Mastit: vad är det, orsaker, symptom, behandling, prognos

Vad är mastit?

Mastit Är en inflammation i bröstvävnaden. Mastit kan delas in i laktation och icke-laktation. Laktationsmastit är den vanligaste formen av sjukdomen. De två typerna av icke-ammande mastit inkluderar periduktal och idiopatisk granulomatös mastit (IGM). Sjukdomen är också akut, mindre ofta kronisk.

Laktationsmastit, även känd som postpartum mastit, beror vanligtvis på långvarig inträngning av mjölkkanalerna med infektiösa komponenter på grund av att bakterier tränger in genom hudtår. Patienter utvecklar fokal erytem, ​​smärta och ödemoch det kan också finnas samtidiga systemiska symptom, inklusive feber. Sjukdomen uppträder oftast under de första sex veckorna av amningen, men kan inträffa när som helst under amning och i de flesta fall efter 3 månader.

Periduktal mastit är en godartad inflammatorisk sjukdom som påverkar de subareolära kanalerna och är vanligast hos kvinnor i reproduktiv ålder. Idiopatisk granulomatös mastit är en sällsynt och godartad inflammatorisk sjukdom som kliniskt kan efterlikna bröstcancer. Sjukdomen förekommer främst hos kvinnor som har fött, oftast inom 5 år efter förlossningen.

tecken och symtom

Laktationsmastit föregås ofta av rörelse eller fokal blockering av kanalen. Patienter kan ha en historia av dessa associerade symtom innan de klassiska tecknen på mastit utvecklas. Laktationsmastit kännetecknas av en fokal, hård, erytematös, svullen och smärtsam del av bröstet och feber (större än eller lika med 38 grader Celsius). Patienter upplever ofta systemiska symtom som frossa, myalgi och sjukdomskänsla.

Tecken på periduktal mastit inkluderar en periareolär eller subareolär massa, som kan vara associerad med smärta och erytem. Patienter kan ha bröstvårtor, tjock bröstvårtor, böld bröst eller dränerande fistlar.

IHI uppvisar oftast en hård, ensidig bröstmassa. Andra tecken kan vara bröstvårtets återdragning, förtjockning av huden, axillär adenopati, sårbildning och bildning av bölder. Många av dessa tecken överlappar med bröstcancer, och ibland kan sjukdomen diagnostiseras felaktigt i ett tidigt skede. Patienter med IHI kan också uppleva manifestationer utanför bröstet, inklusive artralgi, episklerit och hudförändringar.

Orsaker och riskfaktorer

Laktationsmastit orsakas oftast av bakterier som koloniserar huden, med den vanligaste Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) är en allt vanligare orsak till mastit, och riskfaktorer för MRSA bör övervägas. Andra patogener inkluderar Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, åsikter Bakteroider och koagulas-negativa stafylokocker. Riskfaktorer för laktationssjukdom inkluderar:

• en historia av mastit;
• spruckna bröstvårtor;
• otillräckligt utflöde av mjölk;
• stress hos modern;
• brist på sömn;
• bär tätt passande behåar;
• med svampdödande bröstvårtkrämer.

Orsaken till periduktal mastit är inte klar. Många spekulerar dock i att rökning kan vara associerad med sjukdomsutvecklingen på grund av direkta skador på kanalerna och efterföljande inflammation. Bakterierna odlas hos 62–85% av patienterna med periduktal mastit, och de vanligaste patogenerna inkluderar Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bakteroider och Proteus. Fetma och diabetes är också möjliga riskfaktorer.

Etiologin för idiopatisk granulomatös mastit (IGM) är fortfarande oklar. Möjliga orsaker var:

• autoimmuna sjukdomar;
• trauma;
• amningstid;
• ta orala preventivmedel;
• hyperprolaktinemi.

Det kan också finnas en förening med Corynebacterium (corynebacterium), särskilt hos patienter med histologiska tecken på cystisk neutrofil granulomatös mastit (CNGM).

Epidemiologi

I hela världen förekommer laktationsmastit hos 2-30% av ammande kvinnor. Förekomsten är högst de första tre veckorna efter förlossningen.

Patienter med periduktal mastit är oftast kvinnor i reproduktiv ålder och är nästan uteslutande associerade med tobaksbruk. Periduktal mastit förekommer hos 5–9% av kvinnorna världen över.

HMI är mycket sällsynt och dess verkliga förekomst är okänd. BMI förekommer hos kvinnor som har fött, som regel, inom fem år efter förlossningen. De flesta patienter rapporterar en historia av amning och utvecklar symtom från sex månader till två år efter att ha slutat amma. Medelåldern för debut är från 32 till 34 år. Flera studier har visat en högre förekomst av IHI bland den spansktalande befolkningen.

Patofysiologi

Laktationsmastit uppstår på grund av otillräckligt mjölkutflöde och penetration av bakterier. Vanliga scenarier som leder till dåligt mjölkflöde inkluderar sällsynt utfodring, för mycket mjölk, snabb avvänjning, mor eller barnsjukdom och blockering av kanalen. Felaktigt dränerad mjölk stagnerar och organismer (bakterier) förökar sig, vilket leder till infektion. Man tror att bakterier (vanligtvis från en babys mun eller mammas hud) kommer in i mjölk genom sprickor i bröstvårtan.

Patofysiologin för periduktal mastit är fortfarande oklar. Rökning tros spela en roll vid patogenes, direkt eller indirekt skada kanalerna, vilket leder till efterföljande nekros och infektion. Skivepitelmetaplasi är vanligt hos patienter med denna sjukdom, och man tror att desquamated metaplastic celler kan bilda en plugg som leder till en blockering av kanalen och efterföljande infektioner. En ny studie visade att en grupp patienter med periduktal mastit har ett uppreglerat IFN-γ γ och IL-12A jämfört med kontroll. Dessa är cytokiner som utsöndras av TH1 -celler och de spelar en roll för att döda främmande patogener. Uppregleringen av dessa cytokiner antyder att immunsvar kan spela en roll i patogenesen av periduktal mastit.

Patofysiologin för IHI är fortfarande oklar, men den mest utbredda teorin pekar på autoimmun förstörelse initierad av en specifik utlösare som trauma, bakterier eller extravaserad mjölk. Detta får utsöndringen att läcka från kanalerna in i bröstvävnaden, och de inflammatoriska cellerna infiltrerar och inducerar ett granulomatöst svar.

Histopatologi

Idiopatisk granulomatös mastit (IGM) kännetecknas av noncaseating granulom med epitelioid histiocyter och flerkärniga gigantiska celler i bröstets lober. I KNGM-subtypen är de klassiska histologiska egenskaperna granulom utan täckning med karakteristiska cystiska utrymmen kantade med neutrofiler innehållande grampositiva kocker. Det är viktigt att notera att biopsi i allmänhet inte rekommenderas för utvärdering av periduktal eller laktationsmastit.

Diagnostik

Diagnosen laktationsmastit är baserad på historia och kliniska fynd. Om det finns oro för att patienten kan ha en bröstabscess utförs en ultraljudsundersökning av bröstet. Om närvarande böld, hypoechoic områden av purulent material kommer att synas. För patienter med svår infektion som inte svarar på initial antibiotikabehandling kan modermjölkodling vara till hjälp för att bestämma rätt antibiotikaval. Detta är dock vanligtvis inte nödvändigt. På samma sätt, om det finns oro över bakteriemi hos en patient med svår sjukdom bör en blododling göras. Detta är dock inte en del av daglig praxis.

Periduktal mastit är främst en klinisk diagnos. Om dränering i bröstvårtor finns, bör Gram -färgning och odling göras för att identifiera eventuella associerade organismer. Om det finns en associerad bildning och det finns oro för en malign neoplasma, bör ultraljud eller mammografi utföras.

Eftersom de kliniska tecknen på IHI överlappar med de kliniska tecknen på bröstcancer, är en biopsi nödvändig för att ställa denna diagnos. Punkteringsbiopsi eller excisionsbiopsi finns tillgängliga. På grund av den förmodade kopplingen mellan hyperprolaktinemi och IHI kan prolaktinnivåerna övervakas. Ultraljud och mammografi skiljer inte IHM från bröstcancer.

Behandling

Den första behandlingen för laktationsmastit är symtomatisk. Fortsatt fullständig brösttömning visade en minskning av symptomens varaktighet hos patienter behandlade med och utan antibiotika. Patienter bör uppmuntras att fortsätta amma eller ge ut mjölk. Om patienten slutar dränera mjölk uppstår ytterligare stagnation och infektionen fortskrider. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan användas för att lindra smärta. Värme som appliceras på bröstet strax före tömning kan hjälpa till att öka mjölkflödet och göra tömningen enklare. Kalla kompresser applicerade på bröstet efter tarmrörelser kan hjälpa till att minska svullnad och smärta.

Om symtom på laktationsmastit kvarstår i mer än 12-24 timmar, bör antibiotika ordineras. Eftersom det S. aureus är den vanligaste orsaken, och antibiotikabehandling bör väljas därefter. Vid lindriga infektioner utan MRSA -riskfaktorer kan poliklinisk behandling startas med dikloxacillin eller cefalexin. Om patienten är allergisk mot penicillin kan erytromycin användas. Om patienten har riskfaktorer för MRSA-infektion, inkluderar behandlingsalternativ trimetoprim-sulfametoxazol (co-trimoxazol) eller klindamycin. Co-trimoxazol bör undvikas hos kvinnor som ammar barn under 1 månad och hos spädbarn med gulsot eller för tidigt födda barn. Om patienten kräver sjukhusvistelse bör empirisk behandling med vankomycin påbörjas tills odling och känslighet återkommer. Det finns inte tillräckligt med forskning om lämplig tid för poliklinisk behandling, men de flesta källor rekommenderar en 10-14 dagars kurs.

Periduktal mastit behandlas empiriskt med amoxicillin-klavulanat. Alternativ inkluderar dicloxacillin plus metronidazol eller cephalexin plus metronidazol. I närvaro av en böld är den föredragna behandlingsstrategin ultraljudsstyrd aspirationspunktur i kombination med antibiotikabehandling. Den periduktala formen av sjukdomen är ofta en återkommande sjukdom. Om patienten har återkommande infektioner kan kirurgiskt avlägsnande av de inflammerade kanalerna vara nödvändigt.

Behandlingen av IHI är fortfarande kontroversiell. Nuvarande behandlingsstrategier varierar mycket och kan innefatta övervakning, kortikosteroider, immunsuppressiva medel, antibiotika och kirurgi. IHI är en godartad sjukdom som vanligtvis försvinner utan behandling i genomsnitt inom 5 månader. En ny studie visade att tiden tills symtomen försvann inte skilde sig åt mellan patienterna som har behandlats med läkemedel och hos patienter som behandlats med tillsyn och stödjande vård terapi. Alternativt används kirurgiskt avlägsnande, men 10% återfall har rapporterats även vid kirurgisk behandling. Om IHI kompliceras av sekundär infektion bör antibiotika väljas utifrån kultur och mottaglighet.

Prognos

De flesta kvinnor med mastit återhämtar sig med lämplig behandling. Återkomstfrekvensen för varje typ av mastit varierar enligt följande:

• Amning: 8-30%
• Periduktal: 4-28%
• Idiopatisk granulomatös: 20–78%

En studie visade att 38% av patienterna med IHI rapporterade signifikant ärrbildning och 29% rapporterade långvarig smärta.

Komplikationer

En av de vanligaste komplikationerna av laktationsmastit är tidig avslutning av amning. Bröstsjukdom och tillhörande smärta är några av de vanligaste orsakerna till för tidig amning. Bröstabscess är en annan komplikation av laktationsmastit och förekommer hos 3–11% av patienterna. Bröstabscessutveckling är vanligare om mastit inte behandlas tidigt.

Både periduktal mastit och IHI kan kompliceras av bildandet av en abscess eller fistel. Båda formerna av icke-ammande sjukdomar är associerade med återfall och kan leda till ärrbildning och deformation av bröstvävnad.