Hjärtblockad

hjärtblock - en patologisk process i samband med att genomföra impulser i hjärtat systemet. Hjärtblock är ett mycket vanligt fenomen, som ett substrat för dess förekomst är hjärtsjukdom.hjärtblock kan utvecklas i livmodern och som skall förvärvas, permanent och övergående. Några av blockaden av hjärtat kan inte uttrycka sig och "maskerad" av andra sjukdomar.

Komplett hjärtblock kännetecknas av upphörande av excitering från de överliggande pacemakers.

Ofullständig hjärtblock uppträder under retardation av pulser på ett ledande systemet. När det finns en komplett hjärtblock är asystoli inte fallet, eftersom pacemakerns funktion antar nedströms noden. Resultatet är en minskning av hjärtfrekvens och hjärtstillestånd inträffar. Ofta är emellertid en sådan kompensations arbete otillräcklig, vilket kan leda till hjärtsvikt.

blockad

orsakar hjärt För att förstå orsaken till hjärtblock, måste du förstå strukturen i kärlsystemet.Är den viktigaste formen som alstrar pulsen är sinusknutan. Den är belägen i den övre delen av det högra förmaket, sammanflödet mellan delar i atrium av vena cava. Sinusknutan innehåller två typer av celler: P-celler som har förmågan att producera en puls, och T-celler är belägna vid periferin av sinusknutan funktion och rörelse av pulsen. Normalt, frekvensen av pulsbildning i sinusknutan 60-80 min. Från

sinus impuls till förmaken distribueras genom flera vägar. Främre bana eller väg Bachman genomför excitation till den främre väggen av den högra ventrikeln och den atriala skiljeväggen delar sig i en gren, vilken rör sig till den atrioventrikulära noden, och den gren, som rör sig till det vänstra förmaket. Medelväg, eller stig Wenckebach passerar genom förmaks septum. Tract Torrelya respektive bakre pappersbana sträcker sig längs den undre kanten av skiljeväggen mellan förmaken till den atrioventrikulära noden spridda fibrer till väggen hos det högra förmaket. Normal impuls utbredning sker längs vägar Bachman och Wenckebach eftersom de är de mest korta.

nästa "mål" fältet är i rörelse atrioventrikulärknutan eller nod-Aschoff Tawara. Läget är i den nedre delen av höger förmak till höger förmaks septum. Det huvudsakliga syftet med denna formation är siktning pulserna som anländer från atrium. I själva verket är inte varje puls från förmaken bildad i sinusknutan. Deras bildning kan också förekomma i vissa delar av förmaken. Dessutom gör den atrioventrikulära noden inte sänder alla pulserna i sinustakykardi vid en frekvens av mer än 200 per minut. Atrioventrikulärt noden själv, tillsammans med ett grenblock kan generera excitering med en frekvens av 40-60 min.

En grenblock härrör från den atrioventrikulära noden( AV-knutan).Han är sammansatt av två delar: en initial-avdelning som inte är i kontakt med myokardiell kontraktilitet, och förgrening Division, som är involverat i den fortsatta ledningen av excitation till ventriklarna.

höger och vänster gren skickas till kamrarna. Hjärtats vänstra benet bildar två grenar - fram och bak. Hjärt ben är fibrer automatism, som är i stånd att generera spänning med en frekvens av 15-40 per minut.

Purkinje fibrer är de slutliga grenar av hjärtledningssystemet. De genomsyrar hela hjärtmuskeln av kamrarna.

Heart blocket kan uppstå som en följd av överledningsrubbningar.

Alla hjärtblock är indelade i:

1. sinus block;

2. blockad inom förmaken;

3. atrioventrikulärblock;

4. kammar blockad;

5. blockad hjärt fot( Gisa fot).

hjärtblock orsakar ofta funktionella och organiska lesioner. Organiska lesioner - en hjärtinfarkt följt av fokal eller diffus kardioskleros, kardiomyopati, myokardit, systemiska lesioner infarkt involverar hjärtledningssystemet, amyloidos, sarkoidos, cancer, neuromuskulära sjukdomar, hypertyroidism, diabetes mellitus.

hjärtblock kan förekomma i infektionssjukdomar, förgiftning, överdos, hjärtglykosider, novokainamidom, kinidin.

Ibland kan ett hjärtblock vara medfödd. Till exempel sker atrioventrikulär blockad av den tredje graden hos 1 av 25 000 nyfödda.

blockad av höger hjärt ben

Heart blocket kan ske som en blockad av höger grenblock. Det manifesteras i fördröjda impulser eller i frånvaro av excitation i högerbenets inflytande. Oftast alla hjärtblock ben förekommer hos patienter med olika hjärtsjukdomar, kardiosklerosis, hjärtinfarkt, högt blodtryck, hjärtmuskelinflammation.

Blockad av hjärtat kan åtföljas av utveckling av paroxysmal supraventrikulär takykardi, myokardinfarkt. Observeras ofta hos män efter 40 år.

Blockad av hjärtats högra ben karakteriseras av vissa indikationer på elektrokardiografi. Ett sådant nederlag är mycket sällsynt och uppträder i 0,15-0,2% av alla blockader.50% av blockaden av hjärtats högra ben hos patienter i ung ålder är inte associerade med hjärtsjukdomar.

kliniska bilden av blockaden hjärt ben, om den utvecklas utan den totala grenblock, inte manifesteras symptomatiskt. Klagomål hos patienten uppstår mot bakgrund av den underliggande sjukdomen. Diagnos utförs med hjälp av en standard elektrokardiografisk studie, Holter-övervakning.

Blockad av vänster ben i hjärtat

Blockaden i vänstra benet av hjärtat kan vara totalt och partiellt. Kompletta blockeringar av vänstra benet i bunten av His finns i 0,5-2% och efter 50 år - 9% av fallen av hjärtblod. Blockad av den främre delen av vänstra benet i hjärtat står för 1-4,5% av fallen, den bakre grenen - 0,1%.I patologiska processer kan en av grenarnas vänstra ben involveras, och kanske en total blockad.

Blockeringar i vänster ben kan kombineras med blockeringar i höger ben, vilket bildar en fullständig blockering av ventriklarna. Ofta är blockeringar i vänster ben i hans bunt åtföljd av hjärtinfarkt, vilket försvårar de hemodynamiska störningarna hos den underliggande sjukdomen. Symptom i detta fall motsvarar huvudpatologin. Patienten klagar på att trycka på retrosternal smärta, som inte slutar efter att ha tagit nitrater. Patienten åtföljs av känslor av rädsla för död, svaghet, klibbiga klibbiga kalla droppar av svett. Vid sjukhusvistelse identifieras tecken på hjärtinfarkt.

blockad

kammare i blockad kammar blockad innebar atrioventrikulärt anslutning. Blockader av hjärtat atrioventrikulär kan vara av tre grader.

Komplett hjärtblokad motsvarar atrioventrikulär blockad av grad III.Blockad av 1: a graden observeras hos 0,45-2% av befolkningen, och äldre än 60 år - hos 4,5-14,4%, efter 70 år - hos 40% av personerna. Det vanligaste blocket av ventriklar i den tredje graden sker mot bakgrund av hjärtinfarkt i regionen av den atrioventrikulära förbindelsen. Alla AV-blockader är indelade i de födda före födseln och förvärvade. Med flödet delas de in i akut, övergående, kronisk. Svängningen av impulskonduktion är uppdelad i AV-blockader av 1: a graden, II grad med uppdelning i Mobitz I, Mobitz II, hög grad och III grad. Den kliniska bilden av AV-block kan vara annorlunda: de kan vara asymtomatiska, är tillfälliga fynd på EKG, utveckla synkope, förvärras av koronar och hjärtinsufficiens finns förnimmelser pauser och avbrott i arbetet i hjärtat.

Hjärtblockbehandling av

Alla antiarytmiska läkemedel är uppdelade i flera klasser. Den första klassen innehåller läkemedel som blockerar natriumkanaler.

Klass IA innehåller beredningar av kinidin, novokainamid, rytmylen.

-klass IB-läkemedel har en lidokainliknande åtgärd: Lidokain, Difenin.

Förberedelser av IC-klassen orsakar en skarp blockering av natriumkanaler, de inkluderar Ritmonorm, Enkainid, Giluritmal.

II klass av antiarytmiska medel inkluderar betablockerare propranolol, nadolol, bisoprolol, esmolol, atenolol.

Klass III läkemedel är läkemedel som blockerar kaliumkanaler: Amiodaron, Nibentan, Sotalol.

Klass IV-antiarytmika är läkemedel som har en deprimerande effekt på hjärtets ledningssystem. Dessa är droger Verapamil och Diltiazem. Men inte alla dessa droger kan stoppa hjärtblåsans attack och ibland även provocera denna attack av impulsledning.

Inte alla typer av hjärtblock kräver behandling och sjukhusvistelse. Den syndoatriska hjärtats blockade manifesteras av störningar i impulserna från sinusnoden till atriumet. Patienten känner en paus i hjärtat, det finns en bradykardi i detta fall.

Behandling av det syndoatriska hjärtblocket är detsamma som med sinus bradykardi. Beroende på graden av hjärtblokade föreskrivs medicinering. Med ofullständiga sinoatriska blockader( I-II grader) klagar patienten om blekning, hjärtsvikt, tinnitus och huvudvärk. Hjärtblock III AH., Eller fullständig hjärtblock kräver akutvård som bradykardi som utvecklats samtidigt, otillräcklig blodtillförsel till alla organ och vävnader. Med ofullständig blockad av hjärtat, använd Atropine 0,1% lösning i en dos av 1,0 ml intravenöst. Den totala dosen av detta läkemedel får inte överstiga 0,04 mg per kg. Alupent 0,05% lösning i en dos av 1 ml intravenöst när den späds i fysiologisk lösning med en hastighet av 8 droppar per minut. Om

utvecklade fullständig hjärtblock, eller sinoatriellt block tredje graden, då ordinera en mer aggressiv behandling: Dopamin vid en dos 5-10mkg per kilogram per minut. När utspädd i en lösning av glukos 5% är administreringshastigheten 10-20 cap per minut. Dopaminadministration bör utföras i samband med EKG-övervakning, eftersom takykardi kan utvecklas tills ventrikelfibrillering. I stället för dopamin kan användas Crank som 0,1% koncentration vid en utspädning av 1 mg i 250 ml 5% glukoslösning vid en hastighet i dropp administrering 10-20 min. I avsaknad av läkemedelsbehandlingens effekt är det nödvändigt att utföra elektrokardiostimulering på dess bakgrund. I det följande, tillgripa installationen av den artificiella föraren av en rytm.

AB-blockad av 1 grad utan kliniska manifestationer kräver ingen behandling. Ibland uppträder en sådan blockad av hjärtat hos idrottare av hög kategori.

AV-blockad II-grad Mobitz typ I behöver ingen drogbehandling om det inte finns några kliniska symptom. Om det finns ett brott mot hemodynamik, utse Atropin 0,1% lösning i en dos av 1 ml. Om atropin är ineffektivt utförs kardiostimulering mot den.

Om hjärtblock inträffade på bakgrunden av myokardinfarkt, överskrider vävnaden siffrorna av adenosin, som är härledd adenosinantagonister - Adenofillinom eller aminofyllin. En långt borttagen blockad av andra graden kräver övervakning av patienten och mottagning av att förbättra organets ledningsförmåga.

Med fullständig blockad av hjärtstimulering används i följande uppgifter: akut hjärtsvikt, manifesteras av lungödem, hypotension, arytmogena kollaps;Utseendet eller förvärringen av myokardiell ischemi;Svimning attacker, särskilt i vila;Utveckling av blockad under återupplivning;Blockad som en följd av en akut sjukdom. I andra fall används farmakoterapi. Vissa droger kan stoppa hjärtats blockade, andra - orsaka en snabb ökning av den ventrikulära rytmen. Men syftet med dessa fonder är en - för att upprätthålla stabil hemodynamik.

Innan du tar medicin, bör du avbryta preparat som saktar ledningsförmågan. Dessa inkluderar beta-blockerare, hjärtglykosider, kaliumpreparat, kalciumkanalblockerare.

Nästa steg i behandlingen är utnämningen av antikolinergika: Atropin i en koncentration av 0,1% med en dos av 1 ml intravenöst men inte mer än 0,04 mg / kg. Adrenomimetika, eller stimulanser av adrenalinreceptorer, är inte så effektiva i hjärtans blockad. De ökar myokardiell syreförbrukning och främjar utvecklingen av en mer allvarlig arytmi. Deras användning är berättigad endast om det inte finns någon möjlighet till hjärtstimulering. Dopamin i en dos av 5-20 mkg per kg per min. Administreras intravenöst med en hastighet av 10-15 droppar per minut. Adrenalin - 0,1% - 1 ml intravenöst. Men droger som dopamin och adrenalin är en terapi av förtvivlan.rekommenderas därför att använda andra droger: Efedrin i en dos av 1 ml av en 5% lösning vikt / vikt och w / o, eller alupenta en dos av 1 ml 0,05% lösning löst i 200 ml koksaltlösning vid en hastighet av introduktion 8Droppar i min. Det är möjligt att administrera isoproterinol 0,5% och 1% i en dos av 1 ml per 250 ml glukos med en hastighet av 20 cap per minut.

Ett kaliumsparande diuretikum är inte kontraindicerat i AV-blockad. Hypotiazid i en dos av 100 mg en gång om dagen i 3-5 dagar. Natriumvätekarbonat administreras intravenöst i en dos av 100 ml av en 4% lösning. Soda ska injiceras långsamt, inom 30 minuter, eftersom ventrikelflimmer kan förekomma.

I händelse av en förlängd svimning passform, tillverkad jerky 2-3 strike en knuten näve på nadserdechnoy area och bröstkompressioner, följt av elektrisk stimulering. I händelse av ett konstant intag av svimningsattacker används permanenta pacemakers.

Kirurgisk behandling är den huvudsakliga metoden för behandling av AV-blockad. Man bör ta hänsyn till det faktum att blockader med högre lokalisering är konstanta, och hjärtblåsningar på de nedre delarna av det ledande systemet tenderar att utvecklas. Indikationer för installation av en permanent pacemaker är indelade i klasser. Den första klassen innefattar följande stater: AV-block III graders eller snabbt progressiv blockad II utsträckning någon nivå, om det kombineras med symptomatisk bradykardi, arytmier, asystoli i 3 sekunder med episoder av hjärtfrekvens under 40 bpm. Den första klassen av indikationer är också tillståndet efter kateterablationen av AV-noden, med neuromuskulära sjukdomar som involverar AV-anslutning, AV-blockering med bradykardi.

Klass IIa innefattar asymptomatiskt hjärtablock III i Art. Oavsett ursprungsort med en genomsnittlig hjärtfrekvens på mer än 40 per minut i vaknande tillstånd, speciellt vid expansion av hjärtgränserna och inte stabil vänster ventrikulär funktion. Den här klassen innehåller asymptomatisk AV-blockad av II-grad av typen Mobits II och I, samt svår blockad av I och II grader.

klass IIb inkluderar AV-block av I examen i patienter med dålig vänsterkammarfunktion och symtom på hemodynamiska misslyckande, neuromuskulära sjukdomar med AV-block alla objekt.

Patienter som genomgått hjärtinfarkt implanteras med en pacemaker med en stabil blockad av II-III grad. Med manifestationen av AV-blockaden II-III st. Under den akuta perioden av hjärtinfarkt visas introduktionen av en tillfällig pacemaker. I samband med att en upprepad ledningsstörning kan uppstå, bör installationen av en permanent pacemaker fördröjas.

Behandling av ledningssjukdomar i hjärtat av hjärtat börjar med bestämning av indikationer för sjukhusvistelse. Med det nödvändiga urvalet av antiarytmisk behandling och planerad hjärtpacemaking måste patienten vara inlagd på sjukhus. Behandling börjar med korrigering av elektrolytskador. Bör överges hjärtglykosider, beta-adrenoblocker, kalciumkanalblockerare, kinidin, novokainamid, rytmelen, rytmemon.

Drogterapi består av utnämningen av Belloid 1 dragee 3-4 r. I d. Han har en atropinliknande effekt och lindrar bradykardi. Kontraindikation är glaukom. Theofyllin i en dos av 0,1 g 2-3 r. I d. Det används för att förbättra hjärtans ton. Allapinin i en dos av 25 mg var 8: e timme före måltid. I de flesta patienter med blockad uppstår panikattacker, som bör släckas med clonazepam i tablettform vid 5 mg 2-3 r. På en dag. Inom 3-5 dagar. Innan du tar medicin, behöver du rådgöra med en läkare, eftersom det finns biverkningar.

Kirurgisk behandling innebär implantation av en pacemaker när man blockerar två och tre strålar. En indikation för en konstant stimulant är också hjärtinfarkt med hjärtblokade.

Vid behandling av störningar i hjärtans ledningssystem kan du använda folkmedicinska lösningar. De kommer att skapa en positiv bakgrund för terapi. En av de användbara plantorna för detta är rosehip. Vid bryggning 5 msk.l. Dess frukt i ½ liter vatten. Mash kokta frukter med honung och häll i den resulterande buljongen. Om du dricker sådant avkok innan du äter ¼ kopp, då kommer tillståndet att förbättras.

Häststången kan också ha positiva effekter på hjärt-kärlsystemet. Du måste brygga det i ett glas vatten i mängden två teskedar. Att konsumera 1 msk. Sked varje 2 timmar.

Buljong från valerianens rötter enligt en st. Sked varje gång innan du äter. Har en lugnande effekt, vilket är viktigt för sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

Morwort, yarrow, cornflower påverkar väl pulsens beteende.

stor roll vid behandling av hjärtblock spelar också en restaurering av normalläge för dagen, tillräcklig sömn, ordentlig livsstil, återställande av den normala siffran av kolesterol och fett i blodet. Med normaliseringen av dessa indikatorer regrar den atherosklerotiska processen. Hos 70% av rökningspopulationen är risken för en aterosklerotisk skada högre än för icke-rökare. För att förebygga kardiosklerotiska processer är det nödvändigt att börja behandling av myokardit, kroniska infektioner, reumatisk feber i tid.