Ihålig diarré efter borttagning av gallblåsan: orsaker och behandling

Efter borttagning av gallblåsan 50% av patienterna utvecklar obehagliga symptom. Var femte lider av lös avföring. Snabbare passage av mat genom tarmkanalen är en komplikation av operationen eller en patologi som inte diagnostiserats före kolecystektomi. Avföring återhämtar sig inom 1-2 veckor, men diarré kan kvarstå i flera år.

Anledningar till att ta bort gallblåsan

Gallblåsan är ett organ där mineraler och vätska absorberas från gallan. Som regel uppstår inflammation på grund av en kränkning av gallflödet. Hos 94-96% av patienterna som är inlagda på den kirurgiska avdelningen upptäcks kolelithiasis. Behandlingen börjar med mediciner. Om det inte finns någon effekt, operation för att ta bort gallblåsan (kolecystektomi). Huvudskäl:

• Cholelithiasis.
• Akut eller kronisk inflammation i gallblåsan.
• Neoplasmer.
• Traumatisk skada.
• Purulent organskada.

Gallblåsan kan tas bort laparoskopiskt och öppet. I det första fallet sätts instrumenten in i bukhålan genom mikrosnitt. Operationen är minimalt invasiv, antalet komplikationer och dagars sluten behandling minskar. Återhämtning tar mindre tid. Ärr är praktiskt taget osynliga. Den kosmetiska effekten är särskilt viktig, eftersom patologin oftast förekommer hos kvinnor. På många kliniker runt om i världen opereras 95-97% av patienterna laparoskopiskt.

Öppen operation för att ta bort gallblåsan med ett snitt längs den främre bukväggen utförs när sjukdomar som inte kände igen före kolecystektomi (malign eller godartade tumörer i gallblåsan, magen eller tjocktarmen) eller komplikationer (massiv blödning som inte kan stoppas laparoskopiskt, skada på extrahepatisk gallgångar).

Återhämtning efter operation

Den postoperativa perioden går ofta utan komplikationer, men hälften av patienterna utvecklar matsmältningsbesvär. Hela deras totalitet, inklusive hologenny -diarré, kombineras i konceptet postkolecystektomis syndrom (PCES.) Markerade varianter av PCES:

• Dyspeptisk (bitterhet i munnen, särskilt på tom mage, illamående, diarré eller förstoppning).
• Smärtsam (konstant smärta i höger hypokondrium av varierande intensitet).
• Icteric (periodisk gulhet i huden och sclera, kombinerad med smärta i rätt hypokondrium eller utan det).
• Kliniskt asymptomatisk (patienten klagar inte, men enligt ultraljud och biokemiska blodprov bestäms patologiska förändringar).

Resultaten av en studie av Central Research Institute of Gastroenterology (Moskva) visade att det första alternativet är det vanligaste.

Normalt bildas gallan kontinuerligt och ackumuleras. Tilldelning i portioner, beroende på matvolymen, beror på gallblåsan. Människokroppen producerar cirka 1-1,8 liter galla, som, när den är koncentrerad, kommer in i tarmarna efter att ha ätit för att bryta ner och absorbera fett och aktivera pankreasenzymer. Gall är associerad med nedbrytning av proteiner och kolhydrater, absorption av fettlösliga vitaminer, oorganiska salter. Under verkan av galla inaktiveras syra och enzymer av magsaft.

Efter kirurgiskt avlägsnande av organet försvinner de mekanismer som reglerar frisättningen av levergallan i tolvfingertarmen. Oavsett om det finns mat i tarmarna eller inte, är intaget konstant. Gallsyror fungerar som ett laxermedel, ökar vätskeutsöndringen och stimulerar peristaltik. Tunntarmen dras ihop oftare, matens passage genom tarmröret accelereras. Avföringens konsistens och färgförändring. Avföringen är enhetlig, gröngul eller med gröna och osmälta matpartiklar på grund av gallinnehåll.

Det finns flera sätt att hjälpa kroppen att smälta mat under nya förhållanden:

• Minska mängden mat.
• Ät fler måltider hela dagen.
• Ändra kosten (minska mängden fett och livsmedel som påverkar peristaltik).

Svårigheten av diarré bestämmer koncentrationen av galla som kommer från levern, en egenskap hos det autonoma nervsystemet och tarmarna.

Diarré efter kolecystektomi

Holodenal diarré - diarré tre eller fler gånger om dagen efter kolecystektomi. Kronisk avföringsstörning varar mer än fyra veckor. Hos de flesta patienter normaliseras tarmrörelserna, men det tar tid. Det obehagliga symptomet bromsar återgången till den ursprungliga aktivitetsnivån.

Ofta lös avföring är obehagligt, men inte hälsofarligt. Med massiv vätskeförlust kan uttorkning och elektrolytobalans uppstå. När ”ångestsymtom” uppträder krävs ett samråd med en kirurg och en terapeut:

• Blod i avföringen.
• Feber.
• Buksmärtor.
• Viktminskning.
• Ständig törst.
• Kramper i vadmuskeln.
• Diarré i mer än fyra veckor.

Flera episoder av diarré efter operationen kräver inga ytterligare tester och undersökningar. Om andra symtom uppträder utförs diagnosen enligt indikationer.

Behandling av hologenös diarré

Huvudmålen med terapin är att återställa den normala biokemiska sammansättningen av gallan, gallvägarnas funktion och att minimera tunntarmens kontinuerliga exponering för gallsyror. I de flesta fall leder efterlevnaden av den rekommenderade regimen och kosten till återhämtning. Behovet av att förskriva läkemedel bestäms av läkaren i varje fall.

Postoperativ behandling

Efter laparoskopisk kirurgi, på den första eller andra dagen, är det tillåtet att gå i 30-40 minuter dagligen, andningsövningar och sjukgymnastikövningar. Att lyfta vikter på mer än 5 kg under de första 7-10 dagarna är kontraindicerat. Efter 4-6 månader ökar utbudet av fysisk aktivitet, löpning och träning av magmusklerna läggs till. Tidpunkten för återhämtningen bestäms av närvaron eller frånvaron av komplikationer, den initiala fysiska konditionen och samtidig patologi.

Funktioner av näring med en borttagen gallblåsan

För att förhindra att gallan ackumuleras i kanalerna bör mat matas ofta och i små portioner. Det optimala antalet måltider är 5-7 per dag. Volymen på huvuddelen är 200-250 ml. Nödvändigtvis 2-4 mellanmål. Fett är begränsat till 60-70 g per dag.

För kronisk diarré i den tidiga postoperativa perioden rekommenderar amerikanska läkare BRATTY -kosten. Den innehåller bananer, ris, äpplen (helst bakat), svagt te, torrt gårdagens bröd och kex kex, naturlig yoghurt. Det är viktigt att dricka tillräckligt med vätska för att förhindra det motsatta problemet - förstoppning.

Att följa ett antal rekommendationer hjälper till att förbättra livskvaliteten efter operationen:

• Minska mängden fet och stekt mat. Ånga, sjud eller koka mat. Det är inte nödvändigt att helt eliminera fetter från kosten. 3 gram fett smälts i en måltid. Större mängder orsakar nedsatt motor och uppblåsthet.
• Öka fiber över 2-4 veckor. Inkludera spannmål, fullkornsmjölprodukter i kosten, tillsätt smör och vegetabilisk olja. En kraftig ökning av fiber leder till gasbildning.
• Av proteinprodukterna rekommenderas magert fisk (kummel, pollock) och magert kött (kyckling, vaktel, kanin, nötkött) 1-2 gånger i veckan. För mellanmål och middagar erbjuds mjölkprodukter med låg fetthalt (keso, kefir, yoghurt).
• Dieten bör innehålla grönsaker, nykokta och bakade. Inlagd och inlagd rekommenderas inte för att förhindra uppblåsthet.
• Kaffe gör symtomen på diarré värre, så det är bäst att hoppa över det. Byt ut godis mot sura frukter och honung.

Medicinsk korrigering av diarré

Det är nödvändigt att behandla diarrésyndrom beroende på svårighetsgrad och åtföljande klagomål. För att förhindra elektrolytstörningar under den akuta perioden föreskrivs rehydreringslösningar (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiotika (Enterojermina, Enterol, Linex) hjälper till att normalisera tarmmikrofloran. För behandling av smärtsamma spasmer förskrivs antispasmodika (Mebeverine hydroklorid) och koleretiska läkemedel. Växtbaserade preparat som innehåller silymarin (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normaliserar leverfunktionen.

Om tecken på inflammation upptäcks krävs antibiotika (Erytromycin, Clarithromycin, Ciprofloxacin). Loperamid (Imodium, Lopedium) används för att försvaga motoriska färdigheter. Enzymbrist kan orsaka diarré, gasbildning och tyngd i magen. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) hjälper till att fylla bristen på enzymer och underlätta matsmältningen. Vid diarré är absorptionen av näringsämnen begränsad, därför föreskrivs vitamin-mineralkomplex som innehåller omega 3-fettsyror, magnesium, vitaminer från grupp B, C.

Utan livslång överensstämmelse med kost och behandling är läkemedelsbehandling ineffektiv.

Irritation från diarré

Holografisk diarré orsakar skador på anusens hud med galla och irriterande syror. Flera regler hjälper till att lindra det smärtsamma tillståndet.

• Efter tömning av tarmarna ska du inte gnugga, utan dra. Använd babyservetter istället för toalettpapper.
• Applicera ett tunt lager av baby blöja dermatit skyddande grädde på anus. Barriären skyddar irriterad hud från effekterna av gallsyror.
• Undvik heta kryddor och örter. Stimulerande gallflöde leder till mer irritation.
• För en matdagbok. Så du kan markera de rätter som framkallar ett obehagligt symptom.

Patientprognos

Problemet med diarré efter borttagning av gallblåsan är vanligt och obehagligt. Reklamationer kan återkomma år efter operationen. Schemalagda konsultationer med en terapeut och gastroenterolog behövs för att rätta behandlingen i rätt tid. Hos en vuxen patient är självkontroll viktigt. Att ändra livsstil och kost är nyckeln till framgångsrik behandling.