Förmaksfibrillering
Förmaksflimmer - en form av störning av den kontraktila aktiviteten i hjärtat, som orsakas av störningar av den elektriska aktiviteten i förmaket. I förmaksflimmer, har det skett en dramatisk ökning av hjärtfrekvensen till 600 slag per minut, och avvikelsen uppgår sammandragningar i förmak och kammare.
Bland alla möjliga typer av arytmier till en bråkdel av förmaksflimmer står för 30%.Den huvudsakliga riskgruppen är män över 60 år, som lider av organiska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. För utvecklingen av förmaksflimmer är också viktigt sex - män 1,7 gånger större risk att drabbas än kvinnor.
Permanent förmaksflimmer utan en lämplig antiarytmisk terapi framkallar allvarliga kränkningar av hjärt-kärlsystemet och är fylld med utvecklingen av stroke och tromboemboliska komplikationer.
Förmaksflimmer
hjärta i normal aktivitet hos hjärtat ligger i dess förmåga att minska den ständiga och korrekta. Kontraktilitet representerar muskel svar på elektriska impulser som flödar genom den så kallade "hjärtledningssystemet."Uttrycket "normal rytm i hjärtat" hänvisar till sinusrytm såväl som generering av elektriska impulser uppträder i sinusknutan. Normalt fibrer atriell reduceras först, följt av de elektriska impulser leds till ventriklarna, vilket får dem att ofrivillig kontraktion. Om det
paroxysmalt förmaksflimmer sker ineffektiv förmakssammandragning och pumpa blod i ventriklarna utförs på ett passivt sätt och otillräcklig. Det finns alltså ingen regelbunden utstötning av blod i aorta.
förmaksfladder i kamrarna får också otillräcklig blodvolym, men det händer av någon annan anledning. Förmaksfladder är ständigt i ett tillstånd av systoliskt, dvs praktiskt taget frånvarande diastoliska fasen. Eftersom förmaken är i ett komprimerat tillstånd, flyter blodet i dem i begränsad omfattning.
alltså i någon form av förmaksflimmer, villkoren för utvecklingen av ischemiska händelser i alla organ och system, som kliniskt manifesteras cerebral stroke, kranskärlssjukdom och akut koronarsyndrom. En extrem manifestation av störningar i hjärtminutvolym är arytmogena chock.
Förmaksflimmer orsakar
vanligaste etiologiska faktorerna för förmaksflimmer är sjukdomar i det kardiovaskulära systemet: hypertoni, kronisk ischemisk hjärtsjukdom, hjärtfel, som orsakas av den överförda reumatisk sjukdom, kardiomyopati.
under hjärtkirurgi och / eller i den tidiga postoperativa perioden är tillräckligt ofta finns attacker av paroxysmalt förmaksflimmer, och i de flesta fall går det utan medicinsk åtgärd.
Frekvent konsumtion av koffeinhaltiga drycker och läkemedel kan leda till förmaksflimmer, eftersom kaffet har en förstärkande effekt på kontraktiliteten av hjärtmuskeln.
negativ inverkan på hjärtfrekvensen ger en systematisk användning av alkohol eftersom det orsakar alkohol kardiomyopati och berusning.
Personer som lider av sköldkörtelsjukdomar med åtföljande tecken på hypertyreos, är förekomsten av förmaksflimmer ca 25%.Denna höga siffra beror på att förstärka effekten av katekolaminer på retbarhet av förmakshjärtmuskeln.
Vid mottagning vissa grupper av läkemedel( diuretika, atropin och adrenalin) ökar risken för arytmier, eftersom dessa läkemedel har en effekt på hjärtat och störa balansen av spårelement som är involverade i alstringen av elektriska impulser.
Vid en ung ålder är den vanligaste orsaken till förmaksflimmer är en medfödd mitralklaffprolaps.
Sjukdomar åtföljda av en ökning i temperatur, provocera fel i funktionen av det autonoma nervsystemet och påskyndar hjärtslag som kan orsaka funktionsstörningar i sinusknutan.
akut brist på elektrolyter i kroppen leder till kränkningar av automatism och retledningssystem i hjärtmuskulaturen.
Nervsystemet har en stor effekt på början av förmaksfibrillering. Med aktiviteten hos olika delar av nervsystemet bildas olika typer av arytmi. Det finns en vagal och hyperadrenerg variant av förmaksflimmer. Den första typen är vanligare bland den manliga halvan av befolkningen och provokationen av attacken är ett vågrätt läge under sömnen, övermålning och i täta kläder. Den andra typen är mer sannolikt att påverka kvinnor, och det finns en tydlig korrelation mellan förekomsten av en attack och emotionell stress.
Det finns också en variant av idiopatisk förmaksflimmer, där man på ett tillförlitligt sätt fastställa orsaken till attacken är inte möjligt. Denna typ av arytmi står för 30% av fallen. Förmaksflimmer symptom
någon grad av kliniska manifestationer av förmaksflimmer beror på hjärtfrekvensen, liksom graden av kammardysfunktion. Det finns fall där en person inte känner en attack av förmaksflimmer på något sätt, men i de flesta situationer utvecklas utvecklade kliniska symptom. De allvarligt sjuka patienterna lider av en tachysystolisk form av förmaksflimmer.
patienter med svår typ av tolereras paroxysmalt förmaksflimmer, och dess efterföljande omvandling till en permanent förmaksflimmer, många patienter inte längre uppmärksamma symptom på störningar i hjärtrytmen.
vanligaste klagomålen från patienter i händelse av en attack av förmaksflimmer är känslan hjärtklappning, en känsla av andnöd, yrsel, obehag i hjärtat, svettningar och inre skakningar. Det finns ett tydligt samband mellan uppkomsten av dessa symtom och predisponerande faktorer, som fungerar som en överdriven fysisk aktivitet, psyko emotionell upphetsning, rökning och alkoholmissbruk.
En objektiv undersökning av patientens uppmärksamhet dras till en skarp ökning i pulshastighet och blodtryck ökar, i kombination med svag puls fyllning. Auskultativa förändringar manifesteras i ojämn sonoritet av ton I.
attack fladder yttrar sig i känslan hjärtklappning, svår andnöd fram kvävning, pulsering av ytliga vener i halsen och obehag bakom bröstbenet.
Vid förmaksflimmer hos patienter med befintlig hjärtsjukdom i förgrunden kliniska symtom på hjärtsvikt.
Vanligtvis är korrekt diagnos tillräckliga för att genomföra en objektiv undersökning av patienten med en obligatorisk puls palpation och auskultation av hjärtat, men för att på ett tillförlitligt sätt bestämma formen av förmaksflimmer måste utföra Holter-övervakning, i vilken det är möjligt runt klockan för att övervaka förändringar i aktiviteten i hjärtat. Ytterligare metoder för undersökning av en patient med förmaksflimmer är: hjärtultraljud( utvärdering av hjärt storleken och tillståndet hos ventilen), ett blodprov på elektrolytens sammansättning och sköldkörtelhormoner.
förmaksflimmer former
nosologisk form av "förmaksflimmer" är ett omfattande begrepp som innefattar två grundläggande mekanismer för hjärtaktivitet - fladder och förmaksflimmer. Båda dessa begrepp kombinerades, eftersom de har en liknande etiologisk karaktär, kliniska manifestationer och observeras ofta samtidigt i samma patient.
principiella skillnaden mellan dessa alternativ flimmer är att förmaksflimmer är inte specifikt för en samordnad förmakssammandragning, vilket resulterar i en onormal rytm ventrikulär kontraktion, medan fladder observeras endast en betydande acceleration av kontraktilitet av förmaks- och kammarsammandragningar inga kränkningar.
beroende på hjärtfrekvensen, är förmaksflimmer uppdelad i utföringsformer: normosistolichesky( hjärtfrekvens av 60-90 slag per minut, hjärtfrekvens men felaktigt) tachysystolic( kombinations hjärtklappning än 90 slag per minut med felaktig rytm av hjärtsammandragningar) och bradisistolichesky( Hjärtrytmen är oregelbunden och sänkt - mindre än 60 slag per minut).
i sin tur kan förmaksfladder vara regelbunden, då varannan eller var tredje förmakssammandragning åtföljs av sammandragning av kamrarna, och oregelbundna, där det inte finns en kaotisk samordnad sammandragning av förmak och kammare.
Den första episoden av förmaksflimmer sker för första gången identifierat en form av förmaksflimmer, om episoderna upprepas, då detta tillstånd anses vara den recidiverande formen.
Det vanliga varianter av förmaksflimmer: paroxysmal( varaktighet av kliniska manifestationer av högst 48 dagar, och attacken slutar oberoende), ihållande( anfalls varaktighet överstiger 7 dagar och behövs i koppling via läkemedel och elkonvertering) och konstant( återställa normal sinusrytmär inte möjligt).
paroxysmal förmaksflimmer
första tecknen på fibrillering i en patient är ofta en paroxysmalt förmaksflimmer, som därefter kan passera in i en permanent form. Transittiden för en paroxysmal konstant beror på individen och tillståndet hos hjärtmuskeln.
paroxysm av förmaksflimmer är en plötsligt uppstår attack hjärtklappning åtföljs av svaghet, andnöd, blek hud, känsla av inre skakningar och överdriven svettning. När tahisistolicheskoy formen förekommer ofta hos patienter med övergående medvetslöshet på grund av cerebrovaskulära olyckor. Ovanstående symtom uppträder efter exponering för organismen provocera faktorer( överdriven fysisk aktivitet, rökning, stress) eller på bakgrunden av välbefinnande. De första episoderna av paroxysmal arytmi är kortlivade och behöver ingen medicinsk korrigering.
Frekventa anfall av försämring av patientens livskvalitet och åtföljs av trombolytiska komplikationer kräver antiarytmisk behandling, som inte bara är symptomlindring, men också systematiskt tar antiarytmika och mediciner för att korrigera hjärtfrekvensen.
paroxysmalt förmaksflimmer är farligt för dess komplikationer, bland vilka de vanligaste är: kardiogen chock med en kraftig nedgång i blodtryck, hjärtsvikt och lungödem, nedsatt koronar och cerebral cirkulation, asystoli, och tromboembolism, som utvecklas inom två dagar efter debuten av en attack av förmaksflimmer.
koppning av paroxysmalt förmaksflimmer utförs genom intravenös prokainamid( 15 mg / kg), verapamil( 0,15 mg / kg) eller digoxin( 0,25 mg), och i avsaknad av effekt av läkemedelsbehandling använd metod transesofageal förmakselektrostimulering.
Förmaksflimmer behandling
Alla terapeutiska åtgärder för att hjälpa patienter med förmaksflimmer attacker riktade mot lindring av kliniska manifestationer, liksom att förhindra eventuella komplikationer, vilket minskar risken för dödsfall.
indikationer för brådskande sjukhusvistelse på sjukhus identifieras först episod av förmaksflimmer, inte beskurna attack paroxysmalt förmaksflimmer, förekomst av komplikationer och biverkningar som följer av tillämpningen av mediciner, en kombination av permanent förmaksflimmer och kronisk hjärtinsufficiens med hög takykardi.
Vid behandling av förmaksflimmer episoder följer två huvudsakliga metoder: återställandet av den högra sinushjärtrytmen eller återta kontrollen över hjärtfrekvens under förmaksflimmer sparas. Var och en av dessa metoder har inte bara fördelar, men också nackdelar. En nackdel med den första utföringsformen är en manifestation av biverkningar i patienten för administrering av läkemedel och risken för tromboemboli. Vid övervakning av hjärtfrekvensen och upprätthållande av förmaksfibrillering behöver patienter långvarig antikoagulantbehandling.
I en situation där en attack av förmaksflimmer inte åtföljs av kliniska manifestationer och är ett slumpmässigt fynd under rutin undersökning av patienten, måste följa vakande väntar i 72 timmar medan ständigt behovet av att övervaka hemodynamiska prestanda. I de flesta fall passerar sådana attacker av förmaksflimmer oberoende. Under denna väntetid räcker det med att förskriva en lugnande terapi till patienten.Återvinning av sinusrytm
utförs med hjälp av antiarytmika och grupper av elektrisk elkonvertering. Man bör komma ihåg att återvinningsgraden vid okontrollerade hastigheter hjärtfrekvens, är det olämpligt.
att minska hjärtfrekvensen är olika grupper av läkemedel i förmaksflimmer: B-blockerare( propranalol intravenöst vid en dos av 0,15 mg / kg av atenolol 50 mg per os), kalciumkanalblockerare( verapamil intravenöst 0,15 mg / kg, dagligen Amiodarondos av 800 mg i en tablettform), hjärtglykosider( digoxin intravenöst 0,25 mg).
På bakgrund av antiarytmisk terapi nödvändigtvis utförs övervakning av blodkoagulering, och tillämpa antikoagulant vid behov( Acetylsalicylsyra 365 mg per dag)
att återställa normal sinusrytm är föredraget att använda propafenon och kinidin( laddningsdos på 300-600 mg), men det bör beaktas,att de kan utlösa en ökning av hjärtfrekvensen som en följd av övergången till förmaksflimmer. Prokainamid är allmänt appliceras i en dos av 5-15 mg / kg intravenöst till återställa rytm.
näst mest effektiv lindring av paroxysmalt förmaksflimmer efter Kinidin är Ritmilen. Det är nödvändigt att iaktta en viss belastning påföringssystemet enligt antiarytmika: initiala dosen 0,2 g, är en timme EKG-övervakning genomförs i frånvaro av positiva resultat för patienten ger varje timme 0,1 g, vilket således leder till en dos av 1 g Absoluta kontraindikationerRitmilena för användning är: glaukom, prostata adenom.
När en attack av förmaksflimmer i en patient som lider av kronisk hjärtinsufficiens är läkemedlet valt Amiodaron( laddningsdos är 800-2000 mg per dag).En betydande fördel med detta läkemedel är dess förmåga att kontrollera graden av ventrikulär kontraktion, vilket är mycket viktigt i denna form av förmaksflimmer, som förmaksflimmer.
indikationer för elektrisk elkonvertering ett antal faktorer:
- kombination av paroxysmalt förmaksflimmer med akuta koronara syndrom;
- förekomsten av förmaksflimmer attack mot bakgrund av svår hypotension och progressiva symtom på hjärtsvikt;
- ingen nytta av tillämpningen av läkemedel,
- egenhet antiarytmika eller kontraindikation för deras användning;
- med positiva resultat från användning av elkonvertering i historien. Det
absoluta kontraindikationer för användning av elektrisk elkonvertering som kan leda till komplikationer och även dödsfall: infektionssjukdom vid akut överdos hjärtglykosider hjärtsvikt dekompensation.
Innan elektrisk elkonvertering rutinmässigt behöver förbereda patienten för manipulation: i fem dagar före den beräknade elkonvertering bör avskaffa diuretika och hjärtglykosider, för förebyggande av hypokalemi delad intravenös administrering av en blandning innehållande kalium, insulin och glukos, amiodaron vid en dos av 800 mgper dag, användning av antikoagulationsterapi, utöva premedicinering( promedol 1 ml 2% -ig lösning av atropin i kombination med en ml av en 0,1% lösning subkutant).För elkonvertering
viktig för korrekt placering av elektroderna - den första spetsen slå projektion, den andra projektionen av andra interkostalrummet vid höger parasternal linjen. En första urladdningseffekt måste vara 100 J, och i frånvaro av en positiv effekt det bör ökas till 360 joule.
Efter en lyckad koppning av en attack av förmaksflimmer rekommenderas underhållsbehandling med antiarytmika, det vill säga att välja en effektiv dos av en antiarytmiska läkemedel som patienten kommer att tas dagligen. Ibland, för att förhindra återfall av förmaksflimmer ta en antiarytmiska läkemedel är tillräcklig, men när den tillgängliga samtidig hjärt patologi rekommenderas integrerad strategi för behandling med flera olika grupper av läkemedel. Du kan plocka upp ett antiarytmiskt medel, baserat på subjektiva känslor hos patienten, men det finns ett mer effektivt sätt att välja läkemedel för behandling av förmaksflimmer. För detta används seriell testning av läkemedlet vid transesofageal atriell stimulering. Det är ett konstlat arytmi och bestämma dosen kan eliminera manifestationer av attack på ett effektivt sätt. Om ingen av drogerna är effektiva rekommenderas patienten kirurgisk behandling av förmaksflimmer.
Det finns också en effektiv metod för kirurgisk behandling av förmaksflimmer, som används i dålig tolererbarhet paroxysmalt förmaksflimmer refraktär till antiarytmisk läkemedelsterapi och återkommande venös tromboembolism. De huvudsakliga metoderna för kirurgisk behandling är: kateterablation och implantation av en pacemaker.
Kateter ablation är en minimalt invasiv kirurgi, i vilken kirurgen släpper de sammansmälta fibrer som är en källa för arytmier med hjälp av en kateter( laser, elektrisk eller kallt).
Pacemaker är en anordning för artificiell pulsgenerering, som är liten i storlek och ligger direkt under huden. Iklädd pacemaker kräver ett antal villkor: Patienten ska inte vara nära apparater för patienten är kontraindicerat för instrument undersökningsmetoder baserade på användning av magnetiska fält( magnetisk resonanstomografi).Behandlingens effektivitet
permanent förmaksflimmer beror på korrigering av hjärtfrekvensen och hålla den på en normal nivå( mindre än 90 slag per minut).Huvudgrupperna av läkemedel för hjärtfrekvenskontroll i denna situation är: kalciumkanalblockerare, B-blockerare och hjärtglykosider. Digoxin
daglig dos av 0,125-0,375 mg per os och dess användningsområde är konstant förmaksflimmer i samband med hjärtsvikt.
B-blockerare( propranolol i en daglig dos av 80 mg och 25-500 mg metoprolol) är tilldelade patienter med ihållande arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom i samband med en konstant fibrillering.
kalciumantagonister( verapamil 120-360 mg per dag) är effektiva vid förmaksflimmer, som uppträder på en bakgrund av bronko-obstruktiva syndrom och diabetes.
Amiodaron är för närvarande det mest effektiva och bekväma att använda antiretroviralt antiarytmiskt läkemedel. På grund av sin långsamma eliminering från kroppen är nödvändigt att iaktta en viss applikation krets som antar ett första mottagande vid höga doser, och ytterligare anbringande av en underhållsdos: i den första veckan av applikation den dagliga dosen är 0,6 mg, i den andra veckan tillräcklig daglig dos blir 04 mg, och underhållsdosen är 0,2 mg. Den farligaste biverkningen av att ta Amiodarone är fibrosande pulmonit, vars utveckling anses vara en direkt indikation för drogmissbruk.
stor vikt vid behandling av förmaksflimmer har sk kausal terapi, vilket innefattar behandling av sjukdomen som är orsaken till förekomsten av arytmier( kirurgisk behandling av hjärtsjukdomar, tyreotoxikos korrigering).
paroxysmalt förmaksflimmer kännetecknas av allvarliga manifestationer av autonom dysfunktion, vilket skapar ett behov av psykofarmaka under en attack: Diazepam - 5mg, Nozepam - 10 mg.
Traditionell medicin erbjuder effektiva recept för att förhindra förmaksflimmerepisoder, bland vilka de vanligaste är: Viburnum buljonger och fänkålsfrön, liksom alkohol tinktur av rölleka. Alla dessa recept bidrar inte bara till normaliseringen av hjärtfrekvensen utan också för att upprätthålla blodtrycket på normal nivå.
För beredning av avkok av buljong är det nödvändigt 200 gr. Viburnum koka i samma volym vatten i 20 minuter och låt stå i ca 12 timmar och togs sedan i stället för 100 ml av te två gånger per dag. Avkok av dillfrön framställs på ett liknande sätt i proportion av 1 del fröna till 3 delar kokande vatten. Ta buljongen 3 gånger om dagen före måltiden, 50 ml vardera.
För att förbereda en alkoholtinktur av vinrör behöver du 500 gr. Kemistans samling häller 500 ml alkohol och låt den infusera i 10 dagar på en sval plats i en förseglad glasfat. Ta infusion på morgonen på en tom mage för 1 tsk.
stor hjälp för att förebygga återfall av förmaksflimmer har en diet, dietister utvecklats speciellt för denna patientkategori. Förbjudna produkter inkluderar: starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker, mörk choklad och godis. Det rekommenderas daglig användning av livsmedelsprodukter som torkade frukter, citrusfrukter, nötter, tranbär och vegetabiliska oljor.
prognos av förmaksflimmer kan vara till nytta, förutsatt att ett korrekt val av antiarytmiska läkemedel och dess system mottagning, liksom tillfredsställande kammarhjärtmuskeln. Förebyggande behandling är livslång och endast indikation att avbryta antiarytmiska läkemedel är uppkomsten av biverkningar eller brist på effekt på ansökan. I denna situation, rekommenderas sjukhusvistelse för patienten på sjukhuset för val av en antiarytmisk behandling under ständig övervakning av de instrumentala och laboratoriestudier.