sepsis

Sepsis - är en typ av systemisk patogenetiska reaktion av den mänskliga organismen med införandet av det infektiösa medlet, vilket utvecklas som ett resultat av en generalisering av den infektiösa inflammatoriska processen mot bakgrund av betydande minskning immunfunktion anordning.

akut sepsis i människor kommer debut i fortplantningen av den smittsamma processen av den primära lesionen, där kan vara ett begränsat varig härd är lokaliserad i mjuk vävnad, inre organ, leder, och till och med ben. Sepsis i den vuxna utvecklar, vanligtvis med markant minskning av immunitet, såväl som olägligt igenkänner den primära platsen och etiologin av den inflammatoriska processen, vilket resulterar i den observerade dispersionen av giftiga ämnen i hela kroppen genom blodomloppet.

infektiös sepsis bör inte betraktas som en smittsam infektion, det vill säga är inte benägen att sändas genom någon av de kända metoderna för överföring av smittämnen denna patologi. Purulent sepsis åtföljs av en massiv intag av patogener i det cirkulerande blodet från varigt inflammatoriska fokus därför sjukdomen kännetecknas av svår vikt och intensiteten av kliniska manifestationer. Under förutsättning att det inte finns någon tidsmässig adekvat antiinflammatorisk behandling slutar blodsepser i 90% av fallen dödlig.

som etiologiskt provokatör inflammatorisk respons och vidare kliniska utvecklingen av symptom på sepsis kan fungera nästan alla mikroorganismer patogena för människor, liksom protozoer, svampar och viruspartiklar. Patogenesen av sepsis utlöses när den första delen av toxiner kommer in i den allmänna blodbanan.

Sepsis hos barn uppstår med ett uttalat systemiskt inflammatoriskt svar och har en väldigt negativ effekt på patientens hälsa.

Om vi ​​tittar på terminologi betyder diagnosen sepsis på grekiska "ruttning".Oavsett de kliniska och etiopathogenic former av sepsis, den kliniska bilden av sjukdomen fortskrider snabbt och under inga omständigheter kan leda till spontan återhämtning.Även med tillämpning av nuvarande behandlingar har blod sepsis en hög dödlighet och har en dålig prognos om återhämtning.

Det bör noteras att utvecklingen av sepsis hos människor i de flesta fall inte beror på koncentrationen eller patogenicitet av viruset, och det finns ett direkt samband aktivitet septisk process av funktionen hos det mänskliga immunsystemet. Så, samma typ av patogen hos människor med tillräcklig arbete av immunsystemet utlöser utvecklingen av kortsiktiga begränsad inflammation och hos individer med nedsatt immunförsvar orsaker till sepsis.

särskild risk att utveckla sepsis består av patienterna i den postoperativa perioden, liksom personer på immunosuppressiv läkemedelsbehandling. Dessutom bör utveckling som en provocatör av sepsis betraktas som inträde av mikroorganismer under venetens kateterisering. Separat bör man överväga en sådan form av sjukdomen som akut sepsis som uppkommit under tiden efter förlossningen och posleabortivnom som utvecklas som ett resultat av kontakt med ett smittämne i en kvinnas kropp genom ett öppet sår yta livmodern.

Beroende på etiologi och patogenes, infektion källa lokalisering primär infektionskälla, är aktivitetsökningen av kliniska symptom på sepsis särskiljas en mängd olika former, som var och en måste nödvändigtvis ställa en diagnos. Skäl

Sepsis sepsis hos en vuxen eller ett barn utvecklas som ett resultat av en massiv infektion toxiner och förruttnelseprodukter av destruktion av patogena mikroorganismer, tillämpning av otillräcklig behandling regimer underliggande sjukdom, dvs denna patologi experter betraktas som en generalisering av den inflammatoriska processen. Diagnosen "sepsis" är ett extremt farligt tillstånd för en person, som ofta slutar i ett dödligt utfall.

Trots den snabba utvecklingen av läkemedelsindustrin och införandet av ny teknik för behandling av infektionssjukdomar, är smittsam blodförgiftning en verklig medicinskt och socialt problem. Vid behandling av sepsis, olika högaktiva antibiotika av senaste generationen och samtidigt är denna sjukdom den ledande dödsorsaken bland smitt profil hos patienter.

bör övervägas bakterie coccal floran Bland de viktigaste etiopathogenic anstiftare av sepsis, Pseudomonas aeruginosa, svampar, virus och protozoer. Patogenes av Sepsis utvecklar när den kombineras enheter, såsom att komma in i den mänskliga organismen aktiv patogen, lång varaktighet av inflammation i det primära infektionsstället, och ökad reaktivitet hos den individuella människokroppen.

risk för att provocera sepsis signifikant ökar när en hög koncentration av patogenen infektion i den primära inflammatoriska foci, efter vilket en stor massa av virala partiklar eller bakterieflora kommer in i den allmänna cirkulationen. Lika viktig är resistansen tillståndet hos den individuella patienten, som avsevärt kan undertryckas till följd av exponering för olika ogynnsamma faktorer. Som negativa faktorer som orsakar undertryckande av immunapparaten hos den person bör betraktas som en tung somatisk patologi, endokrina störningar, onkologiska orsaker, ändra den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av blod, immunologiska störningar, kronisk vitaminbrist, psyko-emotionell stress och långvarig intag av läkemedel grupp immunsuppressiva medel och kortikosteroider.

huvudlänken i patogenesen av sepsis är spridningen av smittämnen från den primära inflammatoriska foci genom blod och lymfa samlare till ytterligare bildning av sekundära septiska metastaser, vilket också ökar inflammationsprocessen. Patomorfologiska substrat sepsis är bildandet av ett flertal olika lokalisering av sår. Utveckling

generalisering av infektion i sepsis på grund av dominansen av agenten toxisk effekt på kroppen över bakteriostatiska faktorer immunförsvar. Utvecklingen av en sepsis är möjligt, inte bara för den massiva misslyckande immunitet, och även när fel på någon länk i människans immunsystem, vilket åtföljs av brott mot antikroppsproduktion, en minskning i fagocytisk aktivitet hos makrofager, och undertryckande av lymfocyter aktivitet.

Klassificering av sepsis

I de flesta situationer, utveckling av sepsis kända är den primära fokus för den inflammatoriska processen, det enda undantaget är lindad sepsis, vilket också är ganska vanligt. Alla etiopathogenetical varianter av sepsis uppträder mot en bakgrund av nedsatt arbetsförmåga av människans immunsystem, vilket skapar goda förutsättningar för spridning av patogenen. Separation

sepsis i olika former av specialister baserat på anamnestiska data tillgängliga. Beroende på varifrån den primära inflammatoriska fokus för infektion tilldelas olika former av sepsis. I kirurgisk sepsis som en primär källa för infektion eller lindad varbildning skjuter begränsade sår. Obstetrisk sepsis utvecklas i strid med teknik och hälsonormer vid tidpunkten för leverans eller medicinsk abort, vilket resulterar i lindad yta av livmodern är en gynnsam yta för förökning av smittämnen. Prostata abscess sepsis förekommer hos patienter som lider av kronisk urinretention, tillsammans med utvecklingen av inflammatoriska förändringar. Sällsynta former av sepsis är etiopathogenetic rhinogenous, otogenny tonzilogenny och i vilken grinden för infektion som ligger i de terapeutiska organ.

Beroende på patogena mekanismer av sepsis allokerade septicemic form av sjukdomen, som inte är utformad med metastatiska härdar av variga infektioner och septikopiemicheskaya, känne generalisering av den patologiska processen djupa smittspridning. Med tanke på

intensitet ökningen av kliniska och laboratoriemarkörer för sepsis, patologi kan förekomma i blixt( flera dagar), akut( upp till en vecka), subakut( mindre än 6 veckor) eller kronisk( mer än sex veckor) form. Kronisk sepsis klassificeras som sällsynta smitt patologier som är benägna att täta återfall.

symtom och tecken på sepsis

förlopp sepsis kan åtföljas av utvecklingen av en polymorf kliniska symptom, som ofta manifestationer simulerar den kliniska bilden av andra sjukdomar och tillstånd. Raderas klinisk sepsis i de flesta situationer på grund av användningen av intensiv antibiotikabehandling, som tyvärr inte åtföljs av total förlust av patogenen. Atypisk klinisk sepsis i denna situation är utvecklingen av patogenesen av sjukdom med outtalade pireticheskoy reaktion. Huvud patognomonisk klinisk markör av sepsis är en hektisk feber, åtföljd av kraftig svettning, abrupt puls och blodtryck, frossa och huvudvärk, allmän svaghet, kräkningar och diarré, aptitlöshet, uttorkning och snabb viktminskning.

en objektiv granskning av den patient som lider av sepsis, uppmärksammade jordnära färgen på huden med minskad elasticitet och turgor, och närvaron av omfattande subkutana abscesser och abscesser.

Sepsis hos barn i de tidiga stadierna av utveckling framkallar störningar i mentala och känslotillstånd fram till bildandet av brutto neurologiska symtom och djupgående störningar av medvetandet. Kronisk sepsis provocerar utvecklingen av långsamt fortskridande multipel organsvikt med utseendet på de karakteristiska patologiska förändringar i olika inre organ.

början kliniska kriterierna för DIC, som vanligaste utförande av komplicerade sepsis är uppkomsten av ett utslag riklig hemorragisk natur, ospecifik gemensam myalgi, andningsbesvär, såsom indirekt indikation på interstitiell lungödem.

kliniska kriterier ändrar patogen i sepsis är en dramatisk försämring manifesteras av den snabba ökningen av kroppstemperaturen, feber, leukocytos progressiv. Ofta är dessa förändringar åtföljs av septikopiemicheskoy hålighet. Diagnos sepsis

Establishment "sepsis" diagnos i steg dolaboratornom blir möjligt att som tillräckliga uppskattningar tillgängliga på de kliniska symptomen hos patienten, under förutsättning att det är en typisk utveckling. Dessutom bör det ta hänsyn till sjukdomshistoria som föregick utvecklingen av den kliniska bilden av sepsis( postoperativ period, skada och svår infektion).

Vid bedömningen hemogram behandlingsresultat med sepsis, riktas uppmärksamheten på markerad leukocytos med uppenbara hugg övergång till vänster på bakgrunden av absolut trombocytopeni. För att identifiera det ämne som orsakar sepsis bör gälla hans blododlingar bakteriologiska tester som måste utföras tre gånger i intervall om en timme före användning av antimikrobiella medel.

bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd som lider av någon form av etiopathogenetic sepsis bör först överväga dess individuella "systemisk inflammatorisk respons", som är kroppens systemiskt svar på effekterna av aktiva smittämnet. Det kännetecknande för sepsis i denna situation är en generalisering av den patologiska inflammatoriska processen med en tendens att utveckla flera inflammation härdar begränsad. Som en instrumental

ytterligare avbildningstekniker sepsis bör använda olika metoder för strålningsdiagnos i form av röntgen, ultraljud och datortomografi. Sålunda, lokalisering av septiska manifestationer i benet hos patienten uppträder radiologiska tecken på osteomyelit i form av begränsade eller stora områden av benförstöring. När multiorganskador av inflammatoriska och infektionsprocessen sepsis diagnostiseras snabbt genom ultraljud och tomografisk skannar en skialogicheskih attribut och intra-bröstkorg bölder, infiltrationer obegränsad.

Vid svår sepsis i en patient visar tecken på kardiovaskulär sjukdom i form av hypotension och hypoperfusion. Biokemiska Laboratorie störningar uppträder, vanligtvis i den terminala stadiet av sepsis och multipel organsvikt är kartläggning.

sepsis

Definiera omfattningen och specificiteten av sepsis behandling bör göras på grundval av funktionerna i patogenesen av sjukdomen. Den grundläggande del av sepsis terapi till användningen av olika tekniker, lindrar symptom av DIC och förhindra ytterligare spridning av smittsamma och inflammatoriska medel till kroppen. Alla patienter hos vilka den kliniska bilden för den underliggande sjukdomen försvårades av sepsis, är föremål för omedelbar sjukhusvård i ICU avdelningen för intensivvård, som för denna sjukdom är extremt aggressiv och tenderar att utveckla blixtsnabb död. Vid tillämpning olämpliga preparat patogenetiska värde kan kompliceras av sepsis adrenal blödning, kallbrand i extremiteterna, oåterkalleliga förändringar i inre organ.

Efter en snabb metod för bestämning av känsligheten hos patogenen, är det nödvändigt för att starta omedelbar massiv antibiotikaterapi i de maximalt tillåtna doser av läkemedlet. I existerande kliniska och laboratorie tecken på DIC motiverade hålla aktiv plasmaferes, för vilka patienten är gjord staket 1,5 liter plasma och administrerades intravenöst approximativt 1 liter färsk frusen plasma. Svår sepsis är en anledning att öka volymen av infört fryst plasma, men inte mer än två liter. Plasmaferes kombineras med heparin( daglig dos för en vuxen är 40 tusen U).En föredragen metod för administrering av heparin i denna situation är parenteral.

Med utvecklingen av en patient som lider av sepsis, hypotension, använder droger sympatomimetisk grupp, men på första raden i svår hypotension läkemedel är prednisolon gång. Långvarig intag av kortikosteroid terapi är ytterst ogynnsam sepsis, med undantag av den befintliga blödning i binjurarna. Har patienten tecken på hypotoni är inte en kontraindikation för plasmaferes emellertid mängden insprutat färsk frusen plasma måste reduceras till 500 ml. I de flesta situationer

spendera extra känslighetsanalys flora till olika grupper av antibakteriella läkemedel är inte möjligt, därför bör den utföras så kallade empirisk antibiotikabehandling, som består i samverkan Gentamicin vid en daglig dos av 160 mg eller cefaloridin vid en daglig dos på 4 g av en föredragen metod för parenteral administrering. Objektiva kriterier, indikerar effektiviteten av antibakteriell terapi, är att förbättra patientens subjektiva tillstånd, hemodynamisk stabilisering, reduktion av kroppstemperatur, försvinnandet av feber, utslag, minskning i intensitet. Laboratoriekriterier för en positiv effektiviteten av antibiotikabehandling är att reducera koncentrationen av bandmedlemmarna och i allmänhet eliminera indikatorer på inflammation.

I situationer där det orsakande medlet är de anaeroba floran av sepsis, är det läkemedel valt Metronidazol 500 mg per dag, och för svampinfektioner - Flukonazol i en daglig dos av 200 mg. I syfte att förbättra patientens immunsystem, är det lämpligt att använda det föredragna immunoglobulin intravenös administrering.

För att återställa tillräcklig perfusion, normalisering av cellulär metabolism, homeostas korrigerings störningar, reducera koncentrationen av inflammatoriska mediatorer och toxiska metaboliter följer de första timmarna av sjukhusvistelse starta infusionsterapi involverar användningen av kristalloida och kolloida lösningar. Korrigering uttalad brist på cirkulerande blodvolymen sker genom användningen av dextran, gidroksietilkrohmala.

komplikationer och konsekvenser av sepsis

När generaliserad sepsis patienten utvecklar främst komplikationer hemodynamiska och andnings karaktär på grund av den kraftiga nedgången PaO2 och ökar blodbarriär permeabilitet. Resultatet av ovanstående förändringar är propotevanie vätskekomponenten in i alveolerna, provocera överträdelse gasutbytet funktion av lungorna. Radiologiska tecken på chock lunginfiltration är en progressiv lungfälten bilateral lokalisering som förekommer i nästan 20% av patienter med sepsis. Kliniska symtom på chocklunga i sepsis, liknande den utvecklade lunginflammation virus eller Pneumocystis natur.

Med en kraftig nedgång i OPSS och en minskning av volymen cirkulerande blod utvecklas patogenesen hos septisk chock. Bland provokatorerna av dess utveckling bör det noteras att permeabiliteten hos kärlväggen i kapillärerna ökar och den flytande komponenten lämnar kärlbädden. Progression av septisk chock, som en variant av komplikation av sepsis, observeras vid uttorkning, vilket är typiskt för de flesta bakgrundsinfektioner. I början av septisk chock har patienten ingen hjärtfrekvensnedbrytning eller en kompensatorisk ökning, vilket möjliggör differentialdiagnos med kardiogen, obstruktiv och hypovolemisk chock.

hemodynamiska störningar i septisk chock debut efter en dag och är att öka utvecklingen av slutdiastoliska och slutslagvolym med en minskning av ejektionsfraktion. Utvecklingen av det dödliga resultatet av septisk chock är mer sannolikt inte från hemodynamiska störningar, men från multiorganinsufficiens.

Negativ effekt av sepsis är också på njurarna, vilket uppenbaras laboratoriellt genom oliguri, azotemi, proteinuri och cylindruri. Utveckling av njursvikt vid sepsis uppträder som ett resultat av skador på njurkapillärerna och tubulär nekros. I ett antal patienter, mot bakgrund av sepsis, finns en utveckling av glomerulonefrit, interstitiell nefrit, kortikal nekros hos njurarna.

I 50% av fallen av sepsis noteras utvecklingen av olika störningar i blodkoagulation på grund av trombocytopeni, vilket är en viktig faktor i provokatornym DIC utveckling.

Kronisk sepsis är i allmänhet komplicerad genom polyneuropati, vars upprättande blir möjlig endast efter tillämpning av elektrofysiologiska undersökningsmetoder. Utseendet på symtomatologin hos polyneuropati hos en patient med sepsis kräver differentiering med Guillain-Barre-syndrom, metaboliska störningar och giftig skada på nervsystemet.

förhindrande av sepsis

grundläggande del vid förebyggande av sepsis är att genomföra snabb diagnos av infektiösa och inflammatoriska processer i kroppen och utseende av lämplig behandlingsregim. Val av terapi bör baseras främst på den etiologiska infektionsfaktorn, vilket blir möjligt med analysen av floraens känslighet. Behandlingsspecialisterna måste nödvändigtvis utföra förklarande arbete med självhanteringsskador och behovet av snabb upptäckt av smittsamma och andra inflammatoriska processer som förekommer i kroppen. Vid administrering

patienten lider även begränsad varig inflammatoriska processen( brottsling, furunkel), underförstått att det är en potentiell patient att utveckla sepsis. I detta avseende bör kirurgisk behandling av patienten stödjas av utnämning av medicinsk antiinflammatorisk och antimikrobiell behandling. Vid den inledande undersökning av patienter medgav att ta emot som ett resultat av en befintlig sårytan på huden, bör läkaren ägna särskild uppmärksamhet åt den primära kirurgisk behandling i enlighet med alla sanitära och hygieniska krav på aseptisk och antiseptisk.

På grund av en högre förekomst av post-partum och efter abort sepsis sjuklighet i denna patologi, Gynekologer uppmärksamhet bör ägnas åt överensstämmelse med de sanitära standarder i operationssalen. Dessutom är det nödvändigt att utesluta möjligheten att genomföra medicinsk abort utanför den medicinska institutionen.

Som en profylax för utveckling av otogen och tonsilogen sepsis är det nödvändigt att genomföra regelbunden sanering av munhålan och auriklarna. Patienter som har försämrat immunförsvarets funktion är det nödvändigt att ta profylaktiska kurser av immunostimulanter av vegetabiliskt ursprung, eftersom dessa personer klassificeras som risk för utveckling av sepsis.

Sepsis - vilken läkare kommer att hjälpa ?I närvaro eller misstanke om utvecklingen av sepsis bör omedelbart rådfråga sådana läkare som en smittsam sjukdom specialist, kirurg, hematolog.