Knäartros: vad är det, orsaker, symptom, behandling

Vad är knäartros?

Knäartros, också känd som artrosknäled eller gonartros brukar bero på slitage och progressiv förlust av ledbrosk. Det är vanligast hos äldre kvinnor och män. Knäartros kan delas in i två typer: primär och sekundär. Primär artros är leddegeneration utan någon uppenbar orsak. Sekundär artros är en följd av antingen posttraumatiska orsaker eller sjukdomar som förstör ledbrusk, till exempel reumatism (RA).

Artros (artros) är vanligtvis en progressiv sjukdom som så småningom kan leda till funktionshinder. Intensiteten hos de kliniska symptomen kan variera från person till person. Men med tiden blir symtomen vanligtvis mer allvarliga, frekventa och försvagande. Hastigheten på deras progression varierar också. Vanliga kliniska symptom inkluderar knäsmärtasom börjar gradvis och blir värre med fysisk aktivitet, stelhet och svullnad i knäna, smärta efter långvarigt sittande eller vila och som blir värre med tiden.

Behandling av knäartros börjar med konservativa metoder och går vidare till kirurgiska alternativ om konservativ behandling misslyckas. Även om mediciner kan hjälpa till att bromsa utvecklingen av RA och andra inflammatoriska tillstånd, Det finns för närvarande inga bevisade sjukdomsmodifierande medel för behandling av artros i knäet gemensam.

tecken och symtom

Det huvudsakliga symptomet på gonartros är smärta, vilket orsakar förlust av förmåga och ofta stelhet. Smärtan ökar vanligtvis med långvarig fysisk aktivitet och minskar i vila. Stivhet uppträder oftast på morgonen och varar vanligtvis mindre än trettio minuter efter påbörjad daglig aktivitet, men kan återkomma efter perioder av inaktivitet. Artros i knäet kan orsaka ett knastrande ljud (kallat "crepitus") när den drabbade leden rör sig. Personen kan också klaga på gemensam blockering och instabilitet. Dessa symtom kan störa dagliga aktiviteter på grund av smärta och stelhet. Vissa patienter rapporterar ökad smärta i samband med låg temperatur, hög luftfuktighet eller fall i barometertryck, men studier har gett blandade resultat.

Orsaker och riskfaktorer

Knäartros klassificeras som antingen primär eller sekundär, beroende på dess orsak. Primär artros i knäet är resultatet av degeneration av ledbrosket utan någon känd orsak. Detta brukar betraktas som en degeneration på grund av ålder såväl som slitage. Sekundär artros i knäet är ett resultat av degenerering av ledbrosket av känd anledning.

Möjliga orsaker till sekundär artros knäled:

• Post-traumatisk;
• Postoperativ;
• Medfödd eller förvärvad deformitet av lemmen;
• Hallux valgus eller varus deformiteter;
• Skolios;
• Engelska sjukan;
• Hemokromatos (pigmenterad cirros, bronsdiabetes);
• Kondrokalcinos;
• Ochronos;
• Wilson-Konovalovs sjukdom (hepatocerebral dystrofi, hepatolentikulär degeneration);
• Gikt;
• Pseudogout;
• Akromegali;
• Avaskulär nekros;
• Reumatism;
• Infektiös artrit;
• Psoriasisartrit;
• Hemofili;
• Pagets sjukdom;
• Sicklecellanemi.

Knäartros riskfaktorer

Utlösare som kan påverkas:

• Ledskada;
• Yrke - långvarig stående och repetitiv böjning av knäna;
• Muskelsvaghet eller obalans;
• Fetma;
• Hälsa - metaboliskt syndrom.

Utlösare som inte kan påverkas

• Kön - kvinnor drabbas oftare än män;
• Ålder;
• Genetik;
• Lopp.

Epidemiologi

Knäartros är den vanligaste typen av diagnostiserad artros, och dess prevalens kommer att fortsätta att öka när livslängden och fetma ökar. Beroende på källan har cirka 13% av kvinnorna och 10% av männen 60 år och äldre symtomatisk artros i knäet. Bland personer över 70 år når prevalensen 40%. Förekomsten av artros i knäleden hos män är också lägre än hos kvinnor. Intressant nog kommer inte alla som visar röntgentecken på knäartros att ha symtom. En studie visade att endast 15% av patienterna med radiografiska tecken på knäartros hade symtom. Exklusive ålder är förekomsten av symtomatisk sjukdom cirka 240 fall per 100 000 invånare per år.

Patofysiologi

Ledbrusk består främst av kollagen av typ II, proteoglykaner, kondrocyter och vatten. Friskt ledbrosk upprätthåller ständigt en balans mellan var och en av komponenterna, så varje förstörelse av brosk åtföljs av syntes. På så sätt bevaras friskt ledbrosk. Under artros är matrixmetalloproteinaser (MMP) eller nedbrytande enzymer överuttryckta, vilket stör jämvikten och leder till en allmän förlust av kollagen och proteoglykaner. I de tidiga stadierna av artros utsöndrar kondrocyter vävnads -MMP -hämmare (TIMP) och försöker öka proteoglykansyntesen för att matcha nedbrytningsprocessen. Denna återställande process räcker dock inte. Obalans leder till en minskning av mängden proteoglykaner, trots den ökade syntesen, ökat vatteninnehåll, försämrad kollagenstruktur och slutligen förlust av elasticitet ledbrosk. Makroskopiskt leder dessa förändringar till sprickbildning och bristning av brosket och i slutändan till erosion av ledytan.

Även om artros i knäet är nära besläktat med åldrande, är det viktigt att notera att artros i knäet inte bara är en följd av åldrande, utan snarare dess egen sjukdom. Detta stöds av skillnaderna i brosk vid både artros och åldrande. Dessutom uttrycks de enzymer som är ansvariga för brosknedbrytning i högre mängder när artros i knäleden, medan det vid normalt åldrande brosk är normalt nivå.

Diagnostik

Diagnosen ställs med rimlig säkerhet baserat på historia och klinisk undersökning. Röntgen kan bekräfta diagnosen. Typiska förändringar som ses på en röntgen är: förminskning av ledrummet, subkondral skleros (ökad benbildning runt leden), bildandet av subkondrala cystor och osteofyter. Regelbunden bildbehandling kanske inte korrelerar med resultaten av den fysiska undersökningen eller graden av smärta. Vanligtvis behövs inte andra bildtekniker för den kliniska diagnosen artros.

Behandling

Behandling av artros i knäleden kan delas in i icke-kirurgisk och kirurgisk. Initial behandling börjar med icke-kirurgiska metoder och går vidare till kirurgisk behandling när icke-kirurgiska metoder inte längre är effektiva. Ett brett spektrum av icke-kirurgiska metoder finns tillgängliga för behandling av knäartros. Dessa insatser förändrar inte den underliggande sjukdomsprocessen, men kan avsevärt minska smärta och funktionshinder.

- Icke-kirurgiska behandlingsalternativ.

• Modifiering av aktiviteter
• Fysioterapi
• Viktminskning
• Knäfixering
• Acetaminofen
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• COX-2-hämmare
• Glukosamin och kondroitinsulfat
• Kortikosteroidinjektioner
• Hyaluronsyra (HA)

Första linjens behandling för alla patienter med symptomatisk artros i knäet inkluderar patientundervisning och sjukgymnastik. En kombination av övervakad träning och ett hemträningsprogram har visat sig ge bästa resultat. Dessa fördelar går förlorade efter 6 månader om du slutar träna.

Gå ner i vikt är värdefullt i alla stadier av knäartros. Det är indicerat för patienter med symptomatisk artros med ett kroppsmassindex på mer än 25. Den bästa rekommendationen för att uppnå viktminskning är kostkontroll och aerob träning med låg effekt. Det finns måttliga bevis för viktminskning baserat på AAOS -riktlinjer (dvs. American Academy of Orthopedic Surgeons).

Vid artros är en knäortos användbar i en situation där det laterala eller mediala knäet påverkas, till exempel med valgus eller varusdeformitet.

Läkemedelsbehandling är också den första behandlingslinjen för patienter med symptomatisk artros. En mängd olika icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel finns tillgängliga och valet bör baseras på läkares preferenser, patientacceptabilitet och kostnad. Varaktigheten av NSAID -behandling bör bero på effektiviteten, biverkningar och sjukdomshistoria.

Glukosamin och kondroitinsulfat finns som kosttillskott. De är de strukturella komponenterna i ledbrosk och tillägget tros hjälpa till att bibehålla hälsan hos ledbrosket. Det finns inga avgörande bevis för att dessa tillskott är till hjälp för gonartros. Det finns inga större nackdelar med att ta tillägget. Om patienten förstår bevisen bakom dessa kosttillskott och är villig att testa dem, är detta ett relativt säkert alternativ. Alla fördelar med tillskott är sannolikt relaterade till placeboeffekten.

Intra-artikulära injektioner kortikosteroider kan vara användbar vid symptomatisk artros i knäleden, särskilt i närvaro av en signifikant inflammatorisk komponent. Leverans av kortikosteroiden direkt till knäet kan minska lokal inflammation i samband med gonartros och minimera de systemiska effekterna av steroiden.

Intraartikulära injektioner av hyaluronsyra (HA) är ett annat injektionsalternativ för artros i knäleden. HA är en glykosaminoglykan som finns i hela kroppen och är en viktig komponent i ledvätska och ledbrosk. HA förstörs under artros och bidrar till förlust av ledbrosk samt styvhet och smärta. Lokal leverans av HA till leden fungerar som ett smörjmedel och kan bidra till att öka den naturliga produktionen av HA i leden. Beroende på HA -märke kan det produceras antingen från fågelburar eller bakterieceller i laboratoriet, så det bör användas med försiktighet om du är allergisk mot fåglar. Även om det är ett vanligt behandlingsalternativ har det inte fått utbrett stöd i litteraturen och det finns starka bevis mot dess användning baserat på AAOS -riktlinjerna.

- Kirurgiska behandlingsalternativ.

• Osteotomi
• Knäartroplastik i ett stycke (OAKS)
• Totalt knäbyte (TKR)

Hög tibial osteotomi (HTO) kan indikeras för enkomponent knäartros i samband med förskjutning. Vanligtvis utförs VTO för varusdeformiteter, när den mediala delen av knäet är sliten och har artrit. Den ideala patienten för en OBE skulle vara en ung, aktiv patient, vars artroplastik kommer att misslyckas på grund av överdrivet slitage på komponenterna. VTO ​​bevarar knäleden, inklusive korsbandet, och låter patienten återgå till aktiv aktivitet efter återhämtning. Det kräver ytterligare läkningstid jämfört med artroplastik, är mer mottaglig för komplikationer, beror på läkning ben och frakturer, är mindre tillförlitlig för att lindra smärta och ersätter slutligen inte redan förlorat brosk och återställer inte det återstående brosk. En osteotomi kommer att försena behovet av artroplastik i upp till 10 år.

Indikationer för WTO

• Ung (under 50), aktiv patient
• Frisk patient med god kärlstatus
• Icke-feta patienter
• Smärta och funktionshinder stör det dagliga livet
• Endast ett knäfack påverkas
• En patient som kan följa det postoperativa protokollet

Kontraindikationer för WTO

• Inflammatorisk artrit
• Feta patienter
• Kontraktion av knäböjning över 15 grader
• Knäböjning mindre än 90 grader
• Om proceduren kräver en deformitetskorrigering på mer än 20 grader
• Patellofemoral artrit
• Knäligament instabilitet

OAC är också indicerat för enkomponents knäartros. Detta är ett alternativ till WTO och TECS. Det är indicerat för äldre patienter, vanligtvis 60 år eller äldre, och relativt tunna patienter.

Indikationer för OAKS

• Äldre (60 år och äldre) patienter.
• Relativt tunna patienter.

Kontraindikationer för OAKS

• Inflammatorisk artrit
• ACL -brist
• Fixad varusdeformitet på mer än 10 grader
• Fixat hallux valgus mer än 5 grader
• Flexion kontraktur över 10 grader
• Artrit i mer än ett område
• Yngre, mer aktiva patienter eller hårdare arbetare
• Patellofemoral artrit

TEKS är ett kirurgiskt alternativ för patienter som inte har fått hjälp av konservativ behandling och patienter med artros på flera avdelningar. Metoden anses vara ett värdefullt ingripande för patienter som upplever svår daglig smärta tillsammans med radiografiska bevis på knäartros.

Indikationer för TEKS

• Symptomatisk artros i knäet i mer än ett fack
• Misslyckade icke-kirurgiska behandlingsalternativ

Kontraindikationer för TEKS

Absolut

• Aktiv eller latent knäinfektion
• Att ha en aktiv infektion i andra delar av kroppen
• Quadriceps eller extensorfel

Relativ

• Neuropatisk artropati
• Dålig mjukvävnadstäckning
• Dödlig fetma
• Allvarliga psykiska problem, alkohol- eller drogmissbruk
• Otillräcklig benförsörjning för rekonstruktion
• Dålig hälsa eller underliggande medicinska tillstånd som gör patienten olämplig för större operationer och anestesi.
• Dålig patientmotivation eller orealistiska förväntningar
• Allvarlig perifer kärlsjukdom

Fördelar med OAKS framför TEKS

• Snabbare rehabilitering och snabbare återhämtning
• Mindre blodförlust
• Mindre sjuklighet
• Billigare metod
• Bibehålla normal kinematik
• Mindre postoperativ smärta och kortare sjukhusvistelser

OACC: s fördelar framför WTO

• Snabbare rehabilitering och snabbare återhämtning
• Högre initial framgång
• Mindre kortsiktiga komplikationer
• Räcker längre

Komplikationer

Komplikationer i samband med icke-kirurgisk behandling är till stor del associerade med användning av NSAID.

Vanliga biverkningar av att ta NSAID

• Magsmärta och halsbränna;
• Magsår;
• Blödningstendens, särskilt när du tar aspirin;
• Njurproblem.

Vanliga biverkningar av intraartikulära kortikosteroidinjektioner

• Smärta och ödem;
• Missfärgning av huden på injektionsstället;
• Förhöjd nivå blodsocker;
• Infektion;
• Allergisk reaktion.

Vanliga biverkningar av intraartikulära hyaluronsyrainjektioner

• Smärta vid injektionsstället;
• Träningsvärk;
• Problem med att gå;
• Värme;
• Frossa;
• Huvudvärk.

Komplikationer i samband med hög tibial osteotomi

• Återkommande deformitet;
• Förlust av bakre tibiallutning;
• Fack syndrom;
• Peroneal nervförlamning;
• Infektion;
• Konstant smärta;
• Blodpropp (tromb).

Komplikationer förknippade med knäartroplastik i ett stycke

• Tibia stressfraktur;
• Kollaps av tibialkomponenten;
• Infektion;
• Osteolys;
• Konstant smärta;
• Neurovaskulär skada;
• Tromb.

Komplikationer förknippade med total knäartroplastik

• Infektion;
• Osteolys;
• Neurovaskulär skada;
• Fraktur;
• Förlängningsmekanism bristning;
• Kränkning av knäskålsspåret;
• Patellar infångningssyndrom;
• Styvhet i rörelsen;
• Peroneal nervförlamning;
• Komplikationer i såret;
• Heterotopisk benbildning;
• Tromb.