteropati eller celiaki. Upp till 20% av fallen är associerade med brist på hematin (järn, folat, vitamin B6 och B12), även om andra brister som t.ex. vitamin D, zink eller tiamin.

Epidemiologi

Aftös stomatit drabbar cirka 20% av den allmänna befolkningen. Sjukdomen är något vanligare hos flickor och kvinnor, och bland rika socioekonomiska klasser och länder. Ras är inte en faktor vid sjukdom. Debutåldern kan vara i barndomen, men oftare under andra och tredje decennierna av livet och blir mindre vanlig med åldern. Aftös stomatit kan vara en manifestation Behcets syndrom, systemisk lupus erythematosus, reaktiv artrit eller inflammatorisk tarmsjukdom (framförallt Crohns sjukdom). Dessa störningar kan uteslutas baserat på systemiska tecken och symtom.

Patofysiologi

Aftosår är främst och främst resultatet av T -cellförmedlat immunförsvar dysfunktion, men kan också inkludera neutrofil- och mastcellsförmedlad epitelförstöring slemhinna. Lesioner kan ha förändringar i flera intercellulära mediatorer, såsom ökade nivåer av interferon gamma, tumörnekrosfaktor alfa och interleukiner (IL) -2, IL-4 och IL-5, liksom olika vidhäftningsmolekyler involverade i cellkommunikation och epitel integritet. Denna inflammatoriska process leder till bildandet av ett pseudomembran som innehåller fibrinöst exsudat, bakterier, inflammatoriska celler och nekrotiska celler i slemhinnan.

Aftous sår uppträder på icke-keratiniserade slemhinnor i munhålan, till exempel längs läppen eller munhålan, mjuk gom, munbotten, ventral eller tungans sidoyta, tonsillernas svalg, fria (marginella eller lösa) tandkött intill tänderna och alveolära tandköttet i spåren i övre och nedre käke. Däremot påverkar herpes simplexvirus (HSV) sår de keratiniserade ytorna i slemhinnan, såsom angränsande tandkött och dorsum i tungan, läpparna och hårda gommen.

tecken och symtom

Patienter kan märka prodromal brännande obehag en eller två dagar innan såren uppträder. Feber, utslag, huvudvärk eller lymfadenopati är vanligtvis frånvarande och föreslår en annan diagnos som herpangina eller PFAPA syndrom (återkommande feber med afthous stomatit, faryngit och lymfadenit - från periodiska feber med afthous stomatit, faryngit och adenit). En historia av tidigare sår är typisk.

Vid fysisk undersökning uppträder patienter med afthous stomatit bra och utan feber. Kliniska tecken kan detekteras uttorkningsärskilt hos spädbarn och barn. Ögonskada (uveit) eller könsorgan föreslår andra diagnoser som Behcets syndrom eller MAGIC syndrom (sår i mun och könsorgan med inflammerat broskssyndrom - från mun och genitala sår med inflammerad brosk).

Sår av aphthous stomatitis är väldefinierade skador med central nekrotisk ett sår med ett grått fibrinöst exsudat omgivet av en erytematös gloria på en icke-keratiniserad slemhinna mun. Typiska platser inkluderar slemhinnorna i kinderna och läpparna, mungolvet, tungans ventrala yta och den mjuka gommen. Mindre aftsår, den vanligaste formen av afthomatisk stomatit, är mindre än 1 cm i diameter och är runda eller oval, med en gul eller grå pseudomembran omgiven av en inflammatorisk röd gloria, och läker vanligtvis inom 7-14 dagar. Stora aftsår är djupare, större (ofta 2-3 cm i diameter), kan ha taggiga upphöjda kanter och kan ta många veckor eller månader att läka, ibland ärrbildning. Mycket mindre vanligt är återkommande herpetiforma aphthous lesioner med en diameter på 1 till 2 mm in kluster av 10 till 100 i kluster eller genom hela munnen, som vanligtvis läker inom några få Veckor.

Diagnostik

Diagnosen av afthomatisk stomatit är klinisk och laboratorietester är vanligtvis inte nödvändiga, även om testning kan övervägas vid ihållande, svåra eller återkommande fall.

Komplett blodtal visas anemi, kan indikera en brist på hematin, såsom järn, folat eller vitamin B12. Neutropeni kan få cyklisk neutropeni att betraktas som orsaken till sår.

Glutenkänslig enteropati (celiaki) förekommer i mindre än 5% av fallen av återkommande aftös stomatit och kan identifieras genom analys av serumantikroppar mot endomysium och transglutaminas.

Möjligheten att testa för hiv vid komplexa eller svåra lesioner, ihållande herpetiform eller stor afthomatisk stomatit samt keratinisering av slemhinnan övervägs.

Behandling

Målen med behandlingen är att minska smärta (ge tillräcklig hydrering och näring), förbättra läkning och förebygga återfall. Många behandlingsalternativ är tillgängliga för afthous stomatit, inklusive lokalbedövning (bensokain), kapsling eller ocklusiva medel (vismutsubsalicylat, sukralfat, oktyl-2-cyanoakrylat och olika bioadhesiva mjukgörande pastor), antiseptika (klorhexidin och väteperoxid), antiinflammatoriska medel som t.ex. glukokortikosteroider (clobetasol, dexametason, fluocinonid och triamcinolon), amlexanox och metalloproteashämmare (antibakteriella läkemedel mot tetracyklin serier, doxycyklin eller minocyklin), honung och immunmodulerande medel (amlexanox, kolchicin, cyklosporin, cyklofosfamid, dapson, metotrexat, montelukast, talidomid eller retinoider).

Ett stegvis tillvägagångssätt för hantering av aphthous stomatitis inkluderar en primär lokalbedövning och ocklusiva eller antiseptiska medel för att lindra symtom i mindre fall. Första linjens behandling av större eller mindre afotisk stomatit med betydande symtom typiskt för topisk applicering av steroider i en gel eller mjukgörande pasta för sammandragning varaktighet. Ett annat alternativ är en engångsinjektion av en steroid som triamcinolon. Svåra eldfasta eller ihållande fall kan dessutom behandlas med systemiska steroider (dexametason eller prednison), immunmodulerande medel (listade ovan), pentoxifyllin eller quercetin.

Experimentella behandlingar kan innefatta olika växtbaserade produkter eller aktuell torkning (t.ex. tinktur av bensoin), moxibustion (till exempel applicering av silvernitrat) eller till och med en biopsi - och allt detta efter lokal anestesi. Laserterapi kan vara effektiv i allvarliga eller återkommande fall. God munhygien kan förhindra återfall. Tillskott med järn, zink eller vitamin B1, B2, B6, B12 eller C kan vara fördelaktigt för patienter med brister. En glutenfri kost är bara viktig för personer som diagnostiserats med celiaki.

Prognos

Per definition finns det inget större underliggande medicinskt tillstånd och, viktigast av allt, sår är det inte muncancer och är inte smittsamma. Aphthae kan dock orsaka betydande obehag. Det finns ett spektrum av svårighetsgrad, med symptom som sträcker sig från mindre obehag till funktionshinder. I svåra fall av aphthous stomatit på grund av smärta medan du äter kan viktminskning bero på att du inte äter. Sjukdomen varar vanligtvis i flera år innan den försvinner spontant vid en senare ålder.