Kronisk perikardit: orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är kronisk perikardit?

Kronisk perikardit Är en inflammation i hjärtsäcken (det elastiska, tvåskiktade membranet som täcker hjärtat) som börjar gradvis existerar det länge och leder till ansamling av vätska i perikardhålan eller förtjockning perikard. Symtomen kan vara andfåddhet, hosta och trötthet. Ekokardiografi och ibland andra tester används för att ställa en diagnos. Om orsaken till perikardit är känd föreskrivs behandling, och saltbegränsning och diuretika rekommenderas för att lindra symtomen. Ibland krävs kirurgi för att ta bort hjärtsäcken.

Perikardit anses vara kronisk om den varar mer än 6 månader. Det finns två huvudtyper av kronisk perikardit.

• kronisk exsudativ perikardit;
• kronisk konstriktiv perikardit.

På kronisk exsudativ perikardit vätska ackumuleras långsamt i perikardialrummet mellan de två skikten i hjärtsäcken.

Kronisk konstriktiv perikardit, vilket är extremt sällsynt, som regel utvecklas som ett resultat av bildandet av ärr (fibrös) vävnad genom hela hjärtsäcken. Fibervävnad tenderar att hårdna och krympa med tiden, vilket resulterar i kompression (kompression) av hjärtat. Sådan kompression förhindrar normal fyllning av hjärtat med blod och leder till utveckling av 

hjärtsvikt. Men på grund av kompression ökar hjärtat inte i storlek, som det gör vid de flesta typer av hjärtsvikt. Eftersom blodtrycket nu krävs för att fylla det komprimerade, fibrösa hjärtsäcken med blod, ökar trycket i venerna som återför blod till hjärtat. Som ett resultat av det ökade venösa trycket sipprar vätska genom blodkärlens väggar och samlas i andra delar av kroppen, till exempel under huden. Ibland utvecklas konstriktiv perikardit snabbare (t.ex. inom några veckor efter hjärtkirurgi) och anses vara subakut.

Orsaker

Som regel är orsaken till kronisk exsudativ perikardit okänd. Det kan dock orsakas av cancer, tuberkulos eller otillräcklig sköldkörtelfunktion (Hypotyreos), och i vissa fall förekommer det hos personer med kronisk njursjukdom.

Som regel är orsaken till kronisk konstriktiv perikardit också okänd. De vanligaste kända orsakerna är virusinfektioner, strålbehandling bröstcancer eller lymfom lokaliserade i bröstet, samt hjärtkirurgi. Kronisk konstriktiv perikardit kan uppstå på grund av samma störningar som leder till utveckling av akut perikardit, till exempel reumatism, systemisk lupus erythematosustidigare trauma eller bakteriell infektion.

Medan TB tidigare var den vanligaste orsaken till kronisk perikardit i USA, står TB för närvarande bara för 2% av alla fall. I Afrika och Indien fortsätter tuberkulos att vara den vanligaste orsaken till alla former av perikardit.

tecken och symtom

Dessa symtom inkluderar:

• dyspné;
• hosta;
• Trötthet.

Dyspné och hosta beror på ökat tryck i lungorna, vilket resulterar i att vätska sipprar in i lungalveolerna.

Trötthet utvecklas på grund av att det drabbade hjärtsäcken stör hjärtets normala funktion, så förlorar hjärtat sin förmåga att pumpa tillräckligt med blod för att möta behoven organism.

Andra vanliga symptom är vätskeansamling i buken (ascites) och ben (ödem). Ibland samlas vätska i utrymmet mellan pleura, två membran som täcker lungorna (kallas pleural effusion). Men kronisk perikardit orsakar vanligtvis inte smärta.

Ibland är inflammationen asymptomatisk.

Kronisk perikardiell effusion kan orsaka få eller inga symtom med gradvis, långsam vätskeansamling. Om vätska byggs upp långsamt kan hjärtsäcken gradvis expandera så att symtom orsakade av starkt tryck på hjärtat (hjärttamponad) kan saknas. Men med snabb vätskeansamling eller om hjärtkärlens oförmåga att sträcka sig tillräckligt kan kompression och hjärttamponad uppstå.

Diagnostik

Diagnostik inkluderar:

• ekokardiografi;
• kateterisering eller avbildningsstudier av hjärtat med MR eller CT.

Symtom är viktiga ledtrådar vid diagnosen kronisk perikardit, särskilt i avsaknad av andra orsaker till minskad hjärtfunktion, såsom ökad artär tryck, kranskärlssjukdom, kardiomyopati eller hjärtklaffssjukdom.

Ekokardiografi görs ofta för att bekräfta diagnosen. Det kan upptäcka vätska i perikardhålan och bildandet av fibrös vävnad runt hjärtat. Hon kan också bekräfta förekomsten av hjärttamponad.

Under röntgenundersökning kan kalciumavlagringar i hjärtsäcken detekteras. Dessa insättningar utvecklas hos nästan hälften av patienterna med kronisk konstriktiv perikardit.

Diagnosen kan bekräftas på ett av två sätt.

• hjärtkateterisering;
• diagnostisk avbildning.

Hjärtkateterisering kan användas för att mäta blodtrycket i hjärtats kamrar och stora blodkärl. Dessa mätningar hjälper läkare att skilja perikardit från liknande tillstånd.

Magnetic resonance imaging (MRI) eller datortomografi (CT) kan användas för att bestämma tjockleken på hjärtsäcken. Normalt är tjockleken på hjärtsäcken mindre än 3 mm, men med kronisk konstriktiv perikardit ökar den vanligtvis till cirka 5 mm eller mer.

En biopsi kan göras för att fastställa orsaken till kronisk perikardit, såsom bekräftelse av en tuberkulös lesion. Ett litet prov av hjärtsäcken avlägsnas under ett diagnostiskt kirurgiskt ingrepp och undersöks under ett mikroskop. Alternativt kan ett prov tas med hjälp av ett perikardioskop (fiberoptiskt rör, används för att undersöka hjärtsäcken och få vävnadsprover), som sätts in genom ett snitt i bröstet bur.

Laboratorietester av blod- och perikardvätskeprover kan krävas för att fastställa orsaken till perikardit.

Behandling

Terapin kan innefatta:

• behandling av den underliggande sjukdomen;
• ibland avlägsnande av perikardvätska eller perikardium;
• för kronisk konstriktiv perikardit, begränsning av salt och diuretika för att lindra symtom.

Behandla kända orsaker till kronisk exsudativ perikardit om möjligt. Om hjärtfunktionen inte försämras använder läkare ett vänta och se -tillvägagångssätt.

Om sjukdomen åtföljs av symptom, eller om det finns misstanke om infektion, utför ballongperikardiotomi, dränering med en nål (perikardiell punktering) eller kirurgisk dränering.

- Kronisk konstriktiv perikardit.

För patienter med kronisk konstriktiv perikardit rekommenderas saltbegränsning i kosten och diuretika (läkemedel som stimulerar eliminering av vätska) för att lindra symtomen.

Det enda botemedlet för kronisk konstriktiv perikardit är dock kirurgiskt avlägsnande av hjärtsäcken. Kirurgisk behandling hjälper cirka 85% av patienterna. Men eftersom risken för dödsfall efter operationen är 5 till 15% (och högre hos personer med allvarliga hjärtproblem de flesta patienter inte opereras om inte sjukdomen signifikant stör dagligen aktiviteter.

Läkare väntar vanligtvis tills symtomen blir svåra (men inte så allvarliga att patienten vilar) innan de utför operation. Genom att begränsa kostsalt och ta diuretika kan sjukdomen kontrolleras i månader eller till och med år, och detta kan vara den enda behandlingen som behövs om konstriktiv perikardit är subakut (till exempel efter operation för ett hjärta).

Prognos

Långsiktig överlevnad efter perikardieektomi för konstriktiv perikardit beror på patientens underliggande etiologi och övergripande kliniska tillstånd. Patienter med idiopatisk konstriktiv perikardit överlever relativt bra.

Prognosen är nära besläktad med den bakomliggande orsaken, men långsiktig överlevnad är mer sannolikt med operation, och de bästa resultaten uppnås om operation erbjuds tidigt.