Appendektomi: kirurgi för att ta bort blindtarmsinflammation, metoder, förberedelse

Borttagning av blindtarmsinflammation är en vanlig bukoperation. Ett annat namn för kirurgiska ingrepp är appendektomi.

Nu behandlas patologi på två sätt:

• Konservativ terapi. Behandlingen utförs med användning av läkemedel.
• Komplett kirurgisk excision av det inflammerade området.

Ofta, efter medicinering, är det nödvändigt att ta bort processen.

Det finns två huvudmetoder för kirurgi:

• Ett längsgående snitt i längden görs på sidan av buken, i området där bilagan finns.
• Tre punkteringar görs där orgeln är.

Det finns också en metod med en punktering och borttagning genom munnen eller slidan. Gradvis övergavs dessa metoder till förmån för ovanstående.

Det finns en kategori patienter där avlägsnande av blindtarmsinflammation är förknippad med vissa svårigheter:

• Gravid kvinna.
• Barn under 6 år.

Små patienter kan inte tydligt och korrekt förklara sitt tillstånd, smärtans art, och det finns också en svag svårighetsgrad av smärtsyndrom. Därför är diagnosen svår.

Hos kvinnor i position leder konstant förstoppning, förändring och klämning av organ genom den växande livmodern till blockering av tilläggets passage och förekomst av inflammation. Minskad immunitet på grund av förändringar i hormonnivåer.

Orsak

Den främsta orsaken som indikerar behovet av kirurgi är en akut form av inflammation i bilagan eller misstanke om blindtarmsinflammation. Andra faktorer som leder patienten till operationsbordet:

• Stärka symtomen på kroppsförgiftning med produkter från den inflammatoriska processen.
• Kränkning av bilagans integritet och intag av purulenta produkter på de inre organen, utveckling av peritonit.
• Ökad risk för bristning.

Beroende på patientens tillstånd och sjukdomsstadiet utförs operationen på två sätt:

1. Enligt planen.
2. Akut eller akut form.

Planerad

Snabbt ingripande används vid omöjlighet eller förbud mot radering. Detta görs vanligtvis när det finns ett infiltrat. Inledningsvis utförs läkemedelsbehandling för att lindra den akuta formen, och sedan föreskrivs excision när det inte finns något hot mot patientens hälsa och liv.

Brådskande

Den akuta formen av sjukdomen framkallar nödborttagning. Förekommer med bristning av organet och peritonit.

Utvecklingen av kronisk blindtarmsinflammation är förknippad med periodisk förekomst av ett obehagligt tillstånd. Han behandlas med medicinering och kirurgi. Metoderna väljs av läkaren. Om symptomen uppstår sällan och inte intensivt, försöker de behandla med mediciner.

Diagnostisk undersökning

Innan en organborttagning utförs utförs en undersökning och tester. Detta görs för att utesluta andra patologier till stöd för diagnosen.

Inspektion

Kirurgen undersöker patienten för att identifiera symtom på blindtarmsinflammation. Proceduren består i att palpera och knacka på det område av kroppen där det gör ont, preliminärt bestämma platsen för tillägget. Uppmärksamheten riktas mot patientens position. En visuell undersökning av bukens tillstånd utförs. På inflammationsstället kommer huden att höjas och inflammeras.

Blod- och urintest görs för att bestämma graden av inflammation och utesluta sjukdomar med liknande symptom.

Instrumental undersökning

Användning av utrustning är nödvändig för att göra en korrekt diagnos och hitta bilagan:

• Ultraljudsprocedur.
• Datortomografi med kontrast.

Typer av operation

En appendektomi är kirurgiskt avlägsnande av ett inflammerat organ (bilaga). Hela processen skärs ut helt, resterna sys upp och döljs inuti cecum.

I kirurgisk praxis finns det två huvudmetoder för intervention i patientens kropp:

1. Laparotomi. Ett snitt görs i området för den inflammerade blindtarmen. Öppen operation.
2. Laparoskopi (endoskopi). För avlägsnande görs små punkteringar (tre) i buken.

Metoderna har både positiva och negativa aspekter.

Laparotomi

Det är det klassiska sättet. Laparotomi är den första bukoperationen som utförs på bilagan. Indikationer:

• Diagnosen bekräftades - akut blindtarmsinflammation.
• Den akuta formen gav komplikationer - peritonit.
• Konsekvenserna av en akut sjukdom i form av ett infiltrat som förbinder blindtarmen, cecum, tunntarmen och omentum.
• Kronisk blindtarmsinflammation.

Peritonit och en klinik i akut form av sjukdomen är indikatorer för en akut operation. När det finns ett infiltrat inuti används konservativ behandling för att lindra den inflammatoriska processen. Behandlingen kan ta 2-3 månader. Sedan tilldelas schemalagd radering.

När en laparotomi inte kan utföras:

• Patienten har ont.
• Om patienten oberoende, skriftligt, vägrar kirurgiska ingrepp.
• Planerat ingripande. Dysfunktion i det kardiovaskulära systemet, andning, njure och lever.

Förberedelserna för operationen kräver inga särskilda åtgärder. Om en patient har en kränkning av vatten-saltbalansen eller peritonit har utvecklats inuti, kommer intravenös administrering, vätskor och antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder in i kroppen.

Driftsförlopp:

1. Införandet av bedövningslösning. Allmän bedövning ges. Lösningen kommer in i kroppen antingen genom en injektion i en ven eller genom en inhalationsanordning. Det är extremt sällsynt att anestesi administreras genom ryggradskanalen.
2. Platsen för den framtida operationen behandlas med antiseptiska medel. Jod med alkohol, betadin och alkohol används som desinfektionsmedel.
3. Ett snitt görs i området där blindtarmsinflammationen finns. Penetration utförs genom skärning av vävnader lager för lager.
4. En visuell inspektion av det interna innehållet utförs. Bilagan reser sig över organen.
5. Processen avbryts (resektion utförs). I detta fall placeras stygn på platsen för snittet av mesenteriet och tillägget.
6. Därefter avlägsnas överflödig vätska, ett dräneringssystem installeras (rör för avlägsnande av inflammationsprodukter), sanitet utförs med tamponger och elektriska pumpar.
7. Snittet i bukhålen sys upp med speciella trådar. Åtkomsten stängs genom att man syr vävnader i lager i lager i omvänd ordning från penetration.

Tillgång till insidan av bukhålan utförs enligt följande alternativ:

• Volkovich-Dyakonov-metoden, snett snitt.
• Lenanders sätt. Longitudinell sektion.
• Åtkomst med tvärsnitt.

Dränering utförs i flera fall:

• Bristning på appendix och utveckling av peritonit.
• Bildandet av pus på platsen för operationen.
• I retroperitoneal vävnad utvecklas inflammation.
• Ofullständig blockering av blodkärl skadade av operation. Ofullständig hemostas i artärerna.
• Det finns inga entydiga indikationer på excision av det inflammerade organet.
• Det fanns en ofullständig nedsänkning av resterna av tillägget i kroppen av cecum.

Dräneringen avlägsnas efter 2-3 dagar om läkning fortsätter utan komplikationer.

Skärprocessen under laparotomi varar från 40 minuter till en timme. Om det finns komplikationer (vidhäftande sjukdom, felaktig placering av orgelet), varar den kirurgiska processen från två till tre timmar. Återhämtningsprocessen varar upp till en vecka. Det rekommenderas att sängstöd iakttas i 2-3 dagar från operationens dag. De yttre suturerna tas bort dag 7 eller 10.

Laparoskopi

Det finns en annan metod för borttagning, som är mindre traumatisk - laparoskopi. Den är begränsad i användning och har både indikationer och kontraindikationer för skärning.

När användning av minimalt invasivt avlägsnande av scion indikeras:

• Den första dagen för utvecklingen av en akut form av sjukdomen eller en mild form av sjukdomen.
• Kronisk sjukdom.
• Barnet utvecklar akut blindtarmsinflammation.
• Samtidiga sjukdomar hos patienten, som orsakar dålig sårläkning och efterföljande suppuration. Dessa inkluderar diabetes och övervikt.
• Skriftligt uttalande från patienten om användning av laparoskopisk appendektomi.

Tänk på de fall då metoden är förbjuden eller oönskad.

Allmänna kontraindikationer:

• De sista månaderna av graviditeten.
• Akuta hjärt -kärlsjukdomar. Fel eller infarkt.
• Lungdysfunktion, orsakar andningssvikt.
• Dålig blodpropp.
• Allmän bedövning är oönskad.

Lokala kontraindikationer:

• Appendicit utvecklas längre än ett dygn.
• Utveckling av peritonit.
• Områden med purulenta processer med tydliga eller suddiga kanter.
• Självhäftande sjukdom i bukhinnan.
• Tillgång till bilagan är svår på grund av felaktig plats.
• Inflammade vävnader med förändrad struktur - infiltration - finns runt organet, tunntarmen och tjocktarmen.

Avlägsnandet utförs utan särskild utbildning. Vid blindtarmsinflammation tar processen minst tid: en pipett innehållande saltlösning installeras, antibiotika med ett brett spektrum av verkningar introduceras. I operationssalen sätts patienten in ett rör med en bedövningslösning, som administreras genom inandning. Laparoskopi utförs endast under narkos.

Borttagning av blindtarmsinflammation utförs utan snitt med hjälp av speciella medicinska instrument:

• Laparoskop.
• Ett rör för att injicera koldioxid som kallas en insufflator.
• Skärlaser.
• En bildskärm som gör det möjligt att observera operationens framsteg och inspektera den interna situationen.

Laparoskopi sker i flera steg:

• Platsen för framtida ingripande förbereds. Hål görs i buken för introduktion av medicinska instrument.
• En undersökning av bukhålan utförs inifrån. Koldioxid släpps ut i bukhålan, vilket möjliggör en bättre revision.
• Efter att ha hittat bilagan fixeras i mitten eller slutet. Därefter utförs avskärning: först mesenteriet och sedan själva orgeln. Efter utskuret organ kvarstår stubbarna i blindtarmen och bindväven. Suturer appliceras på avstängningsplatserna: separat på mesenteriet, separat på bilagan. Orgeln tas ut med en trokar. Proceduren utförs noggrant och professionellt.
• Pus och andra vätskor som uppträder under skärningsprocessen tas bort. Vid behov installeras dränering.
• Suturer appliceras på hålen där verktygen fanns.

Om på undersökningsstadiet identifierades komplikationer som är en del av kontraindikationerna för laparoskopi, tas instrumenten bort, en klassisk skärning görs.

Ibland efter operationen kan det vara nödvändigt att installera dräneringsslangar:

• Hittade tecken på att utveckla peritonit.
• Blodkärlen fortsätter att blöda.
• Kirurgen är inte helt säker på om orgeln togs bort helt eller om en ofullständig resektion utfördes.

Röret leds ut genom punkteringen på sidan.

Det kirurgiska ingreppets varaktighet är 30-40 minuter. Komplikationer kan öka tiden till upp till 3 timmar.

Efter operationen tar återställningsprocessen 3 dagar. Dräneringssystemet tas bort den andra dagen. Fysisk aktivitet är tillåten efter 60 dagar.

Endoskopisk kirurgi har flera fördelar jämfört med laparotomi:

• Återhämtning sker på kort tid.
• Subtila ärr finns kvar på huden.
• Efter borttagning är smärtsyndromet praktiskt taget frånvarande.
• Minimalt trauma mot främre bukhinnan.
• Under laparoskopi är det möjligt att noggrant undersöka det inre innehållet i bukhålan och identifiera ytterligare patologiska processer.
• Tarmmotorisk aktivitet återställs snabbt.
• Det finns ingen obligatorisk sängstöd.
• Det finns praktiskt taget inga komplikationer efter blindtarmsinflammation.

Att genomföra en minimalt invasiv metod är emellertid full av vissa svårigheter:

• Dyr utrustning krävs.
• Medicinsk personal måste utbildas.
• Allmän bedövning.
• Kirurgen förlorar förmågan till taktil känsla.
• Data visas på monitorn i en platt form (tvådimensionellt utrymme).