Etiologi och patogenes (orsaker) till bronkial astma

Etiologin och patogenesen för bronkialastma beror främst på närvaron av bronkospasm, som observeras med ökad slemutsöndring och ödem i slemhinnorna. Detta åtföljs av nedsatt bronkial öppenhet, väsande andning, andfåddhet, överbelastning i bröstet och en smärtsam hosta, som oftast uppstår under sömn eller på morgonen.

Etiologi och patogenes

Orsakerna till bronkial astma är medfödda eller förvärvade.

Många immunologiska och kliniska studier bekräftar bronkialastmas allergiska natur, enligt vilken etiologi av sjukdomen beror direkt på endogen (inuti kroppen) och exogen (kommer in i kroppen från utsidan) faktorer.

1. Endoallergener

Endoallergena faktorer för bronkialastma inkluderar produkter av förändringar i vävnader som bildas till följd av infektiösa inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen (lungor, bronkier). Ibland observeras sjukdomens infektiösa natur i andra system och organ. Som regel är astmapatienter överkänsliga för flera allergener samtidigt (polyallergier).

2. Exoallergener

Orsakerna till denna reaktion beror på förekomsten av hushållsallergener (damm, etc.) och industriella allergener. Dessutom kan läkemedel och mat provocera bronkial astma.

Utvecklingsmekanism

Mekanismen för utveckling av bronkialastma är indelad i 2 former:

1. Smittsam-allergisk

Denna form av bronkialastma uppstår som ett resultat av lunginflammation, akut bronkit, influensa, liksom i kroniska processer i bronkopulmonärt system. Denna typ av astma refererar till fördröjda reaktioner med en gradvis ökning av symtomen.

2. Atonisk (icke-infektiös-allergisk)

Denna typ av sjukdom kännetecknas av en omedelbar reaktion och observeras oftast hos patienter med en ärftlig predisposition för icke-infektiösa allergener.

Som regel är grunden för patogenes vid utvecklingen av bronkialastma en autoimmun eller autoallergisk verkningsmekanism. Av inte liten betydelse är den icke-immunologiska faktorn i utvecklingen av sjukdomen.

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

Bekräftade studier bekräftar att bronkialastma oftast orsakas av följande skäl:

• störningar i hormonsystemet, till exempel otillräckligt arbete med glukokortikosteroider, som utvecklas till följd av okontrollerat intag av liknande läkemedel;
• låg aktivitet av b2-adrenerga receptorn i bronkierna, vilket främst beror på långvarig användning av sympatomimetika (efedrin, adrenalin, etc.);
• framväxten och den aktiva utvecklingen av bronkialastma kan underlättas av en neurogen faktor, inklusive psykiska störningar, etc.
• patogenesen av bronkialastma orsakad av fysisk ansträngning och exponering för låga temperaturer är inte helt klarlagd. Dessutom ägnas stor uppmärksamhet åt att identifiera orsakerna till aspirinastma, som åtföljs av typiska bronkiala manifestationer efter användning av aspirin och andra NSAID (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin och etc.). Normalt lider dessa patienter av återkommande polyposbihåleinflammation.

En noggrann studie av patogenesen av astma för aspirin avslöjade inte specifika mekanismer för allergisk etiologi. Det antas att astmatiska attacker uppstår när produktionen av prostaglandiner, som reglerar tonens funktion i bronkierna, försämras. Dessutom kan den ökade bildningen av leukotriener vara de provocerande faktorerna för bronkial astma. (förmedlare av en allergisk reaktion) och metaboliska störningar under produktionen av arakidonsyra.

Klinisk bild

Som regel åtföljs utvecklingen av bronkialastma av följande manifestationer:

Predastma

Denna symptomatologi kännetecknas av bronkospasm med paroxysmal hosta, minimal sputumproduktion och väsande andning. Ofta åtföljs denna symptomatologi av allergisk rinit, urtikaria, etc.

De kliniska manifestationerna av äkta bronkialastma kännetecknas av kvävning av varierande svårighetsgrad: från mild till nästan kontinuerlig attack. Oftast observeras sådana symtom hos spädbarn och under puberteten, liksom under klimakteriet.

Astmaattacker uppträder som regel oväntat, oftast på natten och åtföljs av andfåddhet och bullrig andning. Ofta förekommer föregångare till astma innan en attack börjar (hosta, nysningar, bröstsmärta). Patienten kan ta en tvingad hållning (i sittande ställning med tonvikt på armen, vilket underlättar andningen).

Slagverk (tappning) avslöjar boxljud. Auskultation (lyssnande) avslöjar långsträckt väsande andning vid utandning.

En bronkial astmaattack åtföljs av cyanos, venös svullnad i nacken, svår takykardi, hjärtsvikt och en hyperemisk lever. En attack kan pågå i flera minuter och upp till 1,5-2 veckor med periodisk blekning och exacerbationer.

Astmatisk status

Bronkial astma är ett tillstånd som bestäms av långvariga attacker av kvävning, som inte kan stoppas av bronkdilaterande läkemedel.

Detta tillstånd åtföljs av en smärtsam hosta, ökande störningar i hjärtats och andningsfärgen som ett resultat av ocklusion av bronkialpassagerna med sputum. Auskultation avslöjar minimal väsande andning och minskad andning. I sällsynta fall är andningen helt frånvarande. Detta tillstånd kallas tyst lungsyndrom. I framtiden finns det en kränkning i centrala nervsystemets arbete (hyperexcitation, krampaktigt syndrom, svimning och död).

Status asthmaticus är uppdelad i två steg:

1) Metabolisk

Skillnaden mellan detta stadium är den progressiva kursen på grund av frånvaro eller otillräcklig behandling i början av sjukdomen.

2) Anafylaktisk

Denna typ av status asthmaticus kännetecknas av en snabb och i vissa fall omedelbar ökning av kvävning, som kännetecknas av svårigheter att andas ut. Denna form av bronkialastma observeras oftast som ett resultat av läkemedelsexponering (användning av antibiotika, sulfonamider, enzymer, aspirin, etc.).

Diagnostik

Som regel är förtydligandet av diagnosen inte särskilt svårt. Diagnostik utförs med hänsyn till sjukdomshistorik och typiska utveckling. I vissa situationer krävs ytterligare laboratorieundersökningar (analys av sputum, urin, blod, etc.).

Undersökning av sputum vid bronkial astma avslöjar förekomsten av eosinofiler, Charcot-Leiden-kristaller (glänsande genomskinliga octahedra som uppstår under förfallet av eosinofiler), liksom Kurshmann -spiralen (en invecklad slemtråd som visas i bronker). Förekomsten av eosinofiler i blodprovet indikerar sjukdomens allergiska natur.

Av ingen liten betydelse är att genomföra en allergisk undersökning av bronkial astma med en studie av patientens hormonella bakgrund, liksom immunsystemets tillstånd och en detaljerad allmän klinisk analys.

Vid förekomst av astmatiskt syndrom måste patienten undersökas för att identifiera orsaken och patogenetiska mekanismen för bronkialastma. Alla procedurer utförs under attackens dämpningsperiod, vilket gör det möjligt att mer exakt fastställa bilden av sjukdomen och förskriva lämplig behandling.

En detaljerad anamnes och utförda tester gör att vi kan skilja sann astma från liknande sjukdomar som manifesteras av bronkospastiska fenomen, kronisk bronkit och lunginflammation.

Ofta liknar en astmatisk attack hjärtatsymtom (kardioskleros, högt blodtryck, angina pectoris, etc.). I detta fall är det allvarlig andfåddhet och långvarig inandning. I sällsynta fall kan det vara svårt att andas ut. När du lyssnar visas fuktiga rales, vanligtvis i de nedre delarna av lungan.

Behandlingsaktiviteter

Bronkialastma är en ganska vanlig sjukdom och ett särskilt schema har utvecklats för dess behandling. Akutvård tillhandahålls av specialutbildad medicinsk personal.

Med en mild utveckling av bronkialastma kan patienten vidta oberoende åtgärder för att stoppa attacken. För att expandera blodkärlen och förbättra andningsaktiviteten rekommenderas att dricka en kopp varmt te, varma händer och fötter i varmt vatten. Om det behövs måste du ta flera andetag av aerosolbronkodilatatorer (Salbutamol, Berotek, Astmopent, etc.), som alltid ska finnas hos alla patienter med bronkialastma.

Läkemedelsbehandling innebär:

• oral administrering av efedrinhydroklorid (0,0125-0,025 g);
• aminofyllin (tablett - 0,15 g), ibland används detta läkemedel i form av rektala suppositorier med en dos av 0,25-0,5 g;
• du kan ta en teofyllintablett oralt, men du bör komma ihåg att läkemedlet är kontraindicerat vid utveckling av aspirinastma;
• om hjälpen är ineffektiv rekommenderas subkutan administrering av en 0,1% lösning av epinefrinhydroklorid (0,2-0,3 ml);
• 0,18% lösning av epinefrinhydrotartrat, som verkar så snabbt som möjligt (inom 1-2 minuter), men har en kort åtgärd (högst 1 timme), vilket skapar vissa olägenheter och kräver upprepning injektioner;
• samtidigt rekommenderas att injicera subkutant en 5% lösning av efedrinhydroklorid i en dos av 0,5-1 ml. Den maximala effekten observeras efter 30-60 minuter och varar i 5-6 timmar;
• man måste komma ihåg att läkemedel som efedrin och adrenalin inte rekommenderas för användning om patientens historia har bekräftat sjukdomar som högt blodtryck och ischemiskt hjärtsvikt. I detta fall finns det en sannolikhet för hypertensiva kriser, utveckling av takykardi och arytmier;
• med otillräcklig effektivitet av de vidtagna åtgärderna kan intravenösa infusioner med långsam administrering av 2,4% Euphyllin-lösning (5-10 ml) utspädd i 40% glukoslösning (10-20 ml) ordineras. Vid uppenbar insufficiens i hjärtaktiviteten rekommenderas samtidig administrering av 0,6% Korglikon (högst 1 ml);
• det är möjligt att stoppa en astmatisk attack med hjälp av intramuskulär injektion av 2% lösning av Papaverine hydroklorid (upp till 2 ml), samt subkutana injektioner av 0,2% lösning av Platyphyllin hydrotartrate (högst 1 ml).

Vid svåra symptom på bronkial astma kan läkaren ordinera glukokortikosteroider (hydrokortison, prednisolon, etc.). Det måste dock komma ihåg att långvarig användning av sådana medel kan bidra till funktionsstörningar i hormonsystemet och utseendet steroidberoende hos en patient, vilket åtföljs av ihållande motstånd mot pågående terapi evenemang.

Viktig! Lugnande medel, sömntabletter, narkotiska smärtstillande medel och b-blockerare är kontraindicerade vid akut hjälp vid astmatiska attacker!

Patientens allvarliga tillstånd möjliggör akut sjukhusvistelse på intensivvården med ytterligare behandling, som tillhandahålls av systemet. För att göra detta, använd alla nödvändiga metoder, inklusive mediciner, användning av terapeutisk anestesi, bronkoskopi (tvätt av slem från bronkierna) och konstgjord ventilation lungor.

Med upprepade bronkiala attacker är sekundärt emfysem, atelektas och plötslig pneumotorax möjlig.

Funktioner i astmaförloppet hos barn

Etiologin för sjukdomen vid denna ålder uttrycks ofta av atoniska former av astma med utvecklingen av pollinos på blommande växter, damm och restprodukter från husdjur, läkemedel, mat Produkter.

Mycket ofta kan en smittsam form av allergi gå med i ärftlig atopi bland små barn, vilket leder till en blandad typ av utveckling av bronkialastma.

Den ökade riskgruppen för förekomsten av astmatiska manifestationer hos barn inkluderar:

• övervikt hos barn;
• förstorad tymuskörtel;
• störningar i immunsystemet hos nyfödda;
• förekomsten av exudativ-katarrhal diatese hos spädbarn;
• utseendet på allergisk rinit;
• återkommande sjukdomar i andningsorganen (laryngit, trakeit, bronkit, etc.), som uppstår med bronkospasm.

Bland barn observeras de primära symptomen på sjukdomen i intervallet från 2 till 6 år. Orsaken till bronkial astma är ett nära förhållande till allvarliga allergiska manifestationer. Dessutom blir sjukdomar i andningsorganen, komplikationer efter halsont, följderna av psykiskt eller fysiskt trauma en provocerande faktor. Ofta kan profylaktisk vaccination eller administrering av gammaglobulin provocera utseende av bronkial astma.

Hos spädbarn spelas en viktig roll i patogenesen av bronkialastma av förekomsten av ödem i slemhinnorna. bronkiala membran, liksom ökad sputumproduktion, vilket beror på kursens särdrag bronkial astma.

Oftast, i barndomen, åtföljs astmaattacker av förebud.

Dessa inkluderar:

• ökad upphetsning hos barnet eller omvänt, slöhet och likgiltighet för de omgivande processerna;
• ökad irritabilitet, humör;
• aptitlöshet, blekhet i huden;
• vidgade pupiller, glänsande ögon;
• frekvent nysning och hosta;
• ökad utsöndring av slem från näsan;
• när man lyssnar på lungorna bestäms enstaka torra rales, men andningen är inte svår.

Sådana bronkiala symtom kan uppträda från 10 minuter innan en attack börjar upp till 2 dagar. Det finns fall då sådana manifestationer försvinner av sig själva, utan att de uppenbaras av allvarlig kvävning. Därefter återgår barnets tillstånd till det normala, men slöhet, svaghet, huvudvärk och hosta med sputumproduktion observeras i flera dagar till.

Bronkial astma kan uppträda i alla åldrar. Hos barn kan det kompliceras av lungatelektas, liksom utvecklingen av infektiösa processer i lungorna och bronkierna.

Behandlingstaktik hos barn

Terapeutiska åtgärder hos barn utförs med beaktande av symtomens ålder och svårighetsgrad.

Med uppenbara föregångare till en astmatisk attack bör barnet erbjudas den mest bekväma positionen (halvt sittande). Lägg kuddar eller en hoprullad filt under huvudet och ryggraden. Det är nödvändigt att sätta en värmedyna vid fötterna och försöka lugna barnet genom att erbjuda honom lugna spel.

Rummet där barnet befinner sig måste ventileras i förväg och våt rengöring måste utföras. Det rekommenderas att införa 2-3 droppar efedrinlösning (2%) i näsan var 2,5-4 timme. Oral administrering av speciella pulver föreskrivs, som innehåller en åldersspecifik dos av en blandning av aminofyllin med efedrin.

Det är viktigt att komma ihåg att vid bronkial astma ska du inte applicera senapsplåster och ta termiska procedurer med senap, eftersom en specifik lukt kan förvärra barnets allmänna tillstånd. Dessutom är aerosolintag kontraindicerat för små barn.

Allvarlig utveckling av astma kräver obligatorisk sjukhusvistelse av barnet, särskilt spädbarn, under denna tidsperiod sjukdomens etiologi är identisk med den kliniska bilden av olika sjukdomar med uppenbar bronkospasm (lunginflammation, kikhosta etc.). Omfattande diagnostik, inklusive röntgenundersökning, hjälper till att identifiera de exakta orsakerna till bronkial astma och förhindra utvecklingen av astma.

Fysioterapi

Fysioterapeutiska åtgärder är av stor vikt vid genomförandet av åtgärder för förebyggande och behandling av status asthmaticus.

Dessa inkluderar luftjonsterapi, ultraljudsbehandling, reflex och akupunktur, inandning av saltluft, etc.

Som hjälpbehandling används träningsterapi (fysioterapiövningar), vilket bidrar till utvecklingen av kroppens motstånd, normalisering av bronkialtonen och utsöndring av sputum. Dessutom har övningar en positiv effekt på impulsernas nervkänsla och återställer fysiologisk andning.

Sjukgymnastik inkluderar en gymnastikkurs, som inkluderar återställande procedurer (promenader, lätt jogging, morgonövningar, massage och självmassage i bröstområdet). Med långvarig remission rekommenderas simning, skidåkning, rodd etc. Dessutom, för bronkial astma vid remission, är spabehandling indikerad.

Sjukgymnastikövningar bör utföras under överinseende av en läkare, särskilt med bronkial astma hos barn.

Profylax

Tidig förebyggande funktion spelar en stor roll för att förhindra uppkomsten av bronkial astma, som består av följande tillstånd:

1. Obligatorisk efterlevnad av arbets- och viloperationer rekommenderas.
2. Längsta utomhuspromenader.
3. En balanserad kost med mycket grönsaker och färsk frukt.
4. Härdningsprocedurer i kombination med doserad fysisk aktivitet.

1. Det är nödvändigt att snabbt sanera kroniska infektiösa foci (karies, bihåleinflammation, tonsillit, etc.).
2. För att förhindra utvecklingen av sjukdomen är det viktigt att behandla patienter med pre-astma i rätt tid.

Den övergripande effektiviteten vid behandling av astmatiska sjukdomar bestäms av symptomens komplexitet och korrekt behandling.

Moderna terapeutiska åtgärder, i kombination med förebyggande åtgärder, som utförs med beaktande etiologin för utvecklingen av bronkial astma, gör det möjligt att förhindra en attack av bronkial astma i början steg. Detta bidrar till den snabbaste återhämtningen.