Reumatisk cardit
- detta är den mest betydande manifestation av reumatisk feber, vilket gör det möjligt att avgöra hur allvarlig den bakomliggande sjukdomen och taktik patientens beteende. Reumatisk hjärta kan vara det enda tecknet på reumatisk feber isoleras eller ingår i en klinisk symptom, tillsammans med andra yttringar av den underliggande patologi.
klassisk form av reumatisk hjärtsjukdom involverar skada av alla skikt i hjärtväggen från endokardium till hjärtsäcken, men snabb diagnos används och började specifika behandlingsregim kan stoppa spridningen av den inflammatoriska processen och begränsar de förändringar av hjärtväggstrukturen. Orsakerna till reumatisk hjärtsjukdom
huvudtrigger i utvecklingen av den klassiska formen av reumatisk hjärtsjukdom som en manifestation av reumatisk feber är en akut streptokockinfektion, lokaliserad i slemhinnan i de övre luftvägarna, vilket framgår av resultaten av talrika randomiserade studier. Sålunda, 80% av de undersökta patienterna med reumatisk hjärtsjukdom, antistreptococcal höga titrar detekteras antikroppar av olika serotyper.
patogenetiska mekanism av reumatisk hjärtsjukdom är dåligt förstådd, men bland kardiologer och immunologer antas att grunden för bildningen av den inflammatoriska processen i skikten av hjärtväggen innefattar en massiv passiv eller aktiv toxisk effekt av smittämnen på hjärtvävnaden på cellnivå.Dessutom, som en följd av förstörelsen av de flesta av streptokocker producerar en stor mängd exoenzymer som direkt vävnadsskada till hjärtat.
Notera att medan form av återlämnande av reumatisk hjärtsjukdom kan vara helt frånvarande tecken antistreptococcal immunsvar är därför fortfarande inte uteslutit roll andra etiologiska och patogenetiska faktorer i uppkomsten av reumatisk hjärtsjukdom, såsom viral natur.
stor betydelse för utvecklingen av reumatisk hjärtsjukdom är den så kallade "genetisk predisposition", eftersom inte alla patienter som har haft en streptokock-infektion, även i svåra former, som ett resultat lider reumatisk hjärtsjukdom. Grunden för anlag för att utveckla reumatisk hjärtsjukdom på teorin om individuella hyperimmunreaktion av organismen som svar på mottagandet av streptokockantigener, som har en genetisk karaktär. På frågan om sökningen av den defekta genen är ansvarig för utvecklingen av överkänslighet mot streptokockinfektion, genomfört ett stort antal studier som fortfarande inte har ett positivt resultat.
symtom och tecken på reumatisk hjärtsjukdom
klinisk utveckling av symptom och intensiteten av dessa eller andra manifestationer av reumatisk hjärtsjukdom beror på lokaliseringen av den inflammatoriska processen och dess förekomst. Den högsta aktiviteten av symptom skiljer akut reumatisk kardit, vid vilken den primära lesionen av endokardiet och snabb stig dynamiken i kliniska manifestationer som kan vara specifika och somatisk natur.
reumatisk hjärtsjukdom med isolerade lesioner av endokardiet är kort och skiljer sig inte aktiviteten av kliniska manifestationer. Patienter med denna form av hjärtsjukdom visar inte aktiva klagomål och inte känner en betydande störning i sin egen hälsa status, revmokardichesky endokardit kan klassificeras som "chans finner" under rutin hälsokontroller. Fackmannen på området karyologi kan misstänka närvaro revmokardicheskogo endokardit hos en patient på grundval av objektiva undersökningsdata( intetsägande diastoliska typ av brus i projektions spetsen av hjärtat, liksom grov systoliskt blåsljud vid aorta auskultation auskultation punkter och spetsen av hjärtat).
med vidare förökning av den inflammatoriska processen bildas progression av klinisk myokardit med fokal lesion, som kännetecknas av förekomsten av obehagliga känslor i hjärtat, inte är relaterad till fysisk aktivitet, och med den transienta. I vissa situationer, den första manifestationen av reumatisk myokardit blir en kränkning av hjärtrytmen. I fallet med en begränsad nederlag mioakardialnogo lager patienten aldrig utvecklade cardiodynamic kränkningar.
endast i diffust endomyocarditis reumatisk ursprung bildade typisk klinisk bild, som är uppkomsten av svår andnöd, känsla störningar i hjärtat, uppkomsten av torrhosta under kraftig motion. På lång patienten har attacker av hjärt astma och lungödem. När den initiala undersökning av patienten med allvarlig rheumocarditis detekterade alla tecken på kronisk hjärtinsufficiens( det karakteristiska positionen för patienten i en ställning ortopné, cyanos i huden i de distala extremitetema, generaliserat ödem syndrom, ökad hjärtfrekvens med tecken på arytmi).
I samband med diffus sjukdom i hjärta, har varit en dramatisk expansion av gränserna för hjärt slöhet och dova hjärtljud på auskultation bakgrund som visade grov systoliskt blåsljud på alla punkter av auskultation. Auskultation av hjärtljud kan kompliceras på grund av närvaro av förändringar i lungan i form av närvaro av ett flertal utspridda fuktiga rassel olika kaliber, vilket återspeglar den ökande interstitiell lungödem.
reumatisk hjärtsjukdom med perikardiell förändring sker med samma kliniska symtom som hjärt inte smittsam natur och kraftigt förvärrar den bakomliggande sjukdomen. Ett intressant faktum är att patienter med revmoperikarditom inte klaga på smärta, och i större utsträckning påpeka tecken på växande manifestationer av hjärtsvikt och lungsvikt. Ett typiskt kriterium auskultatorisk reumatisk perikardit naturen är friktionsbuller perikardiell broschyrer inte längre än två dagar, följt av tillsats av exsudativa processer i perikardiell kaviteten.
primära reumatisk hjärtsjukdom oavsett svårighetsgrad, slutar vanligen med bildandet av klaffsjukdom i hjärtat, medan den återkommande reumatisk hjärtsjukdom utvecklas på bakgrunden av redan bildade fläck. Behandling av reumatisk hjärtsjukdom
När du väljer taktik och metod för att behandla en patient med reumatisk hjärtsjukdom bör ta hänsyn till graden av inflammatorisk aktivitet, svårighetsgraden av hjärtväggen och graden av försämring av hjärt hemodynamik. Samtliga fall av primär reumatisk hjärtsjukdom är föremål för sjukhusvård i cardiorheumatological fack, varefter patienten rekommenderas att genomgå en kurs av rehabilitering terapi i sanatorier och genomgå en kardiologisk planerad skanna en hjärtspecialist i öppenvården inställning.
förutbestämmer en faktor i utnämnandet av en form av uppskov med patienten på avdelningen är svårighetsgraden av tillståndet och svårighetsgraden av hemodynamiska störningar.
Drug behandling av reumatisk hjärtsjukdom är att tilldela adekvat system för antiinflammatorisk terapi, varvid läkemedlen av val är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Primära
reumatisk hjärtsjukdom hos barn är en indikation för destinationen Acetylsalicylsyra i en initial genomsnittlig daglig dos på 1,5 g eller Brufen 20 mg per kg vikt hos barnet. Behandling av vuxna kategori av patienter med mild till måttlig svårighetsgrad reumatisk process rekommenderas också att börja med tillämpningen av acetylsalicylsyra som en genomsnittlig daglig dos av 4 g oralt, och uppträdandet av biverkningar från dess användning bör ersättas med diklofenak i en daglig dos av 100 mg.
indikationer för droger av glukokortikoider är avsaknaden av ett positivt resultat från användning av icke-steroida antiinflammatoriska medel, för tecken på kronisk hjärtsvikt med pulmonell åtföljande överträdelse hjärtrytm. I denna situation är det nödvändigt att använda korta behandlingsperioder med prednisolon vid låg dosering( 1 mg per 1 kg patient p.o.) för att undvika utveckling av sidoreaktioner. Avbryta prednisolon bör åtföljas av tillsättning av diklofenak i syfte att konsolidera den antiinflammatorisk effekt. Del kardiologer utövar hormonell pulsterapii användning, men på grund av bristen på effektiva behandlingsmetoder data, kan det inte betraktas som en klassisk en för behandling av reumatisk hjärtsjukdom.
I den aktiva fasen av reumatisk hjärtsjukdom kan inte anses användningen av kirurgisk behandling, som visas endast efter bildandet av hjärtfel i remission reumatism. För närvarande visar hjärt praktiken effektivitet vulvoloplastiki som ett sätt att eliminera cardiohemodynamic kränkningar.
Returtypen för reumatisk hjärtsjukdom är föremål för tillämpning av samma volym av läkemedelsterapi som den primära hjärt engagemang med tillsats av läkemedel symtomatisk orientering. När det finns bevis för kronisk hjärtinsufficiens karaktär lämplig användning av vätskedrivande läkemedel( Lasix i en daglig dos av 80 mg), hjärtglykosider( digoxin i en genomsnittlig daglig dos av 1 g), ACE-hämmare( ENAP 5 mg på morgonen).
Som förebyggande åtgärder, förhindra återfall av reumatisk hjärtsjukdom, bör övervägas i tid sanering av de kroniska centra för infektion, som ett medel för att förhindra spridning av streptokockinfektion.