Pinworms: symptom hos barn, diagnos, behandling

Pinworms (Enterobius) är parasitiska rundmaskar av nematodklassen som kan parasitera i tarmarna och orsaka systemisk förgiftning av kroppen. Liksom andra nematoder (till exempel piskmaskar, rundmaskar, krokmaskar, etc.) är pinworms geohelminths, det vill säga att de kan utvecklas i miljön utan mellanliggande värdar. Pinworms kommer in i marken och avloppsvattnet tillsammans med avföring från ett infekterat djur eller en person, varefter de utvecklas till det invasiva (mogna) stadiet. Den parasitiska infektionen som utvecklas med invasionen av dessa nematoder kallas enterobiasis. Oftast förekommer sjukdomen hos små barn (från 1 till 7 år), därför är den årliga diagnosen enterobiasis obligatorisk för alla barn i denna åldersgrupp.

Stiftmaskarnas struktur och livscykel

Pinworms är ganska små i storlek, medan hanarnas längd vanligtvis är 2-2,5 gånger mindre än honorna (längden på en mogen hona kan nå 9-12 mm). Parasiter fästs på tarmväggarna med hjälp av en sugskiva som bildas av vesiklar (ytliga formationer av en oval form) och en bulbus - ett sfäriskt hål som ligger i slutet av matstrupen och separerar matstrupen från tarmarna.

Svansen hos kvinnor och män har vissa skillnader:

• hos män har svansen en spiralform och är vanligtvis böjd mot bukhinnan;
• honan har en rak svans, har en spetsig form.

Pinwormägg är i de flesta fall något asymmetriska, avlånga, ovala i form, färgen kan variera från benvitt till ljusgult.

Pinworms kommer in i människokroppen i form av mogna ägg, som innehåller parasitens larver. Det invasiva stadiet varar vanligtvis 10-15 dagar, och kvinnornas livscykel i tarmarna kan nå upp till 30 dagar (hanar dör efter parning).

Livscykeln för pinworms i människans tarm

Skede	Vad händer
Larv	Mogna ägg kommer in i människans matsmältningskanal genom munnen (eller sväljs med luften). I tolvfingertarmen förstörs det skyddande membranet och larverna rör sig in i tunntarmens nedre delar: in i ileum och jejunum.
Inkräktande	I tunntarmen kasta helminter flera gånger. Näring av parasiter sker på grund av vidhäftning till mikrovilli i tarmepitelet. I tunntarmen mognar pinworms och blir till en könsmogen individ (varaktigheten av detta stadium är vanligtvis 2 veckor).
Sexuellt mogna	Sexuellt mogna individer som kan föröka sig parasiterar i den nedre delen av tunntarmen och den övre delen av tjocktarmen. Efter befruktning dör hanar, smälts av matsmältningsenzymer och utsöndras från tarmarna tillsammans med avföring. I livmodern hos en befruktad kvinna kan det finnas upp till 15-17 tusen ägg, för att lägga vissa villkor är nödvändiga (hög luftfuktighet och en temperatur på cirka 37 ° C).
Lägga ägg	Honans ägg läggs i perianala veck (huden runt anus). Pinworms kommer in i ändtarmen på grund av en kränkning av sugförmågan: livmodern fylld med ägg trycker på den distala matstrupen och glödlampan slutar att utföra sina funktioner. Efter äggläggning dör helminter.

Viktig! De ägg som läggs når det invasiva (mogna) stadiet inom 4-6 timmar, därför kan dålig hygienpraxis leda till återinfektion med pinworms. Särskilt ofta observeras självinfektion hos barn i åldern 1 till 4 år, därför den ledande rollen i förebyggande av enterobiasis och andra parasitiska infektioner har tidigare lärt barn färdigheterna hos personliga och intim hygien.

Hur sker infektionen?

Smutsiga händer är den viktigaste källan till infektion. Ett barn kan bli smittat genom kroppslig kontakt med sjuka människor, liksom genom att använda vanliga leksaker och hushållsartiklar (till exempel på dagis). Om ett infekterat barn repar huden på vilken pinworms kvinnliga har lagt sina ägg och sedan inte tvättar händerna, larverna parasiter kan komma på alla omgivande föremål som han kommer i kontakt med: leksaker, fat, sängkläder, möbler etc.

Med tanke på att pinworms kan utvecklas i miljön utan en mellanliggande värd, det vill säga att de inte dör utanför tarmen en person, om fall av enterobiasis upptäcks i barns kollektiv, är grupperna i karantän (sanering och desinfektion), och alla barn som vid upptäckten av infektion besökte institutionen, förebyggande behandling med läkemedel för avmaskning.

Vad händer i tarmarna när pinworms är angripna?

De viktigaste patogenetiska mekanismerna som bestämmer den kliniska bilden av enterobiasis är mekanisk irritation av nervsystemet receptorer och villi i tarmepitelmembranet, liksom utsläpp av giftiga sekret som framkallar förgiftning och allergi reaktioner. I de flesta fall skadar parasiter ileocecal -ventilen, som behövs för att flytta uppsmält mat från ileum in i cecum, samt förhindrar överföring av bakterieinnehåll till det lilla tarmar. Detta framkallar en kränkning av tarmens motoriska funktion, vilket manifesteras av buksmärtor, upprörd avföring och andra symptom på funktionell dyspepsi.

Den kliniska bilden av pinmaskinfektion hos barn bestäms också av följande processer i tarmen:

• ökad migration av eosinofiler (granulocyter som bildas i benmärgen och inte kan delas) genom tarmväggen;
• intag av giftiga produkter av sönderfall och död av parasiter i den systemiska cirkulationen;
• framväxten av patologiska fördjupningar i epitelmembranet, åtföljd av lossning och avskamning av epitelceller;
• bildandet av granulomatösa öar i de djupare vävnaderna i tarmen;
• skador på slemhinnorna av blåsor (manifesteras av små punkterade blödningar, mikroerosion och små röda fläckar till följd av integritetsbrott kapillärfartyg).

Extraintestinal patogenes representeras av hudpatologier, allergiska reaktioner och vulvovaginit (hos tjejer).

Symtom på infektion hos barn

Inkubationstiden för enterobiasis kan variera från 2 veckor till 1 månad. Det huvudsakliga kliniska tecknet på Enterobius -infektioner är perianal klåda. Dess intensitet beror på antalet parasiter i tarmarna. Vid mindre invasioner uppstår klåda regelbundet, främst på natten. Detta beror på att kvinnliga pinworms har lättare att ta sig ur ändtarmen när muskulaturen i anus är så avslappnad som möjligt. Med omfattande invasioner, när antalet parasitiska individer och ägg kan nå hundratals och till och med tusentals, klåda kvarstår hela tiden och dyker upp när som helst på dygnet, oavsett barnets fysiska aktivitet.

Andra typiska tecken på enterobiasis hos barn listas nedan.

1. Nötning och repor i anus. Små barn klarar inte av svår klåda på egen hand, och för att lindra det smärtsamma tillståndet använder de de mest tillgängliga medlen - händer. Om barnet regelbundet vidrör skinkorna, försöker repa anusområdet och interglutealveck, är det nödvändigt att genomföra ett avföringstest för helminthägg och skrapning för enterobiasis.
2. Rödhet i huden runt anus. Hudirritation (rodnad, utslag, allvarlig bränning) uppstår som ett resultat av inträngande av isovalerinsyra på den, som utsöndras av kvinnliga pinworms under äggläggningen.
   

   Rödhet och utslag runt anus beror på syra som utsöndras av kvinnliga pinworms

3. Intestinal dysbios. I nästan alla fall åtföljs enterobiasis av en kränkning av tarmmikrofloran, vilket leder till utseendet av karakteristiska dyspeptiska störningar: avföringsspädning (avföring får en gulaktig nyans och en mjuk konsistens och kan innehålla en måttlig mängd slem), illamående, flatulens, tjocktarmssekret gaser.
   

   Med enterobiasis hos barn observeras frekvent diarré, flatulens och illamående

4. Magont. Smärta, vanligtvis kramp, lokaliseras i den övre delen av buken runt naveln. Intensiteten kan öka efter en måltid, särskilt om en person har ätit mycket mat som innehåller enkla kolhydrater.
5. Ingen aptit. De flesta barn som lider av enterobiasis har dålig aptit och ligger efter sina kamrater när det gäller antropometriska indikatorer (höjd, vikt).
   

   Brist på aptit är ett annat karakteristiskt tecken på närvaron av helminter i kroppen.

Hos flickor kan pinworm -angrepp vara orsaken till vulvovaginit, en kombinerad inflammation i slidan och vulva. Tecken på parasitisk vulvovaginit är svår klåda i underlivet, rodnad i slemhinnorna, brännande känsla och en obehaglig lukt. Med omfattande invasioner kan krypande pinworms hittas i labia minora och klitorisens veck.

Berusningssyndrom

Intoxikationssyndrom med enterobiasis hos barn är ganska uttalat, men febril feber är vanligtvis frånvarande. Systemisk berusning kan manifestera sig som svår huvudvärk, illamående, sömnstörningar, svaghet och ökad trötthet. Hos barn i skolåldern finns det en kraftig nedgång i akademiska prestationer, nedsatt koncentration, minnesstörning. Många barn utvecklar också beteendeförändringar: det finns orimlig aggression, irritabilitet, ökad nervositet.

Enuresis

Urininkontinens med enterobiasis förekommer hos cirka 22% av barnen i åldern 2 till 6 år. Urinering är vanligtvis smärtfri, det finns ingen falsk lust att tömma urinblåsan (tenesmus). I de flesta fall sker sängvätning på natten.

Perianalt eksem

Eksem i området perianala veck, kännetecknat av en ihållande progressiv kurs, liksom sprickor i huden runt anus, är typiska symptom på enterobiasis för barn i alla åldrar. Intensiteten ökar om barnet ständigt repar den drabbade huden och rör den med smutsiga händer. Detta är farligt inte bara genom en ökning av de befintliga symptomen, utan också genom introduktionen av bakterie- och svampinfektioner och inflammation i ändtarmen (proktit) och omgivande vävnader (paraproktit).

Undersökning och analyser

Analysen av avföring för maskägg vid enterobiasis är ineffektiv, eftersom parasitens honor inte lägger ägg i tarmarna på grund av olämpliga fukt- och temperaturindikatorer. Den mest informativa och tillförlitliga metoden är att skrapa (utstrykning) från det perianala utrymmet, vilket är lämpligt att utföra 1,5-2 timmar efter att barnet går och lägger sig. Denna diagnostiska metod är endast tillgänglig i stora städer på privata medicinska kliniker, så majoriteten av patienterna (mer än 95% av barnen) undersöks på morgonen.

Analystekniken är mycket enkel:

• en tändsticka eller en speciell spatel med en bit bomullsull i slutet fuktas i en 2% bakpulverlösning eller 0,9% natriumkloridlösning;
• barnet behöver böja sig framåt (ligga på soffan) och sprida skinkorna;
• läkaren kör försiktigt en tändsticka längs anusens slemhinnor och viker runt ringmuskelringen.

Viktig! För att få ett tillförlitligt resultat får barnet inte tvättas före analysen.

Andra möjliga metoder för att identifiera pinworms och deras ägg visas i tabellen.

Diagnos av pinmaskinfektion

Metod	Beskrivning
Hemskrapning	Denna metod är bekväm eftersom du kan göra det själv hemma. Fukta en bomullspinne som ligger i slutet av en speciell spatel med kokt vatten och kör den över huden runt anusen, placera den sedan i ett provrör (provröret ska vara en tredjedel fylld med vatten). Ta materialet till laboratoriet, där det späds ut igen med vatten och efter centrifugering undersöks det bildade sedimentet.
Hallmetod	Fäst försiktigt en cellofanbit på en glasstav och utför en skrapning och lägg den sedan i ett sterilt provrör. I laboratoriet undersöks materialet på en glasskiva, tidigare täckt med en lösning av natriumhydroxid.
Grahams metod	Tejpen måste appliceras på det perianala området och tryck sedan på samma sida mot glaset. Metoden är också lämplig för att undersöka barnets underkläder (det kan vara bekvämt när det inte går att köra upp med barnet till testrummet, till exempel om barnet ligger).

Studien för enterobiasis måste utföras tre gånger med ett intervall på 1 till 3 dagar. Vissa kliniker kan erbjuda subungual skrapning som hjälpdiagnostisk åtgärd, vilket hjälper hitta pinwormägg längs kanten av den periunguala rullen och under nagelplattan (ägg kommer dit när barnet kammar de skadade hud).

Viktig! Anal klåda kan vara ett tecken på inte bara enterobiasis, utan också andra allvarliga sjukdomar, till exempel hemorrojder, diabetes mellitus, sköldkörtelpatologier, därför bör diagnosen också syfta till att utesluta dessa patologier.

Hur behandlas enterobiasis hos barn?

Behandling av enterobiasis hos barn inkluderar en lågkolhydratkost, medicinering och en speciell hygienplan, som måste observeras inom 20-30 dagar från diagnosdatumet.

Förberedelser för utrotning (förstörelse) av pinworms

En drog	Inträdesplan för barn
Pirantel	125 till 500 mg engångsdos (10 mg / kg kroppsvikt).
"Helmintox"	12,5 mg / kg kroppsvikt som en enda dos.
"Nemocide"	1-2 tabletter (250-500 mg) som en enda dos.
"Piperazin"	Från 200 till 750 mg (beroende på barnets ålder) som en enda dos eller dela upp den dagliga dosen i två applikationer.
Mebendazol	100 mg oralt som en enda dos (för ungdomar över 12 år).

Övervakning av behandlingens effektivitet utförs 2 veckor och 21 dagar efter behandlingens början. Om den pågående behandlingen inte ger önskat resultat, bör kursen upprepas (i vissa fall kan ersättning av läkemedlet vara indicerat).

Som hjälpkomponenter i komplex terapi betyder matsmältningsenzymer ("Creon", "Mezim") för normalisering av tarmmikrofloran ("Bifiform", "Linex"), läkemedel för att stimulera regenerativa processer (tabletter "Metyluracil").

Näring under behandlingsperioden

För att skapa en ogynnsam miljö för parasiter att leva är det viktigt att följa en lågkolhydratkost. Alla livsmedel som innehåller en stor mängd enkla kolhydrater bör helt uteslutas från barnets kost. Det här är inte bara godis, bakverk och bakverk, utan också högkvalitativ pasta gjord på mjöl, lätt ris, vitt bröd, samt vissa typer av spannmål, till exempel semolina.

Grunden för menyn för hela behandlingsperioden bör vara följande grupper av rätter och produkter:

• färskpressad juice från grönsaker och frukter;
• frukt- och grönsakspuréer;
  

  Det rekommenderas att inkludera frukt- och grönsakspuréer på menyn

• svaga buljonger;
• kokt eller kokt kött (det är lämpligt att mala köttprodukter så mycket som möjligt innan servering för att påskynda restaureringen av den skadade tarmslemhinnan);
• spannmål med mjölk med en fetthalt av högst 1,5%;
  

  Bovete gröt med mjölk - både gott och nyttigt

• ostmassgrytor;
• ost som inte är hård;
• kokt eller bakad fisk;
  

  Var noga med att inkludera ångade eller bakade fiskrätter i kosten.

• jästa mjölkdrycker.

Enterobiasis uppträder ofta mot bakgrund av inflammation i tunntarmen (enterit), så näring bör vara så lätt och hälsosam som möjligt. Detta är nödvändigt för att eliminera ytterligare stress på matsmältningsorganen och påskynda läkning av skadade epitelmembran. Alla rätter ska tillagas med en minsta mängd salt, utan att tillsätta kryddor, vinäger och fett. Frukt och grönsaker rekommenderas att serveras mosat - så de är lättare att smälta och grova vegetabiliska fibrer skadar inte skadade tarmväggar.

Hygienbehandling

Efterlevnad av en speciell hygienisk regim kommer att minska intensiteten av anal klåda, minska hudirritation i perianala området och förhindra återinfektion med invasiva ägg pinworms.

1. Barnets underkläder måste bytas 2-3 gånger om dagen. Ett sjukt barns kläder ska tvättas separat från resten av familjen.
   

   Ett sjukt barns kläder ska tvättas separat från andra saker.

2. Sängkläder bör också bytas dagligen.
3. Det är nödvändigt att tvätta underkläder och underkläder vid högsta temperaturen (om tygtypen tillåter det är kokning den optimala bearbetningsmetoden). Efter tvätt måste tvätten strykas i ångläge på båda sidor.
   

   Efter tvätt måste underkläder och sängkläder strykas på båda sidor

4. Om det finns flera barn i familjen är det omöjligt för dem att använda samma kruka. Alla personliga hygienartiklar bör vara olika för alla.
5. När ett barn repar området kring perianala veck kan parasitens ägg bli igensatta under naglarna, vilket ökar risken för återinfektion.
   

   Barnets naglar måste trimmas regelbundet, eftersom pinwormägg kan samlas under dem

6. Det är nödvändigt att tvätta händerna inte bara efter att ha använt toaletten, utan också som en förebyggande åtgärd var 1-1,5 timme, särskilt om barnet har för vana att suga fingret eller bita naglarna.

I rummet där barnet är, är det nödvändigt att göra daglig våtrengöring med desinfektionsmedel, samt lufta (minst 4-5 gånger om dagen i 10-15 minuter). Efter att ha identifierat enterobiasis bör du också tvätta alla leksaker, möbler och andra föremål och ytor som barnet kan röra med tvål och vatten.

Traditionella metoder

Behandling av enterobiasis med folkmetoder kan endast vara effektiv om barnet följer en särskild kost och hygienregler. Med omfattande invasioner är recept för icke-traditionell terapi praktiskt taget ineffektiva, därför måste beslutet om möjligheten och ändamålsenligheten för behandling med sådana metoder fattas tillsammans med den behandlande läkaren.

Pumpa frö avkok

Pumpafrön är en av de mest effektiva folkmedicin för olika parasiter och maskar, inklusive pinworms. De är också en ytterligare källa till fördelaktiga fettsyror som behövs för hjärnans funktion.

Ett avkok för behandling av enterobiasis bereds enligt följande:

• krossa en matsked frön i en mortel;
• häll 300 ml kokande vatten och sätt på låg värme;
• koka under lock under 25 minuter.

Ta 50 ml 4-5 gånger om dagen. Om barnet inte vill dricka pumpa buljong kan du ge honom frön i sin rena form, men det är viktigt att de är råa (50 g frön per dag). Antagningstiden är 10 dagar.

Infusion av oregano

Behandling med denna metod är långsiktig och är mer lämplig för att bekämpa kronisk enterobiasis. 10 g torkade oreganoblommor måste hällas med ett glas kokande vatten och insisteras under locket i cirka 1 timme. Ta 1 glas 2-3 gånger om dagen i 4 veckor.

Pinworm -infektion är ett mycket vanligt problem hos små barn. Om några symptom på sjukdomen uppträder är det viktigt att omedelbart söka läkarvård. Trots sin utbredda förekomst är enterobiasis inte så ofarligt som det kan tyckas. Till exempel, när bilagan öppnades hos patienter efter appendektomi, hittades hos nästan 30% av patienterna pinworms i appendixens lumen. Alla familjemedlemmar bör genomgå behandling för diagnostiserad enterobiasis (inklusive avmaskning av husdjur).

Video - Pinworms: symptom hos barn