Mässor hos barn

mässling hos barn - virussjukdom, alltid med akut med hög smittsamhet, som överförs av luftburna droppar, som kännetecknas av fenomen på förgiftning, bluetongue period och utslag. Mässor hos barn förekommer året runt, men de flesta fall är fasta på vår och hösten. Känslighet mot mässling orsakande medel når 98-100%.Vid kontakt med viruset leder avsaknaden av immunitet nödvändigtvis till infektion.

Viruset överlever inte utanför den mänskliga kroppen dör, en gång i miljön, kan inte bli smittad genom vardagliga föremål.

Barn under 3 månader är sällan smittade. Immunitet mot mamman överförs till det nyfödda om hon har antikroppar: hon led eller vaccinerade mot mässling. Nu mässling har "mogit", människor i alla åldrar riskerar att få kontrakt.

Orsaker av mässlingvirus

barn som orsakar mässling, tillhör paramyxovirus familj från gruppen av RNA-virus, släktet Morbilivirusov. Miljöförhållandena är katastrofala för mässlingpatogen, där den inaktiveras om några timmar. Viruset är känsligt för alla desinfektionsmedel. Det påverkar inte bara människan utan även vissa former av primater. Orsaker, förutom mässling, subakut sklerosande panensfalit.

Maskinkällan är alltid den smittade personen. Chans att klara infektionen är sjuk under perioden från den sista dagarna av inkubationstiden för upp till 3 - 4 dagar efter den första utbrottet. Peak virusisolering, det vill säga den period av maximal smitt, observerades vid tidpunkten för bluetongue symtom och den första dagen av uppkomsten av hudutslag. Den 4: e dagen av barnet utslag blir icke-smittsam upphör isolering av patogenen i miljön.

Med tanke på att paramyxovirus är smitt på 100%, barn med ingen immunitet, vid ett möte med agenten vara säker på att det kommer att ha varit sjuk. Till dess att mässlingvaccin uppfanns, led nästan alla förskolebarn av denna infektion. Som redan nämnts förekommer inte mässling hos barn under ett år praktiskt taget. Till infektionen bildas livslång immunitet efter vaccination eller överförd sjukdom. Detta gör ominfektion av viruset nästan omöjligt.

virus flyttar från barn till barn genom att kyssa, hosta, nysningar, saliv och slem från de övre luftvägarna. Inom två till tre timmar kan han migrera genom ventilationsaxlarna, korridorerna, trapphusen. Men chansen att få mässling i avsaknad av direkt kontakt med de sjuka är mycket mindre än med direkt kommunikation. Genom en frisk person kan mässlingvirus inte överföras.

Förutom standarden på överföringsvägen, registreras också transplacental infektion metod. Det innebär att fostret kan infekteras med mässling i moderns livmoder.

symtom och tecken på mässling hos barn

När injiceras i de övre luftvägarna epitelceller på ögat eller bindhinnan viruset penetrerar submukosala lagret, där dess fortplantning. Vidare, genom lymfsystemet, går mässlingpatogen in i blodomloppet. RNA av viruset i blodet detekteras från de första infektionsdagarna.

maximal koncentration av medel i kroppen bestäms under den första dagen av utseendet av symptom, och det börjar minska med tiden produktionen av antikroppar.

Inkubationstiden för mässling hos barn varar upp till tre veckor, minst en vecka. Sällan är det längre tid. Först till dess slut finns det den första symptomatologin. Det finns två typer av mässling: typiskt och atypiskt.

I sin tur är den typiska formen uppdelad i enlighet med graden av symptom på:

- ljus;

- medium-heavy;

- tung.

Med typiska mässling visas typiska symtom på sjukdomen. Allt börjar med de vanliga katarrhalfenomen som liknar förkylning. Barnet verkar täppt näsa, hosta, nysningar, symptom på allmän berusning( trötthet, feber feber, frossa, hypersalivation), går konjunktivit, ibland dyspeptiska symptom. Symtom ökar gradvis, de tyngsta de är i slutet av katarrhalperioden. På den sista dagen i denna period kan temperaturen nå 40 ° C.

maximal koncentration av medel i kroppen bestäms under den första dagen av utseendet av symptom, och det börjar minska med tiden produktionen av antikroppar.

Utsläppen i mässling hos barn är specifikt. När hon uppträder är diagnosen inte svår för en erfaren barnläkare. Det börjar med utslag i munnen: motsatta molarna förekommer gråvita fläckar av liten storlek. Dessa är områden av slemhinnorna med de avlidna avlidna epitelcellerna. De kallas fläckar Belsky - Filatov - Koplik( uppkallat efter tre utestående barnläkare som beskrev detta patognomonsymtom av mässling tillbaka i början av 1900-talet).Utsvämningar i munnen uppträder under katarrhalperioden av mässling, i flera dagar efter utslag av utslag på huden.

Ett utslag på huden är en manifestation av ackumuleringen i blodkroppen av immunkomplex som bildas genom interaktionen av viruset med de producerade antikropparna. Efter 3-6 dagar på pannan, bakom öronen, kan du se ljus, något utskjutande ovanför huden, med en tendens att tömma platsen, med dimensioner upp till 10 mm. Så utslaget börjar se ut hos barn med mässling. Sedan sprider den sig över ansiktet, nacken, har en nedstigande karaktär. Slutligen visas utslag på övre och nedre extremiteterna. Utslaget är ett viktigt diagnostiskt kännetecken för mässling.

Under utslagstiden börjar katarrhalfenomenet blekna. Den tidigare rörligheten, aptiten återvänder till barnet.

Vid den femte dagen av utslaget blir barnet smittsamt. Utseendet börjar också att pigmenteras stegvis, det vill säga att få en brun färg. Orsaken till missfärgningen av fläckarna är förstörelsen av blodkroppar - röda blodkroppar och frisättning av fritt järn från dem, vilka under oxideringen förvärvar en brun lutning.

Atypiska mässling i ett barn kan karakteriseras av antingen raderade symptom eller vice versa, för ljus. Det kan inte finnas någon katarrhal period, utbrottet av utslag är brutet. Mässlingens form, där alla symptom är milda, kallas mildrad. Ofta förekommer det i mässling hos barn under ett år och hos dem som fått immunoglobulin omedelbart efter kontakt med en sjuk person. Atypisk form med maligna symtom är extremt sällsynt.

Den abortiva formen av mässling i ett barn är en där efter katarrhalperioden försvinner alla symtom i sig. Utsläppen förekommer endast i ansiktet, ibland nacken. Det finns en dold form av sjukdomen, när utslaget inte uppenbaras alls, och katarrala symptom är dåligt uttryckta.

En egenskap hos mässling är förmågan att väga på grund av komplikationer.

Komplikationer av mässling hos barn uppstår vid infästning av bakteriell flora. Oftast påverkas luftvägarna. Till patologi från andningsorganens del är purulent trakeit, laryngit, bronkit och lunginflammation.

Lunginflammation är en av de farligaste komplikationerna. Det kräver omedelbar behandling. Inflammation av lungorna kan inte bara vara bakteriell. För mässling karaktäriseras en förändring av lymf- och blodcirkulationen av lungvävnad, vilket orsakar skadorna. Sådana förändringar kallas lungmässling.

Med otillräcklig ögonvård utvecklas keratit. Det kan orsaka en kränkning av både kort och livslång visuell försämring.

En ganska vanlig komplikation hos mässling hos barn är otitis. Först är det catarrhal, men när bakterier går med blir det purulent.

I mässling är skador i mag-tarmkanalen möjliga: stomatit, gingivit, mindre frekvent enterit och kolit.

När infektionen sker i hjärnan uppträder hjärnhinneinflammation och encefalit. Sådana komplikationer är svåra att behandla och kan leda till barnets död. De leder ofta till svåra konsekvenser av mässling hos barn - förlamning och intellektuella funktionshinder.

Det bör komma ihåg att med mässling lider barnets immunitet.Även efter återhämtning, under återhämtningsperioden är barn utsatta för infektion med andra infektioner. Den försvagade organismen är oförmögen att bekämpa aggressiva medel i miljön.

Konsekvenserna av mässling hos barn inkluderar sjukdomar, vars förekomst orsakas av starka allergener. Mässlingviruset orsakar överkänslighet av kroppen. Ett barn som är benägen för allergi kan tjäna sig för sådana kroniska sjukdomar som allergisk rinit, bronkial astma. När man överför mässling transplacentalt, det vill säga från en kvinna till ett barn under intrauterin utveckling, finns risk för att utveckla subakut sklerosande panensfalit.

Mässor hos spädbarn manifesteras på samma sätt som hos äldre barn. Endast perioden av katarrala manifestationer kan minskas eller saknas helt och hållet. Samtidigt kan dyspeptiska störningar vara med: en lös avföring och kräkningar.

Kursen av mässling hos barn under ett år är svårare. Infektion leder ofta till komplikationer, särskilt otit och lunginflammation.

mässling hos barn

kliniska bilden ljusa mässling, ganska specifik. Diagnos av den typiska formen av sjukdomen orsakar inte svårigheter. Akut sjukdom uttryckt katarral perioden fasas utslag, mässling skiljas från andra infektionssjukdomar. Det finns patognomoniska tecken på infektion: Platser av Belsky-Filatov-Koplik.

En enorm roll i diagnosen spelas av anamnestic data. Indikation av kontakt med en sjukt mässling ökar sannolikheten för en diagnos.

Laboratoriediagnostiska metoder inkluderar express, serologisk, virologisk och PCR-metoder.

Express-metod eller direkt metod för immunofluorescensreaktion. Det är baserat på förmågan hos antigenbärare när de behandlas med ett speciellt immuniserat serum med specifika antikroppar för att glöda i ultravioletta strålarna. Material för analys av mässling genom uttrycklig metod är skrapning från huden eller spola från nässlemhinnan.

Vid tvivel i diagnosen används serologisk undersökning med enzymimmunanalys. Han, baserat på antikropp-antikroppsreaktionen, identifierar antalet specifika immunoglobuliner till mässling i blodet.

finns fem typer av immunoglobuliner M, G, E, D, A:

- IgG sekundär ansvarig för immunitet. Att hitta dem i blodserum betyder att barnet redan har varit sjuk eller vaccinerats mot mässling.

- IgM produceras av B-lymfocyter vid det första mötet med ett främmande antigen. Dessa immunoglobuliner förekommer i blodet i den akuta fasen av sjukdomen från de första timmarna efter infektion;

- IgE - allergisk immunoglobulin, uppträder som svar på utseendet på ett allergen i kroppen;

- De återstående immunoglobulingrupperna används inte vid diagnos av sjukdomar.

Således för diagnos av mässling i ett barn måste vara framträdande i serum immunoglobulin M. Det innebär att kroppen har träffat viruset för första gången mot bakgrund av bristen på immunitet mot sjukdomen. ELISA-metoden är effektiv även i inkubationsperioden av mässling hos barn.

En pålitlig metod för att diagnostisera mässling är virologisk. Det är baserat på detektering av ett virus i en cellodling( cellodling erhålls från apelsinblod).Detta är det snabbaste av alla metoder för att diagnostisera mässling. Det exakta svaret tas emot om några timmar.

Polymeraskedjereaktion( PCR) kan detektera RNA hos patogenen i blodet. Metoden används ganska sällan på grund av dess höga kostnader och behovet av specialutrustning. I närvaro av andra tillförlitliga men enklare vid analysens utförande är PCR inte användbar.

När diagnosen mässling i ett barn under ett år är att komma ihåg att de är sjuka med mässling är sällsynt, eftersom de överförs antikroppar mot viruset från modern. Därför är det nödvändigt att veta kvinnans historia: om hon var sjuk med mässling, om hon vaccinerades från henne. Särskild uppmärksamhet bör ägnas graviditetsperioden. Om en kvinna har fått en infektion i slutet av sista trimestern, kan barnet födas med mässlingssymptom eller bli sjuk strax efter födseln. Samtidigt finns det ofta en atypisk form av sjukdomen: med dåligt uttryckta eller omvända för ljusa symtom, vilket kan inverka mycket på diagnosen. I detta fall tycks serologisk analys.

Vid komplikationer används ytterligare diagnostiska metoder:

• Allmänt blodprov. Med en virusinfektion kommer det inte att finnas någon ökning av vita blodkroppar i blodet. Men vi kommer se en ökning av det relativa antalet lymfocyter. När man går med i bakteriefloran börjar blodet förändras. Det kommer att finnas leukocytos, i blodet börjar unga former av leukocyter dominera. Det kommer att finnas en så kallad "skift av leukocytformeln till vänster".

• Bröströntgen. En valfri metod för mässling, används endast i fall av misstänkt förekomst av komplikationer i andningssystemet - lunginflammation. För lunginflammation kommer att uppleva följande symtom: hosta under en lång tid inte passerar, låggradig eller ihållande febril temperatur, uppkomsten av andnöd, cyanotisk nasolabiala triangel, såväl som uppkomsten av auskultation stetoskop torra eller fuktiga rassel. Diagnosen "Lunginflammation" uppvisas endast på grundval av bröstradio.Även om det bör komma ihåg att i en liten andel av fallen där röntgen lunginflammation.

• EKG.När smittspridningen sprids, särskilt hos små barn, kan det finnas problem i hjärtats arbete. Som regel är de tillfälliga. För att utesluta allvarlig patologi utförs elektrokardiografi.

• ultraljud eller ultraljud av hjärtmuskeln. Gör det möjligt för dig att studera mer detaljerat orsakerna till överträdelsen av sitt arbete.

• Elektroencefalografi. Metod för funktionell diagnostik. Det utförs med misstanke om hjärnskador.

• MR.Magnetic resonance imaging ordineras för att studera hjärnans substans mer detaljerat. Metodens svårighet är att barnet måste ligga i apparaten under mer än 40 minuter. Inte alla vuxna kan göra det. Den höga kostnaden för denna metod gör den tillgänglig endast för invånare i stora städer.

Om du misstänker komplikationer från något av de system eller organ för undersökning och behandling måste involvera smala specialister: otolaryngologer, ögonläkare, kardiologer, etc.

mässling behandling av barn

efter diagnos är nödvändigt att börja behandling för mässling. I princip sker behandling hemma. Indikation för sjukhusvistelse kommer att vara en social eller medicinsk faktor. Social är närvaron av en bostadsyta med ett barn sjuka människor som löper hög risk att drabbas av mässling( spädbarn, äldre personer).Dessa avläsningar kommer även att omfatta barn som lever i slutna institutioner för barn och oförmåga att ge ordentlig vård i hemmet. Medicinska faktorer kommer måttlig och svår sjukdomsförloppet, liksom anslutningen av någon av komplikationer. Barn under 1 år måste vara placerade på sjukhuset.

Barn är ordnade sängstöd, en riklig dryck. Det är viktigt att säkerställa ventilation av lokalerna, god hygien och sanitära förhållanden. På sjukhuset placeras barnet i lådan. Lådor av olika separata kammare som har en separat ingång och ventilationssystem som det inte finns någon korskontaminering.

Med tanke på att konjunktivit är en av de vanligaste komplikationerna av mässling, bör särskild uppmärksamhet ägnas att ta hand om ögonen. De tvättas flera gånger om dagen med vatten furatsilina ta bort alla varig plack och bildar en skorpa. Efter varje tvättinstillerades varje öga oljig lösning alla ögondroppar, förhindrar torkning av hornhinnan.

Obligatorisk försiktig, men mycket noggrann bearbetning av slemhinnorna och huden på barnet. Läppar och tunga tenderar att snabbt torka ut. För att undvika utveckling av stomatit, i mun nödvändigt skölj 4-5 gånger om dagen, ett avkok av örter eller mild antiseptisk lösning. Läpparna smörjs med hygienisk läppstift eller olja. Skorpor som produceras i de nasala passagerna, avlägsnas försiktigt, och sedan slemhinnan behandlades med vaselin eller glycerin.

kausal behandling, det vill säga att agera direkt på orsaken, från mässling existerar inte. All läkemedelsbehandling är symptomatisk.

När feber föreskrivit antipyretika. För barn är de mest populära drogerna baserade på Ibuprofen. Ibuprofen - ett läkemedel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, har smärtstillande, febernedsättande och antiinflammatorisk effekt. Den maximala dagliga dosen är 800 mg.

kan användas med hjälp av en halsont, droppar rinnande näsa vasokonstriktor genom.

Vid tillsättning av en sekundär bakterieflora föreskrivs antibakteriell behandling. Valet av läkemedlet, dess nummer samt mottagningens varaktighet väljs individuellt. Det beror på typen av komplikation, liksom graden av dess svårighetsgrad.

Worldwide profylaktiska antibiotika inte är tillämplig. I Ryssland är barn under 2 års ålder med svåra mässlings komplikationer som en förebyggande antibiotikabehandling utses.

I mycket allvarlig sjukdom placeras barn i intensivvården där intensivvård ges. Om nödvändigt är funktionen hos vitala organ prostetiska.

Prognos för en sjukdom med snabb och korrekt behandling är gynnsam. Det finns nästan inga mässlingseffekter hos barn.

Med utveckling av svåra komplikationer, atypisk infektion med maligna symtom, är ett dödligt utfall möjligt.

Under återhämtning är det värt att komma ihåg att barn fortfarande är trötta och immuniteten minskar. Det är viktigt att ge dem en balanserad kost med mycket vitaminer. Begränsning av barnets fysiska aktivitet och uppehåll i friluft hjälper honom att återhämta sig snabbare efter sjukdom.

Förebyggande av mässling hos barn

Perioden under vilket ett sjukt barn är smittsamt är isolerat. Vanligtvis går denna period inte över 4-5 dagar.

På grund av mässlingernas höga smittsamhet överförs information om de sjuka till barnens institution där barnet studerar. Barn som kommer i kontakt med honom och som inte har immunitet isoleras också.Varaktigheten av deras isolering är lika med varaktigheten av mässlingens inkubationsperiod: 17-21 dagar. Vaccinerad eller redan sjuk med mässling behöver barn inte isolering.

Nödmasselprevention utförs av ett normalt humant immunoglobulin. Det erhålls från donatorplasma. Introducera det till ett barn som är kontraindicerat eller inte vaccinerat av andra skäl, efter kontakt med de drabbade mässlingarna. Den maximala effekten uppnås med injektion av immunoglobulin i en dos av 3 till 5-6 dagar efter mötet med viruset.

Levande mässlingvaccin kan också användas för att förebygga akut, samt för att förhindra en epidemi av infektion hos barns institutioner. Urgent vaccination ges till barn som kommer i kontakt med en sjuk mässling. Barn vaccineras inte under det första året av livet. Det finns inga andra absoluta kontraindikationer för vaccination. Tidigt förebyggande underhåll i laget förhindrar spridningen av mässling.

Vaccination mot mässling är obligatorisk i vaccinationsschemat. Tack vare vaccinationen minskar förekomsten betydligt. Tyvärr, nyligen på grund av det snabbt spridda sättet att vägra några vaccinationer börjar mässling igen att få fart.

Effektiviteten av vaccinationen bevisas av många års erfarenhet. När vaccinationen uppträdde minskade incidensen av mässling till några få fall på mindre än tio år.

Vaccination mot mässling sker i två steg: ett år och sex år. Vanligtvis kombineras det med vaccinationer mot höft och råttor. Enkel vaccination mot mässling gör att du kan skapa en lång, pålitlig men inte livslång immunitet. Det andra steget förlänger det för livet. Revaccination vid vuxen ålder i två gånger vaccinerad är inte nödvändig.

Vaccination utförs av levande mässlingvaccin, det vill säga immuniteten som produceras för administration är aktiv. Ett levande vaccin består av ett inaktiverat försvagat virus som inte kan orsaka sjukdom, men får kroppen att reagera med en antigenantikropp. Som ett resultat av vaccination utvecklar 99% av människan livslång immunitet mot mässling.

Antikroppar uppträder i tillräckliga mängder under två veckor. Under denna period kan barnet fortfarande få mässling. Men i de flesta fall kommer sjukdomen att fortsätta i mild form.

Mödrar skrämmer ofta möjliga barns reaktioner inför vaccinens införande. Cirka en vecka senare kan det förekomma katarrhalfenomen, en ökning av temperaturen, konjunktivit. De skickas självständigt inom flera dagar. En sådan reaktion bör inte vara orsaken till att man vägrar att vaccinera mot mässling. Komplikationer som kan uppstå som ett resultat av sjukdomen i sig kommer att vara mycket allvarligare än konsekvenserna av vaccination.

Det är inte nödvändigt att vaccinera barn med försvagade immuniteter. Vid sådant barn kan även det försvagade viruset orsaka allvarliga hälsoproblem.

Om ett barn genomgått någon annan andningsvätska i andningsvägarna inom en vecka efter vaccination, kan immunitet mot mässling inte utvecklas. Kroppens försvar, som aktiveras av infektionen, kommer att förstöra mässlingviruset från vaccinet innan man producerar tillräckligt med antikroppar.

Mässlingvaccinet har flera kontraindikationer:

- För det första är åldern upp till ett år.

- För det andra försvagad immunitet. Det kan vara antingen permanent immunbrist eller tillfällig efter överförd sjukdom. I det andra fallet utsätts vaccinet enkelt under en kort tid.

- För det tredje finns det ingen vaccination för barn som har haft allvarliga allergiska reaktioner mot kycklingprotein. Ett sådant barn har stor risk för anafylaktisk chock eller andra svåra reaktioner på injektionen.

- För det fjärde är förekomsten av allvarlig sjukdom( leukemi, tuberkulos, etc.).

- Femte graviditeten.

Vaccinet är ett främmande protein och komplikationer kan uppstå vid administrering. De vanligaste av dessa är allergiska reaktioner med varierande svårighetsgrad från klåda till anafylaktisk chock och Quinckes ödem. Därför utförs introduktionen av vaccinet fraktionerat.

I predisponerade barn kan ett anfall inträffa, oftare som ett svar på en temperaturökning. För att förhindra detta fenomen förskrivs antipyretika. Vanligtvis förekommer sådana kramper utan konsekvenser.

Fall av skador på centrala nervsystemet efter vaccination har beskrivits. Barn utvecklade subakut skleroserande panensfalit. Risken för att få denna komplikation vid vaccination är mycket mindre än vid infektion med mässling.

Efter användning av vaccinet med antikoaguleringskomponenten noterades trombocytopeni sällan. I de flesta fall var det fullständigt återhämtning.

Komplikationer av mässlingvaccinering tillskrives toxic shock syndrom. Men som ett resultat av forskningen visade sig det att det inte orsakades av själva läkemedlet, utan av den gyllene stafylokocken, som uppträdde i ampullen med vaccinet.

Vid en tidpunkt var mässlingvaccinet associerat med starten av autism. Men senare visade det sig att fakta riggades av läkaren som gjorde uttalandet för att få personliga förmåner.

Enligt gällande lagstiftning vaccineras barn endast med sina föräldrars eller vårdnadshavares skriftliga medgivande. Vaccinationen ingår i den nationella kalendern. Därför har barninstitutionen i sin frånvaro rätt att vägra barnets tillträde.

Separat är det värt att nämna vaccination under graviditeten. Som nämnts ovan kan mässlingviruset penetrera placentan och infektera fostret. Därför är inokulation till gravida kontraindicerade. Om en kvinna har intagit från mässling, när hon inte visste om sin situation, borde hon konsultera en läkare. Många människor i detta fall rekommenderas att avbryta graviditeten.Även om det för närvarande inte finns några bevis för att vaccinet är skadligt för fostret.

Sjukvårdsvaccinering är inte kontraindicerad. Det försvagade viruset tränger inte in i bröstmjölken.

Nu på marknaden är mässlingvaccinen representerad av flera typer:

- Monovaccine. Det innehåller bara ett försvagat mässlingvirus. Den används främst i den vuxna befolkningen.

- Barn använder divavacciner för mässling och höft och triviala vaccinationer för mässling, fåror och rubella.

Tilldelar en ympning, kontrollerar dess genomförande och övervakar även barnets tillstånd distriktsterapeuten. Efter vaccination görs en anteckning om detta nödvändigtvis i journalerna.

Kan jag bli sjuk efter vaccination? Ja. Fall av mässling hos vaccinerade personer beskrivs, men i sådana fall var mässling mild.

-immunoglobuliner från G.

-gruppen bör detekteras under vaccinets livstid efter vaccinationen. De senaste utbrotten av mässling observerades under 2012 - 2014.De avslöjade ett stort gap i förebyggandet av sjukdomen. Sedan 2012, i medicinska institutioner, universitet och andra institutioner med stor risk för snabb infektion, har mässlingvaccin blivit obligatoriskt för anställning eller studier.

Trots eventuella komplikationer efter vaccination mot mässling krävs vaccination. Risken för att få allvarliga konsekvenser efter själva sjukdomen är mycket högre.

Om ett barn har fått mässling innan det första vaccinet ges ges vaccination inte längre. Efter den överförda sjukdomen bildas en stabil livslång aktiv immunitet. Fall av återinfektion är extremt sällsynta. Ofta är de fixerade hos personer med uttalad immunbrist: hos personer med hiv, långsiktiga immunsuppressiva läkemedel, personer med cancer och diabetes.