Sacroiliitis: vad är det, symptom. behandling, prognos

Vad är sacroiliit?

Sacroiliitis Är en inflammation i sacroiliacaleden, vanligtvis åtföljd av smärta. Detta är ofta en diagnos av uteslutning. Sacroiliacaleden är en av de största lederna i kroppen och är en vanlig källa till smärta i skinkorna och nedre delen av ryggen. Det förbinder benen i ilium med sakrummet. Sacroiliit kan vara särskilt svårt att diagnostisera eftersom dess symptom liknar många andra vanliga källor till ryggont. Det förbises ofta som en källa till smärta i rygg eller rumpa. Smärta från detta tillstånd beror ofta på kroniska degenerativa orsaker, men är relativt sällsynt. Sacroiliit kan vara sekundärt till reumatiska, infektiösa, medicinska eller onkologiska källor. Några specifika exempel på icke-degenerativa tillstånd som kan leda till sacroiliit inkluderar ankyloserande spondylit, psoriasisartrit, Behcets sjukdom, hyperparatyreoidismoch olika pyogena källor.

Orsaker och riskfaktorer

Olika tillstånd kan leda till inflammation i sacroiliacaleden och orsaka svår smärta. Artros kan orsaka leddegeneration, vilket leder till onormala artikulationer och rörelser som leder till detta tillstånd. I sig själva kan spondyloartropatier orsaka betydande inflammation i själva leden. Graviditet är en annan orsak till inflammation på grund av hormonet relaxin, vilket leder till avslappning, töjning och eventuell expansion av leden. Viktökning under graviditeten sätter också ytterligare mekanisk belastning på leden, vilket leder till ytterligare slitage. Trauma kan orsaka direkt eller indirekt stress och skada på sacroiliacaleden. Pyogen sakroiliit är den vanligaste orsaken till akut sakroiliit. Smärta kan komma från ledledet, men också från de bakre sakrala ligamenten.

tecken och symtom

Sacroiliit manifesteras av smärta. Rapporter om förekomsten av sakroiliak smärta varierar mycket. Vissa studier rapporterar en förekomst av 10% till 25% av patienterna med ländryggssmärta. Hos patienter med en bekräftad diagnos manifesterades smärta vid nivån av den ipsilaterala skinkan (94% av fallen) och mittlinjen i den nedre ländryggen (74%). Som tidigare nämnts kan presentationen variera. Upp till 50% av fallen upplever smärta i nedre extremiteten: 6% i övre ländryggen, 4% i ljumsken och 2% i nedre delen av buken.

Epidemiologi

Medicin vet inte exakt hur många som lever med sacroiliit. Det uppskattas dock att 10 till 25 procent av de som rapporterar smärta i ländryggen kan ha sacroiliit.

Patofysiologi

Sakrummet artikulerar med ilium, vilket hjälper till att fördela kroppsvikten till bäckenet. Sacroiliac fogkapseln är relativt tunn och har ofta defekter som gör att vätska, såsom ledeffusion eller pus, kan rinna ut i omgivande strukturer. När de utsätts för de omgivande musklerna och strukturerna kan smärta ha olika manifestationer, eftersom dessa strukturer innerverar olika nervrötter. Den vanliga smärtfördelningen är dermatomer L4-L5, men fördelningen kan säkert finnas i dermatomer upp till L2 och upp till S3. Asymmetrisk bäckenrörelse kan orsaka mekanisk dysfunktion, vilket leder till degeneration och svår smärta. Differentialdiagnos inkluderar fel benlängd, ensidig lem eller gluteus svaghet, strama omgivande muskelstrukturer eller höftartros.

Histopatologi

Allmänna degenerativa förändringar visar förstörelse och fibros av brosket, liksom förstörelse, erosion och ossifiering av subkondralbenet. Också vanligt är synovit, som avslöjar hyperplasi av fodercellerna med infiltration av inflammatoriska celler. Inflammatoriska celler finns också vid degenerativ entesit. Den infektiösa etiologin för sacroiliit avslöjar lymfocyter, plasmaceller och fibros. Det är anmärkningsvärt att histopatologiska förändringar inte hittas hos vissa patienter.

Diagnostiska procedurer

- Historia och fysik.

Sacroiliit uppvisar vanligtvis ryggont. Smärta manifestationer varierar mycket, och patienter kan beskriva smärta i en eller båda skinkorna, i låret, eller ännu mer avlägsen. Patienter kan rapportera att deras smärta är värre efter långvarigt sittande eller roterande rörelser. Smärtans egenskaper varierar också mycket och beskrivs vanligtvis som skarpa och stickande, men kan också beskrivas som tråkiga och värkande. Det är viktigt att ta reda på mer än bara tidpunkten och beskrivningen av smärtan. VP kommer att fråga om historien om de inflammatoriska tillstånd som diskuterats tidigare. Dessutom bör en noggrann utvärdering av systemiska symptom som feber, frossa, nattliga svettningar och viktminskning erhållas. Dessa symptom indikerar en mer allvarlig process, vilket indikerar en trolig systemisk sjukdom.

Även om det inte alltid är uppenbart kan undersökning avslöja asymmetri i bäckenet. Mätning av lemmarna kan eliminera avvikelser i benlängden. Ryggraden undersöks för onormala krökningar eller avvikelser i rotation. Normalt är rörelseomfång, neurologiska och styrka -studier omärkliga, även om några av dessa test är smärtsamma.

- Analyser.

Som diskuterats tidigare kan olika inflammatoriska tillstånd orsaka eller bidra till smärta i de sakroiliaka lederna. Om det finns misstanke om ett inflammatoriskt tillstånd övervägs möjligheten att beställa ett fullständigt antal blodkroppar, erytrocytsedimenteringshastighet, C-reaktivt protein, antinukleära antikroppar, humant leukocytantigen (HLA-B27) och reumatoid faktor. Även om cancer är en mycket mindre vanlig orsak till sacroiliit, övervägs det att beställa en analys för att utvärdera malignitet om man misstänker en malign process.

I de flesta kliniska prövningar inkluderar allmänna laboratoriefynd under aseptiska förhållanden:

• Antal vita blodkroppar är vanligtvis normalt (förhöjt med infektion / septisk manifestation).
• ESR - ökad.
• CRP - ökat.
• HLA -B27 - cirka 50% till 92% av patienterna med ankyloserande spondylit kommer att vara HLA-B27-positiv.
• Reumatoid faktor (RF) är negativ vid sann ankyloserande spondylit.

Om trauma eller inflammatoriska orsaker inte misstänks krävs vanligtvis inte röntgenbilder eftersom det vanligtvis inte finns något samband mellan smärta och röntgenbilder. Om röntgenbilder tas bör en anteroposterior vy av bäckenet / ländryggen beställas. Dessa bilder kan visa skleros eller andra degenerativa förändringar i sacroiliacaleden. Specifika sakroiliaka vyer kan också erhållas i en vinkel på 25 till 30 grader för att avgränsa förstoring eller sklerotiska förändringar vid lederna. CT -skanningar kan också visa sklerotiska förändringar och avslöja en reaktiv sporre eller subluxation. Tidigare noterade avbildningsresultat är vanligtvis senare förändringar. En MR -skanning kan visa subkondralödem, vilket är det tidigaste tecknet på sacroiliit. PET -skanningar kan beställas för att utvärdera metastatiska benskador.

Det mest informativa testet för diagnos av sacroiliit är en injektion av lokalbedövning och en steroid i sacroiliacaleden. Om denna procedur lindrar smärtan är det troligt att inflammation i området orsakade smärtan. Potentiellt kan en enda injektion eller en serie injektioner helt lindra smärta. Om injektionen gav mycket betydande smärtlindring, även om den var över en kort period, är det troligt att kronisk smärta är associerad med sacroiliit. I sådana fall bör operation övervägas eftersom injektionerna har lokaliserad smärta i iliacaleden. Det ska inte vara mer än tre injektioner per år.

Behandling

Om smärtan orsakas av hypermobilitet kan fysioterapi vara till stor hjälp. Terapi kan hjälpa till att stabilisera och stärka ländryggsmusklerna. Om smärtan orsakas av stelhet kan sjukgymnastik hjälpa till att öka mobilisering av sacroiliacaleden. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och muskelavslappnande medel kan ordineras under den akuta presentationsfasen. De är mindre effektiva när fallen blir mer kroniska. För diagnostisk och terapeutisk nytta kan intraartikulära bedövnings- / steroidinjektioner utföras under visuell vägledning i realtid. Om tidigare behandling inte har gett tillräcklig lindring, kommer vissa läkare att överväga radiofrekvensablation. Kirurgi används vanligtvis som en sista utväg för patienter med kronisk smärta.

Prognos

Utfallet av sjukdomen hos de flesta patienter med sacroiliit är utmärkt. Återhämtningen kan dock ta 2-4 veckor. Återfall är vanligt om patienter inte ändrar sin livsstil. I vissa serier rapporteras återfall på mer än 30%.

Komplikationer

Komplikationer av sacroiliit inkluderar:

• kronisk rygg- och höftsmärta;
• muskelatrofi.