Appendikulär infiltration: behandling, orsaker, diagnos och klinisk presentation

Nationella kliniska riktlinjer, enligt vilka terapiprocessen och diagnosen sker, innehåller typer komplikationer av akut blindtarmsinflammation. En akut inflammatorisk process inuti blindtarmen, kallad appendix, påverkar organet och angränsande delar av tarmen, fettvävnaden i bukhinnan. Appendikulär infiltration är inflammerad vävnad som uppstår som en komplikation akut blindtarmsinflammation (mellanperiod) kring bilagan, cecum, bukhinnan, tunntarmen (svetsad trassel av organ).

Förekomsten av denna sjukdom observeras i 1% av alla fall av akut sjukdom. Äldre barn och vuxna drabbas mest. Som regel har infiltrationen gränser som är tydligt synliga under undersökningen.

MKB-10-koden innehåller inte en separat chiffer för appendikulärt infiltrat. Formuleringen av denna sjukdom utförs enligt följande koder:

• K35 och K38 - sjukdomar i bilagan som en vermiform bilaga.
• K38 - andra organsjukdomar.

Närvaron av en tumör detekteras genom palpation av en läkare. För att bekräfta diagnosen skickas patienten för ytterligare undersökning med medicinsk utrustning.

Det är värt att notera att infiltration kan uppstå som ett försök av kroppen att skydda sig från en purulent process som sker i ett organ eller på ett avstånd från det. Genom appendikulär bildning skyddas bukutrymmet mot inflammation. Suppuration påverkar infiltratets vävnad och går inte längre. Inflammationens komplexitet beror på hur bilagan ligger.

Med ett normalt lateralt arrangemang är det purulenta området lätt att skära av. Men medicinsk statistik säger att en medial position vanligtvis observeras. Utvecklingsmönster: bölden är inte isolerad, och det finns alltid en risk för kränkning av bildningens integritet (peritonit) och komplikationer. En sekundär abscess sprider sig genom kroppen genom lymfsystemet.

Sjukdomens klinik

Det första som patienten känner med inflammation i blindtarmen är ett akut smärtsyndrom, koncentrerat i navelzonen. Det är möjligt att symtomen börjar uppstå senare på grund av konsumtion av antimikrobiella och antivirala läkemedel.

Patogenes observeras den tredje eller fjärde dagen, efter de första tecknen på sjukdomen. Den inflammerade vävnaden som bildar infiltratet bildas och täcker ett specifikt område. Under denna period minskar smärtssyndromet, kroppstemperaturen hålls på cirka 37,8.

Ett blodprov för närvarande visar ett ökat innehåll av leukocyter.

Pulsen är snabbare. Vid undersökning av en läkare palperas koncentrationsstället för infiltratet väl. I detta fall känner patienten smärta när den pressas, det inflammerade området tilldelas en ökad volym. I framtiden ökar kroppstemperaturen, når 38 grader och över, smärtsyndromet blir mer intensivt.

Syndromet och sjukdomsmottagningen sticker ut:

• Syndromet med buksmärta är lokaliserat till höger, i regionen av iliacafossan. Det går inte tillbaka smärta till andra delar av kroppen. Väldefinierad av palpation av det inflammerade området.
• Syndrom av endogen förgiftning av kroppen. Människokroppen kan inte reglera temperaturen, pulsen är instabil och takykardi uppstår. I blodet ökar innehållet av leukocyter, vilket indikerar en expanderande inflammatorisk process. En indikator på erytrocytsedimenteringshastigheten fungerar också som en bekräftelse på inflammation. Uppåtgående förändring av det kvantitativa innehållet av stickneutrofiler. Blodets sammansättning förändras och innehållet i lymfocyter minskar i det.

AI -utveckling kan vara av två typer:

• Absolut.
• Utan bildande av bölder.

Abscessing

Att stärka den inflammatoriska processen leder till en signifikant ökning av kroppstemperaturen. Abscessprocessen manifesteras av tecken på kroppsförgiftning. Smärtan blir mer intensiv. Abscessbildning kännetecknas av en försämring av patientens tillstånd, trots läkemedelsbehandling. Svettning, frossa - och en hålighet av heterogen konsistens visas på ultraljudsskanningen.

Utan bildande av bölder

När blindtarmsinflammation passerar utan abscessbildning observeras en process motsatt den inflammatoriska. Tumören försvinner inom fyrtio dagar. Detta är möjligt om behandlingen var tillräcklig och startade i tid.

Yttre tecken på bildandet av ett infiltrat dyker upp den tredje dagen. Patienter klagar på konstant smärta som varar alla dessa dagar. Kroppstemperaturen sjunker inte och förblir hög. Det finns en klassificering av AI efter densitet:

• Tät. På höger sida av buken känns tumörens släta yta tydligt och dess konturer kan bestämmas. Magen själv och det omgivande utrymmet förblir mjuka. Sådan infiltration behandlas med medicinering, kost, terapi med UHF -utrustning, sängstöd.
• Lösa. En mjuk konsistens känns vid tumörens plats. Diagnosens komplexitet ligger i det spända tillståndet i bukhinnans väggar. Ett löst tillstånd bildas av hyperemiska leder och svullnad av angränsande vävnader. Samtidigt är det svårt att bestämma gränserna för formationen, vilket inte ger en klar förståelse för möjligheten att stänga av det drabbade området under operationen.

Brist på terapi leder till utveckling av sepsis:

• Temperaturen stiger;
• Puls och andning snabbare;
• Kall svett uppträder på kroppen;
• Huden blir blek, antalet leukocyter ökar.

Orsaker till sjukdomen

Etiologin för AI -utveckling är annorlunda. Huvudversionen är obstruktiv teori (stagnation). Medicin identifierar flera huvudfaktorer som provocerar bildandet av inflammatorisk vävnad:

• Patientens immunitet försvagas och kan därför inte förhindra den inflammatoriska processen på egen hand.

• Placeringen av bilagan. Närvaron av tillägget framför eller bakom blindtarmen leder till att diagnosen inte ställs och den nödvändiga behandlingen inte är tillgänglig.
• Det säregna med förloppet av organinflammation.
• Utseendet på sjukdomen. Det orsakande medlet för sjukdomen som framkallade blindtarmsinflammation bestäms. Orsaker: Escherichia coli, coccalinfektion, icke-klostridial flora.
• Antibakteriella läkemedel. Läkemedel eller virus-patogener, felaktigt förskrivna av en läkare, är resistenta mot de läkemedel som tas.
• Brott i processen att ta bort bilagan.

Ofta står det i sjukdomshistorien att patienter är sena med att söka medicinsk hjälp. Som regel lider en person av smärta i en dag och går först till sjukhuset. Endast i 10% av fallen går patienten omedelbart till läkaren.

Konsekvensen av att inte behandla OA manifesterar sig i två steg:

• Den första är tidig neoplasma. Vävnaden runt blindtarmen blir inflammerad den andra dagen efter smärta.
• Sent stadium - appendikulär infiltration börjar bara visas den 4: e -5: e dagen.

Hos barn och vuxna finns det två stadier av tumörutveckling:

• De första 10 - 14 dagarna ökar neoplasmen och fångar bara ett begränsat utrymme. Ytterligare spridning stoppas av bukhinnan.
• Efter två veckors tumörtillväxt observeras en omvänd process, som kan utvecklas på ett av två sätt: komplett resorption av neoplasman (en månad) eller övergång till en periappendikulär abscess, vilket är suppuration runt kroppen en ej borttagen bilaga.

Diagnostik

Att ställa en korrekt diagnos är viktigt för att ordinera adekvat behandling. Differentialdiagnos tar hänsyn till särdragen hos manifestationen av symtomen på sjukdomen och den möjliga tillfälligheten med andra sjukdomar:

• En sjukdom liknande dess egenskaper som blindtarmsinflammation är Crohns sjukdom. Som ett resultat av utvecklingen sväller väggarna i tjocktarmen, spasmodiska fenomen, stenos, konturerna i tarmsektionen blir suddiga.
• Actinomycosis i den blinda sektionen. Bland liknande symtom utmärks ett särdrag: huden blir blå i det drabbade området.
• Äggstockscystan är vriden. En erfaren läkare kommer vid undersökning (bimanuell palpation) av patienten att kunna skilja appendicit från en anatomisk störning av organets position. Metoden för laparoskopisk undersökning används också för att bekräfta diagnosen.
• Tumörbildning eller cancer i cecum. Tumörens tillväxt sker med en gradvis ökning av smärtintensiteten. Samtidigt ligger temperaturen kvar på cirka 36,6 grader. Vid analys av blod noteras anemi och fördröjd sedimentation av erytrocyter.
• Akut ospecifik mesenterisk adenit. Skillnaden ligger i förstoringen av lymfkörtlarna och förekomsten av Sternbergs symptom.

Diagnosen av sjukdomen inkluderar att samla in en anamnes av sjukdomen, klargöra klagomål, smärtssyndromets art, när den började. Men inte alla patienter i rädsla för operation talar om smärta, vilket försvårar diagnosprocessen.

Läkaren palperar det störande området i kroppen. Denna metod ger inte alltid positiva resultat. Den anatomiska positionen i bilagan, skiktning av fettmassa på buken leder till behovet av att använda andra undersökningsmetoder:

• Blodanalys.
• Genomför en ultraljudsundersökning (ultraljud), som ger den mest fullständiga bilden av processerna som äger rum inuti kroppen. Använd vid behov Abdominal CT -skanning.

Behandling

Läkaren försöker att inte utföra kirurgi om det inte är absolut nödvändigt. Inledningsvis försöker de utföra konservativ behandling, som består i att ta mediciner och använda medicinsk terapeutisk utrustning.

Alla ansträngningar syftar till att undertrycka den inflammatoriska processen vid sjukdomens källa. När inflammationen avtar, försvinner svullnaden i vävnaderna inom en eller en och en halv månad.

Behandlingen utförs på två sätt, beroende på sjukdomsförloppet.

Konservativ terapi

Under sjukhusvistelse tilldelas patienten sängstöd (en omvårdnadsprocess utförs), liksom en diet som syftar till att förhindra ytterligare inflammation. Is placeras regelbundet på patientens mage, vilket leder till en avmattning av aktiviteten hos patogena mikroorganismer och omöjligheten av deras reproduktion.

Under de första fem dagarna försöker läkare stoppa den inflammatoriska processen med hjälp av läkemedelsbehandling:

• Läkemedel med antibakteriell verkan: Ceftriaxon, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxycyklin.

• Antiinflammatoriska läkemedel som inte innehåller steroider: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• En terapi som syftar till att lindra symptomen på förgiftning av kroppen. Som regel används lösningar som rengör blodet och tar bort giftiga ämnen. Introduceras intravenöst med en dropper: glukos, natriumklorid, Gemodez.
• Läkemedel som tar bort samtidiga symptom: vitaminer, kramplösande medel, sorbenter, probiotiska läkemedel (eliminerar dysbios).

Med positiva resultat upphör suppurationen av infiltratet. Patienten observeras tills fullständig återhämtning. Kirurgiskt avlägsnande utförs inte. För att undvika att ett återfall uppstår efter behandlingen, föreskrivs en andra undersökning efter tre månader.

Kosten för appendikulär infiltration är skonsam och bör inte innehålla:

• Kryddiga rätter, rökt kött, kryddor.
• Minska eller eliminera grov fiber från kosten. Ta också bort grönsaker och frukter som är rika på den.
• Alkoholhaltiga drycker och läsk är strängt förbjudna.

Vid utskrivning undersöks patienten igen.

Om läkemedlen inte ger resultat på fyra dagar, försämras patientens tillstånd och suppurationen ökar, en operation föreskrivs.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgi utförs med laparotomi. Bölden öppnas, innehållet dräneras och tillägget skärs av. Dessutom bryts en abscess och det inre innehållet avlägsnas genom en punkteringsnål.

Ett dräneringssystem är installerat som tar bort resterna av den purulenta processen och levererar antiseptiska och antibakteriella lösningar inuti. Borttagning sker när urvalet upphör. Fysisk aktivitet är kontraindicerad efter operationen.

Taktiken för att behandla en kronisk typ av appendikulärt infiltrat är att utföra medicineringsterapi. Efter att exacerbationen har avlägsnats, tas källan till sjukdomen omedelbart bort.