Aortastenos

Aortic stenos är en sjukdom som är relaterad till hjärtsjukdom. Med ordet vice betyder organisk skada på hjärtventilens struktur eller ventilöppningen. Orsakerna till att sådana sjukdomar uppträder är olika, från medfödda patologier och till konsekvenserna av infektiv endokardit.

Själva gruppen av sjukdomar, som inkluderar aortastenos, är utseendet av allvarliga hemodynamiska störningar. Eftersom normalt blodflöde störs måste hjärtat pumpa stora blodvolymer och klara av högre intrakardialt tryck än om det klarade dem i norm. Som ett resultat uppstår ett antal skador i enskilda organers arbete.

Du måste också veta att aortastensos har en viktig funktion - den har en extremt långsam manifestation. Detta beror på en starkare vänster ventrikulär muskel. Han klarar sig längre med effekten av ökat tryck, vilket uppträder i det med aortastenos.

Stenos av aortaklaven

Stenos i medicin förstås som förträngning. Stenos av aorta ventilen kännetecknas av en ihållande sammandragning av aorta aorta. Det kan antingen förvärvas( under inflytande av vissa sjukdomar) eller medfödda( en genetiskt orsakad defekt i ventilerna i aortaöppningen och följd av detta är medfödd aortastenos).

För lokalisering av skador är stenos av aortaklappen uppdelad i subvalvulär och ventilerad stenos. Den vanligaste typen av aorta-stenos är givetvis förvärvad valvulär aortastenos. När den medicinska litteraturen nämner diagnosen "aortisk stenos", är den som standard specifikt medfödd ventrikulär aortastenos.

Aortic stenos orsakar

En av de vanligaste orsakerna till aortastenos är rheumatisk feber. Under inverkan av orsaksmedlet till reumatism B-hemolytisk streptokocker smälter kommissionen( bindvävsventilstöd), sedan ventilerna i aortaklappen och fibrotiska. Efter detta avsätts kalcieringar på ventilerna och storleken på aortaöppningen är väsentligt inskränkt. Som ett resultat utvecklas aorta stenos.

Utseendet av aorta stenos orsakas också av åldersrelaterade förändringar: Utseendet av kalciumsalter på aortaklaven, efterföljande fibros och rörelsehinder.

Det är också viktigt att förstå vilka patologiska processer som utlöser aortastenos i hjärtat. Dessa processer är extremt viktiga för en korrekt uppfattning om den kliniska bilden och syftet med den aktuella behandlingsregimen.

Normalt är storleken på aortaöppningen hos en vuxen ungefär 4 cm. När aortastenos uppträder minskar detta hål. Som ett resultat har aortaöppningen ett mycket mindre område än i normen. Reduktion av aortaöppningsområdet leder till komplikation av passage av blodflöde in i aortan från vänster ventrikel. För att förändra och avlägsna denna svårighet och inte störa processen med normal blodtillförsel i kroppen, försöker hjärtat öka trycket i vänster kammare. Trycket ökar vid tidpunkten för systolen i vänster ventrikel - det ögonblick då blodet smutsas till aortan vid hjärtat. Dessutom förlänger hjärtat automatiskt systoltiden. Således försöker hjärtat att "tvinga" att klämma blod genom den trånga aorta munen, som påverkas av aortastenosen, och öka tiden för blodöverföring till aortan. Hjärtet utlöser dessa mekanismer för det enda syftet att säkerställa en normal urladdning av blod i aorta systemet.

Effekten av ökat tryck i vänster ventrikulärt kammare går inte ostraffat för hjärtat. Som svar på en ökning av systoliskt tryck inträffar hypertrofi i det muskulära skiktet( myokardium) i vänstra kammaren. Detta utvecklas så att myokardiet kan hantera en högtrycksgradient och se till att den släpper ut en volym blod som kan ge blod till de organ som behöver det. Men den ökade muskelmassan i vänster ventrikel är mycket värre avslappnad och sträckt. På grund av detta under diastolen( avslappning av vänster ventrikel) ökar diastoliskt tryck snabbt.

Normalt utför hjärtat följande cykel:

1. Atriell systole: På grund av muskelkontraktion skjuts blodet in i ventriklerna. Då slappar atrierna och deras diastol sätter in.

2. Ventrikulär systole. Vid sammandragning av det ventrikulära myokardiet går blodflödet till lungorna från höger kammare och in i aorta systemet från vänster. Och sedan rusar han in i cirkulationen.

3. En vanlig diastol.

Det är viktigt att förstå att när en fas i hjärtat har en fas i hjärtcykeln, så går den i andra avdelningen helt motsatt. Så när i systens atria, då i ventriklerna i det ögonblicket kommer det att finnas en diastole.

Således stör högtrycket i vänster ventrikelkammare vid tidpunkten för dess avkoppling störningen i vilken det vänstra atriumet kommer att trycka blodflödet in i den vänstra ventrikulära kammaren. I enkla ord kommer det vänstra atriumet inte att tömmas helt, och det kommer att finnas en viss mängd blod i den. Därför ökar det vänstra atriumet antalet dess sammandragningar, så att det inte finns något "överflödigt blod" kvar i det.

Men trots att myokardiet i vänster ventrikel är tillräckligt starkt, kan det inte alltid klara det ökande trycket. Vid en viss punkt upphör ventrikeln att motstå tryck och utvidgas( sträckt) under sin verkan. I den utsträckta ventrikeln fortsätter trycket att växa och påverkar redan det vänstra atriumet. Kan inte kämpa med högt diastoliskt tryck i ventrikelkammaren, full av blod, atrierna sträcker sig också.Högt vänster atriumtryck påverkar lungorna och ett fenomen som lunghypertension framträder.

Resultatet av aorta-stenos leder till följande patologiska tillstånd:

1. Den utsträckta vänstra kammaren kan inte längre ladda normal blodvolym, vilket innebär att den vänstra ventrikulära funktionen kan misslyckas.

2. Till följd av den långvariga förekomsten av aortastensos, som inte längre åtföljs av kompensationsprocesser, kan det rätta hjärtat påverkas. Som ett resultat av effekten av ökande tryck utvecklas mitral-aortastenos först i vänster ventrikel, sedan i vänstra atriumet, dess efterföljande exponering för lungorna. Det kommer att präglas av närvaron av aortastenos och insufficiens i mitralventilen, som kommer att uppstå på grund av utvidgningen av det högra hjärtat.

Det antas att tiden för vilken hjärtkärlets myokardium slutar klara av högt systoliskt tryck och äntligen sprider sig, vilket medför att efterföljande förändringar som är karakteristiska för aortastensos, är i genomsnitt 4 år.

Förresten, i kliniken av aortastensos finns det ett så kallat begrepp "kritisk stenos".Denna reduktion av aortaklafföppningen till 0,75 cm 2. Med denna variant av aortastensos kommer patienten snabbt att utveckla lungödem och hjärtsvikt.

Och om aorta ventilöppningen har ett område från 1,2 cm till 0,75 cm, kommer denna stenos att kallas måttlig aortastenos.

Följaktligen, med förminskning av aorta ventilöppningsområdet i intervallet från 2,0 till 1,2 cm, kommer denna stenos att kallas obetydlig.

Aortic stenos symptom

Som beskrivits ovan klagar patienter oftast inte på aortastenos även under en längre tid. Under en lång tid är han i kompensationsskedet. Klagomål hos patienter, vid eventuella obehagliga känslor, uppträder när aortaklappens öppning redan är avsedd för nästan hälften.

De första "klockorna" för den eventuella närvaron av aorta-stenos är synkope eller synkope. Deras manifestation förklaras i följande mekanism, som följer med aortastenos. Faktum är att med aorta-stenos uppträder en mekanism med "fast utstötning".Det består i det faktum att hjärtat inte under träning kan öka hjärtutgången på grund av minskningen av aortaklafföppningen. På grund av brist på adekvat blodtillförsel, med fysisk aktivitet, uppträder yrsel, illamående och svaghet hos patienter med aortastenos. Vid sena grader av stenos kan en tillfällig medvetslöshet till och med förekomma.

Även tecken på aortastenos kan uppstå i hjärt-ischemisk smärta. Denna kliniska manifestation förklaras av det faktum att i ventilerna på aortakranarna börjar kransartärer som kommer in i hjärtans blodförsörjningssystem. På grund av ett brott mot nivån av normalt tryck mellan vänster ventrikel och aortaöppningen, är det en minskning av blodflödet i dessa artärer. Som ett resultat är blodtillförseln till hjärtat inte tillräckligt, vilket innebär att myokardiell ischemi och dess kliniska manifestationer, hjärtsmärta, kommer att uppträda.

Det tredje subjektiva klagomålet för aortastensos är andnöd. Uppstår som en följd av en störning i funktionen av vänster ventrikel, först i diastol och sedan i systole, kan dyspné förvandlas till vänster ventrikelfel. Det kommer att dyka upp med en hosta med riklig, skumaktig, rosa slem. Det är skumt sputum med en rosa färg - detta är ett tydligt tecken på stagnation i lungcirkulationen. Rosa färgen av sputum är beror på en liten överföring av röda blodkroppar från lungartären in i alveolerna, som är omgivna av täta lungkärl.

Men slutligen för att bekräfta diagnosen av aortastensos är endast möjlig med en fullständig undersökning av patienten. Detta är det enda sättet att identifiera ett antal symptom som är karakteristiska för aorta aortas stenos.

Först och främst uppmärksamma utseendet. Med aorta-stenos kommer hudens pall att noteras. Detta beror på samma nedsatt och minskat utflöde av vänster ventrikel.

Som vänster kammare med aortastenos fick ännu högre muskelmassa och minskar snabbt, då inte vara svårt att identifiera en stark apikala impuls och karakteristiska skakningar under förmaksområdet. Oftast är denna hjärnskakning i resonans med hjärtkollisioner.

Om vi ​​tillämpar handen i det andra interkostalrummet på höger okologrudinnoy linjen( detta är den punkt där det är oftast torkad aorta), då kan vi känna darrande fingertoppar, som kommer att visas i samband med sammandragning av den vänstra kammaren. Denna tremor är resultatet av blodflödet genom den smala aorta mynningen. Och ju mer smal aortan är, desto ljusare och bättre kommer det här jitteret eller "reningen" att bestämmas.

Om du startar ett pulstest kommer en patient med aortastensos att få en sällsynt, liten fyllning. De mer sällsynta akronymerna förklaras av den andra kompensationsmekanismen, som kommer att starta hjärtat - genom att öka frekvensen av sammandragningar i vänster ventrikel.

Och om du undersöker blodtrycket, kommer närvaron av aortastenosen att minskas jämfört med normalt systoliskt( "övre") tryck.

Men utan tvekan är den mest trogna kliniska tecken på aortastenos ett visst mönster, som läkaren kommer att lyssna använda Phonendoscopes.

När aortaklaven torkas kan det systoliskt grovt bruset lätt upptäcks av en stenotisk aortastenos. Anledningen till dess förekomst är densamma som i "jitter", som redan har beskrivits ovan. Blod går igenom den trånga delen av aortan, dess "vridningar" uppstår och brus hörs. Liksom jitter uppträder detta fenomen vid tiden för sammandragning av vänster ventrikel( det vill säga systolen).

Dessutom finns det andra intressanta förändringar i hjärt-ventilsapparatens funktion, som kan lyssnas på.Eftersom den systemiska cirkulationen sänds till en ganska liten mängd blod, den 2: a tonen( och han är en röst för diastole av vänster kammare, och erhålles genom kollapsen av tre aortaklaffen) är mycket svagare än normalt. En liten mängd blod slår aortaklaven med liten kraft. Ibland kan denna andra ton vara svår att lyssna på.Anledningen till detta är mycket enkel: när ventilerna aortastenos ofta fibrozirovany och därför inaktiva och, återigen, slam med en mycket mindre kraft och ljud.

Medan det diastoliska trycket inte började öka i vänster kammare, kommer den första tonen( renhet) att låta relativt normal. Eftersom varaktigheten av vänsterkammar systole ökar, då läkaren med ett öra för musik kommer att kunna lyssna på en liten minskning av det systoliska ton klang.

När vidare dekompensation inträffar, och trycket under diastole ökar - visas 3 och 4 toner i hjärt apex. Dessa toner uppenbarar sig inte under hjärtfluidapparatens normala funktion och anses därför vara patologiska. Dessa toner kommer att tala om för läkaren att inneburit vänster förmak, och det kämpar för att driva igenom blodet till vänster kammare, där det stör högt diastoliskt tryck.

När en patologisk process påbörjas går kliniska symptom bortom hjärtat och ligger i de organ vars blodtillförsel är föremål för brott mot den eller andra profeten. Med aortastensos lider man oftast av lungor. Om du lyssnar på dem med ett stethofonendoskop kan du höra våta bubblande raler - det här är ett tecken på närvaron av vätska i lungorna. Också, om det finns vätska i dem, kan du höra hur slagverkets ljud blir kortare och mindre sonoröst.

Aortic stenosbehandling

Behandling av aortastenos innefattar kirurgiska och konservativa metoder. I konservativa metoder är uppmärksamheten inriktad på att eliminera konsekvenserna av blodflödesstörningar, hjärtarytmi och förhindra utseendet av infektiv endokardit.

Den första som försöker eliminera fenomenet stagnation i lungcirkulationen. Tilldela diuretika( oftast använda Furosemide).Det är viktigt att förskriva dem, med beaktande av alla kliniska, instrumentella och subjektiva data och tillämpa med stor omsorg.

Hjärtglykosider( Digoxin) ordineras för förmaksflimmer.

Kaliumpreparat har också varit ganska utbredd vid behandling av aortastenos.

För att förbättra avkopplingen av hypertrophied myocardium används B-blockerare eller antagonister av kalciumblockerare( särskilt de som hör till Verapamil-serien).

Användningen av en nitratgrupp vid aortastenos är kontraindicerad. Nitrater reducerar hjärtutgången och minskar blodvolymen. Detta kan enkelt leda till en blodtryckssänkning till en kritisk nivå.

De flesta konservativa behandlingsmetoderna kombineras med kirurgiska: de används för preoperativ beredning av patienten och i postoperativ period.

Men den huvudsakliga metoden för behandling av aortastenos är kirurgiska behandlingsmetoder. De beror på graden av dekompensering av defekten, olika störningar som är följderna av defekten och de kontraindikationer som finns.

Den vanligaste protesen av aortaklaff eller ballongventilplast.

Huvudindikationerna för kirurgisk korrigering av aortastensos är:

1. Förekomsten av tillfredsställande funktion av myokardiet.

2. Om den systoliska tryckgradienten i aorta-ventilområdet är högre än 60 mmHg, Art.

3. På kardiogrammet finns tecken på ökad vänster ventrikulär hypertrofi.

I sin tur kommer huvudkontraindikationerna för operationen att vara:

1. Tryckgradient på aortaklaven över 150 mm från st.

2. Svåra dystrofa förändringar i vänster ventrikulär myokardium.

Aorta stenos operation

Ett av de vanligaste kirurgiska förfarandena är den artificiella protesen av aortaklaven. Om ändå avslöjas små förändringar i ventilens ventiler med aortastenos, är det mer lämpligt att begränsa sig till mindre voluminös kirurgisk ingrepp: operativ separation av ventilerna i aortaklaven.

Operationen för den artificiella ersättningen av tricuspid-aortaklaven utförs genom att först ansluta patienten till kardiopulmonell förbikopplingsapparaten. Det vill säga, hjärtat är helt avskuren( "de-energiserat") från det totala blodflödet.

Efter början av den artificiella cirkulationen, dissoneras aortan och aortaklappen inspekteras, då tas den bort. Storleken på aorta ventilöppningen mäts, dess dimensioner kontrolleras mot implantatet, som ligger omedelbart i operationsrummet. Efter att ha övertygat om att implantatet motsvarar hålets storlek, sys det. Därefter kontrollerar kirurgen verksamhetsområdet för integritet. Därefter kontrolleras funktionskapaciteten hos den nya protesventilen. Därefter avlägsnas eventuella luftbubblor, eftersom deras närvaro med naturligt blodflöde till hjärtat kan leda till emboli och död. Efter allt detta är bröstet stängt och syt upp.

Efter operationen är mycket uppmärksamhet åt förebyggandet av postoperativa komplikationer. Mest rädda för framväxten av postoperativ infektiv endokardit. Det är därför patienter efter en operation för att korrigera aortastensos är på behandling med bredspektrum antibiotika. Den andra komplikationen, som är mest rädd, är tromboembolism. På grund av detta tar patienter efter en sådan operation under lång tid antikoagulantia och antiaggreganter. Oftast gillar de att använda Aspirin och heparin. I steg

protes med användning av olika typer av implantat: boll eller diskprotes av konstgjorda material eller biologiska implantat tagna från patientens egen biologiskt material. Naturligtvis, bäst av allt, det är den andra delmängden proteser. Eftersom de tas från patientens kropp minskar risken för avvisande av en ny ventil hos patienter med aortastenos.

Det är viktigt att förstå att ju tidigare den nya ventilen implanteras, desto bättre resultat kan erhållas. Om du utför en operation i de tidiga stadierna av aortastensos, kommer risken för postoperativa komplikationer att vara mycket lägre och postoperativ rehabilitering för patienten blir lättare.