Roth fläckar: vad är det, orsaker, symptom, behandling

Vad är Roth -fläckar?

Roth fläckar - Vita näthinneblödningar beskrevs först av Moritz Roth, en schweizisk läkare 1872. Det var dock först 1878 som detta tillstånd fick namnet "Roths spot" av Moritz Litten. Litten rapporterade att dessa vita näthinneblödningar hittades i 80% av fallen i samband med subakut bakteriell endokardit. Roth fläckar är oftast förknippade med smittsamma endokardit. De kan dock ses i en mängd olika tillstånd, inklusive leukemi, anemihypertensiv retinopati, preeklampsi, diabetisk retinopati och anoxi.

Orsaker

Historiskt sett har Roth -fläckar betraktats som ett patognomoniskt tecken på bakteriell endokardit sekundärt till septisk retinal emboli. Med tanke på de senaste histologiska fynden antas fläckarna nu vara resultatet av retinal kapillärruptur och intraretinal blödning. Rottfläckar förekommer i en mängd olika smärtsamma processer som skadar näthinnans blodkärl och efterföljande blödning och blödning. En röd tråd som finns under dessa förhållanden är en anlag för endotel dysfunktion, vilket leder till bristning av näthinnekapillärer. Histologisk undersökning visar att vita skador huvudsakligen består av fibrin, som är en fibrin-trombocytplugg på platsen för kärlbrottet.

Epidemiologi

Vita blödningar i näthinnan i mitten är ett ospecifikt oftalmiskt fynd som observerats vid flera systemiska tillstånd i olika etiologier. Rottfläckar är synliga vid undersökning av fundus och är som regel belägna i ögats perifera eller bakre poler. Retinal endotel dysfunktion verkar vara en röd tråd bland de olika orsakerna till näthinneblödning i det vita centrumet. Differentialdiagnos av Roth -fläckar är omfattande och inkluderar:

• bakteriell endokardit;
• anemi/trombocytopeni;
• kollagen kärlsjukdomar;
• leukemi;
• hypertensiv retinopati;
• diabetisk retinopati;
• preeklampsi;
• humant immunbristvirus (HIV);
• anoxi;
• hjärnskakningssyndrom.

Patofysiologi

Även om många teorier har föreslagits för att förklara patogenesen för näthinneblödningar i mitten av det vita färg, den mest utbredda teorin om bristning av retinala kapillärer och intraretinala blödning. Ruptur av retinala kapillärer uppstår som ett resultat av endotelcellsdysfunktion. Kärlets brott följs av utflöde av erytrocyter, följt av aktivering av koagulationskaskaden och bildandet av en trombocyt-fibrinpropp vid platsen för det skadade endotelet. Histologiska studier har visat att proteiner består huvudsakligen av trombocyter-fibrin.

Tecken och fysisk undersökning

Retinalblödning ses vanligen hos patienter med underliggande sjukdomsprocesser som predisponerar för dysfunktion och bristning av retinal endotel. Roth -fläckar kan ses vid rutinmässig oftalmologisk undersökning hos asymptomatiska patienter, vilket föranleder ytterligare diagnos och utvärdering. Patienter kan dock också uppvisa tecken och symtom på systemisk sjukdom och näthinneblödning som noterats vid akut diagnos. Förekomsten av fläckar på den fysiska undersökningen bör få läkaren att utvärdera den underliggande systemiska sjukdomen. Läkaren måste ta en grundlig historia och genomgå en grundlig fysisk undersökning.

En detaljerad historik med en fullständig översikt av systemet kan hjälpa till att begränsa differentialdiagnosen och avslöja den underliggande sjukdomsprocessen. Uppmärksamhet bör ägnas åt symptom i samband med den vanligare etiologin hos Roth -fläckar. Analysera symptom på endokardit och infektion, inklusive feber, frossa och nattliga svettningar. Symtom som vanligen ses vid hematologiska tillstånd, såsom oförklarlig viktminskning, trötthet, onormal blödning eller blåmärken och andfåddhet, bör också utvärderas. En genomgång av personlig tidigare medicinsk historia såväl som familjehistoria kan också vara till hjälp för att bestämma etiologi.

Rottfläckar är synliga vid undersökning av fundus. En fullständig oftalmologisk undersökning är nödvändig, eftersom fläckar kan följa med andra retinala abnormiteter. När Roth -fläckar har identifierats bör läkaren noggrant undersöka patienten för att bedöma fysiska tecken på systemisk sjukdom. Det är viktigt att notera patientens vitala funktioner, särskilt blodtryck, temperatur och puls. Vissa etiologier av vita näthinneblödningar är associerade med resultaten av den klassiska fysiska undersökningen; därför bör läkaren ha ett högt abstinensindex under undersökningen. Hos patienter med oro för endokardit och Roth -fläckar bör läkaren noggrant undersöka andra tecken på endokardit, inklusive Janeways utslag, Oslers knölar, splintblödningar, petechiae och hjärtblåsljud.

Analyser

Alla patienter bör genomgå ett fullständigt differentiellt blodtal för att utvärdera leukocytos, anemi och trombocytopeni och andra hematologiska avvikelser. För att bedöma diabetes mellitus bör fasta plasmaglukos eller hemoglobin A1C mätas. Om man misstänker en smittsam etiologi erytrocytsedimenteringshastighet C-reaktivt protein och blododling kan anges. Ett transtorakalt ekokardiogram är ett viktigt initialt diagnostiskt test för misstänkt endokardit. Ytterligare test bör övervägas, såsom HIV -antikroppstestning, avbildningsstudier eller ett perifert blodprov om det anges på grundval av symptom och tecken på fysisk undersökning.

Behandling

Roth -fläckar är oftast asymptomatiska och återfinns vid rutinmässig undersökning av de vidgade ögonen. Synskada på grund av Roth -fläckar är sällsynt, men kan förekomma med makulära lesioner. De flesta vita näthinneblödningar försvinner utan ingrepp. Behandlingen riktar sig till den bakomliggande orsaken och är ofta stödjande. Den viktigaste aspekten av hanteringen av patienter med Roth -fläckar är att bestämma orsaksetiologin för förebyggande av möjliga okulära och systemiska komplikationer som kan uppstå på grund av huvudet sjukdomar. Uppföljning av en ögonläkare är en viktig aspekt för patienter med fläckar som påträffas under en akut sjukdom.