Paronychia: vad är det, symptom, orsaker, behandling, prognos

Vad är paronychia?

Paronychia Är en infektion i naglarnas proximala och laterala veck, inklusive vävnaden som gränsar till nagelns rot och sidor. Detta tillstånd kan uppstå spontant eller efter skada. Paronychia är en av de vanligaste handinfektioner. Paronychia uppstår som ett resultat av en nedbrytning av skyddsbarriären mellan nageln och nagelvecket, vilket resulterar i att bakterier uppträder och orsakar inflammation i detta område. Akut paronychia är vanligtvis begränsad till en spik; om tillståndet orsakas av ett läkemedel kan det dock påverka många naglar.

För att diagnostisera paronychia behöver din läkare en detaljerad historia och fysisk undersökning för att identifiera svullnad och smärtsam nagelveck, eftersom det inte finns några laboratorietester eller bilder att lägga diagnos. Infektionen är vanligtvis enkel; dock närvaron böld inte alltid uppenbart. En hudläkare kan hantera paronychia i de flesta fall, men i de sällsynta fall där djupa strukturer och / eller ben påverkas kan en ortopedisk konsultation krävas.

tecken och symtom

Paronychia är vanligtvis akut, men kronisk paronychia kan också förekomma.

Akut paronychia utvecklas längs nagelkanten (laterala och bakre nagelveck). Efter några timmar eller dagar, med akut paronychia, utvecklas smärta, en ökning av nageltemperaturen, rodnad och ödem. Pus ackumuleras vanligtvis under huden längs nagelkanten och ibland under nageln. Ibland går infektionen djupt in i fingret eller tåens vävnad och kan hota förlusten av ett finger eller, i extrema fall, en arm eller ett ben. Dessa djupa infektioner förekommer främst hos patienter med diabetes mellitus eller andra cirkulationsstörningar.

Orsaker och riskfaktorer

Klassificeringen av paronychia baseras på den kliniska bilden:

• Akut paronychia - varar mindre än sex veckor, smärtsam och purulent; orsakas oftast av en bakteriell infektion, särskilt stafylokocker.
• Kronisk paronychia - vanligtvis orsakad av mekaniska eller kemiska faktorer, och ibland en infektiös etiologi, till exempel en svampinfektion, särskilt av arter Candida. Riskfaktorer inkluderar yrke (diskmaskin, bartender, hushållerska), vissa mediciner (gefitinib, erlotinib, sirolimus, everolimus, vemurafenib, dabrafenib och relaterade läkemedel) och nedsatt immunförsvar systemet (diabetes, HIV, maligna neoplasmer).

Klassificering kan också ske efter etiologi:

• Bakteriell, vanligtvis stafylokocker.
• Ett viralt, vanligtvis herpes simplex -virus.
• Svamp, vanligtvis Candida -arter.

Icke-infektiösa orsaker till paronychia kan inkludera kontaktirriterande ämnen, överdriven fukt och läkemedelsreaktioner.

Epidemiologi

Paronychia är vanligare hos kvinnor än hos män, med ett förhållande mellan kvinnor och män på 3: 1. Vanligtvis påverkar sjukdomen manuella arbetare eller patienter i yrken som kräver att de doppar händerna eller fötterna i vatten under lång tid (till exempel diskmaskiner). Medelålders kvinnor löper störst risk för infektion.

Patofysiologi

Paronychia uppstår som ett resultat av en kränkning av skyddsbarriären mellan nageln och nagelvecket, som är nagelbanden. Predisponerande faktorer är trauma (inklusive manikyr och pedikyr), infektioner (inklusive bakteriell, viral och svamp), strukturella avvikelser och inflammatoriska sjukdomar (t.ex. psoriasis). Organismer kommer in i spikens fuktiga spricka, vilket leder till kolonisering av detta område. De flesta akuta paronychierna beror på trauma, nagelbett, aggressiv manikyr, konstgjorda naglar och kan vara associerade med en fastnat främmande kropp. Infektioner är oftast resultatet Staphylococcus aureus. Streptokocker och pseudomonas är vanligare vid kroniska infektioner. Mindre vanliga patogener inkluderar gramnegativa organismer, dermatofyter, herpes simplexvirus och jäst. Barn är benägna att drabbas av akuta infektioner på grund av vanliga nagelbett och fingersugning, vilket leder till direkt infektion i munfloran, som inkluderar både aeroba bakterier (S. aureus, streptokocker, Eikenella corrodens) och anaeroba bakterier (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas spp.).

Diagnostik

Paronychia är oftast en akut inflammatorisk process som orsakar smärtsam rodnad och svullnad av den laterala nagelvecket och diagnostiseras främst på grundval av klinisk manifestationer. Patienten söker vanligtvis hjälp inom de första dagarna efter infektion på grund av smärta. Historien kan inkludera nyligen trauma, infektion, strukturella abnormiteter eller inflammatoriska tillstånd. Yrke och arbetsmiljö är viktiga resultat i den medicinska historien; hemmafruar, bartendrar och diskmaskiner verkar ha en tendens att utveckla kronisk paronychia. Historien måste inkludera alla försvagande sjukdomar som diabetes och hiv. En lista över mediciner som patienten tar för närvarande kan hjälpa till att avgöra orsaken till kronisk paronychia.

Fysisk undersökning för akut paronychia avslöjar en erytematös, svullen och smärtsam lateral nagelveck. Om närvarande böld, paronychia kommer att visa ett större än förväntat blancheringsområde och kommer att kräva dränering. Vid kronisk paronychia kan nagelvecket vara rött och svullet. Naglarullen kan kännas våt och nagelplattan tjocknar och missfärgas. Andra vanliga manifestationer av kronisk paronychia inkluderar tillbakadragning av den proximala nagelfällningen, nageldegeneration och nagelbandsförlust.

Behandling

Paronychia behandlas vanligtvis med ett snitt och dränering eller antibiotika. Om det finns inflammation utan en uppenbar abscess kan behandlingen innefatta varma bad med vatten eller antiseptiska lösningar (klorhexidin, povidonjod) och antibiotika. Den varma blötläggningen bör fortsätta i 10 till 15 minuter flera gånger om dagen. Det finns inga avgörande bevis för att aktuella antibiotika rekommenderas kontra orala antibiotika, och detta kan bero på klinikern baserat på erfarenhet. Det antibiotika som används måste ha en stafylokockbeläggning. Aktuella antibiotika kan vara trippel antibiotisk salva, bacitracin eller mupirocin.

Orala antibiotika kan ordineras till patienter som inte har fått aktuell behandling eller i svårare fall. dicloxacillin (250 mg fyra gånger om dagen) eller cephalexin (500 mg tre till fyra gånger om dagen). Indikationer för användning av anaerobt belagda antibiotika inkluderar patienter som kräver oral vaccination; detta kommer att kräva tillsats av klindamycin eller amoxicillin-klavulanat. Om patienten har riskfaktorer för meticillinresistent Staphylococcus aureus (inklusive men inte begränsat till: nyligen inlagd sjukhus, nyligen opererad, HIV /AIDS, personen är på en långtidsvård), väljs ett antibiotikum med en lämplig beläggning. Alternativ inkluderar trimetoprim / sulfametoxazol (1-2 tabletter två gånger dagligen), klindamycin (300 till 450 mg fyra gånger dagligen) eller doxycyklin (100 mg två gånger dagligen).

Om det finns en abscess kommer infektionen att kräva dränering. Snitt och dränering utförs vanligtvis med en skalpell # 11, och bladet sätts in under den eponychiala vikningen (lateral spikveck) tills pus börjar rinna av. Lokalbedövning hjälper vanligtvis till att ge komfort och fullständig dränering. Bölden kräver en saltlösning, och om bölden och snittet är stora kan läkaren applicera gasväv över det för att fortsätta tömma. Om bölden sprider sig till nagelbädden eller är förknippad med en inåtväxande tånagel kan partiell borttagning av nagelplattan behövas. Om en abscess är närvarande och inte dräneras kan den spridas under nageln till andra sidan och leda till en perforerad abscess. I detta fall kan fullständig spikborttagning krävas för att säkerställa adekvat dränering och behandling. Efter snitt och dränering utförs varma blötläggningar för att underlätta ytterligare dränering, hålla såret öppet och förhindra sekundär infektion. Patienten bör konsultera en läkare under de närmaste 24 till 48 timmarna för att säkerställa dränering och leta efter tecken på en förvärring av infektionen. Snitt och dränering är vanligtvis adekvat behandling för akut paronychia; om det finns en betydande spridning av celluliter kan orala antibiotika förskrivas enligt ovan.

Vid kronisk paronychia måste patienten undvika handskador så mycket som möjligt. Manuella arbetare rekommenderas att bära handskar. Behandling av kronisk paronychia bör indikera en svampetiologi. Lokala och systemiska svampdödande medel som itrakonazol och terbinafin, är alternativ, eftersom den etiologiska faktorn i den kroniska typen av sjukdomen är mestadels typer Candida. Det är också nödvändigt att behandla andra inflammatoriska sjukdomar i fingrarna, såsom inåtväxande naglar, psoriasis, etc. Om kronisk paronychia är svår att behandla måste andra orsaker, såsom malignitet, undersökas.

Prognos

Med paronychia är prognosen vanligtvis bra. Akut paronychia försvinner vanligtvis inom några dagar och återkommer sällan hos friska människor. Kronisk paronychia kan kvarstå i flera månader eller längre och kan återkomma hos predisponerade patienter.

Komplikationer

Akut paronychia kan orsaka en allvarlig infektion i handen och sprida sig till de underliggande senorna, så lämplig behandling behövs vid den första presentationen. Denna status kan kräva utvärdering och behandling av en handkirurg eftersom det ofta innebär debridering, rodnad eller amputation beroende på infektionens svårighetsgrad. Den största komplikationen av kronisk paronychia är nageldystrofi. Detta är ofta förknippat med spröda, deformerade spikplattor. Ändring av nagelfärg är inte en sällsynt komplikation av kronisk paronychia.