Hyphema: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är hyphema?

Hyphema definieras som en ansamling av röda blodkroppar (erytrocyter) i ögats främre kammare. Per definition bör blodet vara tydligt synligt vid direkt ögonundersökning eller vid spaltlampaundersökning. Blod ackumuleras på grund av förstörelse av kärl i iris eller ciliarkroppen, vanligtvis på grund av trauma eller åtföljande sjukdomar. Den främre kammaren är det område som avgränsas av hornhinnan på framsidan, vinkeln från sidan och linsen och iris i ryggen. Detta utrymme innehåller vanligtvis transparent vattenhaltig humor, som produceras av ciliarkroppen och utsöndras genom Schlemms kanal. Vinkeln är en viktig anatomisk plats, eftersom det är här som det trabekulära nätverket och Schlemms kanal är belägna. Blockering i detta område förhindrar utflöde av vatten, vilket leder till en ökning av det intraokulära trycket.

tecken och symtom

Synförlust eller synförlust är ofta det första tecknet på hyphema. Hos patienter med mikrohymf (grad I) kan synen vara något suddig eller normal. En person med fullständigt hyphema ser kanske inte alls (fullständig synförlust). En persons syn kan förbättras med tiden när blodet rör sig genom tyngdkraften lägre i ögonets främre kammare, mellan iris och hornhinnan. Många upplever bättre syn, men vissa kan ha andra problem i samband med ögontrauma eller komplikationer på grund av hyphema. Microhyphema, där röda blodkroppar hänger i ögats främre kammare, är mindre allvarlig. Lagret hyphema, när färskt blod ses lägre i den främre kammaren, är måttligt allvarligt. Komplett hyphema (grad IV), när blod fyller kammaren helt, är allvarligast.

Orsaker och riskfaktorer

Den vanligaste orsaken är trubbigt trauma i ögat, även om penetrerande trauma och spontant hyphema också förekommer. Vissa medicinska tillstånd och medicinska tillstånd kan också utsätta patienter för risk att utveckla hyphema: leukemi, hemofili, von Willebrands sjukdom, sicklecellanemi och tar antikoagulantia. Neovaskularisering av ögat, ofta associerad med diabetes mellitussätter också patienter i fara.

Slutligen kan postoperativa patienter utveckla hyphema. Sjukdomen kan utvecklas både under operationen och en vecka efter operationen.

Epidemiologi

Förekomsten av traumatisk hyphema är 12 av 100 000, varav 70% är hos barn. Sjukdomen ses oftast hos män mellan 10 och 20 år och beror vanligtvis på sport- eller fritidsskador. Barn skadas vanligtvis under bollsporter som baseball, basket, softboll och fotboll när bollen träffar jordens framsida. Ungdomar och vuxna är mer benägna att drabbas av ett högenergiskt slag i ögat, oftast av en attack. Andra orsaker inkluderar paintball- och airsoft -vapen och utplacering av krockkuddar.

Patofysiologi

Trubbigt eller genomträngande trauma orsakar vanligtvis traumatiskt hyphema i omloppsbanan. Blödning uppstår på grund av bristning av kärlen i ciliarkroppen och iris. När en trubbig kraft appliceras på den främre delen av ögongloben inträffar en omedelbar ökning av det intraokulära trycket, vilket skapar en skjuvkraft genom ciliarkroppen och iris. Penetrerande trauma resulterar dock i direkt skada på iris.

Spontan hyphema förekommer ofta hos patienter vars hälsotillstånd är utsatta för ischemi, neovaskularisering eller vaskulära abnormiteter. Dessa patienter har vanligtvis spontant kärlläckage. Som förväntat är detta vanligare hos patienter med diabetes, ögontumörer, blodproppsstörningar, sicklecellsjukdom och dem som tar antikoagulantia.

Diagnostik

Det är viktigt för ögonläkaren att fastställa orsaken till hyphema. Om det uppstod en ögonskada måste du ta reda på detaljerna om händelsen för att först kunna avgöra om om skadan är ett öppet trauma mot ögongloben, d.v.s. något trängde in eller skadade de yttre skikten allvarligt ögon.

Om det är en icke-penetrerande skada tittar läkaren på sjukdomshistoriken och undersöker sedan ögat för att avgöra om det är ett hyphema eller annan orsak till rodnad, t.ex. uveit (vilket kan leda till hyphema), konjunktivit (ögoninfektion) eller subkonjunktivalblödning (brustna blodkärl i ögat).

Om man misstänker hyphema kontrollerar läkaren synskärpan, mäter det intraokulära trycket och undersöker ögat med ett spaltlampmikroskop och ett oftalmoskop. I vissa fall kan det krävas en datortomografi (CT) för fullständig undersökning av ögats inre strukturer. Du kan också bli screenad för sicklecellsjukdom eller andra tillstånd som ökar risken för komplikationer från hyphema.

Om det finns ett föremål i ditt öga, försök inte ta bort det. Om möjligt, säkra det på plats och kontakta omedelbart en ögonläkare eller sjukhusets akutmottagning.

Behandling

En person med hyphema bör se en ögonläkare (en läkare som specialiserat sig på diagnos och behandling - kirurgiska och icke -kirurgiska metoder - av ögonsjukdomar) så snart som möjligt. I vissa fall, med kraftig blödning eller med en historia av blodproppar hos offret (vilket ökar sannolikheten för blödning och återblödning), och om offret tar antikoagulantia kan det vara nödvändigt sjukhusvistelse.

Behandlingen involverar vanligtvis sängstöd med offret på en säng med en upphöjd sänggavel för att låta blod rinna så snabbt som möjligt. Ofta får offret ögondroppar som vidgar pupillen (t.ex. atropin) för att lindra inflammation i ögat och minimera bildandet av ärrvävnad inuti ögat (vanligtvis kortikosteroider). För att undvika att förvärra skadan förseglas ögonen med ett skyddande bandage.

Läkare mäter intraokulärt tryck minst en gång om dagen under de första dagarna. Denna undersökning är helt smärtfri och görs med en enhet som kallas en tonometer. En ökning av det intraokulära trycket kan åtföljas av illamående, ögonsmärta och dimsyn. För att sänka trycket kan en ögonläkare ordinera ögondroppar som liknar dem som används för att behandla glaukom. Under flera veckor efter skadan ska offret, om möjligt, avstå från tar aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som kan förvärras blödning. På grund av att hyphema ökar sannolikheten för att utveckla glaukom under hela livet, bör personer som har haft hyphema genomgå en oftalmologisk undersökning årligen.

Om blödningen är svår eller blödningen återkommer kan en ögonläkare ordinera aminokapronsyra eller tranexamsyra, läkemedel som påskyndar blodpropp. I sällsynta fall, om återkommande blödningar leder till en ökning av det intraokulära trycket, dräneras blodet kirurgiskt.

Prognos

De flesta patienter återhämtar sig helt utan följdsjukdomar, men komplikationer är mer sannolika hos patienter med andra komorbiditeter, såsom sicklecellanemi, och med en ökning i storlek hyphema. Exempelvis observeras ökat intraokulärt tryck i 13,5% av grad I-II hyphema; medan grad IV -hyfer har en 52% risk. Prognosen för normal syn påverkas också av graden av hyphema. Grad I -hyphemas har cirka 90% av normal syn; medan för grad IV är prognosen för normal syn 50% till 75%. Den vanligaste orsaken till nedsatt syn är hornhinnefärgning av synaxeln, vilket markerar en försämrad prognos för hyphema av högre kvalitet.

Komplikationer

De två stora akuta komplikationerna av hyphema är akut intraokulär hypertoni och återblödning. Akut intraokulär hypertoni är den mest sannolika komplikationen som uppstår på akutmottagningen. Eftersom blodet ligger i skikten i den främre kammaren kan det blockera det trabekulära nätverket från adekvat dränering av kombinationen av vattenhaltig humor och blod

Sickelcellanemi förtjänar särskild uppmärksamhet när det gäller bindestreck. Som nämnts ovan kräver eliminering av hyphema passage av röda blodkroppar genom det trabekulära nätverket och Schlemms kanal. Emellertid är den främre kammaren relativt hypoxisk, vilket orsakar halvmåne röda blodkroppar hos individer med risk. När sjukdomen förvärras kan inte röda blodkroppar passera genom Schlemms kanal, vilket orsakar en ökning av det intraokulära trycket.

Alla patienter med ett intraokulärt tryck större än 21 mm Hg. Konst. ska behandlas på samma sätt som vid akut icke-traumatisk glaukom. Det är nödvändigt att konsultera en ögonläkare för att få behandlingsrekommendationer, eftersom det inte finns någon klart definierad behandlingsstrategi. Ett antal läkemedel kan användas för att undertrycka vätskedränering. Dessa inkluderar aktuella betablockerare, oftast timolol, aktuella alfa-2-agonister såsom apraklonidin och brimonidin. Kolsyraanhydrashämmare används också vanligt, även om försiktighet bör iakttas eftersom användningen av dessa läkemedel kan förvärra sicklens beteende hos patienter med sicklecellsjukdom. Exempel inkluderar topisk dorzolamid eller systemisk acetazolamid. Många olika läkemedelskombinationer är tillgängliga under varumärken. Det är därför lämpligt att diskutera en målinriktad behandlingsmetod med en ögonläkare. Cirka 5% av patienterna kommer att ha ihållande eller eldfast intraokulärt hypertoni som kräver kirurgiskt avlägsnande av blodproppen.

Omblödning kan inträffa efter 2-5 dagar och kan öka risken för permanent synförlust. Omblödning sker i cirka 30% av fallen. Användning av antifibrinolytika som epsilonaminokapronsyra eller tranexaminsyra rekommenderades en gång till patienter med ökad risk. Försök misslyckades dock med att påvisa en minskning av återblödning och en ökning av tid för hyphema -upplösning.

Kornealfärgning med blod är en sällsynt komplikation som vanligtvis uppstår hos patienter med långvarigt vanligt hyphema. I en fallserie med 289 patienter befanns 2,1% av hyfem utveckla hornhinnefärgning med blod, och detta inträffade endast hos patienter med fullständigt hyphema. Den rekommenderade behandlingen för att förhindra blodfärgning av hornhinnan är att spola den främre kammaren.