Flegmonös blindtarmsinflammation hos ett barn

Flegmonös blindtarmsinflammation är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av utvecklingen inflammatorisk process i bilagan (bilaga), med bildande av ödem och rikligt purulent exsudat. Processen åtföljs av buksmärtor, kräkningar (1-2 gånger), diarré, feber upp till höga siffror. Flegmonösa förändringar i bilagan utvecklas snabbt, därför bör du omedelbart söka hjälp från en läkare om du misstänker denna sjukdom.

Diagnos av blindtarmsinflammation innebär användning av laboratorie- och instrumentteknik. En allmän analys av blod och urin, ultraljud och CT i bukhålan hjälper till att identifiera förekomsten av en inflammatorisk process. I kontroversiella fall kan diagnostisk laparoskopi utföras.

Akut blindtarmsinflammation är den vanligaste akuta patologin för barnkirurger. Det kan förekomma i alla åldrar, men det diagnostiseras fortfarande oftare hos patienter över 7 år. Enligt medicinsk statistik är det största antalet sjuka barn mellan 9 och 12 år (över 80%). Hos förskolebarn finns det hos 13%och hos småbarn - 5%.

Behandlingen av sjukdomen är endast kirurgisk. Konservativa tekniker har ingen effekt. Interventionen måste utföras så snart som möjligt, eftersom inflammationen i tillägget i barndomen sker mycket snabbare. Som ett resultat ökar destruktiva förändringar i bilagan på kort tid. Fördröjning kan orsaka komplikationer (peritonit).

Flegmonös blindtarmsinflammation: varför uppstår det?

Den flegmonösa formen av blindtarmsinflammation hos barn utvecklas ganska snabbt - på 12-24 timmar. Hittills har orsakerna till sjukdomsutvecklingen ännu inte exakt fastställts, men provocerar faktorer är kända:

• mekanisk obstruktion av bilagan. Detta kan leda till spasm, främmande kropp, riklig ackumulering av kostfiber, avföringsstenar, hyperplasi av lymfoida folliklar, medfödda anomalier (till exempel böjningar och vändningar) i bilagan;
• penetration i vävnaderna i bilagan till pyogena mikroorganismer från tarmen;
• överväxt av bindväv i bilagan;
• akut trombos i blodkärlen i bilagan;
• penetration i processen med cecum av patogena mikroorganismer från ett annat fokus. Detta kan hända om barnet är sjukt med en annan infektionssjukdom. Smittämnen med flödet av blod och lymf kommer in i bilagan;
• helminthiasis;
• endokrin faktor. I vissa fall sker utvecklingen av inflammation på grund av att det finns många celler i bilagan som producerar hormonet serotonin;
• dålig kost. Statistik är sådan att akut blindtarmsinflammation oftare diagnostiseras hos människor som äter mycket köttprodukter, liksom livsmedel som är rika på animaliskt protein.

Barn under två år lider av akut blindtarmsinflammation mycket mindre ofta än andra. Detta beror först och främst på särdragen i bilagan, liksom näring. Patologi diagnostiseras sällan vid denna ålder på grund av otillräcklig utveckling av lymfatiska folliklar i bilagan. Follikelapparaten är helt formad vid 6 års ålder. MED denna ålder ökar förekomsten av blindtarmsinflammation.

Symtom på patologi

Flegmonös blindtarmsinflammation är det tredje steget i utvecklingen av patologi. Det föregås av ytterligare två steg - appendikulär kolik och katarrhal. Den kliniska bilden av sjukdomen manifesterar sig mycket tydligt - det finns buksmärtor, illamående och kräkningar. Om i de tidiga utvecklingsstadierna sjukdom ingen hjälp gavs - flegmonös blindtarmsinflammation utvecklas.

Allmänna kliniska tecken:

• symptom på inflammation blir mer och mer uttalade;
• berusning ökar, patientens tillstånd förvärras;
• tydlig lokalisering av smärta. Ett äldre barn kan själv påpeka var det gör ont. Smärtan är lokaliserad i höger iliaca -regionen;
• illamående och kräkningar (vanligtvis 1-2 gånger);
• temperaturen stiger över 38 °;
• svettning (kallsvett) ökar;
• huvudvärk och svaghet;
• Puls - 90-95 slag per minut (takykardi);
• vägran att äta;
• om du trycker djupt på platsen för tillägget och sedan plötsligt släpper det, kommer smärtan att intensifieras (en karakteristisk egenskap);
• spänning i bukhinnans främre vägg.

Tecken på flegmonös blindtarmsinflammation hos nyfödda och barn under 3 år

Flegmonös blindtarmsinflammation hos nyfödda förekommer extremt sällan (isolerade fall). Diagnosen kompliceras av det faktum att barn inte kan berätta vad som verkligen stör dem. Som regel, med utvecklingen av flegmonös blindtarmsinflammation, är barn från denna åldersgrupp nyckfulla, drar benen mot magen och tillåter inte läkaren att utföra en undersökning.

Tecken på patologi:

• allvarligt smärtsyndrom (barnet tillåter inte att röra magen);
• kräkas. Hos små barn är det flera;
• vägran att äta;
• hos små barn observeras diarré oftare med flegmonös blindtarmsinflammation. Av denna anledning är det mycket viktigt att övervaka vattenbalansen. I avföringen kan patologiska element finnas - ränder av blod och slem;
• kroppstemperaturen stiger till kritiska nivåer;
• tungan fuktig och vitbelagd.

Om man misstänker blindtarmsinflammation bör barnet föras till en sjukhus så snart som möjligt. Fördröjning kan kosta liv, särskilt för en nyfödd. Sjukdomen hos små barn utvecklas mycket snabbt.

Tecken på flegmonös blindtarmsinflammation hos barn över 3 år

Hos barn över tre år utvecklas appendicit gradvis. Det första symptomet är buksmärtor. I de inledande stadierna av utvecklingen av sjukdomen är den lokaliserad i den epigastriska regionen eller nära naveln. Gradvis "flyter" in i den högra iliaca -regionen.

Tecken på patologi:

• under de första timmarna är temperaturen subfebril. När flegmonös blindtarmsinflammation utvecklas, stiger den;
• takykardi;
• enda kräkningar, vägran att äta;
• pallretention;
• tunga belagd med vit blomning.

Differentiell diagnos av sjukdomen utförs med tarminfektioner, förgiftning, gastroduodenit, akut pankreatit, njurkolik, adnexit, pyelonefrit, vridning av ovariecystan.

Om medicinsk hjälp inte tillhandahålls i tid kan komplikationer uppstå:

• flegmonös blindtarmsinflammation kommer att förvandlas till gangrenös;
• peritonit;
• perforering av bilagans väggar;
• appendikulärt infiltrat;
• tarmobstruktion;
• peliflebit i leverens vener;
• sepsis.

Flegmonös blindtarmsinflammation: hur man identifierar det i tid?

Eftersom den kliniska bilden av flegmonös blindtarmsinflammation vanligtvis manifesterar sig mycket tydligt, kan läkaren göra en preliminär diagnos redan på grundval av en undersökning av en liten patient och hans undersökning. För att ställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att tillgripa laboratorietester och instrumental diagnostik.

Vid palpation av buken noteras muskelspänningar och skarp ömhet vid lokaliseringen av den inflammerade bilagan. Symtom på irritation av bukhinnan - Voskresensky och Shchetkin -Blumberg är positiva. Undersökning av små barn utförs ofta i ett tillstånd av fysiologisk sömn. Om kirurgen har svårigheter i diagnostikprocessen kan han också göra en rektal digital undersökning.

För att barnet ska klara ett allmänt blod- och urintest. I blodet med flegmonös appendicit observeras leukocytos (11-15x10⁹ / l). I OAM detekteras ofta reaktiv leukocyturi eller hematuri.

Instrumentella metoder för diagnos av flegmonös blindtarmsinflammation:

1. Ultraljud av bukorganen.
2. Radiografi.
3. CT -skanning av buken.
4. Vid behov (för differentialdiagnos): utsöndringsurografi, ultraljud av organ lokaliserade i det lilla bäckenet, FGDS, sigmoidoskopi.

Hur man behandlar flegmonös blindtarmsinflammation?

Vid minsta misstanke om inflammation i blindtarmen är barnets sjukhusvistelse nödvändig. Innan en ambulans anländer är det förbjudet att applicera en värmedyna på barnets mage, ge honom en lavemang, ge honom medicin, i synnerhet laxermedel och smärtstillande medel.

Varje form av blindtarmsinflammation kan endast behandlas med kirurgi. Konservativ terapi ger ingen effekt. I pediatrik ges företräde till laparoskopisk appendektomi, eftersom denna operation är mindre traumatisk och barnet återhämtar sig mycket snabbare efter det. Om patienten diagnostiserades med en av de destruktiva formerna av blindtarmsinflammation (flegmonös, gangrenös), kan ett beslut fattas att genomföra en öppen blindtarmsoperation.

Preoperativ förberedelse (högst 2-4 timmar):

• rengörande lavemang enligt indikationer;
• ge inte barnet att äta;
• infusionsterapi;
• introduktionen av antibakteriella läkemedel.

Operationen utförs under narkos. Dess varaktighet beror direkt på hur inflammerad bilagan är och vilka förändringar som redan har skett i den.

Video: Akut, flegmonös blindtarmsinflammation: vad är det?

Profylax

Prognosen för snabb kirurgisk ingrepp är vanligtvis gynnsam. Dödligheten med flegmonös blindtarmsinflammation är ganska låg - från 0,1% till 0,3%. För att minska sannolikheten för att utveckla denna sjukdom hos ett barn, rekommenderas det att följa enkla rekommendationer:

1. Ät ordentligt. Barnet ska få alla vitaminer, mineraler och näringsämnen som det behöver med maten. Hans kost bör innehålla grönsaker, frukt, fisk, baljväxter och mer.
2. Behandla kroniska sjukdomar i tid.
3. Se till att barnet inte sväljer främmande föremål.
4. Observera ditt barns vanliga tarmrörelser.

Förloppet av blindtarmsinflammation är ibland atypiskt, därför rekommenderas det vid minsta obehag att konsultera en barnläkare och en kirurg för diagnos.

Källor:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/