adrenalektomi Adrenalektomi - en operation för att avlägsna en ensidig binjure( binjure).Vanligtvis genomförd i samband med utvecklingen av binjurtumörion. Operation kan genomföras för att ta bort en av binjuren, och bilateral adrenalektomi( bilateral adrenalektomi).I benigna tumörer eller inaktiv adrenal praktiseras partiell adrenalektomi, i vilken endast den borttagna tumör( adenom, cysta) utan avlägsnande av binjuren. Den resulterande biopsi skickas för histologisk analys för att erhålla ett yttrande på typen och orsaken till tumören. Sådan bevarande kirurgi vettigt om patienten i varierande grad förvånad både binjurarna och har en chans att hålla binjurarna, t. Om du vill. Människorna i både adrenal borttagning för livet blir beroende av hormonbehandling.

morfologi och lokalisering

Morfologi och binjurernas placering adrenala Den binjurarna är parade organ beläget ovanför den övre polen av njuren laterala ryggraden. Varje binjur har en medelvikt på 4 gram. Rätt adrenal kontakt med nedre vena cava och levern. Den vänstra binjuren ligger i anslutning till bukspottkörteln och mjält fartyg. Bakom, bägge binjurarna berör membranet. Binjuren sig består av två skikt - den kortikala( yttre) och hjärna( intern).Båda skikten har ett annat embryoniskt ursprung och producerar olika hormoner. Det kortikala skiktet är ansvarig för produktionen av könshormoner och kortikosteroider, och för hjärnkatekolaminer( adrenalin, noradrenalin, dopamin) och vissa peptider. Med njurarna binjurarna inneslutna i fett kapsel och njur fascia omfattas. Indikationer

operation

  • Cancer adrenal( cortex cancer).
  • sjukdom, störningar av binjure, med som produceras för mycket av en hormon( Cushings syndrom, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenom karcinom).
  • Stor binjurskammare.
  • Adrenal störning av en otydlig etiologi.

Diagnostik adrenala tumörer

dimensioner, läge och tillgängligheten av de adrenala tumörmetastaser enligt resultaten som bestäms av väl adrenal ultraljud, datortomografi( CT) eller magnetisk resonanstomografi( MRT).I syfte att identifiera den hormonella aktiviteten av tumören producerar blod- och urinprov. I vissa fall, till att göra en biopsi av lesionen bekräfta diagnosen. Metoder för adrenalektomi

Metoder för adrenalektomi Traditionell adrenalektomi-abdominal laparotomi genomföres genom öppningen av bukhålan( transabdominal) eller brösthålan( thoracoabdominal).Det används för avlägsnande av maligna tumörer med omfattande lesioner av närliggande organ och tumörer större än 10-12 cm. Efter det att suturen är omkring 20-30 cm.
laparoskopisk adrenalektomi .Den mest frekvent praktiserade nu hänvisa minimalt invasiv nackdel anses vara en ökning av driftstiden( jämfört med öppen kirurgi Tiden ökar till 20 minuter).4 utförs genom ett litet snitt( ungefär 1,27 i diameter) med användning av en speciell endovideoskopicheskoy konst. Det finns två typer av tillgång till binjuren under operation:
laparoskopisk retroperitoneoscopic tillgång .Operationen utförs från baksidan utan att ange bukhålan. Denna typ av adrenalektomi är det mest effektiva och säkra, t. K. Risk för skador på bukhålan är minimal. En patient på operationsbordet liggande på magen, via ett snitt i retroperitoneala rummet införes speciella gas, som verkar som en kontrast, vilket gör det möjligt för operationsstället för kirurgen. Vidare, beroende på typ retroperitoneoscopic adrenalektomi:

  • vid konventionell retroperitoneoscopic adrenalektomi( CORA) 2-3 kirurgen infogar en trokar för endoskopiska instrument( kameror, saxar, klämmor, coalescers, etc. ..).
  • under-port retroperitoneoscopic adrenalektomi( SARA) genom en incision av 3 cm. Endoskop är insatt och ett verktyg. Efter operationen är nästan omärklig ärr i ländryggen.

transabdominal laparoskopisk tillgång - utförs genom buken med hjälp av endosurgical verktyg. Det finns två typer:

  • laparoskopisk transabdominal lateral strategi. Patienten är placerad på den sida( motsatt den påverkade binjuren), är kirurgiskt bord bringas till tiltningsläget på 30 grader i ländryggsområdet är ordentligt fixerad. Därefter gas in i utrymmet och subcostal trokarer för manipulatorer. Träda in i bukhålan, de inre organen och dras tillbaka efter passagen av den bakre väggen peritoneal vidare till avlägsnande av binjuren.
  • laparoskopisk transabdominal direkt åtkomst. Patienten ligger på rygg, och med tilt bord i ländryggen. Denna tillgång är praktiskt eftersom det gör det möjligt för kirurgen att mer arbetsvolymen och möjligheten att komma åt både binjurarna.
Robot-assisterad laparoskopisk adrenalektomi .Framförd av roboten baseras på Da Vinci Surgical System. Själva enheten består av två delar - den fyrarmade maskin som utför alla manipulationer under operationen, och operatörskonsol, med vilken åtgärder av maskinstyrning.

Kontraindikationer för laparoskopisk kirurgi

Absolute:

  • terminal patienten, koma;
  • progressiv dekompensation av hjärt-aktivitet;
  • sepsis, diffus purulent peritonit;
  • andra sjukdomar och stater med högriskkirurgi;

Allmänt:

  • övervikt i det sista steget( ofta kallad relativa kontraindikationer);
  • kränkning av blodkoagulering;
  • lokal eller diffus peritonit eller misstanke om det,
  • graviditet senare perioder;
  • vanliga infektionssjukdomar;

Local:

  • infektion i den främre bukväggen;
  • tidigare överförts till bukhålan öppen kirurgi, adhesioner i bukhålan, bukväggen ärr deformation;

Kontraindikationer till laparoskopisk kirurgi Vid beslut till förmån för den öppna operationen påverkas av sådant tillstånd hos patienten som de - närvaro adrenal cancer skyltar med ökning av tätt placerade vävnader och organ( kräver omfattande omarbetning retroperitoneum) och svullnad över 10 cm( på grund av komplexiteten av dess avlägsnande och för att öka uppehållstiden för patienten under allmän anestesi under laparoskopiskkirurgi).Om

adrenalektomi inte kan slutföras endoskopiskt beslut om konvertering - övergången till traditionell öppen kirurgi. Den vanligaste orsaken till omvandling i laparoskopisk kirurgi är den blödning, peritonit( på grund av skada på tarmarna), oförmågan att identifiera binjuren, är felaktig preoperativ diagnos.

Preoperative

dagen före operationen patienten är förbjudet att äta, är detta på grund av risken för asfyxi kräkas vid tillämpningen anestesi. Omedelbart före operationen genomförs premedicinering( administrerad medicinering, underlätta och förstärka effekten av anestesi).Vid drift av kubiska venkateter för administration för att ge förberedelser före och under drift, medel för anestesi och anestesiläkemedel. Matas genom en mask och en speciell blandning av andas patienten somna( narkos).Efter intubation, vidare till adrenalektomi.

Möjliga komplikationer av kirurgi

  • sänka blodtryck( med tvärklämning av den centrala venen adrenal)
  • blödning
  • skada på andra organ
  • negativ reaktion på anestesi

postoperativ

Öppen kirurgi är en stor stress för kroppen. Under de första timmarna efter operationen håller på att fasas action anestesi administrerades starka smärtstillande medel. Observera avloppet.Äta under de första timmarna efter operationen är förbjudet, näringsämnen kommer från parenteral vätsketerapi. Noga övervaka arbetet i mag-tarmkanalen för att undvika utvecklingen av klister sjukdom. Postoperativa suturer behandlas dagligen. I laparoskopisk kirurgi sängläge är upp till en dag. Om punktionsstället sys med absorber sutur är avlägsnande av suturer inte om icke-absorberbara ämnen krävs - suturer tas bort 5-7 dagar, ofta i en klinik i samhället Initial diet för det mesta i samband med ett utsläpp från anestesi. I ensidiga adrenalektomi hela belastning växlar till den återstående adrenal( för förebyggande adrenal insufficiens administreras steroidhormoner), och för avlägsnande av bilateral adrenal hormonbehandling är tilldelad.

Möjliga postoperativa komplikationer

  • blödning
  • tromboemboliska komplikationer( flebotrombos, lungemboli)
  • postoperativ intestinal pares
  • pulmonella komplikationer( reaktiv pleurit, gipoventilyatsionnaya pneumoni, pneumothorax)
  • binjureinsufficiens( uttryckt som hypotoni, hypoglykemi, hyponatremi, temperatur, förvirring,svaghet)
  • infektiös och purulent lindad besegra