Osteopeni: vad är det, symtom, behandling, prognos

Vad är osteopeni?

Osteopeni Används en klinisk term för att beskriva en minskning av bentäthet (BMD) under normalt kontrollvärden men inte tillräckligt låga för att uppfylla diagnostiska kriterier som ska beaktas osteoporos. BMD diagnostiseras med hjälp av dubbel energi röntgenbenabsorptiometri. Nedgången i BMD -värden återspeglar en underliggande störning av benmikroarkitektur och osteopeni, och osteoporos anses vara en kvantitativ snarare än kvalitativ störning vid benmineralisering.

tecken och symtom

Osteopeni är vanligtvis asymptomatisk. Detta innebär att osteopeni ofta inte kan upptäckas om en person inte har testats för bentäthet. När osteopeni orsakar symtom (med frakturer) kan lokal smärta och svaghet uppstå i området med benfrakturen. Intressant nog kan ibland även en benfraktur fortsätta utan att orsaka smärta.

Orsaker och riskfaktorer

Förvärvet av benmineraler från födsel till vuxen ålder följer en förutsägbar trend baserad på en persons ålder och kön. Med början av puberteten ökar benmineralvinsten till en maximal nivå strax efter att topptillväxten har uppnåtts under tonåren. Benmineralvinsten är fortfarande högst hos män och kvinnor i cirka fyra år efter når den maximala tillväxttakten, och 95% av vuxen benmassa uppnås vanligtvis med 17 år hos kvinnor och 21 år hos män. Således når man oftast benmassan i det tredje decenniet av livet. Underlåtenhet att nå maximal benmassa i ung ålder leder till tidig utveckling av tillstånd med låg benmassa (osteopeni eller 

osteoporos) och en ökad risk för frakturer, även under tonåren och tonåren. Efter 30 år sker en gradvis och naturlig minskning av benmassan, vilket sker under de kommande decennierna.

Även om man tror att ärftliga faktorer avgör upp till 80% av vår förmåga att uppnå och behålla optimala nivåer benmineralisering, modifierbara faktorer som hänför sig till graden av naturlig benförlust i vuxen ålder, inkluderar viktbärande träning, näringsstatus (tillräckligt dagligt kalcium- och D -vitaminintag), kroppsvikt och hormonell bakgrund.

Naturlig benförlust, som sker gradvis i vuxen ålder, anses vara orsaken till primära former av osteopeni och osteoporos. Sekundära orsaker tjänar till att påskynda denna process och inkluderar faktorer relaterade till bilden liv, såsom alkoholmissbruk, rökning, stillasittande livsstil, kroppsvikt (BMI under 18,5 kg / m2). Vita och asiatiska raser är också vanliga riskfaktorer.

Allmänna medicinska tillstånd och vissa mediciner anses också vara sekundära orsaker. Medicinska tillstånd inkluderar:

• hyperparatyreoidism;
• anorexi;
• malabsorptionssyndrom;
• hypertyreoidism;
• kronisk njursvikt;
• hypogonadism;
• amenorré/олигоменорею;
• tidig början av klimakteriet;
• kroniska tillstånd som leder till kalcium- och / eller vitamin D -brist

Läkemedel som är involverade i sjukdomsprocessen inkluderar:

• Överdriven glukokortikoid / långvarig användning av steroider;
• valproinsyra;
• protonpumpshämmare;
• antiepileptiska och kemoterapeutiska medel.

Epidemiologi

Enligt National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics uppkallad efter R.R. Skadlig benskörhet registreras hos var tredje kvinna och var fjärde man vid 50 års ålder och äldre. Varje minut i landet finns det 7 ryggradsfrakturer och var 5: e minut - en fraktur av det proximala lårbenet. År 2035 det totala antalet större osteoporotiska frakturer kommer att öka från 590 tusen till upp till 730 þús. fall per år. Osteoporos är dyrt för hälso- och sjukvården på grund av de höga kostnaderna för frakturbehandling, vilket också åtföljs av en betydande minskning av livskvaliteten, patientens funktionshinder och dödlighet. Epidemiologiska studier har visat att på grund av den höga risken för frakturer behöver 31% av kvinnorna och 4% av män över 50 år behandling för osteoporos.

Patofysiologi

Osteopeni sker mot bakgrund av dissociation av aktiviteten hos osteoklaster och osteoblaster, vilket leder till en kvantitativ minskning av benmassa. Toppbenmassa uppnås vanligtvis hos män och kvinnor strax före eller tidigt under det tredje decenniet av livet. Efter 30 år blir benresorption gradvis att föredra då dynamisk benremodellering fortsätter in i de senare decennierna av livet.

Diagnostik

En detaljerad historik och fysisk undersökning krävs, inklusive identifiering av potentiella riskfaktorer i samband med sekundär benförlust. En grundlig social historia bör också erhållas, med uppmärksamhet på rökning och kronisk alkoholanvändning. En familjehistoria av osteoporos bör också noteras. Patienten bör tillfrågas om alla tidigare frakturer, med särskild uppmärksamhet på fallenergimekanismer från marken och eventuella frakturer efter 40 års ålder.

Den fysiska undersökningen är ofta normal, med undantag för vissa avancerade medicinska tillstånd (t.ex. osteoporos). Hos friska människor utan riskfaktorer rekommenderar de flesta läkare kvinnor som närmar sig klimakteriet (eller inte senare än 65 år) och män i åldern 70 år genomgår en röntgenabsorptiometriundersökning med dubbel energi (DEXA).

Kvinnor med normala DEXA-skanningsresultat kräver ingen uppföljningsskanning, eftersom studier har visat att de flesta kvinnor med normala poäng inte har osteoporos går framåt. Vissa experter kan förespråka återskanning efter behandling, men denna metod är fortfarande kontroversiell. som litteraturen antyder att efterföljande DEXA -skanningar sällan leder till ingrepp eller justeringar behandling.

Behandling

De viktigaste behandlingsalternativen för patienter med osteopeni inkluderar tidig utbildning om hur man uppnår och upprätthåller friska bennivåer, samt omfattande utbildning och rådgivning om relevanta sociala, miljömässiga och livsstilsriskfaktorer som äventyrar hälsan ben.

- Livsstilsförändringar.

Alla patienter kan dra nytta av livsstilsförändringar. Kronisk alkoholanvändning har visat sig vara en signifikant riskfaktor för en minskning av BMD. Kliniker bör också regelbundet uppmuntra rökavvänjning och främja regelbunden träning. Yoga och tai chi hjälper till att minska stress, förbättra balans och fingerfärdighet.

Patienter bör informeras om det rekommenderade dagliga intaget av kalcium och vitamin D. National Osteoporosis Foundation rekommenderar 1 200 till 1 500 mg kalcium per dag och 800 till 1 000 IE vitamin D per dag för vuxna över 50 år.

- Fallskydd.

Fall, mestadels hemma, står för mer än 90% av höftfrakturer och alla frakturer i den distala radien. Medan rollen som träningsprogram och sjukgymnastiska insatser för äldre har rapporterats med blandade resultat för att minska fallande och lägre förekomst av efterföljande höftfrakturer och andra spröda frakturer, vissa studier rekommenderar multimodala kombinationer till förmån för äldre Av människor. Regelbunden träning i kombination med förebyggande åtgärder för att ta bort lösa mattor, minska användningen av sömntabletter och andra lugnande medel och behandling av synskada hos äldre leder till en minskning antalet fall.

- Farmaceutisk behandling.

Farmakoterapimedel fungerar både som antiresorptiva och anabola medel. Bisfosfonater är den vanligaste föreskrivna klassen av läkemedel. Dessa läkemedel är uppdelade i föreningar som inte innehåller kväve och kväve. De senare betraktas som förstahandsbehandling. Kväveinnehållande föreningar hämmar farnesylpyrofosfatsyntas och hämmar slutligen osteoklastresorption och orsakar apoptos osteocyter. Vanliga agenter inkluderar:

• Alendronat kan minska förekomsten av frakturer i höft, ryggrad och handled med 50%.
• Risedronat kan minska antalet ryggradsfrakturer med 40% under tre år.
• Intravenös zoledronsyra minskar förekomsten av ryggradsfrakturer med 70% och höftfrakturer med 40% under tre år.

Andra klasser av droger:

• Konjugerad östrogen-gestagen hormonersättningsterapi.
• Ersättningsterapi endast med östrogen.
• Laxkalcitonin.
• Selektiva östrogenreceptormodulatorer (Raloxifene) - Raloxifen är en agonist för östrogenreceptorer i ben och minskar osteoklastresorption.
• Anabol - Teriparatid är en rekombinant form av bisköldkörtelhormon (PTH) som stimulerar osteoblaster att producera mer ben. Teriparatide är godkänt av FDA för behandling av osteoporos hos män och kvinnor.
• RANKL -hämmare (Denosumab) - Denosumab är ett monoklonalt Ig2 som riktar sig mot RANKL och undertrycker dess förmåga att binda till RANK, vilket resulterar i hämning av osteoklastaktivering.

- Rekommendationer för behandling och uppföljning.

Behandlingstiden varierar beroende på vilken typ av läkemedel som används. Agenter som teriparatid och hormonbehandling kräver omedelbar uppföljningsbehandling med ett annat medel efter att läkemedlet avbryts; annars går benmassan snabbt förlorad. Kliniker bör också vara försiktiga vid långvarig användning av kontinuerlig bisfosfonatbehandling efter en 3-5-årsperiod. Patienter bör också vara medvetna om dessa potentiellt smärtsamma biverkningar och bör råda omedelbart att söka hjälp om de upplever några symtom på obehag i låren.

Varje patient som har tagit bisfosfonater under en längre tid och som har lätt höftbesvär bör genomgå följande medicinsk utvärdering:

• Var medveten om riskerna och sluta omedelbart alla aktiviteter relaterade till viktöverföring.
• Skaffa en röntgenbild över höften och höften. Höftsmärta kan tyda på en förestående patologisk, atypisk höftfraktur. Uppmärksamhet bör ägnas åt de subtrokantära och diafysala regionerna i lårbensbarken, särskilt lateral cortex, som ofta visar tecken på en periosteal reaktion.
• Sluta använda bisfosfonat omedelbart.
• Få en remiss till en ortoped för profylaktisk kirurgisk fixering.

Prognos

Prognosen för patienter med osteopeni är bra om kost- och träningsrekommendationer följs. Bontätheten kan stabiliseras och risken för frakturer kan minskas ytterligare med tillskott och mediciner.