Pankreatit: vad är denna sjukdom och orsaker

Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln, som åtföljs av cellförstöring och ökad enzymproduktion. Dödligheten i närvaro av en nekrotiserande och infektiös typ av sjukdom är ganska hög, särskilt på grund av multisystem organsvikt. I den här artikeln kommer vi att berätta i detalj vilken typ av sjukdom det är - pankreatit, orsakerna till dess förekomst, samt hur man diagnostiserar och behandlar denna sjukdom.

Etiologi av pankreatit

Gallstenar

Stenar som blockerar gallflödet är den vanligaste orsaken till pankreatit. Man tror att obstruktion eller helt enkelt blockering av passagen bidrar till att gallan flyter tillbaka bukspottkörteln, vilket leder till aktivering av enzymproduktion och efterföljande utveckling pankreatit.

Bukspottkörtelns nederlag genom helminter och tumörer kan orsaka obstruktion och påskynda pankreatit. Kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) hos patienter med gallsten förhindrar akut pankreatit och skyddar mot återfall.

Stenar i gallblåsan är vanligare hos medelålders kvinnor och kvinnor i många år. De är små i storlek och passerar vanligtvis genom den cystiska kanalen, till skillnad från stora prover, som orsakar obstruktion och akut pankreatit.

Läs om det är möjligt att bota gallsten vår artikel.

Alkohol

Alkohol är ansvarig för 30% av fallen av allvarlig pankreatit och är en av huvudorsakerna till dess kroniska form. Man tror att alkoholhaltiga drycker får cellerna i bukspottkörteln att producera lytiska enzymer som initierar inflammation och sönderdelning (autolys) av organet.

Hypertriglyceridemi

En ökning av triglyceridnivåerna kan påskynda pankreatit, särskilt över 1000 mg / dL. Detta händer för barn som har behandlats med glukokortikosteroider, liksom de som har genetiska störningar. lipoproteinmetabolism, nefrotiskt syndrom, fetma, hypotyreos (sköldkörtelproblem) och socker diabetes.

Rökning leder till många sjukdomar, inklusive pankreatit och cancer i bukspottskörteln.

Medicin

Vissa läkemedel är också involverade i utvecklingen av inflammation. I detta fall är prognosen inte så dålig. Vanliga läkemedel som framkallar pankreatit är: metronidazol, sulfonamider, valproinsyra, octeriotid, furosemid, didanosin, azatioprin, pentamidin, 6-merkaptopurin och tetracyklin. Inflammationsmekanismen är annorlunda, men alla ämnen har liknande kliniska manifestationer.

Genetiska mutationer i CFTR -genen (hos patienter med cystisk fibros) och PRSS1 har också associerats med pankreatit.

Andra orsaker:

• skada;
• som ett resultat av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP);
• hyperkalcemi (ökad koncentration av kalcium i blodplasma);
• virusinfektion (t.ex. påssjuka och cytomegalovirus).

Patofysiologi av pankreatit

Bukspottkörteln producerar insulin och utsöndrar matsmältningsenzymer. Cirka 80% av organet (i vikt) är inblandat i exokrina funktioner (produktion av enzymer för matsmältning).

Den exakta patofysiologin för akut pankreatit är oklar. Den nuvarande förståelsen är att både extracellulära och intracellulära faktorer bidrar till dess utveckling.

Pankreatit kan bero på alla händelser som orsakar skada på acinar (enzymutsöndrande) celler och minskar bukspottkörtelns förmåga att utsöndra zymogengranuler.

Systemiskt inflammatoriskt responssyndrom (SIRS) är möjligt, vilket resulterar i systemisk chock eller patologiskt inflammatoriskt svar i organ och vävnader som har tagits bort från platsen skada. Om en patient har akut pankreatit utvecklas först parenkymalt (intracellulärt) ödem och sedan nekros (död) av peripancreatiska fetter. Detta tillstånd kallas akut edematös pankreatit.

Den kliniska bilden av pankreatit

Den vanligaste kliniska manifestationen av sjukdomen är obehaglig buksmärta som strålar ut i ryggen och förvärras vid böjning framåt. I allvarliga fall kan illamående och kräkningar uppstå. Den akuta formen av pankreatit åtföljs av komplikationer på platsen för ackumulering av pleuralvätska, andningsvägar vuxen nödsyndrom (lunginflammation) och multipel organsvikt (organsvikt och tyger).

Allmän undersökning av patienter är anmärkningsvärd för förekomsten av tecken på hjärtsvikt i kombination med hypotoni (låg tryck), takykardi (hjärtklappning), takypné (snabb andning) och hypoxemi (låg syre i blodet). Symtom på pankreatit ses hos vissa personer med skleral gulsot (gallstenssjukdom), hepatomegali (alkoholism) eller förstorade parotidkörtlar (påssjuka).

En lokal undersökning av buken avslöjar uppblåsthet och ömhet som kan finnas i epigastrium (under xiphoidprocessen) eller sprida sig till tarmarna. Cullens symptom åtföljs av blåmärken i navelområdet, medan Turners symptom åtföljs av laterala hematom. Båda indikerar förekomsten av retroperitoneal (retroperitoneal) blödning, karakteristisk för hemorragisk pankreatit.

Diagnos av pankreatit

Amylasanalys

Denna undersökning utförs om patienten har en ökad utsöndring av pankreasenzymer. I det första stadiet av pankreatit överstiger amylasnivån normen med 3 gånger, men om ett par dagar återgår det till det normala på grund av den korta halveringstiden.

Emellertid är ökad utsöndring av amylas inte specifik för en allvarlig form av sjukdomen, eftersom den också manifesterar sig i akut cholecystit (inflammation i gallblåsan), maligna neoplasmer, njursvikt och ektopisk graviditet. Vid alkoholisk pankreatit eller hypertriglyceridemi (höga lipider i blodet) kan testet ge ett felaktigt resultat, eftersom höga amylasnivåer inte är lätta att upptäcka.

Lipasanalys

Till skillnad från amylas är detta enzym mer specifikt, och efter eliminering av symtom observeras det fortfarande i stora mängder. Tarmobstruktion, magsår, celiaki (glutenintolerans) och bukspottskörtelcancer åtföljs av accelererad lipasutsöndring.

Leverenzymtestning

Testet för att bestämma nivån av enzymerna ALAT och ASAT i blodet är mer exakt vid diagnosen gallstenspankreatit än analysen av mängden alkaliskt fosfatas.

Komplikationer

Lokala komplikationer inkluderar:

1. Bukspottkörtelns pseudocyst (ackumulering av bukspottkörtelns sekret).
2. Akut nekros.
3. Akut peripancreatisk vätskeansamling.
4. Venös trombos.
5. Infektion.

Tomografi (CT) för pankreatit

Ett ultraljud i buken kan hjälpa till att upptäcka en förstorad bukspottkörtel eller svullnad, vätskeansamling och gallstenssjukdom.

Kontrastmage -CT hjälper till att upptäcka svårighetsgraden och omfattningen av inflammation i bukspottkörteln och nekros, om sådan finns. Det hjälper också till att identifiera orsakerna till pankreatit.

MR utan och med kontrast gör det möjligt att upptäcka förstoring och nekros i bukspottkörteln.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) hjälper till att diagnostisera och behandla gallstenspankreatit. När operationen är kontraindicerad utförs en papillotomi.

Förutsäger pankreatit

Pankreatit är mild till svår. De flesta patienter med mild sjukdom återhämtar sig efter några dagar, medan den akuta formen leder till utveckling av nekros, multipel organsvikt och död. Vissa patienter utvecklar återkommande eller kronisk pankreatit.

Pankreatitbehandling

Akuta fysiologiska störningar och kroniskt tillstånd II -försämringsskala (APACHE) och systemiskt inflammatoriskt responssyndrom (SIRS) används för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad.

APACHE -poäng beror på patientens ålder och olika fysiologiska parametrar, som inkluderar: temperatur, puls, medelartartryck, andningsfrekvens, medvetenhetsnivå, urinvolym, natrium, kalium, PH, glukos och kalcium.

Behandling av pankreatit beror på sjukdomens svårighetsgrad. I närvaro av höga APACHE -hastigheter och en akut form av sjukdomen krävs återupplivning.

Det inledande behandlingsstadiet för patienter med svår pankreatit är infusionsterapi (införandet av en speciell lösning i blodet). Det måste kompensera för vätskeförlust i retroperitoneala och intraperitoneala hålrum.

För att säkerställa optimal hydrering är det nödvändigt att övervaka mätningen av urinmängden (urinvolymen utsöndras) och det centrala venösa trycket hos patienter. Parenteral (intravenös) näring ges tills patienten klagar över buksmärtor och illamående. Sedan, under de första 48 timmarna, följer patienten en flytande, fettsnål diet.

Vid svår buksmärta ges fentanyl eller meperidin. Morfin bör undvikas om gallstenspankreatit förekommer, eftersom det ökar trycket på sfinkteren i Odi.

Antibiotikabehandling är för patienter med infektion, men inte för rutinbehandling. Imipenem och cilastatin har visat sig vara effektiva för att tränga igenom bukspottkörtelvävnad och förhindra infektion i buken.

Video - Pankreatit: behandling + kost

Lista över livsmedel som innehåller fett

De bästa livsmedlen för patienter med pankreatit är frukt, grönsaker, fullkorn, baljväxter, magra mejeriprodukter och magert kött. Portioner av friska fetter (avokado, olivolja, fet fisk, nötter och frön) bör kontrolleras.

Bord 1. Lista över livsmedel som innehåller fett (5 g fett per portion)

Serveringsstorlek	Mat
1 msk. l.	Olja (grönsaker, majs, raps, olivolja, etc.)
1 msk. l.	Smör eller margarin
1 msk. l.	Majonnäs
1 msk. l.	Låg fetthaltig margarin eller majonnäs
1 msk. l.	Salladsdressing (mellanpriser)
1 msk. l.	Färskost
2 msk. l.	Lätt färskost
2 msk. l.	Avokado
8 stora	Svarta oliver
10 stora	Fyllda gröna oliver
1 skiva	Bacon
1 genomsnitt	Helt ägg
85 g	Vild lax (odlad lax innehåller dubbelt fett)
1,5 msk. l.	Jordnötssmör

Hur man äter med pankreatit, läs i vår artikel.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgiskt ingrepp är indicerat för patienter med en akut form av nekrotiserande pankreatit. Således är det möjligt att undvika utvecklingen av en hemorragisk form av sjukdomen, vilket bidrar till organets självförstörelse. I närvaro av en infektion eller abscess i bukspottkörteln görs perkutan (punktering) dränering (insättning i kateterns hålighet). Annars utförs en öppen operation med avlägsnande av nekrotiska och infekterade vävnader.

Med gallstenpankreatit, kolecystektomi (borttagning av gallblåsan) eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (undersökning av gallvägarna, gallblåsan och kanaler bukspottkörteln).

Bukspottkörteln pseudocyst

Komplikationerna som följer med akut pankreatit inkluderar ihållande ackumulering av peripancreatisk vätska eller pseudocyster. De har ingen epitelvägg, men omges av angränsande strukturer som bukspottkörteln, tjocktarmen, omentum och mage.

Som regel är pseudocyster asymptomatiska, men ibland framkallar de värkande smärta och matsmältningsbesvär (smärtsam matsmältning). På grund av expansionen av stora cystor kan tarmobstruktion utvecklas tillsammans med illamående och kräkningar. Matsmältning av blodkärlens väggar leder till pseudoaneurysmer och gastrointestinala blödningar.

Ackumulering av inflammatorisk vätska i bukhålan och pleurahålorna på grund av läckage av pankreasenzymer kan leda till infektion och sepsis. Som regel föreskrivs kirurgisk behandling, följt av användning av octerotid för att kontrollera utsöndringen av enzymer. Endoskopisk dränering med hjälp av en transpapillär eller transmural metod innebär tömning av vätska och förebyggande återfall genom att sätta in en stent i bukspottkörteln eller genom att interagera med en cysta genom tunntarmen (transmural enterocystostomi). För stora pseudocyster används öppen kirurgisk dränering med tunntarmanastomos.

Kronisk pankreatit

Utvecklingen av akut pankreatit eller dess återkommande kan leda till en kronisk form, åtföljd av allvarliga strukturella och funktionella störningar i de exokrina och endokrina körtlarna. Komplikationer av kronisk pankreatit inkluderar: bildandet av en pseudocyst, blockering av gallgången (kan leda till gulsot och skrumplever), duodenal obstruktion tarmar med dyspepsi (smärtsam matsmältning), portalhypertension (ökat tryck i portalvensystemet), mjältvenstrombos och endokrin pankrea fel.

Patienter med kronisk pankreatit kan utveckla diabetes mellitus. Efterföljande studier har visat att blodglukos- och HbA1c -nivåer bestämmer förekomsten av diabetes och lämplig behandling. Symtom som viktminskning, anorexi och buksmärtor bör indikera förekomsten av adenokarcinom (cancer) hos patienter med kronisk pankreatit. Tidig diagnos av bukspottskörtelcancer inkluderar analys för tumörmarkörer och tomografi.

Behandling av en patient med kronisk pankreatit börjar med att han avstår från alkohol och rökning. Ofta små måltider med medellånga fettsyror (MCFA) och pankreasenzympreparat stoppar bukspottkörtelns agitation och minskar smärta. Opiater och amitriptylin hjälper också till att minska smärta. Ibland behöver patienter sjukhusvistelse.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit syftar till att bekämpa obehagliga symptom och korrigera strukturella komplikationer. En total pankreatektomi eller partiell bukspottkörtelresektion är avsedd att lindra tarmobstruktion eller för att behandla cancer. För vissa patienter med ihållande smärta kan läkare ordinera strålbehandling.