Bronkial astma och graviditet

Graviditet och bronkial astma kräver särskild uppmärksamhet från läkare, eftersom under denna svåra period för en kvinna är en negativ effekt av bronkiala symtom på fostret möjlig.

Hos gravida kvinnor uppträder denna sjukdom som regel sällan för första gången. Astma diagnostiseras oftast sent under graviditeten. Dessutom, om den akuta sjukdomsperioden sammanfaller med gestos (sen toxicos hos gravida kvinnor), kan bronkial astma gå obemärkt förbi, eftersom symtomen kan "raderas" av förändringar som orsakas av hormonella förändringar i kroppen kvinnor.

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

Med utvecklingen av bronkiala förändringar urskiljs flera faktorer som kan framkalla en akut attack.

Dessa inkluderar:

• ärftlig anlag;
• atopiska förändringar;
• ökad andningsaktivitet i samband med en ökning av blod -IgE och inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen;
• direktkontakt med allergener (damm, mögel, djur, etc.);

• professionell sensibilisering (det finns cirka 300 skadliga industrisubstanser som kan framkalla bronkial astma);
• dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk, överätning);
• ogynnsamma miljöförhållanden;
• mat med ökad allergenicitet (choklad, mjölk, jordgubbar, etc.);
• mediciner och särskilt antibiotikabehandling;
• ökad fysisk aktivitet;

• hushållskemikalier etc.

Dessa symtom uppträder oftast på natten eller på morgonen, vilket stör en kvinnas biologiska rytm och provocerar insomnia och depression.

Klinisk presentation under graviditeten

Vid bronkial astma finns det som regel inga kontraindikationer för graviditet. Men utan kontroll av situationen från kvinnans sida kan frekventa attacker av kvävning utvecklas, komplicerat av fosterhypoxi och negativa effekter på modern.

Presentationen av diagnostiska studier indikerar att kvinnor med astmatiker kan uppleva för tidigt arbete i 14% av fallen. Hotet om missfall är 26%, hypotrofiska förändringar hos fostret kan nå 28%. Under förlossning i 33% av fallen är dessutom fetal asfyxi och hypoxi möjliga. Indikationer för kirurgisk obstetrik förekommer hos 28% av kvinnorna.

En paroxysmal hosta kan uppträda med minimal slemutsläpp, som åtföljs av väsande andning, väsande andning. Patienten kan känna brist på luft, en känsla av täthet i bröstet, svårigheter att andas ut.

Dessutom kan hormonella förändringar i kroppen hos vissa kvinnor orsaka känslomässiga sammanbrott och panikskräck.

Patogenes för utvecklingen av graviditetskomplikationer

Förekomsten av komplikationer under graviditeten och i perinatalperioden beror på kursens svårighetsgrad sjukdom hos en kvinna och adekvat terapi för att lindra akuta attacker och konstant behandling.

Hos patienter som drabbats av en astmatisk attack under graviditeten ökar risken för perinatal patologi med 3 gånger jämfört med patienter med stabil astma.

Komplikationer av bronkial astma är möjliga av ett antal skäl, som inkluderar:

• hypoxi;
• störningar i immunsystemet;

• kränkning av hemostatisk homeostas;
• metaboliska förändringar i kroppen.

Förutsatt att adekvat terapi utförs hos gravida kvinnor, som ger specifik behandling för astma, påverkar det praktiskt taget inte patientens allmänna tillstånd.

Om behandlingen utförs felaktigt eller helt saknas är följande komplikationer möjliga:

• förekomsten av sekundär toxicos, åtföljt av illamående och kräkningar;
• utvecklingen av eklampsi, när konvulsivt syndrom är möjligt mot bakgrund av högt blodtryck;
• fetoplacental insufficiens (störningar i placentafunktionen som hindrar tillförsel av näringsämnen till barnet). Hypoxi kan vara direkt relaterad till svårighetsgraden av astmatikförloppet hos gravida kvinnor och kräver uppfyllande av alla villkor som ger adekvat behandling.

• en viktig faktor för förekomsten av placentastörningar hos patienter med astma under graviditeten är ett misslyckande i metabolisk metabolism. Diagnostik bekräftar att ökad lipidoxidation förekommer hos astmatiker, men aktiviteten i oxidationsprocessen i blodet minskar.

Störningar i immunsystemet bidrar till förekomsten av en autoimmun process, liksom neutraliserar antiviralt försvar. Resultatet av placentainsufficiens är hypoxiska störningar i fostrets utveckling till följd av störningar i placentamikrocirkulationen av blod. Dessa skäl bidrar till intrauterin infektion hos kvinnor med bronkial astma och födelse av för tidigt födda barn som väger mindre än 2,6 kilo.

Läkemedelsbehandling för gravida kvinnor

Behandling av sjukdomen medan du bär en baby ger normalisering av andningsaktivitet, förebyggande av utveckling av biverkningar och maximal lindring av en bronkial attack. En sådan terapeutisk taktik anses vara den mest korrekta för att upprätthålla moderns hälsa och födelsen av ett friskt barn.

Terapeutiska åtgärder hos gravida kvinnor utförs enligt den vanliga behandlingsregimen. Huvudprinciperna är att ändra intensiteten av läkemedelsexponeringen efter behov, beroende på patientens svårighetsgrad och med hänsyn till utvecklingen av astma under graviditeten.

Det är att föredra att använda inhalerade terapier med obligatorisk toppflödesövervakning. Som regel har astmatiker alltid med sig inandningsburkar med ett läkemedel för akut lindring av en begynnande attack.

Innan man fortsätter med den farmakologiska behandlingen av gravida kvinnor med bronkialastma bör man komma ihåg att kliniska prövningar inte har utförts på denna patientgrupp. Därför har de negativa effekterna av droger, precis som de positiva, under denna svåra tid för en kvinna inte studerats tillräckligt.

Som regel innebär terapeutiska åtgärder utnämning av läkemedel som kan upprätthålla och återställa öppenheten i bronkialkanalen. Det är viktigt att ta hänsyn till att skadan från ett instabilt sjukdomsförlopp med utvecklingen av andningssvikt kan vara betydligt högre för barnet och mamman än de möjliga biverkningarna av läkemedel.

Därför den mest accelererade lindringen av exacerbationer av bronkial astma, trots användning av systemisk glukokortikoider, mycket bättre än de allvarliga konsekvenserna av obehandlad astma eller felaktigt administrerad astma terapi. Avslag från modern från behandling ökar signifikant risken för komplikationer, både för modern och för barnet.

Man bör komma ihåg att man inte ska avbryta behandlingen under förlossningen. Inhalerad läkemedelsbehandling måste fortsätta. Kvinnor som har fått hormoner under graviditeten rekommenderas att ersätta dem med parenteral administrering.

Effekter av anti-astmaläkemedel på fostret

Det är viktigt att komma ihåg att ibland kan de vanligaste astmaläkemedlen som används under graviditeten ha en negativ effekt på fostret. Dessa inkluderar:

Adrenomimetik

Detta läkemedel ordineras oftast till patienter med bronkial astma för att stoppa en akut kvävningsattack. Men med astma hos gravida kvinnor är adrenalin strängt förbjudet. Det kan orsaka en allvarlig kramp i livmoderkärlen och leda till hypoxi hos barnet. Därför föreskrivs de mest skonsamma medicinerna under graviditeten som inte kan skada fostret.

Till exempel är β2-adrenerga agonister (Salbutamol, Fenoterol eller Terbutaline) i aerosoler inte mindre effektiva. För att undvika oväntade manifestationer från kroppen rekommenderas det dock att använda dem under strikt medicinsk övervakning.

I slutet av graviditeten kan användningen av β2-adrenerga agonister för bronkial astma öka arbetstiden.

Teofyllin

Teofyllinclearance under graviditetens tredje termin minskar kraftigt. Därför måste man ha i åtanke att förskriva teofyllinpreparat i form av intravenösa infusioner att läkemedlets halveringstid kan öka från 8,5 timmar till 13. Dessutom minskar plasmaproteinbindningen av teofyllin efter förlossningen.

Under användning av metylxantiner kan takykardi uppträda hos ett nyfött barn, vilket är förknippat med en hög koncentration av läkemedel genom moderkakan.

För att förhindra sådana manifestationer rekommenderas inte användning av Kogan -pulver (Antasman, Teofedrin). Dessa läkemedel är kontraindicerade, eftersom de innehåller belladonna -extrakt, liksom barbiturater. Ett alternativ är den inhalerade antikolinerga Ipratropinum bromiden, som praktiskt taget inte har en negativ effekt på fostret.

Mucolytics

De mest effektiva läkemedlen som används för att behandla astma är glukokortikosteroider. De är antiinflammatoriska. Om det finns indikationer för förskrivning under graviditeten kan du säkert använda dem. Det bör dock komma ihåg att bland denna grupp läkemedel är kort- och långvarig användning av triamcinolonläkemedel kontraindicerad, eftersom de påverkar utvecklingen av barnets muskelsystem. Vid behov är det tillåtet att använda Prednisolon, liksom Beclomethason dipropionate, relaterat till inhalerade GCS -läkemedel.

Antihistaminer

I motsats till vad många tror, ​​ger behandling av astma med antihistaminer under graviditeten inte alltid önskad effekt. Men om det finns ett sådant behov av användning av antihistaminer under graviditeten, bör man komma ihåg att läkemedel från alkylamengruppen (Brompheniramine) är förbjudna. Dessutom är det viktigt att veta att små mängder alkylaminer finns i läkemedel som används för att behandla förkylning (Coldakt, Fervex, etc.).

Dessutom rekommenderas inte utnämning av läkemedel med Ketotifen, eftersom det inte finns några uppgifter om dess säkerhet under graviditeten. Man bör komma ihåg att gravida kvinnor under inga omständigheter ska få immunterapi med användningen av allergener, eftersom detta nästan 100% garanterar ärftlig överföring av bronkial astma till barnet.

Under denna period måste du begränsa intaget av antibakteriella medel. Med utvecklingen av en atopisk form av sjukdomen är läkemedel med penicillin kontraindicerade. För andra former är det att föredra att förskriva ampicilliner och amoxicilliner (Amoxiclav, Augmentin, etc.).

Förebyggande åtgärder

1. För att förhindra akuta attacker av sjukdomen och olika komplikationer av astma under graviditeten bör kvinnor ge upp sådana dåliga vanor som rökning (passiv och aktiv) och alkohol.
2. Det är viktigt att följa en hälsosam livsstil och rätt kost, efter en allergivänlig diet. Dessutom är det nödvändigt att utesluta från kosten mat med hög allergenicitet, liksom fet och salt mat.
3. Det rekommenderas att du tillbringar mer tid utomhus med måttlig fysisk aktivitet och särskilt promenader. Dessutom måste man komma ihåg att kontakt med olika allergener bör undvikas under graviditeten, särskilt under växternas blomningstid.

Efterlevnad av de rekommenderade förebyggande åtgärderna, strikt genomförande av alla medicinska rekommendationer och snabb behandling gör att en kvinna säkert kan bära och föda ett barn. Det bör noteras att astma och graviditet mycket väl kan samexistera tillsammans och förekomsten av denna sjukdom i en kvinnas historia är inte ett hinder för moderskapet.