Kronisk pankreatit riktlinjer för klinisk praxis: akut pankreatit 2017

Den farligaste av de patologiska processerna som uppstår i bukspottkörteln är kronisk pankreatit, som bildas under lång tid.

Det påverkar funktionen hos angränsande organ och framkallar också farliga komplikationer.

Detta är en långsiktig inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln, som manifesteras av irreversibla förändringar som orsakar smärta eller ihållande försämring av funktionen.

Det finns rekommendationer för kronisk pankreatit avseende klinisk behandling och kostnäring, bedömning av organets arbete, läkemedelslindring och förebyggande åtgärder.

Rekommendationer för kronisk pankreatit

Syftet med dessa kliniska riktlinjer är att utveckla praktiska regler för undersökning och behandling av kronisk pankreatit för specialister, baserat på en noggrann läkemedelsmetod.

Sjukdomen i fråga måste följa en särskild diet, läkemedelsbehandling och i vissa situationer kirurgi.

Eftersom den kroniska formen av pankreatit har olika orsaker och skiljer sig i graden av förgiftning, terapi patologi ger ett omedelbart samtal till ambulansen och remiss av patienten till sjukhuset för vidare undersökning.

Diagnos och rekommenderade kliniska undersökningar

Diagnosen ställs med beaktande av attacker av buksmärtsensationer, manifestationer av brist på funktionen av extern utsöndring av bukspottkörteln hos en patient som ständigt dricker alkohol.

Till skillnad från akut pankreatit, vid kronisk pankreatit, observeras sällan en ökning av innehållet av enzymer i blodomloppet, eller urin, för när detta händer är det möjligt att göra ett antagande om bildandet av en pseudocyst eller bukspottkörteln ascites.

Valet av avbildningsmetoder är baserat på tillgängligheten av tekniken, närvaron av de nödvändiga färdigheterna bland specialister och den diagnostiska metodens invasivitet.

• Radiografi. I 1/3 av situationer hjälper denna procedur att identifiera förkalkning av bukspottkörteln eller beräkningar inuti kanalen. Detta kommer att göra det möjligt att eliminera behovet av efterföljande diagnos för att bekräfta sjukdomen. Bevisets tillförlitlighet är 4. Rekommendationernas övertalningsgrad är C.
• Transabdominal ultraljud. Denna diagnostiska åtgärd saknar känslighet och specificitet. Det ger sällan information som är tillräcklig för att identifiera patologi. Dess huvudsakliga syfte kommer att vara att utesluta andra smärtfaktorer i bukhålan. Rekommendationernas grad av övertygelse - A.
• CT med introduktion av ett kontrastmedel. Idag betraktas det som den valda metoden för den första diagnosen av sjukdomen. Den mest effektiva tekniken för att fastställa platsen för bukspottkörteln. Rekommendationernas övertalningsnivå - B.
• Endoskopisk ultraljud. Metoden är minimalt invasiv. Används för medicinska ändamål. Det anses vara den mest beprövade metoden för att visualisera förändringar i parenkymet och bukspottkörteln i det första stadiet av kronisk pankreatit.
• ERCP. Stor sannolikhet att upptäcka sjukdomen i fråga.

Ledningstaktik

Taktiken för att hantera en patient med en sådan patologi bygger på följande komponenter:

• Upprätta en diagnos av kronisk pankreatit;
• Ett försök att identifiera sjukdomens ursprung;
• Etablering av scenen;
• Diagnos av pankreatit;
• Utveckling av en terapeutisk behandling;
• Prognos baserad på den nuvarande situationen och den valda behandlingsregimen.

Konservativ behandling

Konservativ behandling av patienter med sjukdomen som övervägs syftar till att lindra symtomen och förhindra uppkomsten av negativa konsekvenser, följande uppgifter utmärks:

• vägran att använda alkoholhaltiga drycker och tobaksrökning;
• identifiering av provocerande smärtfaktorer i bukhålan och en minskning av deras intensitet;
• behandling av brist på funktionen av extern utsöndring av bukspottkörteln;
• upptäckt och behandling av endokrin insufficiens i de inledande stadierna innan negativa konsekvenser bildas;
• näringsstöd.

Beteendeförändring

En fullständig eliminering av alkoholhaltiga drycker rekommenderas för att minska frekvensen av farliga konsekvenser och dödsfall.

Det är oerhört svårt att utpeka tobaksrökningens roll med överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker som en provocerande faktor, vilket påverkar kronisk pankreatit, eftersom den ofta åtföljer överdriven konsumtion alkohol.

Men vägran att ta alkohol bromsar inte i alla fall utvecklingen av den patologiska processen.

I en sådan situation rekommenderas patienter med den aktuella sjukdomen att sluta röka. Rekommendationsstyrka C.

Lindring av buksmärtor

Ofta orsakas smärtsamma förnimmelser av pseudocyster, duodenal stenos, uttalad obstruktion av kanalerna.

I en situation där klinisk diagnos bekräftar förekomsten av en obehaglig patologi och motiverar relationen med buksmärta, i det inledande skedet av behandlingen är det nödvändigt att använda endoskopisk och kirurgisk terapi sätt.

Vanligtvis diskuteras sådana fall kollektivt av specialister från olika profiler för att utveckla en optimal behandlingsplan.

Vid intensiv smärta rekommenderas episodisk eller naturlig användning av icke-narkotiska smärtstillande medel: paracetamol 1000 mg tre gånger om dagen.

Varaktigheten av permanent behandling med paracetamol är högst 3 månader med övervakning av patientens välbefinnande, blodtal. Rekommendationernas styrka - C.

Behandling av exokrin pankreasinsufficiens

Brott mot smältbarheten hos fetter och proteiner manifesteras endast när bukspottkörtelns funktion försämras med mer än 90%.

Kirurgiskt ingrepp på detta organ kan provocera bildandet av exokrin insufficiens och genomförandet av enzymersättningsbehandling.

Lämplig och aktuell behandling gör det möjligt att förhindra uppkomsten av farliga konsekvenser och minska dödligheten vid undernäring.

Syftet med substitutionsbehandling är att förbättra patientens förmåga att konsumera, bearbeta och tillgodogöra sig en viss mängd grundläggande matkomponenter.

Laboratorietecken för genomförande av sådan terapi:

• steatorrhea;
• kronisk diarré;
• näringsbrist;
• pankreasnekros, en allvarlig form av kronisk pankreatit;
• genomgått kirurgi på bukspottkörteln med försämrad passage av mat;
• tillstånd efter operation på detta organ med manifestationer av exokrin insufficiens.

Förskrivning av ersättningsterapi för bukspottkörteln rekommenderas för patienter med kronisk pankreatit och brist på exokrin funktion, eftersom det hjälper till att förbättra behandlingen och absorption av fetter.

Rekommendationsstyrka - A.

Behandling av endokrin pankreasinsufficiens

Dietmat för pankreatogen diabetes måste korrigeras för malabsorption. Fraktionell näring används vid förebyggande åtgärder mot hypoglykemi.

Om insulinbehandling föreskrivs är glukosmålet detsamma som för typ 1 -diabetes.

Det är nödvändigt att lära patienten att förebygga allvarlig hypoglykemi, att fokusera på att vägra ta alkoholhaltiga drycker, öka fysisk aktivitet, observera fraktionerad näring.

Vid behandling av diabetes mellitus vid kronisk pankreatit rekommenderas att övervaka glukosinnehållet i blodomloppet för att förhindra negativa effekter. Rekommendationernas övertygande förmåga -V.

Kirurgi

Med ett komplext förlopp av den patologiska processen, i vissa situationer med svårlöslig smärta i bukhålan, föreskrivs endoskopisk eller kirurgisk terapi.

Beslutet fattas av läkare som är specialiserade på behandling av sjukdomar i bukspottkörteln.

Med det vanliga patologiska förloppet syftar invasiv intervention till att korrigera förändringar i kanalerna i detta organ, inflammation i parenkymet.

Beslutet att utföra operationen måste vara balanserat, med beaktande av alla risker för negativa konsekvenser.

Det är nödvändigt att utesluta andra smärtfaktorer i mag -tarmkanalen. Sådan behandling kommer att vara nödvändig om det inte finns någon ordentlig lindring av obehag inom 3 månader efter konservativ behandling, liksom med en betydande försämring av livskvaliteten.

Endoskopisk behandling

Det finns inga studier som utvärderar effekten av endoskopisk terapi på bukspottkörtelns funktion hos patienter.

Behandling av pseudocyster föreskrivs inte oavsett storlek. Dränering kan vara mer lämpligt än kirurgi, eftersom det har en bättre nytta / riskprofil.

Rekommendationsstyrka - A.

Förebyggande och dispensär observation

Förebyggande åtgärder för kronisk pankreatit baseras på extrapolering av forskningsdata, enligt vilka resultaten är möjliga att uttrycka antagandet att uteslutning av alkoholkonsumtion och rökning är orsaken som minskar sannolikheten för progression av den övervägda sjukdomar.

Rekommendationer om kostpreventiva åtgärder, giltigheten av att neka kaffe, chokladprodukter, olika fetter för närvarande är inte baserade på skäl.

Det är troligt att de mer signifikanta provocerande faktorerna för förvärring av kronisk pankreatit det kommer att finnas fetma, överätning och hypokinesi efter att ha ätit, en konstant brist på antioxidanter i maten Produkter.

Det bör dock komma ihåg att vissa patienter noggrant följer en styv kost för att förhindra att sjukdomen återkommer.

Som ett resultat kan de ta sig till näringsbrister. Baserat på det föregående, baserat på resultaten från olika studier, rekommenderas sådana livsstilsförändringar för att förhindra sjukdomen i fråga:

• artikulera näring (upp till 6 gånger om dagen, i små portioner med en jämn fördelning av fet mat), undvika överätning;
• intag av olika livsmedel med en låg koncentration av fetter och kolesterol (oraffinerade vegetabiliska fetter är begränsade endast hos patienter som är överviktiga);
• utarbeta en meny med den nödvändiga mängden kostfiber som finns i spannmål, grönsaker och frukter;
• upprätthålla balansen mellan mat som äts och fysisk aktivitet (för att stabilisera kroppsvikten för att uppnå optimal vikt, med hänsyn till åldersindikatorer).

För effektiv primär förebyggande av kronisk pankreatit skulle det vara optimalt att genomföra en total apotekskontroll av befolkningen för tidig upptäckt av sjukdomen i de aktuella gallgångarna, hyperlipidemi.

Men idag, på planeten, har denna idé ingen praktisk implementering, eftersom den kräver betydande materiella investeringar.

Giltigheten av sådan taktik kan bekräftas av farmako -ekonomisk diagnostik.

På grund av den relativt låga förekomsten av kronisk pankreatit bör dock sådana studier vara osannolika.

De kliniska riktlinjerna 2017 för behandling av kronisk pankreatit reglerar och försöker hitta en allmän terapeutisk behandling, för att hitta ett enhetligt laboratorium och kostmetod.

Dessa recept är en omfattande praktisk guide för att eliminera sjukdomen i fråga.

Sådana rekommendationer är resultatet av en kritisk bedömning av de bevis som redan finns, med beaktande av medicinsk praxis.

Användbar video