Auditiva hallucinationer: vad är det, symptom, orsaker, behandling, prognos

Vad är hörselhallucinationer?

Hörselhallucinationer Är sensorisk uppfattning av ljud utan yttre stimulans. Detta symptom är särskilt associerat med, men inte specifikt för, schizofreni och relaterade psykotiska störningar. Auditiva hallucinationer är ett av de viktigaste symptomen på psykos. Icke-psykotiska störningar associerade med hörselhallucinationer är kända för att inkludera humörstörningar associerade med trauma, psykoaktiva ämnen, neurologiska störningar, personlighetsstörningar, liksom deras utseende i "friska" Av människor. Det är viktigt att känna igen störningen som är associerad med symtomen på hörselhallucinationer för att hantera den bakomliggande orsaken. Dessa ljud kan vara störande, särskilt om de är röster och de hotar, förnedrar, befaller eller trakasserar, vilket påverkar en persons sociala och professionella funktion.

Orsaker och riskfaktorer

Auditiva hallucinationer kan följa olika sjukdomar. För det första inträffar hörselhallucinationer vid allvarliga psykiska störningar som inkluderar schizofreni och andra psykotiska störningar, affektiva störningar som bipolär (manisk, blandad, depressiv), unipolär depression, personlighetsstörning, posttraumatisk stressyndrom (PTSD) anorexi, bulimia nervosa. För det andra kan hallucinationer observeras vid missbruksstörningar som t.ex. berusning med stimulanser, hallucinogena läkemedel, cannabis och tillbakadragande från ämnen som t.ex. alkohol. En annan viktig etiologi är läkemedelsinducerad psykos. I synnerhet har hörselhallucinationer rapporterats som biverkningar av läkemedel för hyperkinetisk störning av uppmärksamhetsunderskott, läkemedel mot malaria och antiparkinson.

För det fjärde, sjukdomar som skadar perifera sensoriska vägar såsom förvärvad dövhet; endokrina metabola sjukdomar som sköldkörtelns dysfunktion och näringsbrister som t.ex. vitamin D och B12kan manifestera sig som hörselhallucinationer. Kromosomala störningar som t.ex. Prader-Willis syndrom, autoimmuna sjukdomaroch förvärvade immundefekter såsom HIV /AIDSär andra orsaker till hörselhallucinationer. Sömnstörningar som t.ex. narkolepsi, neurologiska tillstånd som t.ex. tinnitus (buller i öronen), hjärntumörer, traumatisk hjärnskada, epilepsi, särskilt temporallobepilepsi, viral encefalit, delirium och kardiovaskulära händelser som involverar områden i hjärnstammen eller områden i det temporala, temporoparietala eller occipitala området bör också övervägas vid differentiering. Neurodegenerativa tillstånd som t.ex. Parkinsons sjukdom och demens med Lewy -kroppar kan orsaka hörselhallucinationer. Slutligen kan hallucinationer uppstå tillfälligt under förhållanden med extrem fysiologisk och psykologisk stress, såsom dissociativ personlighetsstörning, trötthet och sorg.

Epidemiologi

Den uppskattade förekomsten av hörselhallucinationer i den allmänna befolkningen varierar från 5% till 28%. Auditiva hallucinationer är vanligast hos psykotiska patienter. De är vanliga hos 75% av patienterna med schizofreni, 20-50% av patienterna med bipolär sjukdom, 10% av människorna med allvarlig psykotisk depression och 40% av patienterna med PTSD.

Det noterades att prevalensen hos barn och ungdomar är 9% och varierar från 5 till 16%, respektive. Hos barn ses detta oftast i samband med en beteendestörning, migrän och ångest. Graden av upphörande av hörselhallucinationer i tonåren varierar från 3 till 40% varje år

Patofysiologi

Patofysiologin för hörselhallucinationer har förklarats med hjälp av föreslagna hypoteser på olika nivåer, inklusive kulturella, kliniska, kognitiva, cellulära, cerebrala och molekylära nivåer.

MR -resultat visade spontan aktivering av hörselnätverket, vilket är aktivering främst i vänster överlägsen temporal gyrus, som vidare sträcker sig till den överlägsna temporala sulcus och områden av klassisk uppfattning Tal. Därför tyder detta på att aktiveringsmönstret hos en person utan hallucinationer och hos en person med hallucinationer utan en extern ljudkälla är densamma.

De flesta studier tyder på att frontotemporal-parietalt nätverk aktiveras vid hörselhallucinationer, studierna är dock otydliga när det gäller styrken och riktningen av kortikala anslutningar.

En neurokognitiv modell, kallad VOICE-modellen, presenterades som förklarade hörselhallucinationer på grund av hyperexcitation från underifrån och upp i systemet. lokaliserad i det auditiva-perceptuella nätverket i tinningloben och hypo-excitation av systemet uppifrån och ner till nätverket av verkställande uppmärksamhet, lokaliserat i området Frontallober. Auditiva hallucinationer anses vara resultatet av överexcitation av det stigande systemet, så att neuroner i detta område spontant eldar i avsaknad av en utlösande yttre stimulans och hypoexcitation av det sjunkande systemet, därför är uppmärksamheten inte anpassad i enlighet med den externa händelsen, respektive interna händelser är inte undertryckt.

Vissa bevis tyder på att thalamus-amygdala vägar är aktiverade och därigenom bearbetar känslomässiga svar på hörseln hallucinationer, vilket ytterligare stöds av en annan studie som visar abnormiteter i förhållandet mellan kolin och N-acetylaspirat i thalamus.

På den neurokemiska nivån är den mest diskuterade hypotesen blockaden av dopamin D2- och serotonin 5HT2a -receptorerna. Neuroimaging -studier har visat ökad beläggning av D2 -receptorn i striatalsystemet och 5HT2a -receptorns beläggning i caudatkärnan. Magnetresonansspektroskopi -studier tyder på en indirekt roll för glutamat och glutamin vid hörselhallucinationer

Diagnostik

- Historia och fysik.

Auditiva hallucinatoriska erfarenheter är psykopatologiska slutpunkter. Störningar i medvetandet kan förekomma tidigare under kursen, inklusive tankeblockering, tanketryck, tvångsmässig uthållighet och oförmåga att skilja mellan tankar och uppfattningar.

I de senare prodromala stadierna blir inre tal mer objektiva och uppfattas utifrån.

Det är viktigt att skilja mellan kliniska och icke-kliniska hörselhallucinationer.

Kliniska hörselhallucinationer:

1. Har mer språklig förmåga med begränsat ordförråd.
2. Orsaka ett mer känslomässigt svar.
3. Oftare hallucinationer är förknippade med bildandet av illusioner.
4. Innehåller mer negativt än positivt.
5. Räcker längre.
6. De består av röster som långsamt kan öka eller gradvis avta, och det finns en önskan att svara på dessa röster högt.
7. Patienter tror att det här är röster som kommer utifrån.
8. Störa aktivitet och kognitiv funktion.

- Analyser.

Auditiva hallucinationsanalyser börjar med intervjuer. Intervjun består av en allmän psykiatrisk intervju som inkluderar utveckling av symtom före den aktuella episoden, utlösande faktorer, psykiatriska systemanalyser, tidigare psykiatrisk diagnos och behandling, tidigare användning av substansanvändning användning, familjehistoria om möjlig psykisk ohälsa, social historia, inklusive en historia av trauma (fysisk, psykisk eller sexuella övergrepp). Det är viktigt att komma ihåg att patientens historia kan bekräftas genom åtföljande information när det finns misstanke om en förvrängd patients verklighet.

För det andra bör en detaljerad medicinsk historia erhållas, inklusive nuvarande och tidigare medicinska diagnoser, för närvarande använda mediciner, inklusive receptfria och växtbaserade läkemedel.

Den mentala statusundersökningen kommer att fokusera på utseende, beteende, tankeinnehåll, tankeprocess, insikter och omdöme, förutom tal, humör och påverkan. Att beskriva hörselhallucinationer med avseende på plats, ton, antal röster som hörs hjälper till att skilja dem från prekliniska hörselhallucinationer.

Slutligen kan en laboratoriedatas för att bestämma orsaken till hörselhallucinationer orsakade av andra icke-psykiatriska tillstånd inkludera, men är inte begränsat till:

1. Urintoxikologi.
2. Komplett blodtal med differential.
3. Vitamin B12 och D -nivåer.
4. Njurfunktionstest.
5. Vassleelektrolyter.
6. Leverfunktionstest.
7. Alkohol i blodet.
8. Datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) bör övervägas om organiska hjärnabnormaliteter beaktas vid differentialdiagnosen.
9. EEG för krampaktig störning.

Behandling

- Farmakoterapi.

1. Grundpelaren i farmakologisk behandling för hörselhallucinationer är användningen av antipsykotika. Även om de har begränsad individuell klinisk effekt, gör de hörselhallucinationer uthärdliga. Ibland är det möjligt att stoppa hallucinationer med ett antipsykotiskt medel, och ibland krävs ett andra antipsykotiskt i kombination med eliminering av hörselhallucinationer och andra symtom på psykos.
2. Clozapin har visat sig vara effektivt hos 30-60% av patienterna med svårbehandlade hörselhallucinationer. Clozapine stoppar inte alltid hallucinationer helt, men det minskar dem avsevärt och hjälper till att hantera dem hos ett antal patienter.
3. Behandling av schizofrena patienter med två atypiska antipsykotika i 4-6 veckor utan kliniskt svar indikerar behandlingsresistent schizofreni. Auditiva hallucinationer kan kvarstå hos dessa patienter.
4. Dessa patienter rekommenderas att använda något av följande antipsykotika om de inte har provat det tidigare: clozapin 300 till 900 mg / dag, risperidon 4 till 6 mg / dag, olanzapin 10 till 20 mg / dag, quetiapin 300 till 600 mg / dag eller aripiprazol 15 till 30 mg / dag.
5. Humörförstärkare kan hjälpa människor att hantera hörselhallucinationer bättre.

- Psykoterapi.

Kognitiv beteendeterapi (KBT).

1. KBT fokuserar på känslomässiga och beteendemässiga förändringar, lär hur man kan förändra upplevelsen av hörselhallucinationer och lär en känsla av kontroll över dem för att förbättra personens övergripande funktion.
2. CBT använder sokratisk intervju snarare än konfrontation.
3. KBT -idéer är kärnan i verklighetstestning och beteendeexperiment.
4. KBT kan tillhandahållas i ett individuellt eller gruppformat med ytterligare självhjälpsresurser.

Andra behandlingsmetoder inkluderar TPE (acceptans och ansvarsterapi), integrativ behandling, hallucinationsfokuserad, relationsterapi, distraktionstekniker och grupper självhjälp.

- Nya behandlingsmetoder.

Flera studier har visat effekt för att minska hörselhallucinationer med transkraniell magnetisk stimulering, men det finns inga avgörande bevis.

Prognos

Symptomen på hörselhallucinationer vid schizofreni anses vara en dålig prognostisk faktor: 50% av patienterna, tar antipsykotika, uppnår fullständig remission, 25% hör ibland röster och 25% svarar inte behandling.

Andra negativa prognostiska faktorer som förvärrar det dåliga svaret på behandlingen inkluderar tidig ålder vid början, manligt kön och flera sjukhusinläggningar.

Komplikationer

Auditiva hallucinationer kan utsätta en person för omedelbar risk för att skada sig själv, eller kan riskera att skada andra om rösterna är befallande eller nedsättande.

Människor kan sakna urskiljning och omdöme och kan behöva bli tvångssjukhus. Försiktighet måste iakttas för att bygga upp förtroende och respekt hos patienterna för att upprätthålla regelbundna uppföljning även efter sjukhusutskrivning, med tanke på den betydande sannolikheten för återfall på grund av att mediciner inte följs, och möten.

Dessutom har mediciner sina egna korta och långsiktiga biverkningar, som inkluderar extrapyramidala symtom som noteras med antipsykotika, såsom dystoni, darrning, tardiv dyskinesi, parkinsonism och metaboliskt syndrom.