Myokardiell ischemi
Ischemi infarkt - en akut eller långvarig avvikelse i myocardial efterfrågan syre och näringsämnen till storleken av koronar blodflödet. Frekvensen av förekomsten av hjärtmuskelischemi i världen kardiologer kännetecknas av hög prestanda och tyvärr är också hög procent dödligheten av denna sjukdom, även om progressiva framsteg i behandling av ischemisk hjärtskada.
Det finns en viss direkt korrelation i förekomsten av myokardischemi och stigande ålder. Den högsta nivån av myokardischemi, observerade incidensen i åldersgruppen över 50 år. I kvinnliga patienter betydligt vanligare fall smärtfri form av ischemi, medan den akuta myokardischemi är vanligare i den manliga befolkningen. För kvinnor är den ökade risken för myokardischemi en faktor i uppkomsten av klimakteriet, då det fanns en progressiv ökning av kolesterol index och en tendens till ökat blodtryck nummer.
skäl myokardischemi
vanligaste etiopathogenic orsaken till myokardischemi är aterosklerotiska kärlskador i kranskärlen.ischemi utveckling är extremt sällsynt angrepp som ett resultat av de inflammatoriska skadorna i kranskärlen, vilket sker i syfilitisk lesioner, systemisk vaskulit och diffusa bindvävssjukdomar.
huvud etiopathogenic mekanismer av ischemiskt myokardium är som organiskt förträngning av kranskärlen, som orsakas av aterosklerotiska lesioner, koronar spasm, och kransmikrocirkulation störningar.
organisk förträngning av kranskärlen på grund av det faktum att favoriten lokalisering av aterosklerotiska lesioner är just detta segment av blodomloppet. Som ett resultat av förträngning av kransartärlumen, på grund av intraluminal placering av aterosklerotiskt plack utvecklar en kompenserande expansion av den distala kransartären, korrigerar temporärt hemodynamiska störningar. Annan kompensationsmekanismen under myokardischemi är bildandet av förbikopplingar. Med utarmning av kompensationskapacitet av säkerheter cirkulation utvecklar klinisk myokardischemi.
Vissa kliniska former av myokardischemi kan utlösas av koronar spasm, som är extremt kortlivade och framgångsrikt dockade tar nitrat som innehåller läkemedel. Förekomsten av koronar spasm under myokardischemi ofta framkallas av den ökade reaktiviteten av den påverkade kransartären avdelning som svar på kärlsammandragande effekt, hyperventilation med ökad fysisk aktivitet, en minskning i lokal produktion av humorala ämnen vasodilaterande effekt på grund av en hög halt av kolesterol i blodet.
subepicardial myokardischemi utvecklar oftast som ett resultat av brott mot hemodynamik på mikrocirkulationsnivå, på grund av bildandet av instabila blodplättsaggregat, som är benägna till snabb spontan disaggregering. Genom att öka storleken på dessa blodplättsaggregat, orsakade en ökning i produktionen av tromboxan kan utveckla subendokardiell myokardischemi. Koronar
som en av etiopathogenic mekanismer av myokardischemi, bildade som ett resultat av existerande aterosklerotiska plack sårbildning. Coronary varaktighet beror på graden av hyperkoagulation förändringar hemostas. I en situation där fibrinolytisk aktivitet bevaras, kan utveckla spontan trombolys och själv eliminering av tecken på irreversibel ischemisk hjärtmuskeln.
symtom och tecken på myokardischemi
Beträffande kliniska symptom karakteristiska för myokardischemi, måste skilja en patognomoniska symptom typiska angina attack och icke-specifika kliniska symptom som kan förekomma i andra sjukdomar.
så kallade "angina attack" under myokardischemi är en kraftig progressiv framväxten av uttalad smärta i retrosternal regionen krymper brinnande karaktär, ofta inträffar efter fysisk aktivitet eller mot bakgrund av välbefinnande som är negativa kliniska tecken. Bestrålning av smärta kan även sträcka sig till ljumsken, men oftast begränsat till överkroppen.
Varaktighetanginal attack i myokardischemi beror på det kliniska formen av sjukdomen och kan variera från 5 minuter som angina pectoris, till halv som observerades i hjärtinfarkt.
Y mindre del av patienter som lider av hjärtischemi, atypisk observerade lokalisering av smärta, t ex, epigastrisk simulera kliniska manifestationer profilen gastroenterologiska sjukdomar. Denna typ av buken angina attack när myokardischemi är vanligare hos kvinnliga patienter. Också, till de atypiska varianter av klinisk myokardischemi hänför astmatiker, varvid patienten är absolut ingen smärta och andningsstörning fortskrider.
diagnos av myocardial ischemia enbart på grundval av kliniska manifestationer är omöjligt. Större tillförlitlighet har instrumentella metoder för diagnos av hjärtmuskel lesioner, t.ex. elektrokardiografi.du kan inte bara misstänka det faktum att ischemisk skada på hjärtmuskeln, men också bestämma placeringen av skador på hjärtmuskeln när de utför en EKG-registrering. Till exempel, är myokardischemi undre området av den vänstra ventrikeln åtföljs av direkta förändringar i EKG-II, III, V7-9 leder, och även förändringar i reciproka leder V1-4.Transmural vänsterkammar myokardischemi lokalisering på främre eller bakre vägg manifesterar höjd eller ST-segmentdepression framför, såväl som utseendet hos den negativa T-vågen koronarfördelaktigt i de prekordiala leder. Diagnosen är svår lokalisering av myokardischemi bakvägg, som krävs för att upptäcka inte bara genomför EKG standard, men också ytterligare leder. Tyst myokardischemi
Slutsats "tyst myokardischemi" kan endast ställas in i enlighet med de ytterligare verktygsundersökningstekniker, trots det faktum att denna typ av ischemi avser kliniska former. För tyst myocardial ischemia har alla samma etiopathogenic mekanismer för utveckling som i andra kliniska former( metabola sjukdomar, förändringar i den elektriska aktiviteten i hjärt perfusion) med den enda skillnaden är att de är övergående natur och inte åtföljs av utvecklingen av en typisk sjukdomsbild, som, Till exempel angina pectoris.
formulär Silent myokardischemi kan förekomma lika ofta hos personer med tidigare okända diagnosen "myocardial ischemia", och patienter som lider av andra kliniska långa former av denna sjukdom( kärlkramp).Enligt resultaten från ett flertal randomiserade studier om fenomenet tyst myocardial ischemia i 3% av fallen av registrering av tecken på denna sjukdom på EKG sker i helt friska människor. Framväxten av tyst ischemi bidrar till minskning av den totala smärtkänslighet för olika typer av stimuli. Patogenetiska grund för tyst myokardischemi är inte bara kärlsammandragning, men också en ökad efterfrågan på hjärtmuskeln av syre.
ledande inslag i upprättandet av de kliniska former av myokardischemi är att göra en omfattande undersökning av människans verktyg. Tysta myokardischemi i EKG registreras endast vid användning Holter-övervakning dagligen och tecken på det liknar dem som finns i andra utföringsformer, flödet av sjukdomen. Förutom den rutinmässiga elektrokardiografisk forskning skulle vara lämpligt stressen ekokardiografi med fysiska och farmakologiska tester, men den högsta andelen av tillförlitlighet när det gäller kontrollen av diagnosen har koronarangiografi.
behandling av myokardischemi
Alla terapeutiska åtgärder används för att fastställa patientens ischemi, syftar till att förbättra livskvaliteten är direkt beroende av att minska frekvensen av angina attacker, förhindra utvecklingen av hjärtkomplikationer och öka profil procent överlevnad. De initiala terapeutiska åtgärder
riktad korrigering är påverkbara riskfaktorer, vilket innebär en fullständig förkastande av dåliga vanor, utjämning dyslipidemiska störningar korrigeringsmetod för ätbeteende, undvika överdriven psykologiska och känslomässiga och fysiska aktivitet.
När det gäller farmakologisk behandling av myokardischemi används idag en mängd olika läkemedel som kan kombineras i små grupper av etiopathogenic orientering. Således involverar antianginös symptomatisk terapi administrering till en patient betablockerare( atenolol i en daglig dos av 100 mg), som inte bara ger minskad svårighetsgrad, men frekvensen av ischemiska episoder inom den första månaden av regelbunden mottagning. Patienter som lider av ischemiska ofta drabbas av svår smärta med, säg snabb och effektiv smärtlindring med användningen av nitrat läkemedel även i oral form( nitroglycerin sublingual tablett 1).nitrater urvals långvarig eller korta farmakologiska verkan beror på de kliniska former av myokardischemi( angina vid funktionsklass III är föredraget att använda valsade-formen beredning).
Nyligen randomiserade prövningar i farmakologisk korrigering anginal syndrom myokardischemi bekräftade de positiva resultaten av trimetazidine i en daglig dos av 60 mg, vilket är den läkemedels metaboliska verkan. Antianginal effekt trimetazidine beror på dess förmåga att optimera energi metaboliska processer i myokardiet och förbättra mikrocirkulationen i hjärtmuskeln och förbättra blodflödet i kranskärlen.
Beträffande kausal terapi utvalda läkemedel för myokardischemi medikamenter hypolipidemisk verkan( 40 mg Torvakard 1 r / d.) På villkor att förlängd systemisk administrering.
alla patienter som lider av en patogen eller klinisk form av myokardischemi, visade en livslång användning av trombocythämmande agenter åtgärder( Cardiomagnyl en tablett på natten) för att minimera risken för hjärtkomplikationer profil.
Under de senaste åren förbättrats avsevärt risken för hjärtkirurgi, gör det möjligt att utföra hjärtrevaskularisering i ischemi, men det operativa manual bör endast utföras under strikta indikationer( avsaknad av en positiv effekt av användningen av läkemedelsbehandling, hög risk att utveckla komplikationer av hjärt profil, med en historia av episoder av ventrikulära arytmier).Valet av de operativa fördelar i myokardischemi beror på svårighetsgraden av hemodynamiska störningar och graden av kranskärls stenos.
Myocardial ischemia - en läkare hjälper ?I närvaro eller misstänkt utveckling av myokardischemi bör omedelbart rådfråga yrkesverksamma som en terapeut, en hjärtspecialist.
