Hemorragisk feber Marburg: vad är det, symptom, behandling

Vad är Marburg feber?

Hemorragisk feber Marburg (även kallad Marburgs sjukdom, cercopithecus sjukdom, «grön apa sjukdom», Maridi hemorragisk feber) Är en akut virussjukdom kännetecknad av en allvarlig kurs, hög dödlighet, hemorragiskt syndrom, leverskador, mag -tarmkanalen och centrala nervsystemet. Det klassificeras som en särskilt farlig virusinfektion i Afrika.

Epidemiologi

De första utbrotten av sjukdomen inträffade 1967. samtidigt i Marburg och Frankfurt am Main observerades en patient vid denna tidpunkt i Jugoslavien. Källan till infektion var främst vävnad av afrikanska gröna apor (25 patienter), det fanns också sekundära sjukdomar (6 patienter). Därefter observerades liknande sjukdomar i Sudan (område i byn Maridi, sjukdomen kallades Maridifeber), i Zaire (nära Ebolafloden, därav namnet - ebolafeber), Kenya, Sydafrika.

Källa till infektion och reservoar för virus Under alla dessa utbrott fanns det afrikanska gröna apor (Cercopithecus aethiops) i naturen, där infektionen kan uppstå oavsiktligt. Andra djurs deltagande i naturliga infektionsfokus, liksom sätten att överföra infektion till apor, har ännu inte studerats.

En sjuk person är en fara för andra. Isolering av viruset sker med nasofaryngealt innehåll, urin; blodet från de sjuka smittar också. Infektion av människor kan ske genom luftburna droppar och kontakt. För läkare är kontakt med patienternas blod särskilt farligt. Om det kommer på huden med mikrotraumas, leder det till infektion.

Viruset i kroppen hos en person som har återhämtat sig kan bestå i upp till 3 månader. Vårdpersonal är mer benägna att bli sjuka.

Orsaker till Marburg feber

Virus från Marburg, Ebola, Maridi liknar sin morfologi, endast små antigena skillnader noteras. Polymorfism är karakteristisk, virioner kan vara maskliknande, spiralformade och rundade. Deras längd sträcker sig från 665 till 1200 nm, tvärsnittsdiametern är 70-80 nm, de rundade formerna är 300-400 nm i diameter. När det gäller ultrastruktur och antigenisk sammansättning skiljer de sig väsentligt från alla kända virus.

Virala partiklar innehåller RNA, lipoprotein; förekomsten av hemagglutininer och hemolysiner avslöjades inte. Antigen aktivitet är associerad med viruspartiklar; förekomsten av ett lösligt antigen har inte bevisats. Virus isoleras och passeras i marsvin och grön apa njure (Vero) kultur.

När det passeras i vävnadskulturer orsakar viruset en ofullständig cytopatisk effekt eller orsakar det inte alls. Det kan detekteras med hjälp av immunfluorescensmetoden. Neutraliseringsreaktionen utförs på marsvin.

Patogenes

Infektionsportarna är skadad hud, slemhinnor (mun, ögon). Kännetecknas av hematogen spridning av viruset. Dess reproduktion kan förekomma i olika organ och vävnader (lever, mjälte, lungor, benmärg, testiklar, njurar, etc.). Viruset upptäcks länge i blod, sperma (upp till 12 veckor). Patologiskt noteras förändringar i levern (fetma i leverceller, individens nekrobios celler, cellinfiltration), njure (skada på epitel i njurtubuli), mjälte, myokard, lungor.

Symptom och förlopp för Marburgs sjukdom

Inkuberingsperiod - 2-16 dagar De kliniska symptomen, svårighetsgraden och utfallet av sjukdomar som beskrivs som Marburg feber och Maridi hemorragisk feber går inte att skilja. Det finns ingen prodromal period. Sjukdomen börjar akut med en snabb ökning av kroppstemperaturen till en hög nivå, ofta med frossa. Från de första dagarna av sjukdomen finns det tecken på allmän förgiftning:

• huvudvärk;
• svaghet;
• muskel- och ledvärk.

Några dagar senare går du med:

• lesioner i mag -tarmkanalen;
• hemorragiskt syndrom;
• utvecklas uttorkning;
• medvetandet störs.

Återhämtningsperioden är lång. I allvarliga fall inträffar döden.

Under den inledande perioden patienten klagar över:

• huvudvärk, diffus eller mer uttalad i frontalregionen;
• stickande bröstsmärtor, förvärras av andning;
• bröstsmärta;
• ibland torr hosta.

Det finns en känsla av torrhet och ont i halsen. Det finns hyperemi i slemhinnan i svalget, tungans spets och kanter är röda; på den hårda och mjuka gommen uppträder tungan, vesiklar, vid öppning vilken ytorosion bildas; i motsats till Lassafeber observeras inte uttalad nekros. Muskeltonen, särskilt rygg, nacke, tuggmuskler, ökas, deras palpation är smärtsam.

Från den 3-4: e sjukdagen buksmärtor av krampaktig karaktär går med. Avföringen är flytande, vattnig, hos hälften av patienterna finns det en orenhet blod i avföring (ibland blodproppar) eller tecken på gastrointestinal blödning (melena). Hos vissa patienter förekommer kräkningar med en blandning av galla och blod i kräkningarna. Diarre observeras hos nästan alla patienter (83%), varar ungefär en vecka; kräkningar är något mindre vanligt (68%), varar 4-5 dagar.

Hälften av patienterna har 4-5: e sjukdagen ett utslag (ibland mässlingliknande) uppträder på bålen, hos vissa patienter, mot bakgrund av ett litet kopputslag, kan vesikulära element noteras.

Utslagen sprids till de övre extremiteterna, nacken, ansiktet. Ibland oroar huden. Med utvecklingen av hemorragiskt syndrom uppträder blödningar i huden (hos 62% av patienterna), i konjunktiva och munslemhinnan. Vid denna tidpunkt uppträder näsa, livmoder, gastrointestinal blödning.

I slutet av 1: a, ibland i 2: a veckan tecken på toxicos når sin maximala svårighetsgrad. Symtom uppträder:

• uttorkning;
• infektiös toxisk chock;
• anfall observeras ibland;
• förlust av medvetande.

Under denna period dör patienter ofta.

I studien av blod noteras leukopeni, trombocytopeni, anisocytos, poikilocytos, basofil granularitet av erytrocyter. Cerebrospinalvätska, även hos patienter med tecken på irritation av hjärnhinnorna, förblir oförändrad.

Diagnostik

För diagnos är epidemiologiska data viktiga (vistelse i områden med naturligt fokus på Marburgfeber, arbete med vävnader från afrikanska apor). Den kliniska bilden är karakteristisk: akut uppkomst av sjukdomen, allvarlig kurs, närvaron av vesikulär-erosiva förändringar i munslemhinnan, hemorragiskt syndrom, exantem, diarré, kräkningar, uttorkning, allvarliga skador på centrala nervsystemet (medvetandestörningar, meningeal syndrom).

Bristen på effekt från användning av antibiotika, kemoterapi och läkemedel mot malaria, negativa resultat av konventionell bakteriologisk och parasitologisk forskning.

Specifika laboratorieforskningsmetoder kan upptäcka viruset eller antikroppar mot det. Arbetet med vaccinerat material utförs i enlighet med förebyggande åtgärder. Material från patienter (blod, etc.) injiceras intraperitonealt till marsvin eller infekterar gröna apnjurarnas cellkulturer.

Viruset detekteras med hjälp av immunfluorescensmetoden eller elektronmikroskopi av odlingsvätskan. Antikroppar i blodserumet hos patienter bestäms med hjälp av immunfluorescensmetoden.

Skillnad från andra hemorragiska feber (Lassa, Krim-Kongo), tyfus-paratyphoida sjukdomar, malaria, meningokockinfektion, mässling.

Behandling för Marburg feber

Etiotropisk terapi har inte utvecklats. Konvalescent serum ger varken profylaktisk eller terapeutisk effekt. Det finns inga effektiva antivirala kemoterapiläkemedel. Patogenetisk terapi är av primär betydelse. En rad åtgärder vidtas för att bekämpa uttorkning, infektiös toxisk chock och hemorragiskt syndrom. För uttorkning injiceras saltlösning.

För att bekämpa förgiftning föreskrivs syreinhalation genom näskatetrar. 70-90 mg predisolon, 10 000 U heparin, 10% glukoslösning, hemodez (upp till 300 ml) injiceras intravenöst. Sjukdomen fortsätter med leukopeni och minskad immunologisk reaktivitet. I detta avseende är det nödvändigt att injicera intramuskulärt normalt humant immunglobulin var 10: e dag, 10-15 ml under den akuta perioden och 6 ml under rekonvalescensperioden.

Med ett lager av sekundär bakteriell infektion föreskrivs antibiotika, främst anti-stafylokockverkan (oxacillin, meticillin, erytromycin).

Prognos för Marburgs sjukdom

Prognosen är alltid allvarlig. Dödligheten är 30-90%. Döden inträffar oftare den 7-10: e dagen från början av sjukdomen. Under återhämtningsperioden kvarstår astenisering länge, möjligen håravfall.

Förebyggande åtgärder och åtgärder vid utbrottet

Patienter med Marburg -feber är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse och strikt isolering i en separat låda. Vid behandling av en patient och utförande av laboratorietester iakttas alla försiktighetsåtgärder som rekommenderas för att arbeta med särskilt farliga infektioner. Kontroll utövas över personer som kommer från endemiska områden. Specifik profylax har inte utvecklats.