Kräkningar av gravida kvinnor: klassificering, behandling, kliniska riktlinjer

Under graviditeten står 90% av kvinnorna inför ett sådant problem som toxikos. Dess första tecken uppträder ofta efter 5 eller 6 veckor. Vanligt - illamående, kräkningar, överdriven salivation.

ICD-10-kod (internationell klassificering av sjukdomar): O14.9 Preeklampsi (nefropati), ospecificerad.

Kräkningar är ett symptom i samband med graviditet och kan också vara ett tecken på medicinska och kirurgiska gynekologiska komplikationer. Dessa tecken kan förekomma under hela graviditeten. Kräkningar i samband med ett gravt tillstånd klassificeras i: enkla kräkningar under graviditeten (mild typ) och kraftiga kräkningar (svår typ).

Enkla kräkningar under graviditeten

Det är vanligt i början av graviditeten. Typiska tecken på en mild typ med toxikos:

• En gravid kvinna är ständigt illamående.
• Kräkningar hos gravida kvinnor sker oavsett matintag under dagen. Allt som accepteras av kroppen avvisas. Den består av en vätska färgad med galla eller mat.
• Hjärtklappning och blodtryck är normala.
• Mammans mat är god.
• Vid undersökning ser kvinnan bra ut, inga avvikelser hittades.
• Blodprov, urinanalys är normalt.
• Avföring är normal, diarré och förstoppning observeras inte.
• Ett tillstånd av ökad trötthet och dåsighet är möjligt.

Svåra kräkningar under graviditeten

Typen av allvarliga kräkningar är skadlig för gravida kvinnor, vilket gör dem oförmögna i deras dagliga aktiviteter. Kan visas under de tidiga, sena månaderna. Indelad i:

• kräkningar utan uttorkning;
• kräkningar med uttorkning.

Kräkningar utan uttorkning

Mestadels begränsad till första trimestern. Mer vanligt under den första graviditeten, med en tendens att återkomma vid efterföljande graviditeter. Det finns en familjehistoria - modern och systrarna lider av manifestation. Kännetecknad av:

• En ökning av frekvensen, antal uppmaningar.
• Ökad salivation.
• Försämring av tillståndet.
• Viktminskning.
• I blodet finns det en ökad nivå av hemoglobin, leukocyter, hematokrit.

Kräkningar med uttorkning

Överdriven typ leder till uttorkning, viktminskning, kallad "okuvliga" kräkningar, som uppstår sällan. Under de senaste 30 åren har typen minskat. Förekomsten är mindre än en av 1000 graviditeter. Orsakerna är bättre tillämpning av kunskap om familjeplanering, minskning av antalet oplanerade graviditeter, ett tidigt besök på förlossningskliniken, närvaron av kraftfulla antihistaminer, antiemetiska läkemedel.

Primära tecken:

• Kräkningar av gravida kvinnor ökar i mängd och frekvens. Illamående kvarstår mellan attackerna.
• Mängden urin minskar.
• Förstoppning, diarré.
• Metabolism störs.
• Smärta i den epigastriska regionen.
• Patienten ligger sängliggande.
• Manifestation av mental apati, ångest, sömnlöshet, anfall, koma.
• Mental förvirring med förlust av minne av senaste händelser.
• Funktioner av perifer neurit.
• Ögonkomplikationer - dubbelsyn, slöhet i synen, blindhet.

Fysiska egenskaper hos en mamma som lider av konstant kräkningar:

• Progressiv utmattning med viktminskning.
• Orolig blick.
• Ögon - sjunkna, slöa, tråkiga.
• Huden är blek, oelastisk.
• Tungan torr, brun, tjock, röd, fuktig.
• Tänderna är täckta med plack.
• Acetonlukt är möjligt.
• Pulsen ökade (100-120 slag).
• Lågt blodtryck.
• Höjd temperatur.

Orsaker till toxikos:

• Hormonalt: överskott av koriongonadotropin.
• Psykogen: Kommer sannolikt att förvärra illamående.
• Kostbrist: På grund av det låga kolhydratinnehållet, som inträffar efter en natt utan mat. Brist på vitamin B6, vitamin B1, proteiner - effekten, inte orsaken.
• Allergi: associerad med livsmedel som utsöndras från ägget.
• Immunologisk grund.

Behandling

Behandling för kvinnor med illamående beror på symptomens svårighetsgrad, symtomens effekt på hälsa, livskvalitet och säkerheten för modern och fostret. Behandlingstaktiken inkluderar förändringar i näring, livsstil, medicinering, sjukhusvistelse för administration av parenterala vätskor, terapi hos en uttorkad kvinna som inte svarar på öppenvård behandling. Enteral, parenteral näring kommer att krävas för kvinnor med pågående viktminskning.

Behandlingsmetoder:

• Bestäm sjukdomens svårighetsgrad: illamående utan kräkningar, kräkningar utan uttorkning eller med uttorkning. Beteckningarna är godtyckliga och attackens frekvens varierar vanligtvis från dag till dag.
• Minska symtomen genom att ändra kost, miljö och börja behandlingen i etapper.
• Eliminera uttorkning.
• Förhindra allvarliga komplikationer inklusive elektrolytavvikelser, vitaminbrister (Wernickes encefalopati), extrem viktminskning.
• Minimera effekterna på fostret under behandlingen.

Icke-läkemedelsbehandling av kräkningar under graviditeten

Om toxikos inte har lett till komplikationer, inkluderar den första behandlingsmetoden rådgivning om kostförändringar i kost, förebyggande av triggers. Pyridoxin, doxylamin tillsätts om symtomen inte förbättras.

1. Mat. En kvinna med tecken på illamående bör äta så snart hon blir hungrig för att undvika tom mage, vilket förvärrar illamående. Mat bör ätas långsamt, i små mängder var 1 till 2 timmar, för att undvika full mage, vilket kan förvärra illamående. Gynekologer råder gravida kvinnor att äta fem till sex små måltider under hela dagen. Mat bör innehålla kolhydrater, men låg fetthalt och låg proteinhalt. Det finns inget magiskt recept. Ät fettsnål naturlig yoghurt i sängen innan du går upp. Eller drick en kopp kycklingbuljong på tom mage. Undvik sura livsmedel, sura frukter och juicer. Kvinnor bör bestämma vilka livsmedel kroppen tål och försöka äta huvudsakligen dessa livsmedel.
2. Vätskor konsumeras 30 minuter före eller efter fast föda för att minimera effekten av full mage. Kräkande vätskor tolereras bättre när de är svala, klara och kolsyrade eller sura. Du måste dricka mycket (vatten, utspädd fruktjuice, örtte). Ingefära te, citron te och pepparmint te kan hjälpa.
3. Pyridoxin (vitamin B6). Det kan minska illamående, är mycket säkert med minimala biverkningar och är lättillgängligt. Föreskrivs som initial behandling.
4. Undvik triggers. Tillsammans med kostförändringar är det viktigt att undvika miljöpåverkan för att minska graviditetstoxiciteten. Exempel på utlösare inkluderar täppta rum, lukt (parfym, kemikalier, mat, rök), värme, fuktighet, buller, visuell eller fysisk rörelse (flimrande ljus, körning). Att snabbt byta position, inte få tillräckligt med vila, särskilt efter att ha ätit, kan förvärra symtomen. Att borsta tänderna efter att ha ätit, spotta ut saliv och tvätta munnen ofta kan vara till hjälp.
5. Andra aktiviteter. Akupressur, akupunktur eller yoga har en gynnsam effekt på förbättringen av kvinnans tillstånd. Det kommer att vara bra att vila mycket, ta regelbundna promenader i frisk luft och avstå från kaffe.

Drogbehandling

Antihistaminer och svampdödande läkemedel som prometazin eller proklorperazin används för att bekämpa toxikos. Antihistaminer ordineras först eftersom de anses vara säkra under graviditeten. Säkra och effektiva läkemedel mot illamående är ibland svåra att svälja i tablettform. För dessa ändamål används tillgängliga läkemedel i form av suspensioner eller lösliga pulver. Injektioner används.

Ytterligare läkemedel föreslås som är effektiva, har en bra säkerhetsrekord för modern och fostret. Om moderläkemedlet är ineffektivt tillsätts andra i etapper. Antagningstiden är en vecka. Om symptomen kvarstår läggs en annan klass av läkemedel till den befintliga klassen. Vitaminer används ofta för att förebygga neuropati. Hydrokortison är indicerat för svår hypotoni.

Sjukhusvistelse

Vid svåra former av graviditet krävs sjukhusvistelse: där får gravida kvinnor tillräckligt med vätska och alla viktiga näringsämnen genom infusioner. I de flesta fall behövs kräkningsdämpande läkemedel (antiemetika): Vomex A eller Peremesin. Orala vätskor ges intravenöst i minst 24 timmar efter att anfallet har upphört.

Kliniska riktlinjer

Kvinnor med ihållande illamående bör behandlas utifrån deras symtom. Vid behov placeras gravida kvinnor på akutmottagningen, där en fullständig diagnos utförs. Polikliniskt är det lättare att bedöma graden av sjukdomen, kvinnans metaboliska status, utesluta diagnoser som förklarar hennes symtom och korrekt förskriva terapi.

Kvinnor med tecken på toxicos under graviditeten bör prata med en gynekolog i 2-3 månader, rapportera symptom på svaghet, yrsel, för att få nödvändiga kliniska rekommendationer och lösa problemet.

Patienter och deras familjer behöver ofta emotionellt stöd: hjälp att hantera stress, ångest om sjukdomen och effekterna på fostret. Psykiatrisk rådgivning, psykosocial rådgivning är användbar för att lära patienter avslappning, metoder för grundläggande psykopatologi för att övervinna problem, lösa dem.