Hyperparatyreoidism: symptom och behandling

Hyperparathyroidism - endokrin patologi kännetecknas av hyperparatyroidism.Om brott syntetiseras i dem en ökad mängd av parathormon.Överskottet av den aktiva substansen leder till hyperkalcemi och patologiska förändringar i benvävnaden och njurar.

Kvinnor( särskilt åldersgruppen från 25 till 50 år), diagnostiserade nästan tre gånger större risk än manliga patienter denna endokrinopati.Kanske subklinisk hyperparatyreoidism.De viktigaste formerna av sjukdomen - den vistseropaticheskaya, ben och blandas.I vissa fall är det att utveckla en akut tillstånd, som kallas "hyperkalcemiska kris".När diagnosen är avgörande laboratorie bestämning av nivån av PTH, P och Ca ^ + i blodet.

Innehåll: Sorter hyperparatyreoidism Vad orsakar denna patologi?Mekanismen för den patologiska processen hyperparatyreoidism Symptom Diagnos Så att behandla hyperparatyreoidism?

sorter hyperparatyreoidism

endokrinopati Detta är primär, sekundär och tertiär.

I klinisk praxis att fördela 3 typer av primär hyperparatyreoidism:

• subklinisk;
• klinisk( uppdelad i flera typer beroende på den primära lesionen av organ och vävnader);
• skarp.

I subkliniska hyperparatyreoidism lesioner detekterades endast i laboratoriediagnostik.

Klinisk variant innefattar ben( parat osteodystrofi),( njur- eller gastrointestinala) och i blandad form.När

parat osteodystrofi varierar benstruktur.För denna form av hyperparatyreos karaktäriseras av osteoporos och patologiska frakturer, som är mycket långa säkring.

mot vistseropaticheskoy njurformade ofta diagnostiserad urolitiasis.Hon driver hårt och åtföljs av återkommande episoder av njurkolik.njursvikt progression visas processen.

Gastrointestinal orsakar kolecystit, pankreatit, och magsår.

Om det finns en blandad form, den parallella utveckla osteoporos och sjukdomar i inre organ.

Varför finns det denna patologi?

Orsaker av primär hyperparatyreoidism:

• körtel adenom( enkel eller multipel);
• diffus hyperplasi;
• malignitet med hormonell aktivitet( mycket sällsynt).

Obs: ungefär var tionde patient som hyperparatyreoidism utvecklas parallellt med hormonella tumörer belägna utanför bisköldkörtlarna.

primära formulär endokrinopatier kan vara genetiskt bestämd.Ärftliga kombinerade hyperparatyreoidism andra sjukdomar i de endokrina körtlarna.

mekanism av sekundär art patologiskt tillstånd - kompensations.Sekretion av PTH ökas som svar på förlängd hypokalcemi och störningar av kalcium-fosformetabolism karakteristisk hypovitaminosis D, CRF och malabsorptionssyndrom.

Tertiary arter på grund av bildandet av adenom, oberoende åtgärder parschitovidnoy körteln.Det uppstår på grund av den långsiktiga loppet av sekundär hyperparatyreos i avsaknad av adekvat behandling.

Obs: vnekotoryh fall diagnostiseras denna patologi som psevdogiperparatireoz.Han verkar i bakgrunden av cancer i olika lokaliseringar.Vissa elakartade tumörer kan syntetisera ett ämne som liknar parathormon.

mekanism patologisk process

Huvud manifestationen av patologi bisköldkörtlarna blir överflödig parathormon .Under dess inflytande från benet tvättades fosfor och kalciumjoner.Deras nivå i blodet ökar i motsvarande grad.Höga nivåer av Ca + i plasman ökar diures och utseende muskelsvaghet.

aktiv utsöndring av kalcium i urinen leder till bildandet av calculi( stenar) och avsättning av dessa mineralelementen i njur parenkymal vävnad.Således utveckla njursten och urolitiasis.

hyperkalcemi negativ effekt på vaskulära väggar, vilket ökar deras motstånd mot blodflödet.En konsekvens av denna process blir hypertoni( förhöjt blodtryck).

Symtom på hyperparatyreoidism

I vissa fall sker endokrinopati utan några kliniska manifestationer, och upptäcks av en slump i samband med laboratoriediagnostik.

Tidiga symtom på hyperparatyreoidism:

• muskelsvaghet;
• hög utmattnings även med lite fysisk ansträngning;
• problem med gångavstånd( "lasta" gång);
• emotionell instabilitet;
• omotiverad ångest;
• depression;
• försämring av förmågan att memorera.

Obs: på bakgrunds långvarig sjukdomsförlopp huden på patienten blir jordnära grå nyans.Patienter är det äldre möjligt att utveckla allvarliga psykiska störningar.

Ganska ofta patienter utveckla njursten och parallellt magsår, och osteoporos, tillsammans med, i synnerhet, krökningen av de långa benen i den nedre extremiteterna .När du kör hyperparatyreoidism patologiska frakturer kan uppstå under normala rörelser.Nederlag käkbenet leder till patologisk rörlighet och förlust av friska tänder.Patienterna klagar ofta av smärtor i olika ben och rygg.Frakturer inte åtföljs av intensiv smärta, men mycket lång säkring;ofta på samma gång bildas t. n.falska leder.Inom området för lem lederna är bildade-kalkavlagringar.Under granskningen av halsen är oftast påtaglig bildning av betydande storlek - paratyreoideaadenom.

Obs: patologi åtföljs ofta av olika deformationer av skelettet.Kan diagnostiseras platt, krökning av ryggraden och förlust av höjd.

Kliniska manifestationer vistseropaticheskoy bilda ospecifik och öka gradvis.

Täta symptom:

• illamående;
• stomachalgia( smärta i magen);
• minskad aptit;
• kräkningar;
• ökad gasbildning;
• snabb och betydande viktminskning.

I en undersökning av patienter visade kolecystit, pankreatit, och magsår.

Patienter klagar över konstant plågsamma törst.Dagliga diures ökar markant, och i laboratoriestudier avslöjade minskad urindensitet.För senare stadier hyperparatyreoidism känne nefrokalcinos och njursvikt åtföljas genom att förgifta toxiner( uremi).

kalkavlagringar i blodkärlsväggar leder till en minskning av deras elasticitet och skleros.Som en konsekvens, reducerat vävnads trofism.Nederlaget av kärlen i hjärtat är ofta orsaken till stroke.

kalciumsalter kan avsättas i hornhinnan och bindhinnan.Särdrag hos detta förfarande är t. N."Red ögon syndrom"( rodnad av sklera med utseendet på hemorragi).

hyperkalcemitillståndet krisen anses vara en av de mest allvarliga komplikationer av sjukdomar i bisköldkörtlarna .Den utgör ett allvarligt hot mot livet på patienten.

Riskfaktorer för kris:

• lång vistelse på sängläge,
• okontrollerad kalciumtillskott;
• hypervitaminos av vitamin D.

Komplikationer kan också orsakas av långvarig användning av tiazid-diuretika, som minskar urinutsöndringen av kalcium.

för hyperkalcemitillståndet kris kännetecknas av en abrupt debut med akut exacerbation av tidigare manifest symtom.

Viktigt: Stroke dödligheten är över 30%!

Tecken på akut tillstånd:

• hypertermi( 39 -40 ° C);
• kräkningar;
• intensiv smärta lokaliserad i Epigastrium;
• dåsighet;
• markerade svaghet;
• uttorkning( dehydrering);
• förvirring;
• koma.

de allvarligaste problemen i den här situationen blir myopati av membranet och interkostal muskler, blödning, trombos och eventuell lungödem.Ofta utvecklar perforering existerande magsår och duodenalsår.

Obs: kris uppstår med ökande kalciumnivåer i blodet till 3,5-5 mmol / l( övre gränsen för normal - 2,5 mmol / l).

Diagnostik

Sedan primär hyperparatyreoidism bildar inga särskilda former, presenterar vissa svårigheter diagnos.

att identifiera endokrinopatier kräver en urinanalys.När det detekteras patologi i förhöjda nivåer av kalcium och fosfor.Relativ densitet sänks, ofta upptäcks protein närvarande i pelleten och cylindrarna( hyalina och granulära).

Blod undersöka nivåerna av kalcium, fosfor, alkaliskt fosfatas, parathormon.Ca och fosfatas ökat och P - nedgraderade.Ett viktigt diagnostiskt kriterium - är paratgrmona serumkoncentration av 5-8 ng / ml( normal gräns - 0,15-1 ng / ml).

Paratireoadenomy vid en typisk lokalisering detekteras under en ultraljudsundersökning.Dessutom är patienten skickas för radiologisk diagnostik, CT och MRI och scintigrafi.

på röntgen synlig osteoporos och andra benskador.

Obs: mycket informativ hårdvara diagnostisk metod är densitometri.Denna typ av röntgen, vilket är nödvändigt för att bedöma bentäthet.

röntgenstrålar med kontrastmedium( bariumsalt) avslöjar ulceration av slemhinnorna i tarmen.

Använda datortomografi detekterade concrements i njurarna och urinvägarna.

fall av misstänkt sekundär hyperparatyroidism huvuduppgift blir diagnostikern identifiering av underliggande patologi.

Hur man behandlar hyperparathyroidism?

Therapy av denna endokrinopati måste vara heltäckande.Det handlar om kirurgi och läkemedelsbehandling.

Under operationen, som är den "gyllene standarden" behandlingen utförs resektion av tumören och hyperplasi - körtlar helhet. nu utvecklats minimalinvasiva metoder avlägsna onormal vävnad genom endoskopiska enheter.

hyperkalcemitillståndet krisen - det är en absolut indikation för akut kirurgiskt ingrepp. preoperativa åtgärder vidtas för att minska nivån av hyperkalcemi.De omfattar / i inledningen av saltlösning, och dricka mycket vätska.Om det inte finns några tecken på njursvikt, är diuretika delas parallellt( Lasix) och 5% lösning av glukos.Det visas också calcitrine administrering( för konstant övervakning av serumkalciumnivåer).Parallellt, hormonersättningsterapi( patientens kriser injicerade glukokortikoider).

Viktigt: om njurformulär endokrinopatier inte omedelbart genomfört operationen, patienterna dör av progressiv njursvikt och utmattning.

Om du diagnostiserades med cancer, efter det har avlägsnats sker strålbehandling.Parallellt med bestrålning delad plikamycin lovande anticancermedel.

Obs: eftersom efter operations patienter är vanligtvis signifikant minskar Ca-innehållet i plasman, för dess bättre absorption delad vitamin D. I vissa situationer kan det visas i / med införandet av kalciumsalter.

Med tidig diagnos och snabb behandling av komplexet är ganska gynnsam prognos.Hur snabbt återställa förmågan att arbeta det beror på hur allvarligt osteroporoza ;om normalisering av ben status krävs från 4 månader till 2 år eller mer.I svåra fall stammen lagras för livet.

profylax av hyperparatyreos innebär adekvat intag av livsmedel rika på vitamin D( feta fiskar sorter, ost, smör) och dagliga promenader utomhus.Det rekommenderas också att ta oralt en vattenhaltig eller oljig lösning av vitamin D( till exempel - framställning Akvadetrim).

Plisov Vladimir, en medicinsk kolumnist